卫生融资风险池

卫生融资

 

卫生筹资是全民健康保险(UHC)的一个重要推动因素。它确保人们能够在不遭受经济困难的情况下获得他们所需的全民医保服务。

有许多不同的方式让资金在医疗保健系统中流动,但所有系统都有四个基本要素。

 

资金和收入来源

这是指从人们那里收集资金以支付医疗需求。这可以通过政府捐款、税收、社会保险缴款、私人保险缴款或慈善捐款等方式大规模地进行。它还包括个人在需要时直接支付治疗费用的自费项目。

 

风险汇集

规模化聚集的资金可以集中起来,使其得到更有效的利用。这意味着需要医疗保健的风险由更多的人分担,这有助于降低费用。可以通过为整个卫生系统提供单一基金、为次国家系统提供区域基金、或为特定人群提供多个基金的方式进行汇集。

 

战略采购

集合基金用于为一个团体购买医疗保健服务。这可以由政府直接进行,或通过私人保险公司进行。它包括与供应商签订合同,确定价格,并确保达到质量标准。

 

提供者支付模式

提供者(如医院和医生)需要为他们提供的医疗服务付费。这可以通过各种模式来实现,如按人头付费、整笔资金、项目资金、按服务收费、按案例付费,或一些或所有模式的混合。它可以包括提高绩效的激励措施,或以实现预先商定的结果为条件。

 

这个经济学镜头的重点是风险汇集或汇集资金。

风险联营或联营基金

 

向个人提供医疗服务的费用可能非常高,而且非常不确定。不是每个人都有能力支付他们的医疗费用,甚至为他们一生中可能面临的费用做计划。

个人很难预测自己的健康风险和一生中健康风险的潜在成本。风险往往在生命的不同阶段(如出生和幼儿期、妇女生育、老龄化)以及由于有害行为(如吸烟、过度饮酒、体育活动水平低)而增加。只是为了增加一层复杂性,风险的变化主要由更广泛的健康社会决定因素(如就业、住房和环境)决定。

由于这些原因,个人需要获得一个系统,使他们能够分担因健康不佳而遭受经济困难的风险。通过汇集资金,由健康不良引起的高额医疗费用的风险由许多人共同承担。

世卫组织 将风险共担的目的定义为:"在人口中分散财务风险,以便没有个人承担支付医疗费用的全部负担"。

 

什么是不同类别的风险联营?

 

Smith等人(2004)列出了四类风险集合。

 

无风险联营

这就是每个人支付自己的医疗保健需求,所有责任由个人承担。

统一的风险联营

这就是把一个人口的所有健康风险都集中在一个国家基金中。

分散的风险联营

这些是针对不同人口群体的一系列独立的风险池。

综合风险联营

这些都是在分散的风险池中进行财务转移,以减轻因分散的风险池而产生的健康不平等和财务保护不足的风险。

史密斯 医疗保健融资中的风险汇集

风险汇集可以建立在平等的缴费基础上,从而实现从好的方面转移到病人身上。或者它们也可以建立在与收入相关的缴费基础上,这往往能使较富裕的成员向较贫穷的成员进行再分配。

缴费也可以基于就业,使有工作能力的人向没有工作能力的人进行再分配。它还可以帮助那些由于年龄而可能面临更高的健康风险的人,例如。

 

世界各地的风险联营是如何变化的?

 

在风险汇集方面没有一个放之四海而皆准的方法,世界各地实施风险汇集的方式也不尽相同。在一些国家,风险集中是通过一个统一的系统进行的,所有的风险都集中在一个国家基金中。在其他国家,风险汇集是通过一个分散的系统进行的,在这个系统中,有一系列针对不同人口群体的独立风险汇集。

 

高收入国家的风险联营

在高收入国家,常见的是某种形式的单一风险集合或综合风险集合。即使在美国,也可以根据收入(医疗补助)、年龄(医疗保险儿童健康保险计划)和就业(由《可负担医疗法案》支持的整合)来集中风险。

尽管如此,美国仍然没有实现全民健康保险,仍有略高于9%的人口没有保险(2021年)。

风险汇集 健康融资 没有健康保险的百分比

低收入/中等收入国家的风险集中管理

中低收入国家(LMICs)的风险集中可以有多种形式。在某些情况下,可能根本就没有风险池,每个人都对自己的医疗需求负责。在其他情况下,可能有零散的风险池,有一系列独立的风险池供不同的人口群体使用。

在其他情况下,可能会有某种形式的综合风险池,在零散的风险池中进行资金转移,以减轻因零散的风险池而产生的健康不平等和金融保护不足的风险。

 

风险联营和全民医保

 

风险池是实现全民健康保险(UHC)的一个重要部分,因为它有助于确保每个人都能获得他们所需要的医疗服务,无论其支付能力如何。

改进风险汇集的选项包括:。

 

提高风险共担的水平

这可以通过增加某个风险池的覆盖人数,增加风险池本身的规模,合并或交叉补贴分散的风险池,或强制覆盖来实现。

 

改进风险池的设计

要做到这一点,可以确保风险池的设计合理、协调和高效,以使资源得到最佳利用。

 

改进风险汇集的方式。

要做到这一点,就要确保以公平、高效、可持续和有效的方式汇集风险和重新分配利益。

 

风险联营的挑战是什么?

 

一个挑战涉及到一种被称为道德风险的效应。当人们对其行为的后果不闻不问时,就会出现这种情况。例如,如果你有健康保险,并且知道你的医疗费用将被支付,你可能更有可能去看医生,或者对你的健康冒险。

道德风险可能导致更高的医疗费用,因为人们使用的医疗服务比他们自费的要多。它还会导致健康状况的恶化,因为人们会承担他们本来不会承担的风险。

有几种方法可以将道德风险降到最低。

 

通过确保人们的投资。

这可以通过要求人们对医疗服务进行共同支付或让他们负责一定的医疗费用来实现。

 

通过精心设计激励措施。

这可以通过调整激励措施来实现,使人们的健康行为得到奖励,或对不健康的行为进行惩罚。

 

通过提供信息。

这可以通过让人们了解某些行为的风险和他们的行为的后果来实现。

 

进一步的挑战是,当集合包括一些不应该真正包括在内的可预测的小费用时(如被保险人对普通疾病如普通感冒的低价药品的获取)。与收益相比,这就增加了与风险池相关的成本。

其他挑战涉及到缴费和覆盖面之间的关系。缴费应以家庭、住户还是个人为单位?应如何公平、公正地处理先前的条件?

最大的挑战是建立一个足够大的池子来覆盖风险。这种分析通常由精算师完成。精算师是一个处理风险和不确定性的测量和管理的商业专业人员。精算师利用他们在数学、统计学、经济学和金融方面的知识来计算死亡、受伤和疾病、自然灾害等事件的概率和预期成本。精算技能是相对短缺的,但对于风险汇集是必不可少的。

 

风险联营如何影响经济?

 

风险汇集可以对经济产生积极的影响,因为它有助于减少个人和家庭在医疗保健方面的财务负担。这反过来又可以腾出钱来,用于其他商品和服务,从而促进经济增长。

此外,风险池可以帮助改善获得医疗服务的机会,这可以导致更好的健康结果和提高生产力。

最后,风险池可以帮助提高医疗保健的质量,因为它可以激励提供者投资于研究和开发,以寻找新的和更好的方法来治疗和预防疾病。

Copyright © 2022 - Economics By Design.保留所有权利

设计中的经济学
正在加载...