ইন্টিগ্রেটেড কেয়ার সিস্টেম: পরিচিতি
বিশ্বজুড়ে, একটি ক্রমবর্ধমান ঐকমত্য রয়েছে যে ইন্টিগ্রেটেড কেয়ার এবং জন-কেন্দ্রিক যত্নের স্বাস্থ্য ব্যবস্থার মূল্যে উল্লেখযোগ্য উন্নতি করার সম্ভাবনা রয়েছে।
ইংল্যান্ডের এনএইচএস বর্তমানে ৪২ টি ইন্টিগ্রেটেড কেয়ার সিস্টেমের উন্নয়নে ব্যাপক বিনিয়োগ করছে। (ইন্টিগ্রেটেড কেয়ার সিস্টেম এবং আর্থিক প্রবাহ)
কিন্তু এর সমর্থনে প্রমাণ কী?
সমন্বিত জনকেন্দ্রিক স্বাস্থ্য সেবা
শুরু করার আগে আসুন সমন্বিত যত্ন ব্যবস্থাগুলি কী কী তা বিবেচনা করি।
ইন্টিগ্রেটেড পিপল-সেন্ট্রাল হেলথ সার্ভিসেস ফ্রেমওয়ার্ক ২০১৬ সালে ৬৯তম ওয়ার্ল্ড হেলথ অ্যাসেম্বলিতে গৃহীত হয় এবং উচ্চ, মধ্যম ও নিম্ন আয়ের দেশগুলোতে সমানভাবে প্রভাব বিস্তার করছে।
সংজ্ঞা: সমন্বিত স্বাস্থ্য সেবা
ইন্টিগ্রেটেড পিপল-কেন্দ্রিক স্বাস্থ্য সেবা কাঠামোর সংজ্ঞা হল:
তিনি বলেন, 'স্বাস্থ্যসেবা যা পরিচালিত ও সরবরাহ করা হয় যাতে মানুষ স্বাস্থ্য প্রচার, রোগ প্রতিরোধ, রোগ নির্ণয়, চিকিৎসা, রোগ-ব্যবস্থাপনা, পুনর্বাসন এবং উপশমকারী যত্ন পরিষেবাগুলির ধারাবাহিকতা পায়, যা স্বাস্থ্য খাতের অভ্যন্তরে এবং বাইরে যত্নের বিভিন্ন স্তর এবং সাইটগুলিতে সমন্বিত হয় এবং সারা জীবন জুড়ে তাদের প্রয়োজন অনুসারে।
ইন্টিগ্রেটেড কেয়ার সিস্টেমের জন্য কৌশল
পাঁচটি সমন্বিত জনকেন্দ্রিক স্বাস্থ্য সেবা কৌশল রয়েছে:
ইন্টিগ্রেটেড কেয়ার সিস্টেম পদ্ধতির বৈশিষ্ট্য
দেশ ও স্থানীয় অবস্থার প্রেক্ষাপটে বাস্তবায়ন পদ্ধতি গড়ে তুলতে হবে; সফল বাস্তবায়নের মূল বৈশিষ্ট্যগুলি হ'ল এটি হওয়া উচিত:
- দেশ-নেতৃত্বাধীন
- Equity Focused
- অংশগ্রহণমূলক
- সিস্টেম শক্তিশালীকরণ
- প্রমাণ-ভিত্তিক অনুশীলন
- ফলাফল ভিত্তিক
- নৈতিকতা ভিত্তিক
- টেকসই
ইন্টিগ্রেটেড পিপল-সেন্ট্রাল হেলথ সার্ভিসেস ফ্রেমওয়ার্কে গাইডলাইন, ভাল অনুশীলন এবং কেস স্টাডির কিছু চমৎকার সংগ্রহস্থল রয়েছে এবং এটি একবার দেখার মতো।
ইন্টারন্যাশনাল ফাউন্ডেশন ফর ইন্টিগ্রেটেড কেয়ার (আইএফআইসি)
ইন্টারন্যাশনাল ফাউন্ডেশন ফর ইন্টিগ্রেটেড কেয়ারের জার্নাল সহ প্রমাণের একটি দুর্দান্ত সংগ্রহস্থল রয়েছে।
ইন্টিগ্রেটেড কেয়ারের আইএফআইসি 9 স্তম্ভ
ইন্টিগ্রেটেড কেয়ারের আইএফআইসি 9 স্তম্ভগুলি (লুইস এবং এহরেনবার্গ 2020) 20,000 এরও বেশি আইএফআইসি সদস্যের বিশ্বব্যাপী নেটওয়ার্কজুড়ে একীভূত জ্ঞানের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে এবং কোভিড -19 এর পরে স্বাস্থ্য ও যত্ন ব্যবস্থাপুনরুদ্ধার এবং পুনর্নির্মাণের সাথে সাথে সমন্বিত যত্ন গ্রহণকে ত্বরান্বিত করার জন্য অনুসরণ করা হয়েছে।
তাদের মধ্যে রয়েছে:
- অভিন্ন মূল্যবোধ এবং দৃষ্টিভঙ্গি জনসংখ্যার স্বাস্থ্য এবং পরিষেবা একীকরণের প্রয়োজনীয়তার উপর জোর দেয় এবং একটি অভিন্ন দৃষ্টিভঙ্গির জন্য একসাথে কাজ করতে প্রতিশ্রুতিবদ্ধ সমস্ত স্টেকহোল্ডারদের সাথে একটি সিস্টেম-বিস্তৃত দায়িত্ব হিসাবে দেখা উচিত।
- জনসংখ্যা স্বাস্থ্য এবং স্থানীয় প্রেক্ষাপট স্থানীয় চাহিদা, সম্প্রদায়ের সম্পদ এবং বহু-বিভাগীয় পদ্ধতির চারপাশে ডিজাইন করা স্থান-ভিত্তিক উদ্যোগের বিকাশকে উত্সাহিত করে।
- জনসংখ্যার স্বাস্থ্যের উন্নয়নে রোগী, পরিবার এবং যত্নশীলদের ক্ষমতায়নের ধারণা থেকে কেয়ারে অংশীদার হিসাবে লোকেরা গড়ে উঠছে।
- রেসিলিয়েন্ট কমিউনিটিস এবং নিউ অ্যালায়েন্স কার্যকর কমিউনিটি-ভিত্তিক সমন্বিত যত্নের চালিকাশক্তি হিসাবে সম্প্রদায়ের সম্পদ এবং সামাজিক ও কমিউনিটি মূলধনের গুরুত্ব।
- কর্মীদের সক্ষমতা এবং সক্ষমতা রোগীর অ্যাডভোকেসি, যোগাযোগ, আন্তঃশৃঙ্খলামূলক কাজ, জন-কেন্দ্রিক যত্ন এবং ক্রমাগত শেখার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে মূল-দক্ষতা এবং সমন্বিত কাজের অনুশীলনের প্রয়োজনীয়তা তুলে ধরে।
- সিস্টেম-ওয়াইড গভর্নেন্স এবং লিডারশিপ নেটওয়ার্ক গভর্নেন্স মডেলগুলি প্রচার করে যা স্বাস্থ্য ব্যবস্থার জটিলতা এবং আন্তঃনির্ভরতা বিবেচনা করে এবং প্রতিযোগিতার পরিবর্তে সহযোগিতাকে উত্সাহিত করে।
- ডিজিটাল সলিউশনগুলি "সিমেন্ট" হিসাবে যা ইন্টিগ্রেশন বিল্ডিং ব্লকগুলিকে একত্রিত করে, অবকাঠামো থেকে শুরু করে ভাগ করা যত্ন রেকর্ড এবং ডিজিটাল স্বাস্থ্য প্রযুক্তির মাধ্যমে, পর্যবেক্ষণ, পরিচালনা এবং যত্ন সরবরাহউন্নত করার জন্য।
- অ্যালাইনড পেমেন্ট সিস্টেমগুলি তহবিলগুলিকে যেখানে প্রয়োজন সেখানে প্রবাহিত করতে সক্ষম করার সরঞ্জাম হিসাবে পেমেন্ট সিস্টেমগুলির ব্যবহার এবং এগুলি ইনহিবিটার হিসাবে নয় বরং ইন্টিগ্রেশন হিসাবে চালিত করে বা বিকৃত প্রণোদনা সরবরাহ করে।
- অগ্রগতি, ফলাফল এবং প্রভাবের স্বচ্ছতা সমন্বিত যত্নের কোনও একক মডেল নেই যা সমস্ত সিস্টেমের সাথে মানানসই; ভাল অনুশীলনের মধ্যে ক্রমাগত শেখার প্রচারের জন্য স্বচ্ছ এবং সৎ উপায়ে ফলাফল ভাগ করে নেওয়া উচিত।
9 টি স্তম্ভের উপর ভিত্তি করে নলেজ ট্রিতে সমন্বিত যত্ন ব্যবস্থার জন্য প্রমাণ ের ভিত্তির সাথে প্রাসঙ্গিক নিবন্ধ এবং প্রকাশনাগুলির প্রাক-সংগঠিত লিঙ্ক রয়েছে। আপনি যদি প্রমাণ খুঁজছেন তবে এটি এখানে শুরু করা মূল্যবান।
প্রমাণের ভিত্তি কতটা ভাল?
দুর্ভাগ্যবশত, যদিও, প্রচুর নিবন্ধ এবং কাগজপত্র সত্ত্বেও, প্রমাণগুলি নেভিগেট করা বা সংক্ষিপ্ত করা সহজ নয়। প্রমাণ ল্যান্ডস্কেপ জটিল এবং গবেষণার গুণমানের উপর নির্ভর করে যেমন এটি অধ্যয়ন করা ইন্টিগ্রেশন মডেলের মানের উপর নির্ভর করে।
ভাল অনুশীলনের প্রচুর কেস স্টাডি রয়েছে, এবং এমনকি যেখানে তারা ভালভাবে গবেষণা করা হয়েছে, তারা সবাই খুব আলাদা এবং ফলাফলগুলি সংস্কৃতি, ভূগোল এবং স্থানীয় স্বাস্থ্য ও যত্ন ব্যবস্থার বৈশিষ্ট্যগুলির উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়।
স্পষ্টভাবে বলতে গেলে, ইন্টিগ্রেশনের কোনও সহজ মডেল নেই যা ছড়িয়ে পড়া এবং গ্রহণের জন্য অনুলিপি করা যেতে পারে।
আসুন সমন্বিত যত্নের মূল্যের বৈশ্বিক প্রমাণের তিনটি নিয়মতান্ত্রিক পর্যালোচনা এবং তারা প্রত্যেকে কী উপসংহারে পৌঁছেছে তা একবার দেখে নেওয়া যাক।
সমন্বিত যত্নের নতুন মডেল: প্রমাণ বেস
ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অফ হেলথ রিসার্চ দ্বারা অর্থায়িত একটি সাম্প্রতিক গবেষণা থেকে আমাদের প্রথম পর্যালোচনা, উন্নত দেশগুলিতে সমন্বিত যত্নের নতুন মডেলগুলির প্রমাণের দিকে নজর দিয়েছে: বাক্সটার এস, জনসন এম, চেম্বার ডি, সাটন এ, গয়ডার ই, বুথ এ। উন্নত দেশগুলিতে সমন্বিত যত্নের নতুন মডেলগুলি বোঝা: একটি নিয়মতান্ত্রিক পর্যালোচনা। Health Serv Deliv Res 2018;6(29).
বাক্সটার দল বিভিন্ন ধরণের সমন্বিত যত্নহস্তক্ষেপ, তারা কীভাবে কাজ করেছিল, তারা কী ফলাফল অর্জন করেছিল এবং তাদের কী প্রভাব ছিল সে সম্পর্কে জানতে প্রকাশিত আন্তর্জাতিক সাহিত্যের একটি নিয়মতান্ত্রিক পর্যালোচনা করেছিল।
সমন্বিত যত্ন হস্তক্ষেপের ধরণ
সমন্বিত যত্নের ছাতার নীচে বিভিন্ন ধরণের হস্তক্ষেপ রয়েছে এবং বাক্সটার এট আল (2018) এর গবেষণায় নিম্নলিখিত মূল প্রকারগুলি সনাক্ত করা হয়েছে:
- যৌথ মূল্যায়ন
- সমন্বিত পরিচর্যা পথ
- ভাগ করা / সম্মত রেফারেল মানদণ্ড
- যত্ন সমন্বয়
- যৌথ পর্যালোচনা / ডিসচার্জ
- সমন্বিত তথ্য প্রযুক্তি এবং রোগীর রেকর্ড
- নতুন সেবা
- মাল্টিডিসিপ্লিনারি টিম
- কর্মীদের ভূমিকা স্থানান্তর / পুনরুদ্ধার
- যৌথ কমিশনিং
- আর্থিক ইন্টিগ্রেশন
- সাংগঠনিক ইন্টিগ্রেশন
এর মধ্যে, সর্বাধিক ঘন ঘন উদ্ধৃত ছিল সমন্বিত যত্নের পথ এবং বহু-বিভাগীয় দলের ব্যবহার।
প্রভাবের প্রমাণ
জটিল হস্তক্ষেপের ক্ষেত্রে প্রায়শই যেমন হয়, রোগীর ফলাফল, কর্মীদের অভিজ্ঞতা এবং অপারেশনাল দক্ষতার উপর এই হস্তক্ষেপের প্রভাবের প্রমাণ ব্যাখ্যা এবং সাধারণীকরণ করা কঠিন ছিল। তবে পর্যালোচনাটি এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছে যে সমন্বিত যত্নের নতুন মডেলগুলি হতে পারে:
- রোগীর সন্তুষ্টি বৃদ্ধি,
- অনুভূত যত্নের গুণমান উন্নত করা
- পরিষেবাগুলিতে অ্যাক্সেস উন্নত করুন।
প্রাইমারি সেকেন্ডারি ইন্টারফেসে ইন্টিগ্রেশন
স্বাস্থ্যসেবার সবচেয়ে বড় সমস্যাগুলির মধ্যে একটি হ'ল প্রাথমিক যত্ন এবং বিশেষজ্ঞ ক্লিনিকাল পরিষেবাগুলির মধ্যে ইন্টারফেস। আমাদের সবারই প্রাথমিক যত্ন থেকে সেকেন্ডারি কেয়ারে (রেফারেল) এবং আবার ফিরে আসার (পরিচালনা এবং ডিসচার্জ) সাথে সমস্যা হওয়ার অভিজ্ঞতা রয়েছে। ইন্টিগ্রেশনের একটি গুরুত্বপূর্ণ দিক অবশ্যই স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের এই দুটি সেট এবং প্রায়শই যত্নের দুটি সেটিংসের মধ্যে যত্ন সমন্বয় উন্নত করা উচিত।
কিন্তু প্রমাণ কী বলছে?
2015 সালে, অস্ট্রেলিয়ান জার্নাল অফ প্রাইমারি হেলথে একটি গবেষণা প্রকাশিত হয়েছিল: জিওফ্রে কে মিচেল, লেটিটিয়া বুরিজ, জিয়ানঝেন ঝাং, মারিয়া ডোনাল্ড, ইয়ান এ স্কট, জ্যারেড ডার্ট এবং ক্লেয়ার এল জ্যাকসন: "প্রাথমিক-মাধ্যমিক ইন্টারফেসে প্রদত্ত স্বাস্থ্যসেবার সমন্বিত মডেলগুলির পদ্ধতিগত পর্যালোচনা : এটি কতটা কার্যকর এবং কার্যকারিতা কী নির্ধারণ করে?"।
দলটি পৃথক রোগীদের জন্য দীর্ঘস্থায়ী / জটিল রোগপরিচালনার জন্য উল্লম্ব সংহতকরণের দিকে বিশেষভাবে নজর দেওয়ার জন্য আন্তর্জাতিক সাহিত্যের একটি নিয়মতান্ত্রিক পর্যালোচনা করেছিল।
কোন বৈশিষ্ট্যগুলি উন্নতিকে সহজতর করেছে?
এই দলটি ছয়টি উপাদান সনাক্ত করেছে যা প্রাথমিক মাধ্যমিক বিভাজন জুড়ে সমন্বিত যত্নের মডেলগুলিতে উন্নতিকে সহজতর করে বলে মনে হয়েছিল:
- মাল্টিডিসিপ্লিনারি টিম
- যোগাযোগ ও তথ্য বিনিময়
- ভাগ করা যত্ন নির্দেশিকা এবং পথ
- প্রশিক্ষণ ও শিক্ষা
- অ্যাক্সেস এবং অ্যাক্সেসযোগ্যতা
- কার্যকর তহবিল মডেল
ফলাফলের প্রমাণ
এই পর্যালোচনা অর্থনৈতিক ফলাফলের দিকে নজর দিয়েছে। তবে এগুলি কেবল মাত্র ব্যয়ের মধ্যে সীমাবদ্ধ ছিল এবং কেবল মাত্র কয়েকটি গবেষণা কভার করেছিল। কিছু গবেষণায় কম সামগ্রিক ব্যয় দেখানো এবং অন্যরা বর্ধিত ব্যয় দেখানোর সাথে ফলাফলগুলি পরিবর্তিত হয়। অনেক অর্থনৈতিক মূল্যায়নের মতো, ফলাফলগুলি সূচনা পয়েন্ট, পরিবর্তনের সুযোগ এবং স্থানীয় ভৌগোলিক এবং স্বাস্থ্য ব্যবস্থার প্রেক্ষাপটের উপর নির্ভর করে। তবে গবেষণায় ক্লিনিকাল ফলাফলগুলিতে পরিমিত বৃদ্ধি এবং প্রক্রিয়ার ফলাফলগুলিতে উল্লেখযোগ্য উন্নতি দেখা গেছে।
সমন্বিত যত্ন: খরচ এবং প্রভাব
আমাদের সর্বশেষ বৈশিষ্ট্যযুক্ত গবেষণাটি ছিল সমন্বিত যত্নের ব্যয় এবং প্রভাবগুলির একটি নিয়মতান্ত্রিক পর্যালোচনা, যা ইউরোপীয় জার্নাল অফ হেলথ ইকোনমিক্সে (2020) প্রকাশিত হয়েছিল। স্টিফেন রকস, ড্যানিয়েলা বার্ন্টসন, আলেহান্দ্রো গিল-সালমেরন, মুদাথিরা কাদু 3, নিভেস এহরেনবার্গ, ভিক্টোরিয়া স্টেইন, অ্যাপোস্টোলোস সিয়াক্রিস্টাস "সমন্বিত যত্নের ব্যয় এবং প্রভাব: একটি পদ্ধতিগত সাহিত্য পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ" (2020)।
এটি আন্তর্জাতিক সাহিত্যের একটি নিয়মতান্ত্রিক পর্যালোচনা ছিল যা কেবলমাত্র সমন্বিত যত্নের ব্যয়-কার্যকারিতার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করেছিল।
প্রভাবের প্রমাণ
এই গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত সমস্ত অঞ্চল (উত্তর আমেরিকা, ইউরোপ, অস্ট্রেলিয়া, এশিয়া এবং আফ্রিকা) জুড়ে সমন্বিত যত্ন ব্যবস্থার জন্য কম ব্যয় এবং উচ্চতর ফলাফল দেখানো হয়েছে। তারা যা খুঁজে পেয়েছেন তা হ'ল ব্যয় এবং ফলাফলের উপর প্রভাব সাধারণত দেখা যায় যেখানে অধ্যয়নগুলি যুক্তিসঙ্গত সময়ের জন্য (কমপক্ষে এক বছরেরও বেশি) অনুসরণ করা হয়েছিল। সুতরাং উপকারগুলি ফলপ্রসূ হতে সময় নেয়।
যা সত্যিই আকর্ষণীয় ছিল তা হ'ল তাদের অনুসন্ধানগুলি যে ফলাফলগুলি সমন্বিত যত্নহস্তক্ষেপের ধরণ অনুসারে পরিবর্তিত হয়েছিল:
- রোগ ব্যবস্থাপনা প্রোগ্রামগুলি ব্যয় হ্রাস এবং ফলাফল বৃদ্ধি করেছে
- সমন্বিত পরিচর্যা দলগুলি খরচ হ্রাস করেছে
- যত্ন সমন্বয় খরচ বৃদ্ধি
- সমন্বিত যত্ন ব্যবস্থাপনা উন্নত ফলাফল
- সমন্বিত যত্নের পথগুলি এখন খরচ বা প্রভাবগুলিতে পরিবর্তন দেখিয়েছে!
প্রমাণ দিয়ে আমাদের কী করা উচিত?
প্রথম এবং সর্বাগ্রে হ'ল কোনও ধারণার জন্য প্রমাণের পদ্ধতিগত পর্যালোচনা করা কতটা কঠিন।
ইন্টিগ্রেটেড কেয়ার একাধিক সংজ্ঞা এবং অ্যাপ্লিকেশন সহ একটি অত্যন্ত বিস্তৃত বিষয়। এটি বরং স্বাস্থ্যের উপর খাদ্যের প্রভাবের একটি নিয়মতান্ত্রিক পর্যালোচনা করার মতো - খুব বেশি পার্থক্য রয়েছে এবং ফলাফলগুলি অর্থহীন হবে।
প্রমাণ থেকে আমরা কী উপসংহারে উপনীত হব?
তুলনামূলক প্রমাণের অভাবের অর্থ এই নয় যে একটি ধারণা হিসাবে একীকরণ করা মূল্যবান নয়, বরং এমন কোনও একক মডেল নেই যা থেকে আমরা সাধারণীকরণ করতে পারি।
তদুপরি, সমস্ত সমস্যা সত্ত্বেও, তিনটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনাই পরামর্শ দেয় যে এমন প্রমাণ রয়েছে যে জন-কেন্দ্রিক এবং সমন্বিত স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা এবং পরিষেবাগুলির নকশা এবং বাস্তবায়ন উন্নত জনসংখ্যার স্বাস্থ্য, রোগীর ফলাফল এবং স্বাস্থ্য ব্যবস্থার দক্ষতায় অবদান রাখে।
তাত্ত্বিক দৃষ্টিকোণ থেকে সমন্বিত জন-কেন্দ্রিক স্বাস্থ্য সেবাও স্পষ্টতই একটি ভাল জিনিস। এবং, এটি বৃহত্তর জনসংখ্যা এবং অর্থনৈতিক স্বাস্থ্যের একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান।
কী পছন্দ করা উচিত নয়?
এ ব্যাপারে আমাদের কী করা উচিত?
বাস্তবে, আপনি যদি ইন্টিগ্রেশন উন্নত করে স্বাস্থ্য ও যত্ন ব্যবস্থায় মূল্য যুক্ত করতে চান তবে আপনাকে বর্তমানে কী করা হচ্ছে, এটি কীভাবে উন্নত করা যেতে পারে, এর ব্যয় কী হবে, সুবিধাগুলি কী হবে এবং আমরা এটি বহন করতে পারি কিনা তা দেখতে হবে।
আপনি ধারণার জন্য সাহিত্যের দিকে তাকাতে পারেন। তবে বিশ্বের অন্য কোথাও কাজ করে এমন একটি মডেল অনুলিপি করা কঠিন। যেহেতু এটি অন্য কোথাও প্রভাবশালী ছিল, তার অর্থ এই নয় যে এটি আপনার স্থানীয় পরিস্থিতির জন্য সঠিক।
এটি আসলে শুরু থেকে মান ডিজাইন করা এবং তারপরে মূল্যায়নের মাধ্যমে অর্জন পরিমাপ করা সম্পর্কে - সর্বোপরি, প্রমাণবেসটি অবহিত করা সম্ভবত সহায়ক!
