A la hora de establecer los objetivos del sistema sanitario, pensemos más allá del triple objetivo sanitario basado en el valor y consideremos el valor personal, el valor técnico, el valor de asignación y el valor social.

atención sanitaria basada en el valor de la ebd

 

Precios de mercado

 

Los economistas suelen pensar que el valor de un bien o servicio es sinónimo del precio de mercado. En la economía tradicional, neoclásica, los mercados son una forma eficiente de asignar recursos entre compradores y vendedores. Los bienes y servicios se negocian utilizando un medio de intercambio común, normalmente una moneda. En general, los mercados funcionan bien cuando:

  1. Los individuos se comportan racionalmente
  2. Hay un equilibrio de información entre el comprador y el vendedor: información perfecta
  3. Los recursos son móviles, lo que permite a los proveedores y clientes entrar o salir del mercado con facilidad
  4. Hay opciones tanto para los consumidores como para los proveedores
  5. El bien o servicio puede ser consumido exclusivamente por el cliente (no es un bien público)
  6. El valor se limita al comprador y al vendedor (no hay externalidades).

En este modelo, el precio de mercado de un bien o servicio refleja el punto en el que su valor para los consumidores es igual al valor para los proveedores. En igualdad de condiciones, éste es también el valor para la sociedad. Muy bonito. En teoría.

Cualquiera que haya leído Doughnut Economics, de Kate Raworth, verá cómo estas construcciones básicas pueden ser cuestionadas [1]. Sobre todo el concepto de individuo racional. El trabajo de Ehsan Masood sobre la necesidad de cambiar la medición del PIB refuerza la cuestión de que el éxito económico no consiste únicamente en valorar los bienes y servicios que tienen un precio de mercado [2].

 

Mercados sanitarios

 

En la sanidad, los mercados fallan mucho. Muy mal. De hecho, casi todas las condiciones para que los mercados no regulados sean eficientes en la asignación de recursos fallan. Tomando cada uno de los seis puntos de fracaso mostrados anteriormente es fácil mostrar dónde están los problemas:

  1. La salud es un derecho humano fundamental indispensable para el ejercicio de otros derechos humanos(OACDH)
  2. La relación entre el médico y el ciudadano es asimétrica y compleja
  3. Se necesitan más de 15 años para formar a un médico, la infraestructura hospitalaria es cara, inflexible e inmóvil, la inversión farmacéutica es de alto riesgo y lleva tiempo
  4. Las economías de escala en la sanidad, especialmente en los servicios de atención secundaria, restringen la elección de los consumidores, excepto en las grandes ciudades
  5. Los servicios de prevención suelen ser bienes públicos (piense en el aire limpio, el agua potable, la vacunación comunitaria)
  6. La mala salud repercute en la sociedad, no sólo en los individuos (piense en COVID-19).

Por ello, contamos con importantes iniciativas internacionales como la Cobertura Sanitaria Universal y los Servicios Sanitarios Integrados Centrados en las Personas [3]. Están ahí para orientar a los gobiernos sobre cómo apoyar los sistemas sanitarios para maximizar el valor para los ciudadanos y la sociedad en su conjunto.

Entonces, ¿qué sucede cuando no podemos confiar en el precio de mercado como medida del valor social. ¿Cuando ni siquiera hay un precio de referencia?

 

Asistencia sanitaria basada en el valor

 

Si se habla con muchos colegas del sector sanitario sobre la medición del valor de la asistencia sanitaria, se mencionará la "asistencia sanitaria basada en el valor". A menudo, se referirán al triple objetivo de mejorar la salud de la población, la experiencia de la atención y la reducción del coste per cápita de la atención [4]. Algunos han añadido la experiencia del personal que presta la asistencia para convertirla en el cuádruple objetivo [5].

Sin embargo, la Comisión Europea tiene una definición más amplia de la atención sanitaria basada en el valor. El Grupo Europeo de Expertos sobre formas eficaces de invertir en salud identificó cuatro dimensiones de valor:

 

Valor técnico

Conseguir los mejores resultados con los recursos disponibles

Valor personal

La idoneidad del tratamiento para alcanzar los objetivos del individuo

Valor distributivo

Que trata de la distribución equitativa de los recursos entre los diferentes grupos de pacientes

Valor social

Que trata de la contribución de la asistencia sanitaria a la participación social y la conexión [6]

 

La economía de la salud puede ayudar a aportar algunas perspectivas adicionales a este marco. Los economistas de la salud son bien conocidos por estudiar la eficiencia técnica del sistema sanitario. Basta con echar un vistazo a la evaluación de la tecnología sanitaria para comprobarlo.

Los economistas de la salud también han dedicado considerables esfuerzos a desarrollar formas de medir los resultados de la atención sanitaria y social [7]. Pensemos en los AVAD y los AVAC.

Recientemente, los economistas se han basado en esto para crear un valor de bienestar personal, conocido como WELLBY.

Algunos economistas de la salud han dedicado mucho tiempo a las formas de garantizar una asignación justa de los recursos. Considérense las fórmulas de reparto equitativo para los modelos de pago basados en la capitación para la compra estratégica de servicios sanitarios y el amplio trabajo que se ha realizado para medir el coste de las desigualdades sanitarias [8].

Desde hace relativamente poco tiempo, el valor económico del impacto social de la asistencia sanitaria también ha sido un tema candente de investigación [9].

Una última reflexión, pues. Cuando pensamos en el valor en la asistencia sanitaria, debemos pensar más allá del "precio" y los "mercados". Debemos pensar incluso más allá del triple objetivo, o incluso del cuádruple objetivo. Si hay que establecer objetivos, fijemos objetivos de valor coherentes para las cuatro dimensiones de la atención basada en el valor, según la definición europea.

 

 

 

[1] https://www.kateraworth.com/doughnut/

[2] Ehsan Masood "El PIB: La fórmula más poderosa del mundo y por qué debe cambiar ahora" 2021

[3] https://www.who.int/teams/integrated-health-services/clinical-services-and-systems/service-organizations-and-integration

[4] http://www.ihi.org/Engage/Initiatives/TripleAim/Pages/default.aspx

[5] https://qualitysafety.bmj.com/content/24/10/608

[6] Fuente: Grupo de expertos sobre formas eficaces de invertir en salud (EXPH) Definir el valor en la "asistencia sanitaria basada en el valor", Comisión Europea, 26 de junio de 2019

[7] En otro blog habrá más información sobre los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) y los años de vida ajustados por calidad (AVAC).

[8] https://www.york.ac.uk/news-and-events/news/2016/research/nhs-inequality-costs/

[9] https://www.health.org.uk/what-we-do/a-healthier-uk-population/health-as-an-asset/social-and-economic-value-of-health-2019-place

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