Systèmes de soins intégrés
Les soins intégrés sont un terme utilisé pour décrire différents modèles de prestation de soins de santé et de services sociaux qui visent à améliorer la coordination des soins entre différents services et prestataires.
Les principaux objectifs des soins intégrés sont les suivants
- Améliorer la qualité des soins pour les patients/clients
- Réduire la duplication des services et les coûts inutiles
- Améliorer la communication et la coordination entre les différents prestataires de soins
Il existe une grande variété de modèles de soins intégrés, chacun ayant ses propres caractéristiques. Cependant, tous les modèles de soins intégrés partagent le même objectif d'améliorer la qualité des soins pour les patients/clients en réduisant la duplication des services et en améliorant la communication et la coordination entre les différents prestataires de soins.
Cet article donne une vue d'ensemble de ce que l'on entend par soins intégrés, des preuves qui le soutiennent en tant que modèle de système de santé, des 5 stratégies clés nécessaires pour créer un système de soins intégrés réussi, de quelques exemples dans le monde et de leur valeur économique potentielle.
Qu'est-ce qu'un système de soins intégrés ?
Il existe une grande variété de modèles de soins intégrés, chacun ayant ses propres caractéristiques. Cependant, tous les modèles de soins intégrés partagent le même objectif d'améliorer la qualité des soins pour les patients/clients en réduisant la duplication des services et en améliorant la communication et la coordination entre les différents prestataires de soins.
L'Organisation mondiale de la santé définit les soins intégrés :
"des services de santé gérés et fournis de manière à ce que les personnes bénéficient d'un continuum de services de promotion de la santé, de prévention des maladies, de diagnostic, de traitement, de gestion des maladies, de réadaptation et de soins palliatifs, coordonnés entre les différents niveaux et sites de soins au sein et au-delà du secteur de la santé, et en fonction de leurs besoins tout au long de la vie." Services de santé intégrés centrés sur la personne Assemblée mondiale de la santé (2016).
Les soins intégrés peuvent couvrir :
- Activités de promotion de la santé et de prévention des maladies
- Intégration verticale et horizontale pour les services de diagnostic, de traitement et de gestion des maladies
- Services de réadaptation et de soins palliatifs
- Intégration des soins de santé et des services sociaux
Les soins intégrés pour les personnes ayant des besoins complexes en matière de santé et de soins sont souvent fournis par le biais d'une approche globale des soins, dans laquelle une équipe de différents professionnels de la santé et de l'aide sociale travaillent ensemble pour fournir des soins coordonnés à un groupe de patients/clients ayant des besoins similaires.
L'approche du paquet de soins est un élément clé des soins intégrés, car elle garantit que les patients/clients reçoivent les bons soins des bons professionnels au bon moment. Cette approche contribue également à améliorer la communication et la coordination entre les différents prestataires de soins, ainsi qu'à réduire la duplication des services.
Il existe une énorme variété d'interventions qui entrent dans le cadre des soins intégrés et l'étude de Baxter et al (2018) a identifié les types de base suivants :
- évaluation conjointe
- parcours de soins intégrés
- critères d'orientation partagés / convenus
- coordination des soins
- examens conjoints / décharge
- technologies de l'information intégrées et dossiers des patients
- nouveaux services
- équipes pluridisciplinaires
- relocalisation / réaffectation des rôles du personnel
- mise en service conjointe
- intégration financière
- intégration organisationnelle
Parmi ceux-ci, les plus fréquemment cités sont les parcours de soins intégrés et le recours à des équipes multidisciplinaires.
Il existe différents types de soins intégrés pour les pays à faible revenu par rapport aux pays à revenu élevé. Les données de Mounier-Jack et al (2017) suggèrent que les pays à faible revenu ont tendance à se concentrer sur l'utilisation des soins intégrés pour améliorer la gestion des maladies transmissibles et pour améliorer la santé mentale. Dans les pays à revenu élevé, les initiatives se concentrent sur les interventions liées aux maladies non transmissibles et au vieillissement. Les pays à revenu élevé se concentrent également sur l'utilisation de l'intégration pour améliorer l'efficacité du système de santé.
Quelles sont les preuves de l'utilité des systèmes de soins intégrés ?
Il n'est pas facile de naviguer ou de résumer les preuves. Le paysage des preuves est complexe et dépend autant de la qualité de la recherche que de la qualité du modèle d'intégration étudié. Il existe de nombreuses études de cas de bonnes pratiques, et même lorsqu'elles ont fait l'objet de recherches approfondies, elles sont toutes très différentes et les résultats varient en fonction de la culture, de la géographie et des caractéristiques des systèmes de santé et de soins locaux. Il n'existe pas de modèle simple d'intégration qui puisse être copié pour être diffusé et adopté.
Cependant, il existe des preuves qui suggèrent qu'il y a des avantages pour :
- les individus et leurs familles grâce à l'amélioration de l'accès et de la rapidité des soins, tout en mettant l'accent sur les résultats qui comptent pour les patients.
- les communautés locales en améliorant la santé de la population et en réduisant les inégalités en matière de santé
- les systèmes de santé grâce à l'amélioration de l'efficacité et de la valeur de l'utilisation des ressources
- le personnel de santé, dans la mesure où son expérience de la gestion de la charge de travail s'améliore et où il y a moins de gaspillage d'efforts et de doubles emplois.
Les 5 stratégies pour des soins intégrés réussis ?
Le cadre sur les services de santé intégrés et centrés sur les personnes (IPCHS) (OMS 2016) propose cinq stratégies :
1. Responsabiliser et engager les personnes et les communautés
L'autonomisation et l'engagement sont importants pour que les efforts visant à améliorer la santé de la population et à réduire les inégalités en matière de santé soient efficaces. Les politiques typiques comprennent l'alphabétisation en matière de santé, l'éducation, la prise de décision partagée et les modèles de prestation communautaires.
2. Renforcer la gouvernance et la responsabilité
Le mot clé ici est la gestion, les parties prenantes travaillant ensemble pour prendre des décisions sur l'utilisation des ressources de manière transparente et responsable. La gouvernance participative et la responsabilité envers les populations locales augmentent la probabilité d'atteindre les objectifs du système de santé grâce aux soins intégrés. Les politiques typiques comprennent des chartes de patients, l'utilisation de mesures de performance de l'expérience des patients, et même des modèles de propriété communautaire.
3. Réorienter le modèle de soins
Les soins intégrés sont souvent utilisés comme un levier pour améliorer les programmes de prévention et déplacer l'orientation des soins du secondaire vers des modèles primaires et communautaires souvent centrés sur des géographies particulières. Cela inclut l'utilisation des technologies numériques de santé pour permettre de dispenser les soins différemment. Les nouveaux modèles de soins englobent de nouveaux modèles de travail pour les professionnels de la santé et la collaboration entre le personnel de santé et le personnel social, notamment les équipes multidisciplinaires et multiprofessionnelles (MDT) et les coordinateurs de cas.
4. Coordonner les services au sein des secteurs et entre eux
La coordination est une caractéristique essentielle des soins intégrés. Les initiatives politiques typiques comprennent les parcours de soins, les réseaux cliniques, les navigateurs de santé, la gestion de cas, l'évaluation conjointe et les protocoles d'orientation clairs. Cela devrait être renforcé par des achats stratégiques pour une population, un groupe de maladies ou un parcours de soins.
5. Créer un environnement favorable grâce à 6 approches
L'intégration des soins peut être difficile à réaliser sans six stratégies clés : Il s'agit de
- le leadership et la gestion transformationnels et distribués, et l'accent mis sur l'amélioration continue de la qualité,
- investissement dans l'infrastructure numérique et les systèmes d'information associés pour permettre la collecte et le partage d'informations dans un cadre clinique et pour soutenir la gestion de la santé de la population et des maladies chroniques.
- la recherche sur les systèmes et la gestion des connaissances pour promouvoir et permettre une pratique fondée sur des données probantes
- la reconfiguration et la transformation de la main-d'œuvre, en soutenant les nouvelles compétences et les nouvelles méthodes de travail,
- réduire les obstacles grâce à des cadres réglementaires favorables, et
- des réformes du financement et des paiements qui encouragent et récompensent l'intégration.
10 exemples de systèmes de soins intégrés
Il existe de nombreux exemples de systèmes de soins intégrés dans le monde. Voici quelques-uns des modèles les plus connus qui fonctionnent à une échelle significative.
Le NHS en Angleterre travaille depuis un certain temps dans ce sens avec l'introduction de 42 systèmes de soins intégrés (ICS) dirigés par des cliniciens à partir de juillet 2022.
Aux États-Unis, la Veterans Health Administration travaille à l'intégration depuis plus de deux décennies et est souvent citée comme un exemple de bonne pratique.
Les États-Unis ont également été à l'origine du développement des Accountable Care Organisations et des Patient Centred Medical Homes, qui sont tous deux conçus pour améliorer les soins intégrés.
En Australie, plusieurs initiatives de soins intégrés sont en cours, notamment les réseaux de santé primaires (PHN ) qui ont été introduits en 2015 pour fournir des soins mieux coordonnés aux patients ayant des besoins de santé complexes.
Au Canada, la province de l'Alberta a mis en place un système de prestation de soins intégrés qui comprend plusieurs initiatives telles que des équipes de coordination des soins et l'intégration des dossiers médicaux électroniques (DME).
Ribera Salud est un système de soins intégrés en Espagne qui permet de réduire les admissions à l'hôpital et d'améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladies chroniques.
Gesundes Kinzigtal est une société de gestion des soins de santé qui exploite un système régional de soins intégrés en Allemagne et est responsable de tous les résultats en matière de santé dans la région.
La région de Skane, en Suède, est un système de soins intégrés réussi qui intègre les soins de santé et les services sociaux ainsi que d'autres secteurs qui contribuent à la santé de la population. Elle relie les soins sociaux et médicaux, les transports publics, le développement économique, la planification sociale et l'environnement.
Le système de santé de Canterbury en Nouvelle-Zélande est également cité comme un exemple de système de soins intégrés axé sur la santé de la population et la coordination des soins.
En Irlande, le HSE a mis en place quatre programmes de soins intégrés pour les personnes âgées, les enfants, la prévention et la gestion des maladies chroniques, et le flux de patients.
Parcours de soins intégrés
Les soins intégrés reposent sur l'utilisation efficace des parcours de soins ou des ensembles de soins pour garantir que les patients reçoivent les bons soins, au bon moment, au bon endroit et de la part du bon prestataire. Un parcours de soins est une feuille de route clinique qui décrit les étapes à suivre pour gérer efficacement l'état d'un patient.
Les parcours de soins peuvent être utilisés pour gérer les maladies aiguës et chroniques, et peuvent contribuer à garantir que les patients reçoivent le bon niveau de soins, et ne subissent pas de tests ou de traitements inutiles ou en double. Les parcours de soins sont également un outil utile pour gérer les cas complexes qui impliquent plusieurs prestataires et organismes.
L'utilisation de parcours de soins peut contribuer à améliorer la communication entre les différents prestataires de soins et garantir que les patients bénéficient d'une expérience de soins coordonnée et cohérente.
Quelle est la valeur économique des systèmes de soins intégrés ?
Les systèmes de soins intégrés ont le potentiel d'ajouter de la valeur à l'économie en :
- améliorer les résultats en matière de santé, l'espérance de vie en bonne santé et la capacité des individus à contribuer à la société et à l'économie
- réduire le gaspillage et les doubles emplois dans la prestation des services de santé, y compris à l'interface entre les soins de santé et les soins sociaux
- améliorer la productivité des ressources de santé et, en particulier, permettre au personnel de santé d'exploiter pleinement ses compétences et son expérience par la collaboration et la coordination
Les preuves sont complexes en raison de la nature diverse du sujet, mais les études montrent régulièrement que les systèmes et les parcours de soins bien conçus améliorent l'efficacité et les résultats par rapport aux méthodes traditionnelles de prestation de soins de santé en silo.
