أنظمة الرعاية المتكاملة
الرعاية المتكاملة هو مصطلح يستخدم لوصف نماذج مختلفة من تقديم الرعاية الصحية والاجتماعية التي تهدف إلى تحسين تنسيق الرعاية بين مختلف الخدمات ومقدمي الخدمات.
الأهداف الرئيسية للرعاية المتكاملة هي:
- تحسين جودة الرعاية للمرضى / العملاء
- الحد من ازدواجية الخدمات والتكاليف غير الضرورية
- تحسين التواصل والتنسيق بين مختلف مقدمي الرعاية
هناك مجموعة متنوعة من النماذج المختلفة للرعاية المتكاملة ، ولكل منها ميزاتها الفريدة. ومع ذلك، تشترك جميع نماذج الرعاية المتكاملة في نفس الهدف المتمثل في تحسين جودة الرعاية للمرضى/العملاء عن طريق الحد من ازدواجية الخدمات وتحسين التواصل والتنسيق بين مختلف مقدمي الرعاية.
تقدم هذه المقالة نظرة عامة على ما تعنيه الرعاية المتكاملة ، والأدلة التي تدعمها كنموذج للنظام الصحي ، والاستراتيجيات الرئيسية ال 5 اللازمة لإنشاء نظام رعاية متكامل ناجح ، وبعض الأمثلة من جميع أنحاء العالم ، وقيمتها الاقتصادية المحتملة.
ما هو نظام الرعاية المتكاملة؟
هناك مجموعة متنوعة من النماذج المختلفة للرعاية المتكاملة ، ولكل منها ميزاتها الفريدة. ومع ذلك، تشترك جميع نماذج الرعاية المتكاملة في نفس الهدف المتمثل في تحسين جودة الرعاية للمرضى/العملاء عن طريق الحد من ازدواجية الخدمات وتحسين التواصل والتنسيق بين مختلف مقدمي الرعاية.
تعرف منظمة الصحة العالمية الرعاية المتكاملة:
"الخدمات الصحية التي تتم إدارتها وتقديمها بحيث يتلقى الناس سلسلة متصلة من تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض والتشخيص والعلاج وإدارة الأمراض وإعادة التأهيل وخدمات الرعاية التلطيفية ، ويتم تنسيقها عبر مختلف مستويات ومواقع الرعاية داخل القطاع الصحي وخارجه ، ووفقا لاحتياجاتهم طوال الحياة." خدمات صحية متكاملة تركز على الناس جمعية الصحة العالمية (2016)
يمكن أن تغطي الرعاية المتكاملة ما يلي:
- أنشطة تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض
- التكامل الرأسي والأفقي لخدمات التشخيص والعلاج وإدارة الأمراض
- خدمات إعادة التأهيل والرعاية التلطيفية
- تكامل الرعاية الصحية والاجتماعية
غالبا ما يتم تقديم الرعاية المتكاملة للأفراد ذوي الاحتياجات الصحية والرعاية المعقدة من خلال نهج حزمة الرعاية ، حيث يعمل فريق من مختلف المتخصصين في الرعاية الصحية والاجتماعية معا لتوفير رعاية منسقة لمجموعة من المرضى / العملاء ذوي الاحتياجات المماثلة.
يعد نهج حزمة الرعاية عنصرا أساسيا في الرعاية المتكاملة ، لأنه يضمن حصول المرضى / العملاء على الرعاية المناسبة من المهنيين المناسبين في الوقت المناسب. ويساعد هذا النهج أيضا على تحسين التواصل والتنسيق بين مختلف مقدمي الرعاية، فضلا عن الحد من الازدواجية في الخدمات.
هناك مجموعة كبيرة ومتنوعة من التدخلات التي تندرج تحت مظلة الرعاية المتكاملة وحددت الدراسة التي أجراها باكستر وآخرون (2018) الأنواع الأساسية التالية:
- التقييم المشترك
- مسارات الرعاية المتكاملة
- معايير الإحالة المشتركة / المتفق عليها
- تنسيق الرعاية
- مراجعات مشتركة / التفريغ
- تكنولوجيا المعلومات المتكاملة وسجلات المرضى
- خدمات جديدة
- فرق متعددة التخصصات
- نقل / إعادة تخصيص أدوار الموظفين
- التكليف المشترك
- التكامل المالي
- التكامل التنظيمي
ومن بين هذه المسارات، كانت مسارات الرعاية المتكاملة الأكثر تكرارا واستخدام أفرقة متعددة التخصصات.
توجد أنواع مختلفة من الرعاية المتكاملة للبلدان المنخفضة الدخل مقارنة بالبلدان المرتفعة الدخل. تشير الأدلة المستقاة من Mounier-Jack et al (2017) إلى أن البلدان منخفضة الدخل تميل إلى التركيز على استخدام الرعاية المتكاملة لتحسين إدارة الأمراض المعدية وتحسين الصحة العقلية. وتركز المبادرات في البلدان المرتفعة الدخل على التدخلات المتصلة بالأمراض غير المعدية والشيخوخة. وتركز البلدان المرتفعة الدخل أيضا على استخدام التكامل لتحسين كفاءة النظام الصحي.
ما هي الأدلة على أنظمة الرعاية المتكاملة؟
ليس من السهل التنقل أو تلخيص الأدلة. إن مشهد الأدلة معقد ويعتمد على جودة البحث بقدر ما يعتمد على جودة نموذج التكامل قيد الدراسة. هناك الكثير من دراسات الحالة للممارسات الجيدة ، وحتى عندما يتم بحثها جيدا ، فهي جميعا مختلفة تماما وتختلف النتائج اعتمادا على الثقافة والجغرافيا وخصائص أنظمة الصحة والرعاية المحلية. لا يوجد نموذج بسيط للتكامل يمكن نسخه للانتشار والتبني.
ومع ذلك ، هناك أدلة تشير إلى أن هناك فوائد لما يلي:
- الأفراد وأسرهم مع تحسين الوصول إلى الرعاية وحسن توقيتها جنبا إلى جنب مع التركيز على النتائج التي تهم المرضى
- المجتمعات المحلية من خلال تحسين صحة السكان والحد من التفاوتات الصحية
- النظم الصحية من خلال تحسين الكفاءة وتحسين القيمة من استخدام الموارد
- القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية مع تحسن خبرتهم في إدارة عبء العمل وهناك جهد أقل إهدارا وازدواجية
5 استراتيجيات للرعاية المتكاملة الناجحة؟
يقترح إطار الخدمات الصحية المتكاملة التي تركز على الناس (منظمة الصحة العالمية 2016) خمس استراتيجيات:
1. تمكين وإشراك الناس والمجتمعات
والتمكين والمشاركة أمران مهمان إذا أريد للجهود الرامية إلى تحسين صحة السكان والحد من أوجه عدم المساواة الصحية أن تكون فعالة. وتشمل السياسات النموذجية محو الأمية الصحية، والتعليم، وصنع القرار المشترك، ونماذج التسليم المجتمعية.
2. تعزيز الحوكمة والمساءلة
الكلمة الرئيسية هنا هي الإشراف مع أصحاب المصلحة الذين يعملون معا لاتخاذ قرارات بشأن استخدام الموارد بطريقة شفافة وخاضعة للمساءلة. وتعزز الحوكمة التشاركية والمساءلة أمام السكان المحليين احتمال تحقيق أهداف النظام الصحي من خلال الرعاية المتكاملة. وتشمل السياسات النموذجية مواثيق المرضى، واستخدام مقاييس أداء تجربة المريض، وحتى نماذج ملكية المجتمع.
3. إعادة توجيه نموذج الرعاية
وغالبا ما تستخدم الرعاية المتكاملة كرافعة لتحسين برامج الوقاية وتحويل تركيز الرعاية من النماذج الثانوية إلى الأولية والمجتمعية التي غالبا ما تتمحور حول مناطق جغرافية معينة. ويشمل ذلك استخدام تقنيات الصحة الرقمية لتمكين تقديم الرعاية بشكل مختلف. تتبنى نماذج الرعاية الجديدة نماذج جديدة للعمل من قبل الموظفين المهنيين الصحيين والتعاون بين موظفي الرعاية الصحية والاجتماعية بما في ذلك الفرق متعددة التخصصات ومتعددة التخصصات (MDTs) ومنسقي الحالات.
4. تنسيق الخدمات داخل القطاعات وعبرها
التنسيق هو سمة رئيسية من سمات الرعاية المتكاملة. وتشمل مبادرات السياسات النموذجية مسارات الرعاية، والشبكات السريرية، والملاحين الصحيين، وإدارة الحالات، والتقييم المشترك، وبروتوكولات الإحالة الواضحة. وينبغي تعزيز ذلك من خلال الشراء الاستراتيجي للسكان أو مجموعة من الأمراض أو مسار الرعاية.
5. تهيئة بيئة تمكينية من خلال 6 نهج
قد يكون من الصعب تحقيق الرعاية المتكاملة بدون 6 استراتيجيات تمكينية رئيسية: هذه هي
- القيادة والإدارة التحويلية والموزعة ، والتركيز على التحسين المستمر للجودة ،
- الاستثمار في البنية التحتية الرقمية ونظم المعلومات المرتبطة بها لتمكين جمع المعلومات وتبادلها في بيئة سريرية ودعم إدارة صحة السكان وإدارة الأمراض المزمنة.
- بحوث النظم وإدارة المعرفة لتعزيز وتمكين الممارسة المستنيرة بالأدلة
- إعادة تصميم القوى العاملة وتحويلها لدعم المهارات وطرق العمل الجديدة ،
- الحد من الحواجز من خلال الأطر التنظيمية التمكينية، و
- إصلاحات التمويل والدفع التي تحفز التكامل وتكافئه.
10 أمثلة على أنظمة الرعاية المتكاملة
هناك العديد من الأمثلة على أنظمة الرعاية المتكاملة في جميع أنحاء العالم. فيما يلي بعض النماذج الأكثر شهرة التي تعمل على نطاق واسع.
تعمل NHS في إنجلترا على تحقيق ذلك لبعض الوقت مع إدخال 42 نظام رعاية متكاملة بقيادة سريرية (ICSs) اعتبارا من يوليو 2022.
في الولايات المتحدة ، تعمل إدارة صحة المحاربين القدامى على التكامل لأكثر من عقدين من الزمان وغالبا ما يتم الاستشهاد بها كمثال على أفضل الممارسات.
كما قادت الولايات المتحدة تطوير منظمات الرعاية المسؤولة والمنازل الطبية التي تركز على المرضى وكلاهما مصمم لتحسين الرعاية المتكاملة.
في أستراليا ، هناك العديد من مبادرات الرعاية المتكاملة الجارية بما في ذلك شبكات الصحة الأولية (PHNs) التي تم تقديمها في عام 2015 لتقديم رعاية أكثر تنسيقا للمرضى ذوي الاحتياجات الصحية المعقدة.
وفي كندا، أنشأت مقاطعة ألبرتا نظاما متكاملا لتقديم الرعاية يتضمن عدة مبادرات مثل أفرقة تنسيق الرعاية وتكامل السجلات الصحية الإلكترونية.
Ribera Salud هو نظام رعاية متكامل في إسبانيا فعال في الحد من دخول المستشفى وتحسين نوعية الحياة للمرضى الذين يعانون من حالات مزمنة.
Gesundes Kinzigtal هي شركة لإدارة الرعاية الصحية تدير نظام رعاية إقليمي متكامل في ألمانيا وتتحمل مسؤولية جميع النتائج الصحية في المنطقة.
Skane الإقليمي في السويد هو نظام رعاية متكامل ناجح متكامل عبر الرعاية الصحية والاجتماعية والقطاعات الأخرى التي تدفع صحة السكان. وهو يربط بين الرعاية الاجتماعية والطبية والنقل العام والتنمية الاقتصادية والتخطيط الاجتماعي والبيئة.
ويعتبر النظام الصحي في كانتربري في نيوزيلندا أيضا مثالا لنظام الرعاية المتكاملة الذي يركز على صحة السكان وتنسيق الرعاية.
وفي أيرلندا، أنشأت الصحة والسلامة والبيئة أربعة برامج رعاية متكاملة لكبار السن، والأطفال، والوقاية من الأمراض المزمنة وإدارتها، وتدفق المرضى.
مسارات الرعاية المتكاملة
تعتمد الرعاية المتكاملة على الاستخدام الفعال لمسارات الرعاية أو حزم الرعاية لضمان حصول المرضى على الرعاية المناسبة ، في الوقت المناسب ، في المكان المناسب ومن مقدم الرعاية المناسب. مسار الرعاية هو خريطة طريق سريرية تحدد الخطوات التي يجب اتخاذها لإدارة حالة المريض بفعالية.
يمكن استخدام مسارات الرعاية لإدارة كل من الحالات الحادة والمزمنة، ويمكن أن تساعد في ضمان حصول المرضى على المستوى المناسب من الرعاية، وعدم تلقيهم اختبارات أو علاجات غير ضرورية أو مكررة. مسارات الرعاية هي أيضا أداة مفيدة لإدارة الحالات المعقدة التي تنطوي على العديد من مقدمي الخدمات والوكالات.
يمكن أن يساعد استخدام مسارات الرعاية في تحسين التواصل بين مقدمي الرعاية المختلفين ويمكن أن يضمن حصول المرضى على تجربة رعاية منسقة ومتماسكة.
ما هي القيمة الاقتصادية لأنظمة الرعاية المتكاملة؟
تتمتع أنظمة الرعاية المتكاملة بالقدرة على إضافة قيمة إلى الاقتصاد من خلال:
- تحسين النتائج الصحية، ومتوسط العمر المتوقع الصحي، وقدرة الأفراد على المساهمة في المجتمع والاقتصاد
- الحد من الهدر والازدواجية في تقديم الخدمات الصحية، بما في ذلك في التفاعل بين الرعاية الصحية والاجتماعية
- تحسين إنتاجية الموارد الصحية، ولا سيما تمكين القوى العاملة الصحية من تحقيق الإمكانات الكاملة لمهاراتهم وخبراتهم من خلال التعاون والتنسيق.
الأدلة معقدة بسبب الطبيعة المتنوعة للموضوع ، ومع ذلك ، تظهر الدراسات باستمرار أن الأنظمة ومسارات الرعاية المصممة تصميما جيدا تظهر تحسينات في الكفاءة والنتائج مقارنة بالطرق التقليدية المنعزلة لتوفير الرعاية الصحية.
