Pengeluaran Saham Wajar

Apa itu Formula Saham Yang Adil?

Alokasi sumber daya

Layanan kesehatan yang didanai pemerintah menyumbang sekitar 60% dari pengeluaran kesehatan [1]. Salah satu tantangan besar yang dihadapi pemerintah adalah bagaimana berbagi sumber daya ini di seluruh geografi, dan populasi untuk memungkinkan kesetaraan akses ke layanan secara lokal.

Salah satu contoh paling awal dari formula 'saham yang adil' adalah yang digunakan oleh NHS di Inggris untuk mengalokasikan sumber daya kepada otoritas kesehatan regional. Awalnya dikenal sebagai Crossman Formula [2], pendekatan ini dikembangkan oleh partai pekerja yang didirikan pada tahun 1975 yang dikenal sebagai Partai Kerja Alokasi Sumber Daya (RAWP).

Formula RAWP, digunakan untuk menetapkan alokasi pendanaan target berdasarkan pemberian akses yang sama kepada penduduk terhadap layanan kesehatan bagi mereka yang sama-sama membutuhkan. Formula itu relatif kasar tetapi mewakili peningkatan besar pada pendanaan bersejarah yang mendahuluinya dan menunjukkan kesenjangan besar yang tidak beralasan dalam pendanaan, terutama yang menguntungkan London.

Pada hari-hari awal saya di H.M. Treasury pada akhir 1980-an, saya adalah bagian dari tinjauan RAWP. Tinjauan ini menghasilkan pembentukan formula yang lebih kompleks yang telah ditingkatkan secara berturut-turut sejak saat itu.

Seiring perkembangannya, alih-alih digunakan untuk mengalokasikan dana ke 14 daerah, ia dikembangkan untuk memungkinkan pendekatan pendanaan kapitasi untuk lebih dari 200 kelompok komisioning lokal. Pendekatan dasar masih digunakan sampai sekarang meskipun ada beberapa perombakan besar-besaran [3].

 

Efisiensi Alokasionatif

Dilihat melalui lensa ekonomi, ini semua tentang 'efisiensi alokasi', yaitu memastikan keselarasan geografis antara kebutuhan mendasar akan layanan kesehatan dan pasokannya [4].

 

Apa Prinsip Desain Penting?

Ada beberapa prinsip perancangan penting yang memengaruhi rumus-rumus ini:

  • Pengaturan perawatan (misalnya, perawatan kesehatan primer, layanan rumah sakit, layanan kesehatan masyarakat, pencegahan, dll.)
  • Layanan yang didanai (misalnya, bersalin, kesehatan mental, layanan akut umum)
  • Faktor penentu atau faktor yang akan mempengaruhi kebutuhan akan layanan ini (misalnya, ukuran populasi, demografi, sosial ekonomi, epidemiologi, dll.).
  • Faktor-faktor penentu yang mempengaruhi penyediaan layanan ini (misalnya, penyediaan layanan historis, kebijakan operasional lokal (pencegahan vs pengobatan/respons), hubungan pemangku kepentingan lintas sektoral (beberapa layanan publik disediakan dalam ruang hampa), dan penyediaan alternatif (seperti sektor swasta).
  • Pengaruh penawaran terhadap persepsi permintaan layanan (misalnya, untuk daerah-daerah yang memfokuskan kebijakan operasional pada pencegahan, ini dapat mengurangi beban kasus yang akan dilihat sebagai bukti permintaan yang lebih rendah – namun kebutuhan yang mendasarinya mungkin tidak berubah sama sekali).
  • Perbedaan biaya yang tidak dapat dihindari (misalnya, terutama karena kondisi pasar tenaga kerja lokal).
  • Tujuan kebijakan strategis Pemerintah untuk layanan ini dan apakah praktik tertentu perlu diberi insentif atau tidak disarankan. Contoh yang baik dari ini adalah prioritas NHS saat ini untuk mengurangi daftar tunggu bedah.
  • Ketepatan waktu, frekuensi, dan akurasi data yang tersedia untuk menjaga formula tetap mutakhir.
  • Kejelasan dan transparansi formula dan persepsi "saham yang adil".
  • Alokasi target tingkat lokalitas vs alokasi saat ini, jarak dari target.
  • Stabilitas alokasi target sebagai data diperbarui dari tahun ke tahun.
  • Kebijakan tersebut mencakup laju perubahan dari alokasi saat ini ke target.

Itu cukup banyak untuk dipertimbangkan. Oleh karena itu, tidak mengherankan bahwa selalu ada perdebatan metodologis yang sehat tentang apa yang harus dimasukkan dan dikecualikan, data apa yang digunakan, dan bagaimana memastikan bahwa formula tersebut benar-benar adil. Tidak mengherankan juga bahwa ada sepasukan ekonom kesehatan yang telah mendedikasikan karir mereka untuk tantangan ini.

Meratakan di seluruh vs naik level

Salah satu tantangan terbesar dari formula saham yang adil adalah implikasi bahwa Anda perlu memindahkan uang dari satu area (area yang merugi) ke area lain (area keuntungan). Ini rumit dari perspektif politik dan kebijakan.

Ini rumit bahkan jika daerah yang kalah memiliki kebutuhan yang relatif rendah tetapi sebelumnya telah diberkahi dengan baik dengan sumber daya dan daerah yang diperoleh memiliki kebutuhan yang relatif tinggi, tetapi secara historis mengalami tingkat sumber daya yang rendah. Namun, lebih sulit lagi jika area yang sangat membutuhkan juga merupakan pecundang.

Pikirkan tentang Area A dibandingkan dengan Area B – ukuran yang sama dalam hal populasi. Jika kita berasumsi bahwa Area A 10% lebih membutuhkan daripada Area B, maka mengalokasikan berdasarkan kebutuhan akan memberi Area A 55% dari dana yang tersedia.

Tetapi bagaimana jika Area A secara historis menerima 70% pendanaan. Efisiensi alokasi menyarankan kita harus memindahkan uang dari Area A dan memberikannya ke Area B meskipun Area B kurang membutuhkan.

tabel saham yang adil

Pemerintah sering mengadopsi kebijakan mengenai 'gerakan untuk menargetkan' atau 'kecepatan perubahan" yang mencoba mengatasi tantangan ini dengan menggunakan dana baru, atau peningkatan anggaran untuk menyeimbangkan kembali.

Uang baru setiap tahun digunakan untuk "mendapatkan daerah" dan "daerah yang merugi" memiliki anggaran mereka saat ini dilindungi. Masalah dengan "naik level" ini adalah bahwa ia benar-benar membutuhkan satu generasi untuk mengatasi ketidakadilan sejarah.

 

Sistem Perawatan Terintegrasi

 

Akan menarik untuk melihat bagaimana hal-hal berkembang untuk NHS di Inggris saat Sistem Perawatan Terpadu baru didirikan. Formula ini pada dasarnya akan digunakan untuk mengalokasikan sumber daya ke 42 sistem kesehatan, meninggalkan banyak kebijaksanaan dalam cara mengalokasikan dana ke daerah dan lingkungan.

 

Contoh Sistem Perawatan Terpadu

Sangat mungkin bahwa Sistem Perawatan Terpadu harus menyeimbangkan pembelian strategis, pengembangan kapasitas, dan inisiatif yang ditargetkan untuk meningkatkan kesehatan penduduk dan mengurangi ketidaksetaraan kesehatan. Mungkin pendekatan formula untuk pendanaan saham wajar di masa depan akan terbatas pada distribusi regional?

 

[1] https://www.economicsbydesign.com/the-economics-of-health-financing-how-much-is-enough/

[2] https://www.kingsfund.org.uk/sites/default/files/field/field_publication_file/improving-the-allocation-of-health-resources-in-england-kingsfund-apr13.pdf

[3] https://www.england.nhs.uk/publication/infographics-fair-shares-a-guide-to-nhs-allocations/

[4] https://www.economicsbydesign.com/economics-and-value-based-healthcare/

Ekonomi Dengan Desain
Loading...