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स्वास्थ्य वित्तपोषण रणनीतिक खरीद
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स्वास्थ्य वित्तपोषण

 

स्वास्थ्य वित्तपोषण सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (यूएचसी) का एक महत्वपूर्ण समर्थक है। यह सुनिश्चित करता है कि लोग वित्तीय कठिनाई को झेले बिना स्वास्थ्य सेवाओं के लिए सार्वभौमिक कवरेज तक पहुंच सकते हैं।

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के माध्यम से धन प्रवाह करने के कई अलग-अलग तरीके हैं, लेकिन सभी प्रणालियों में चार बुनियादी तत्व हैं:

 

वित्त पोषण और राजस्व स्रोत

यह तब होता है जब स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों के लिए भुगतान करने के लिए लोगों से धन इकट्ठा किया जाता है। यह सरकारी योगदान, करों, सामाजिक बीमा योगदान, निजी बीमा योगदान या परोपकारी योगदान के माध्यम से बड़े पैमाने पर किया जा सकता है। इसमें जरूरत पड़ने पर उपचार के लिए सीधे भुगतान करने वाले व्यक्तियों द्वारा आउट-ऑफ-पॉकेट भुगतान भी शामिल है।

 

जोखिम पूलिंग

पैमाने पर एकत्र किए गए धन को एक तरह से एक साथ पूल किया जा सकता है जो उन्हें अधिक कुशलतापूर्वक और प्रभावी ढंग से उपयोग करने की अनुमति देता है। इसका मतलब यह है कि स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकता के जोखिम लोगों के एक बड़े समूह के बीच साझा किए जाते हैं, जो लागत को कम रखने में मदद करता है। पूलिंग एक संपूर्ण स्वास्थ्य प्रणाली के लिए एक ही फंड, उप-राष्ट्रीय प्रणालियों के लिए क्षेत्रीय धन या विशिष्ट जनसंख्या समूहों के लिए कई फंडों के माध्यम से की जा सकती है।

 

रणनीतिक क्रय

पूल किए गए धन का उपयोग समूह के लिए स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं को खरीदने के लिए किया जाता है। यह सीधे सरकार या निजी बीमा कंपनियों के माध्यम से किया जा सकता है। इसमें प्रदाताओं के साथ अनुबंध करना, कीमतें निर्धारित करना और यह सुनिश्चित करना शामिल है कि गुणवत्ता मानकों को पूरा किया जाए।

 

प्रदाता भुगतान मॉडल

प्रदाताओं (जैसे अस्पतालों और डॉक्टरों) को उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के लिए भुगतान करने की आवश्यकता होती है। यह विभिन्न प्रकार के मॉडल, कैपिटेशन, ब्लॉक फंडिंग, लाइन-आइटम फंडिंग, फीस-फॉर-सर्विस, केस-आधारित भुगतान, या कुछ या सभी के मिश्रण के माध्यम से किया जा सकता है। इसमें प्रदर्शन में सुधार के लिए प्रोत्साहन या पूर्व-सहमत परिणामों को प्राप्त करने पर सशर्त शामिल हो सकते हैं।

 

इस अर्थशास्त्र लेंस का ध्यान रणनीतिक खरीद और खरीद पर है।

रणनीतिक खरीद क्या है?

 

"क्रय एक मुख्य स्वास्थ्य वित्तपोषण कार्य है जो उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली स्वास्थ्य सेवाओं के लिए सार्वजनिक और निजी स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को पूल किए गए धन के आवंटन को संदर्भित करता है डब्ल्यूएचओ, 2019

 

सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (यूएचसी) प्राप्त करने में क्रय एक महत्वपूर्ण कार्य है। यह स्वास्थ्य प्रणाली के वित्तपोषण से उठाए गए राजस्व, इन निधियों की पूलिंग और सेवाओं के वितरण के बदले में विभिन्न भुगतान तंत्रों का उपयोग करके प्रदाताओं को धन के प्रवाह के बीच की कड़ी है।

क्रय में निर्णय लेना शामिल है कि कौन सी सेवाएं खरीदनी हैं (स्वास्थ्य लाभ), उनके लिए क्या (और कैसे) भुगतान करना है, किन प्रदाताओं के साथ अनुबंध करना है, और किस गुणवत्ता और परिणामों की उम्मीद की जा सकती है।

परंपरागत रूप से, स्वास्थ्य सेवाओं को खरीदना काफी हद तक लेन-देन है, सरकारी एजेंसियों, बीमा संगठनों और अन्य लोगों के साथ जनसंख्या समूह के लिए सेवाएं खरीदने के लिए जिम्मेदार हैं, जो गुणवत्ता की रक्षा करते हुए लागत नियंत्रण पर केंद्रित हैं।

यूएचसी के लिए खरीद के लिए सोच में बदलाव की आवश्यकता होती है; केवल लागत पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय, स्वास्थ्य प्रणाली लक्ष्यों के व्यापक सेट के संबंध में मूल्य प्राप्त करने पर जोर दिया जाता है।

 

स्वास्थ्य प्रणाली के लक्ष्य

प्रत्येक देश के अपने स्वास्थ्य प्रणाली लक्ष्य होंगे, जिन्हें अपने विशिष्ट संदर्भ, प्राथमिकताओं और जरूरतों से सूचित किया जाएगा। हालांकि, कुछ व्यापक लक्ष्य अधिकांश स्वास्थ्य प्रणालियों के लिए आम हैं:

 

  • जनसंख्या स्वास्थ्य परिणामों में सुधार
  • स्वास्थ्य परिणामों में असमानताओं को कम करना
  • रोगी / उपभोक्ता अनुभव को बढ़ाना
  • प्रदाता / चिकित्सक अनुभव में सुधार

 

हाल के वर्षों में ट्रिपल उद्देश्य और चौगुनी लक्ष्य लक्ष्यों को अंतरराष्ट्रीय रूप से अपनाया गया है:

 

ट्रिपल लक्ष्य

(2008) द्वारा विकसित एक ढांचा है और संयुक्त राज्य अमेरिका में इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थकेयर इम्प्रूवमेंट द्वारा अपनाया गया है जिसका उद्देश्य आबादी के स्वास्थ्य में सुधार करना, देखभाल के रोगी अनुभव (गुणवत्ता और संतुष्टि सहित) को बढ़ाना और स्वास्थ्य देखभाल की प्रति व्यक्ति लागत को कम करना है।

 

चौगुना लक्ष्य

चौगुनी उद्देश्य ट्रिपल उद्देश्य के लिए एक समान ढांचा है और इसका उद्देश्य देखभाल के रोगी अनुभव में सुधार करना, आबादी के स्वास्थ्य में सुधार करना, स्वास्थ्य देखभाल की प्रति व्यक्ति लागत को कम करना और प्रदाता अनुभव और संतुष्टि में सुधार करना है।

मूल्य-आधारित क्रय

मूल्य-आधारित क्रय (वीबीपी) स्वास्थ्य सेवाओं को खरीदने के लिए एक दृष्टिकोण है जो प्राप्त नैदानिक और गैर-नैदानिक परिणामों के साथ-साथ उन परिणामों के उत्पादन की लागत को ध्यान में रखता है।

दूसरे शब्दों में, यह देखने का एक तरीका है कि स्वास्थ्य देखभाल हस्तक्षेप अपनी लागत के बारे में कितना 'मूल्य' प्रदान करता है। इसे कभी-कभी 'मूल्य-आधारित स्वास्थ्य सेवा', 'मूल्य-आधारित बीमा डिजाइन' या 'परिणाम-आधारित खरीद' के रूप में भी जाना जाता है।

वीबीपी के प्रमुख घटक हैं:

  • रोगियों, परिवारों और समुदायों के लिए मायने रखने वाले परिणामों को परिभाषित करना और मापना;
  • केवल उन सेवाओं के बजाय परिणाम प्राप्त करने के लिए प्रदाताओं को पुरस्कृत करना जो वे वितरित करते हैं;
  • देखभाल समन्वय और निरंतरता में सुधार के लिए प्रदाताओं को एक साथ काम करने के लिए प्रोत्साहित करना;
  • निर्णय लेने का समर्थन करने के लिए जानकारी का बेहतर उपयोग करना।

 

मूल्य-आधारित हेल्थकेयर

यूरोपीय आयोग विशेषज्ञ पैनल इसे एक कदम आगे ले जाता है और चार प्रमुख मूल्य स्तंभों का प्रस्ताव करता है:

 

  • रोगियों के व्यक्तिगत लक्ष्यों (व्यक्तिगत मूल्य) को प्राप्त करने के लिए उचित देखभाल,
  • उपलब्ध संसाधनों (तकनीकी मूल्य) के साथ सर्वोत्तम संभव परिणामों की उपलब्धि,
  • सभी रोगी समूहों में न्यायसंगत संसाधन वितरण (आवंटित मूल्य) और
  • सामाजिक भागीदारी और जुड़ाव (सामाजिक मूल्य) के लिए स्वास्थ्य सेवा का योगदान।
    मूल्य आधारित स्वास्थ्य देखभाल रणनीतिक खरीद

     

    यूएचसी के लिए रणनीतिक खरीद के लिए एक प्रभावी क्रय प्रणाली की आवश्यकता होती है जो इन सभी तत्वों पर विचार करती है और एक सिस्टम दृष्टिकोण को अपनाती है जो विभिन्न स्वास्थ्य सेवाओं की परस्पर संबद्धता और प्रभावी होने के लिए उन्हें एकीकृत करने की आवश्यकता के लिए जिम्मेदार है।

    ऐसे प्रमुख सिद्धांत हैं जिन्हें यूएचसी के लिए रणनीतिक खरीद का मार्गदर्शन करना चाहिए:

     

    राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्राथमिकताओं के साथ संरेखण

    क्रय निर्णयों को देश की समग्र स्वास्थ्य प्राथमिकताओं के साथ संरेखित किया जाना चाहिए। इसका मतलब है कि बीमारी के बोझ, स्वास्थ्य कार्यबल की जरूरतों और इक्विटी विचारों जैसे कारकों पर विचार करना।

     

    लॉन्ग टर्म प्लानिंग

    रणनीतिक खरीद के लिए दीर्घकालिक योजना की आवश्यकता होती है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि आबादी की जरूरतों को पूरा करने के लिए स्वास्थ्य सेवाओं का सही मिश्रण खरीदा जाए। इसमें भविष्य की स्वास्थ्य आवश्यकताओं के लिए योजना बनाना और रोग पैटर्न में अनुमानित परिवर्तन शामिल हैं।

    क्रय निर्णय जनसंख्या में स्वास्थ्य और बीमारी के चालकों की समझ पर भी आधारित होना चाहिए। इसमें शिक्षा, आवास और पोषण जैसे स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक शामिल हैं। उदाहरणों में बाल स्वास्थ्य में सुधार के लिए स्कूल स्वास्थ्य कार्यक्रमों में निवेश करना या स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों को संबोधित करने के लिए समुदाय-आधारित सेवाओं की खरीद करना शामिल है।

     

    प्रदाता का प्रदर्शन

    क्रय निर्णय प्रदाता के प्रदर्शन के आकलन पर आधारित होना चाहिए। इसमें देखभाल की गुणवत्ता, लागत-प्रभावशीलता और रोगी संतुष्टि जैसे कारकों पर विचार करना शामिल है।

    रणनीतिक खरीद को अक्सर यह सुनिश्चित करने के लिए प्रदाता मान्यता या प्रमाणन के कुछ रूप की आवश्यकता होती है कि मानकों को पूरा किया जाता है। इसमें प्रदाता प्रदर्शन का एक स्वतंत्र निरीक्षण और निगरानी भी शामिल होनी चाहिए। उदाहरणों में न्यूजीलैंड में संयुक्त आयोग इंटरनेशनल (जेसीआई) या हेल्थसीईआरटी द्वारा अस्पतालों की मान्यता शामिल है।

     

    डेटा का उपयोग

    डेटा का उपयोग क्रय निर्णयों को सूचित करने के लिए किया जाना चाहिए, जिसमें आवश्यकता का आकलन करने और सेवा प्रावधान में अंतराल की पहचान करने के लिए वास्तविक समय डेटा का उपयोग करने पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए। डेटा का उपयोग प्रदाता के प्रदर्शन की निगरानी करने और स्वास्थ्य परिणामों पर क्रय निर्णयों के प्रभाव का आकलन करने के लिए भी किया जा सकता है।

    उदाहरण, जहां डेटा का उपयोग क्रय निर्णयों को सूचित करने के लिए किया जाता है, में शामिल हैं:

     

    भुगतानकर्ता ने डेटा का दावा किया

    यह स्वास्थ्य सेवाओं पर डेटा है जो रोगियों को प्रदान की जाती हैं और बीमाकर्ताओं द्वारा भुगतान की जाती हैं। इसका उपयोग देखभाल के पैटर्न, सेवा प्रावधान में अंतराल और उन क्षेत्रों की पहचान करने के लिए किया जा सकता है जहां गुणवत्ता सुधार की आवश्यकता है।

     

    प्रदाता प्रदर्शन डेटा

    यह स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता पर डेटा है। इसका उपयोग प्रदाता प्रदर्शन का आकलन करने, गुणवत्ता सुधार के लिए क्षेत्रों की पहचान करने और प्रदाताओं की तुलना करने के लिए किया जा सकता है।

     

    रोगी संतुष्टि डेटा

    यह रोगियों की देखभाल के अनुभवों पर डेटा है। इसका उपयोग रोगी की संतुष्टि का आकलन करने, गुणवत्ता सुधार के लिए क्षेत्रों की पहचान करने और प्रदाताओं की तुलना करने के लिए किया जा सकता है।

     

    स्वास्थ्य परिणामों के आंकड़े

    यह आबादी के स्वास्थ्य का आंकड़ा है। इसका उपयोग स्वास्थ्य परिणामों पर क्रय निर्णयों के प्रभाव का आकलन करने और उन क्षेत्रों की पहचान करने के लिए किया जा सकता है जहां सुधार की आवश्यकता है।

      रणनीतिक खरीद स्वास्थ्य प्रणाली हितधारकों

      साक्ष्य का उपयोग

      क्रय निर्णय सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्य पर आधारित होना चाहिए। इसमें नैदानिक और आर्थिक दोनों साक्ष्य शामिल हैं। नैदानिक दिशानिर्देशों का उपयोग यह सुनिश्चित करने में मदद कर सकता है कि क्रय निर्णय सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्य पर आधारित हैं।

      स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी मूल्यांकन (एचटीए) एक और उदाहरण है कि निर्णय लेने में साक्ष्य का उपयोग कैसे किया जा सकता है। एचटीए में, क्रय निर्णयों को सूचित करने के लिए स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी के लिए नैदानिक और आर्थिक साक्ष्य का मूल्यांकन किया जाता है। एक प्रसिद्ध उदाहरण यूके में नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) है जो देखभाल मार्गों और नैदानिक रूप से प्रभावी स्वास्थ्य प्रौद्योगिकियों के उपयोग पर मार्गदर्शन प्रदान करता है।

       

      हितधारकों की सहभागिता

      यूएचसी के लिए रणनीतिक खरीद के लिए सभी प्रासंगिक हितधारकों की भागीदारी की आवश्यकता होती है। इसमें चिकित्सक, प्रबंधक, नीति निर्माता और आम जनता शामिल हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए सभी हितधारकों की सहभागिता महत्वपूर्ण है कि क्रय निर्णय पारदर्शी और जवाबदेह तरीके से किए जाएं। यह सुनिश्चित करना भी महत्वपूर्ण है कि सभी हितधारकों को यूएचसी में रणनीतिक खरीद की भूमिका की स्पष्ट समझ हो।

      क्रय निर्णय रोगियों और आम जनता की जरूरतों और वरीयताओं पर आधारित होना चाहिए। यह रोगी और सार्वजनिक भागीदारी (पीपीआई) तकनीकों जैसे फोकस समूहों, रोगी सर्वेक्षणों या नागरिक जूरी के उपयोग के माध्यम से किया जा सकता है। पीपीआई यह सुनिश्चित करने में मदद कर सकता है कि क्रय निर्णय इस तरह से किए जाते हैं जो आबादी की जरूरतों के प्रति उत्तरदायी हो।

       

      पैसे के लिए मूल्य

      क्रय निर्णयों को विभिन्न स्वास्थ्य हस्तक्षेपों की लागत-प्रभावशीलता पर विचार करना चाहिए। इसका मतलब है कि विभिन्न विकल्पों की लागत और स्वास्थ्य परिणामों दोनों पर विचार करना। लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण विभिन्न विकल्पों की लागत और स्वास्थ्य परिणामों की तुलना करने का एक व्यवस्थित तरीका प्रदान करके क्रय निर्णयों को सूचित करने में मदद कर सकता है। उदाहरणों में नई दवाओं या स्वास्थ्य प्रौद्योगिकियों के उपयोग पर निर्णय लेने को सूचित करने के लिए लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण का उपयोग शामिल है जैसा कि एनआईसीई द्वारा किया जाता है। इसी तरह के उदाहरण पूरे यूरोप में और तेजी से विश्व स्तर पर मौजूद हैं।

       

      निष्पक्षता

      क्रय निर्णयों को इक्विटी निहितार्थ पर विचार करना चाहिए। इसका मतलब यह है कि इस बात को ध्यान में रखना कि विभिन्न हस्तक्षेप विभिन्न जनसंख्या समूहों को कैसे प्रभावित करेंगे। उदाहरण के लिए, कुछ हस्तक्षेप स्वास्थ्य असमानताओं को कम करने में अधिक प्रभावी हो सकते हैं यदि वे उच्च जोखिम वाले समूहों पर लक्षित हैं।

       

      गुणवत्ता को प्रोत्साहन

      क्रय व्यवस्था को गुणवत्ता को प्रोत्साहित करना चाहिए, परिणामों में सुधार और उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल प्रदान करने के लिए प्रदाताओं को पुरस्कृत करने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए।

       

      प्रतियोगिता को बढ़ावा देना

      जहां उपयुक्त हो, प्रदाताओं के बीच प्रतिस्पर्धा को लागत को कम करने और गुणवत्ता में सुधार करने के लिए बढ़ावा दिया जाना चाहिए। यह निविदा प्रक्रियाओं और अन्य तंत्रों के उपयोग के माध्यम से किया जा सकता है।

       

      रणनीतिक खरीद का उपयोग करने वाले देश

      निम्न और मध्यम आय वाले देशों (एलएमआईसी) में, स्वास्थ्य परिणामों में सुधार के लिए रणनीतिक खरीद का उपयोग अभी भी अपने शुरुआती चरणों में है। देश यह पता लगाना शुरू कर रहे हैं कि राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्राथमिकताओं के साथ क्रय निर्णयों को कैसे संरेखित किया जाए और अधिक रणनीतिक दृष्टिकोण की ओर बढ़ने के लिए सबसे अच्छा कैसे किया जाए। इनमें घाना, केन्या, रवांडा, तंजानिया और युगांडा शामिल हैं। उच्च-मध्यम आय वाले देशों (यूएमआईसी) में, रणनीतिक खरीद अधिक स्थापित है, कई देशों ने इस क्षेत्र में महत्वपूर्ण प्रगति की है। इनमें ब्राजील, मैक्सिको और थाईलैंड शामिल हैं।

      उच्च आय वाले देशों (एचआईसी) में, स्वास्थ्य परिणामों में सुधार के लिए रणनीतिक खरीद का उपयोग अच्छी तरह से स्थापित है। इनमें ऑस्ट्रेलिया, कनाडा, इंग्लैंड, स्कॉटलैंड, जर्मनी, नीदरलैंड, आयरलैंड और संयुक्त राज्य अमेरिका शामिल हैं।

       

      रणनीतिक खरीद के साथ शासन की चुनौतियां क्या हैं?

      कई देशों में, कई क्रय एजेंसियां स्वास्थ्य प्रणाली में लगी हुई हैं। ये राष्ट्रीय या उप-राष्ट्रीय सरकारी एजेंसियां, सामाजिक बीमा संगठन, निजी बीमा कंपनियां या दाता एजेंसियां हो सकती हैं। अक्सर ये अपने लक्ष्यों और प्रोत्साहनों के संदर्भ में भिन्न होते हैं और इन कई खरीदारों में समन्वय लगभग असंभव है।

      डब्ल्यूएचओ ने रणनीतिक खरीद के लिए नौ शासन आवश्यकताओं को निर्धारित किया है। इनमें शामिल हैं:

      1. स्वास्थ्य मंत्रालय, निरीक्षण निकाय और खरीदार के लिए खरीद से संबंधित स्पष्ट और सुसंगत निर्णय लेने वाले नियम

      2. खरीदार को रणनीतिक दिशा देने और रणनीतिक रूप से कार्य करने के लिए सार्वजनिक हित जनादेश और स्पष्ट उद्देश्य

      3. क्षमता के अनुरूप उद्देश्यों को पूरा करने के लिए रणनीतिक रूप से कार्य करने के लिए क्रेता के लिए पर्याप्त स्वायत्तता और अधिकार

      4. प्रभावी निरीक्षण

      5. समावेशी और सार्थक हितधारकों की भागीदारी

      6. पारदर्शिता का समर्थन करने वाली सुसंगत कई जवाबदेही लाइनें

      7. दृढ़ और विश्वसनीय बजट बाधा

      8. संचालन का मार्गदर्शन करने के लिए उपयुक्त कौशल और प्रदर्शन प्रोत्साहन के आधार पर क्रय एजेंसी के प्रमुख का चयन

      9. क्रेता द्वारा निधियों के प्रबंधन और नियंत्रण से संबंधित अनुपालन नियम।

      जहां कई अभिनेता शामिल हैं, वहां बहुत सारे जोखिम भी हैं जो काफी हद तक पतला जवाबदेही के परिणामस्वरूप होते हैं।

       

      खरीदार और प्रदाता के बीच महत्वपूर्ण संबंध

      आखिरकार, स्वास्थ्य खरीदारों और स्वास्थ्य प्रदाताओं के बीच संबंध यह निर्धारित करने में महत्वपूर्ण है कि क्या सिस्टम बेहतर स्वास्थ्य परिणामों को प्राप्त करने में प्रभावी है। यहां महत्वपूर्ण मुद्दा प्रोत्साहनों को संरेखित करने में से एक है ताकि प्रदाताओं को अधिक देखभाल प्रदान करने के बजाय उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल प्रदान करने के लिए पुरस्कृत किया जा सके।

      स्वास्थ्य सेवा खरीद

      स्वास्थ्य सेवाओं को खरीदने के लिए जिम्मेदार सरकार या बीमा कंपनियों को स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के साथ पहचान और अनुबंध करने की आवश्यकता होगी।  जिस प्रक्रिया से वे प्रदाताओं के साथ जुड़ते हैं, उसे खरीद के रूप में जाना जाता है, और वे जो समझौते करते हैं उन्हें अनुबंध के रूप में जाना जाता है।

      खरीद शब्द का उपयोग कभी-कभी खरीद के साथ परस्पर विनिमय के लिए किया जाता है, लेकिन दोनों के बीच अंतर है। क्रय वस्तुओं या सेवाओं को खरीदने के कार्य को संदर्भित करता है, जबकि खरीद वस्तुओं या सेवाओं को प्राप्त करने की प्रक्रिया को संदर्भित करता है।

      खरीद और अनुबंध की व्यवस्था इस बात पर निर्भर करेगी कि क्या खरीदार सार्वजनिक क्षेत्र का हिस्सा है, सरकारी या सार्वजनिक धन का उपयोग कर रहा है, और क्या प्रदाता एक स्वतंत्र संगठन है। 

      सार्वजनिक क्षेत्र में, खरीद आमतौर पर सार्वजनिक अनुबंध कानूनों द्वारा शासित होती है, जैसे कि संयुक्त राज्य अमेरिका में संघीय अधिग्रहण विनियमन , या यूरोपीय संघ के सार्वजनिक खरीद नियम। ये एजेंसियों और विक्रेताओं के बीच अनुबंध के लिए प्रक्रियाओं और विनियमों को निर्धारित करते हैं। खरीद कानून यह सुनिश्चित करने के लिए मौजूद हैं कि अनुबंध देने वाली सरकारी एजेंसियां निष्पक्ष और पारदर्शी प्रक्रिया का पालन करें। कानूनों का उद्देश्य प्रतिस्पर्धा को बढ़ावा देना और करदाताओं के हितों की रक्षा करना और भ्रष्टाचार के जोखिम को कम करना है।

       

      खरीद के विभिन्न प्रकार क्या हैं?

      खरीद के कई अलग-अलग प्रकार हैं, लेकिन कुछ सामान्य उदाहरणों में शामिल हैं:

       

      खुली खरीद

      प्रतिस्पर्धी बोली के रूप में भी जाना जाता है, खुली खरीद खरीद का सबसे आम प्रकार है। इस प्रक्रिया में, विक्रेता अनुबंध एजेंसी को सीलबंद बोलियां प्रस्तुत करते हैं, और एजेंसी सबसे कम बोली के साथ विक्रेता को अनुबंध प्रदान करती है।

       

      सीमित खरीद

      सीमित खरीद का उपयोग तब किया जाता है जब केवल कुछ विक्रेता होते हैं जो खरीदी जा रही वस्तुओं या सेवाओं को प्रदान कर सकते हैं। इस मामले में, अनुबंध करने वाली एजेंसी खुली बोली प्रक्रिया रखने के बजाय विक्रेता के साथ सीधे बातचीत करने का विकल्प चुन सकती है।

       

      सीधी खरीद

      प्रत्यक्ष खरीद का उपयोग तब किया जाता है जब अनुबंध करने वाली एजेंसी को जल्दी से वस्तुओं या सेवाओं की खरीद करने की आवश्यकता होती है और केवल एक विक्रेता होता है जो उन्हें प्रदान कर सकता है। इस मामले में, अनुबंध एजेंसी बोली प्रक्रिया को बायपास करने और सीधे विक्रेता से माल या सेवाओं को खरीदने का विकल्प चुन सकती है।

       

      किसी भी खरीद में कई अलग-अलग कारकों पर विचार किया जाना चाहिए, जैसे कि लागत, गुणवत्ता, प्रसव का समय, और इसी तरह। उपयोग की जाने वाली खरीद का प्रकार अक्सर इन कारकों पर निर्भर करेगा।

       

      खरीद सीमाएं क्या हैं?

      खरीद थ्रेसहोल्ड सरकारों या अन्य संगठनों द्वारा वस्तुओं, सेवाओं या कार्यों के मूल्य के लिए निर्धारित मौद्रिक सीमाएं हैं जिन्हें औपचारिक निविदा प्रक्रिया के बिना खरीदा जा सकता है। उदाहरण के लिए, यूरोपीय संघ में, वस्तुओं और सेवाओं के लिए खरीद सीमा € 140,000 है, जबकि सार्वजनिक कार्य अनुबंधों के लिए सीमा € 5,382,000 है।

      खरीद थ्रेसहोल्ड देश से देश और संगठन से संगठन में भिन्न होते हैं। वे आमतौर पर अनुबंध के मूल्य के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन खरीदे जा रहे सामान या सेवाओं के प्रकार पर भी आधारित हो सकते हैं।

       

      स्वास्थ्य प्रणाली आपूर्ति श्रृंखला क्या है?

      आपूर्ति श्रृंखला स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यक वस्तुओं और सेवाओं की खरीद, वितरण और उपयोग में शामिल संगठनों और गतिविधियों के नेटवर्क को कवर करती है। आपूर्ति श्रृंखला वस्तुओं और सेवाओं के निर्माताओं के साथ शुरू होती है और उन्हें प्राप्त करने वाले रोगियों के साथ समाप्त होती है।

      बीच में विभिन्न प्रकार के आपूर्तिकर्ता, वितरक, थोक विक्रेता, खुदरा विक्रेता और अन्य संगठन हैं। यह संगठनों और गतिविधियों का एक वैश्विक नेटवर्क है। यह विभिन्न प्रकार के जोखिमों के अधीन है, जैसे कि डिलीवरी में देरी, आपूर्ति की कमी और मूल्य में उतार-चढ़ाव।  अक्सर आपूर्ति श्रृंखला के साथ स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने के लिए मान्यता प्राप्त करने की आवश्यकता होती है और विनियमन और निरीक्षण के अधीन होते हैं।

      इस संदर्भ में, सेवा प्रदाता भी खरीद करते हैं। स्वास्थ्य देखभाल सेवा प्रदाता आपूर्ति और महत्वपूर्ण बुनियादी ढांचे से सर्वोत्तम मूल्य प्राप्त करने के लिए अपनी "क्रय शक्ति" का उपयोग कर सकते हैं। उनके पास अक्सर अपने स्वयं के खरीद विभाग होंगे और, यदि सार्वजनिक क्षेत्र के प्रति जवाबदेह हैं, तो उन्हें अक्सर समान खरीद नियमों और थ्रेसहोल्ड का पालन करना होगा।

      कुछ देशों में, जैसे कि यूके, जहां अधिकांश प्रदाता सार्वजनिक रूप से स्वामित्व में हैं, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं द्वारा खरीदी जाने वाली आमतौर पर उपयोग की जाने वाली चिकित्सा आपूर्ति का चयन, खरीदार द्वारा बातचीत की गई राष्ट्रीय कीमतों द्वारा शासित होगा। यह अक्सर दवा उत्पादों और चिकित्सा उपकरणों पर लागू होता है।

      निम्न से मध्यम आय वाले देशों में मुख्य चुनौतियों में से एक यह है कि खरीद प्रणाली अक्सर अच्छी तरह से विकसित नहीं होती है। इससे भ्रष्टाचार और अक्षमता बढ़ सकती है। इसके अलावा, प्रोक्योरमेंट फ़ंक्शन के भीतर क्षमता की कमी हो सकती है, जो इन समस्याओं में और योगदान दे सकती है। नतीजतन, इन देशों में खरीदारों के लिए अक्सर वस्तुओं और सेवाओं की खरीद करते समय पैसे के लिए सर्वोत्तम मूल्य प्राप्त करना मुश्किल होता है।

       

      एक प्रभावी खरीद प्रणाली के आर्थिक प्रभाव क्या हैं?

      एक प्रभावी खरीद प्रणाली के कई आर्थिक प्रभाव हैं। एक प्रभाव यह है कि यह सुनिश्चित करने में मदद कर सकता है कि वस्तुओं और सेवाओं को कुशलतापूर्वक खरीदा जाए। यह खरीदारों के साथ-साथ रोगियों और करदाताओं के लिए महत्वपूर्ण मात्रा में धन बचा सकता है।

      एक और प्रभाव यह है कि यह सुनिश्चित करने में मदद कर सकता है कि वस्तुओं और सेवाओं को नैतिक और स्थायी रूप से खरीदा जाता है। यह रोजगार और व्यापार के अवसर पैदा कर सकता है, साथ ही पर्यावरण की रक्षा करने में भी मदद कर सकता है।

       

      लोड।।।
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