综合护理系统。简介
在全世界范围内,人们越来越一致地认为,综合护理和以人为本的护理有可能为卫生系统的价值带来重大改善。
英格兰的国家医疗服务系统目前正在大力投资发展42个综合护理系统。(综合护理系统与资金流动)
但有什么证据可以支持这一点呢?
以人为本的综合医疗服务
在我们开始之前,让我们考虑一下综合护理系统是怎么回事。
以人为本的综合卫生服务框架在2016年第69届世界卫生大会上获得通过,并在高、中、低收入国家中的影响越来越大。
定义。综合卫生服务
以人为本的综合卫生服务框架的定义是。
"管理和提供的卫生服务,使人们在整个生命过程中得到连续的健康促进、疾病预防、诊断、治疗、疾病管理、康复和姑息治疗服务,在卫生部门内外不同层次和地点的护理之间进行协调,并根据他们的需要提供服务。"
综合护理系统的战略
有五个以人为本的综合卫生服务战略。
综合护理系统方法的特点
实施方法需要根据国家和当地的情况来制定;成功实施的关键特征是,它应该是。
- 国家主导的
- 注重公平
- 参与式
- 加强系统
- 循证实践
- 以结果为导向
- 基于道德的
- 可持续发展
以人为本的综合卫生服务框架有一些很好的指南、良好实践和案例研究的资料库,非常值得一看。
国际综合护理基金会(IFIC)
IFIC综合护理的9大支柱
IFIC综合护理的9大支柱(Lewis和Ehrenberg,2020年) 是在由20,000多名IFIC成员组成的全球网络中吸收知识的基础上制定的,在COVID-19之后,随着卫生和护理系统的恢复和重建,综合护理被加速采用。
它们包括。
- 共同的价值观和愿景,强调需要将人口健康和服务整合视为全系统的责任,所有利益相关者都致力于为共同的愿景而工作。
- 人口健康和地方背景 促进了以地方为基础的倡议的发展,这些倡议是围绕地方需求、社区资产和多部门方法设计的。
- 在人口健康发展过程中赋予患者、家庭和照顾者权力的概念基础上,人民作为护理的合作伙伴 。
- 有弹性的社区和新的联盟 ,社区资产以及社会和社区资本的重要性,是有效的社区综合护理的驱动力。
- 劳动力能力和能力 ,强调核心能力和综合工作实践的需要,重点是病人倡导、沟通、跨学科工作、以人为本的护理和持续学习。
- 全系统治理和领导力 促进网络治理模式,考虑到卫生系统的复杂性和相互依赖性,促进合作而不是竞争。
- 数字化解决方案 作为 "水泥",将整合的基石连接在一起,从基础设施到共享护理记录和数字医疗技术,以改善监测、管理和提供护理。
- 统一支付 系统:使用支付系统作为工具,使资金流向需要的地方,并推动这些支付系统的整合,而不是作为抑制因素,或提供不正当的激励。
- 进展、结果和影响的透明度 没有适合所有系统的单一综合护理模式;良好的做法应该包括以透明和诚实的方式分享结果,以促进持续学习。
基于9个支柱的知识树有预先整理好的与综合护理系统的证据基础有关的文章和出版物的链接。如果你正在寻找证据,值得从这里开始。
证据基础有多好?
遗憾的是,尽管有很多文章和论文,但要浏览或总结这些证据并不容易。证据的情况很复杂,既取决于研究的质量,也取决于所研究的整合模式的质量。
有很多良好实践的案例研究,即使是经过充分研究的案例,也都是非常不同的,结果也因文化、地理和当地卫生和护理系统的特点而不同。
直截了当地说,没有一个简单的 整合模式 ,可以被复制传播和采用。
让我们来看看三个关于综合护理价值的全球证据的系统回顾,以及它们各自的结论。
综合护理的新模式:证据基础
我们的第一篇评论来自国家健康研究所资助的一项最新研究,研究了发达国家综合护理新模式的证据。Baxter S, Johnson M, Chambers D, Sutton A, Goyder E, Booth A. Understanding new models of integrated care in developed countries:a systematic review.Health Serv Deliv Res 2018; 6(29).
巴克斯特团队对已发表的国际文献进行了系统回顾,以了解不同类型的综合护理干预措施,它们是如何工作的,取得了哪些成果,产生了哪些影响。
综合护理干预措施的类型
综合护理的范围内有大量的干预措施,Baxter等人(2018)的研究确定了以下核心类型。
- 联合评估
- 综合护理路径
- 共享/商定的转诊标准
- 护理协调
- 联合审查/排放
- 综合信息技术和病人记录
- 新服务
- 多学科团队
- 重新安置/重新安排工作人员的角色
- 联合委托
- 金融一体化
- 组织整合
其中,最常提到的是综合护理路径和多学科团队的使用。
影响的证据
正如复杂的干预措施通常的情况一样,这些干预措施对病人结果、员工经验和运营效率的影响的证据难以解释和概括。但审查确实得出结论,新的综合护理模式可能会。
- 提高病人的满意度。
- 改善对护理质量的认知
- 改善获得服务的机会。
在一级二级界面的整合
医疗保健的最大问题之一是初级保健和专科临床服务之间的衔接。我们都有从初级保健到二级保健(转诊)再到二级保健(管理和出院)的过渡问题的经验。整合的一个重要方面必须是改善这两组卫生保健专业人员之间的护理协调,而且往往是两种护理环境的协调。
但是,证据是怎么说的呢?
2015年,一项研究发表在《澳大利亚初级卫生杂志》上。Geoffrey K. Mitchell, Letitia Burridge, Jianzhen Zhang, Maria Donald, Ian A. Scott, Jared Dart and Claire L. Jackson: "对在初级-二级界面提供的综合保健模式的系统回顾:其有效性如何,什么决定了有效性?
该团队对国际文献进行了系统回顾,专门研究了垂直整合对个别病人的慢性/复杂疾病的管理。
哪些特征促进了改进?
该小组确定了六个要素,这些要素似乎有助于改善整个初级和中级分界的综合护理模式。
- 多学科团队
- 通信和信息交流
- 共享护理指南和路径
- 培训和教育
- 访问量和可及性
- 可行的筹资模式
成果的证据
该综述研究了经济结果。但这些结果只限于成本,而且只涉及少数研究。结果各不相同,有些研究显示总体成本降低,有些则显示成本增加。像许多经济评估一样,结果取决于起点、变化的范围以及当地的地理和卫生系统背景。然而,这些研究确实显示了临床结果的适度增加和过程结果的明显改善。
综合护理:成本和效果
我们最后一项特色研究是对综合护理的成本和效果的系统回顾,发表在《欧洲卫生经济学杂志》(2020)上。Stephen Rocks, Daniela Berntson, Alejandro Gil-Salmeron, Mudathira Kadu3, Nieves Ehrenberg, Viktoria Stein, Apostolos Tsiachristas "综合护理的成本和效果:系统文献回顾和元分析"(2020年)。
这是对国际文献的系统回顾,只关注综合护理的成本效益。
影响的证据
这项研究显示,在所有覆盖的地区(北美、欧洲、澳大利亚、亚洲和非洲),综合护理系统的成本更低,结果更高。他们发现,对成本和结果的影响通常是在合理的时间段内(至少超过一年)对研究进行跟踪观察。因此,效益需要时间来实现。
真正有趣的是他们的发现,结果因综合护理干预的类型而异。
- 疾病管理方案降低了成本,提高了效果
- 综合护理小组降低了成本
- 护理协调增加了成本
- 综合护理管理改善结果
- 整合后的护理路径显示出成本或效果上的变化。
我们应该如何看待这些证据?
首先,最重要的是为一个概念做系统的证据审查是多么困难。
综合护理是一个非常广泛的话题,有多种定义和应用。这就像对食物对健康的影响进行系统的审查一样--差异性太大,结果将毫无意义。
我们应该从证据中得出什么结论?
可比证据的匮乏并不意味着整合作为一个概念不值得去做,而是意味着没有一个我们可以归纳的单一模式。
此外,尽管存在种种问题,但所有三个系统性回顾都表明,有证据表明,设计和实施以人为本和综合的医疗保健系统和服务,有助于改善人口健康、病人结果和卫生系统的效率。
从理论上讲,以人为本的综合医疗服务显然也是一件好事。而且,它是更广泛的人口和经济健康的一个重要组成部分。
有什么不喜欢的呢?
我们应该怎么做?
在实践中,如果你想通过改善整合来增加健康和护理系统的价值,你需要看看目前正在做什么,如何改进,将花费多少钱,将有什么好处,以及我们是否能负担得起。
你可以从文献中寻找灵感。但很难简单地复制一个在世界其他地方有效的模式。仅仅因为它在其他地方有影响,并不意味着它适合你的当地情况。
这实际上是指从一开始就设计价值,然后通过事后的评估来衡量成就--毕竟,为证据基础提供信息可能也是有帮助的。