卫生系统目标简介
卫生系统的目标是一个医疗系统为改善人口健康和卫生系统的绩效而设定的目标。这些目标可以在不同的层面上设定，从全球到国家到地方。
由联合国制定的全球卫生成果目标包括，例如。
- 降低孕产妇死亡率
- 减少5岁以下儿童的可预防死亡
- 减少传染病的风险
- 减少道路交通事故的死亡和伤害
然而，对于如何最好地衡量卫生系统的绩效，国际上并没有达成共识。
国家背景很重要，人口健康和卫生系统成熟度的现状对可以设定的目标和可能实现的目标有巨大影响。
在国家层面上，医疗保健系统的目标将根据一个国家的具体需求而有所不同。然而，在这个层面上可能设定的一些共同目标包括改善医疗服务的获取，提高医疗服务的质量，以及降低医疗服务的成本。
地方卫生系统的目标也将根据特定社区或人口的需求而有所不同。然而，在这个层面上可能设定的一些共同目标包括增加接受预防保健的人数，减少健康差异，以及改善保健的协调。
本文探讨了卫生系统的不同类型的目标以及如何衡量它们。
什么是13项全球健康目标
2015年，联合国制定了到2030年可持续发展 的17个目标，其中许多目标影响到健康和福祉。
可持续发展目标3（SDG 3）是指
"确保健康的生活，促进所有年龄段的人的福祉"。
有13个目标。
- 到2030年，将全球孕产妇死亡率降低到每10万活产70人以下
2.到2030年，结束新生儿和5岁以下儿童可预防的死亡，所有国家的目标是将新生儿死亡率至少降低到每千名活产儿12例，5岁以下儿童死亡率至少降低到每千名活产儿25例
- 到2030年，结束艾滋病、结核病、疟疾和被忽视的热带疾病的流行，防治肝炎、水媒疾病和其他传染病。
- 到2030年，通过预防和治疗将非传染性疾病造成的过早死亡人数减少三分之一，并促进心理健康和福祉
- 到2030年，加强对药物滥用的预防和治疗，包括麻醉药品滥用和有害使用酒精。
- 到2030年，将全球因道路交通事故而死亡和受伤的人数减少一半
- 到2030年，确保普及性和生殖保健服务，包括计划生育、信息和教育，并将生殖健康纳入国家战略和方案。
- 实现全民医保，包括金融风险保护，获得高质量的基本医疗服务，并使所有人都能获得安全、有效、优质和负担得起的基本药物和疫苗。
- 到2030年，大幅减少因危险化学品和空气、水和土壤污染而导致的死亡和疾病的数量。
- 到2030年，大幅减少因危险化学品和空气、水和土壤污染而导致的死亡和疾病的数量
- 酌情在所有国家加强实施世界卫生组织《烟草控制框架公约》。
- 支持研究和开发主要影响发展中国家的传染性和非传染性疾病的疫苗和药物，根据《关于与贸易有关的知识产权协议和公共卫生的多哈宣言》提供负担得起的基本药物和疫苗，该宣言申明发展中国家有权充分利用《与贸易有关的知识产权协议》中关于保护公共卫生的灵活性的规定，特别是向所有人提供药物。
- 加强所有国家，特别是发展中国家对国家和全球健康风险的预警、减少风险和管理的能力。
可持续发展目标中还有许多与健康有关的目标，如改善饮食和食品安全、接受教育、获得安全用水等。
就2021年全球环境、社会和治理交易所交易基金（ETF）的投资而言，可持续发展目标3在17个可持续发展目标中排名第六。
人人享有健康生活和福祉全球行动计划（SGD3 GAP）涉及13个全球合作伙伴和机构，其建立是为了支持各国政府实现与健康有关的可持续发展目标。
有哪些共同的国家卫生系统目标？
医疗卫生系统可以在不同的层面上制定各种不同类型的目标。医疗保健系统目标的一些例子包括。
- 改善获得医疗保健的机会。这可能涉及增加社区内初级保健提供者的数量，或确保所有居民都有健康保险。
- 提高护理质量。这可能涉及提高病人的安全，或确保所有病人得到循证护理。
- 降低医疗成本。这可能涉及减少不必要的测试和程序或提高医疗系统的效率。
- 减少健康方面的差异。这可能涉及到增加接受预防保健的少数民族居民的数量，或为所有病人提供文化上合格的护理。
- 改善护理的协调。这可能涉及到增加定期看初级保健医生的病人数量，或确保所有病人都有一个医疗之家。
卫生系统越来越多地使用以价值为基础的医疗框架，如三重目标或四重目标来构建国家卫生系统的目标。
健康结果
世界卫生组织（WHO）将卫生成果定义为 "一个人或人口在某一特定时间点或某一时期的健康状况，可以用各种指标来衡量"。换句话说，卫生成果是一个人或人口的健康状况的最终结果。
有许多不同类型的健康结果，但它们可以大致分为两大类：死亡结果和发病结果。
死亡率结果
这些指的是在一个特定时期内人口中发生的死亡人数。这些结果可以进一步细分为全因死亡率（因各种原因死亡的总人数）和特定原因死亡率（因特定原因死亡的人数）。
发病率结果
这些指的是在特定时期内，人口中经历某种健康状况或疾病的人数。发病率可以用流行率（在某一特定时间点患有某种疾病的人数）或发病率（在某一特定时期内某种疾病的新病例数）来衡量。
健康结果很重要，因为它们提供了一个衡量人口的健康状况是否随着时间的推移而改善、恶化或保持稳定的标准。它们还允许在不同人群之间进行比较（例如，不同国家或地区之间），并有助于确定需要干预的领域，以改善人口的健康状况。
许多不同的因素可以影响健康结果。这些因素包括但不限于
- 医疗保健的质量。这包括预防性护理和治疗的可得性、护理的有效性和病人安全等因素。
- 社会经济地位。这指的是收入、教育和就业等因素。众所周知，社会经济地位较低的人更有可能经历较差的健康结果。
- 健康的社会决定因素。这些是人们生活、工作和娱乐的条件。它们包括诸如住房、交通和获得健康食品的因素。健康的社会决定因素对健康结果有重大影响。
- 健康风险因素。这些是增加患某种疾病或经历不良健康事件的可能性的行为和条件。健康风险因素的常见例子包括吸烟、肥胖和高血压。
上述清单绝非详尽无遗，而是对一些可能影响健康结果的主要因素作了总体概述。
在制定医疗卫生系统目标方面有哪些挑战？
在制定医疗系统目标方面有许多挑战。这些挑战包括但不限于： 1:
费用
许多医疗保健干预措施可能是昂贵的，而且很难找到资源来广泛地实施这些措施。
可行性
一些医疗卫生干预措施在特定的环境中实施可能不可行。例如，一项需要大量资源的干预措施在资源匮乏的环境中实施可能不可行。
可持续发展
要长期维持医疗保健干预措施可能很困难。这往往是由于资金或人员配置水平的变化等因素造成的。
评价
评估医疗保健干预措施的影响可能很困难，特别是当多种因素可以影响健康结果时。
政治意愿
需要有足够的政治意愿来大范围地实施医疗干预措施。这可能很难实现，特别是在面临竞争性优先事项的情况下。
尽管有这些挑战，为了改善人口的健康状况，制定医疗系统的目标是很重要的。设定目标可以帮助将注意力和资源集中在优先的健康问题上，并且可以为评估医疗干预措施的影响提供一个框架。
制定医疗保健系统目标的一些提示是什么？
在制定医疗保健系统目标时，有许多事情需要考虑。这些提示可以帮助确保目标的现实性和可实现性。
与利益相关者协商
在制定医疗系统目标时，与关键的利益相关者协商是很重要的。这将有助于确保目标与民众的需求相一致。
设定现实的目标
重要的是，要设定在合理的时间框架内可以实现的现实目标。设定不现实的目标会导致沮丧和幻灭。
要有针对性
目标应该是具体的，以便于衡量。例如，与其设定一个 "改善医疗服务的获取 "的目标，不如设定一个更具体的目标，即 "增加社区中初级保健提供者的数量"。
利用现有的数据
在制定医疗保健系统的目标时，要利用现有的数据来源，如全国健康调查。这将有助于确保目标是基于证据的。
征求专家的意见
在制定医疗保健系统的目标时，要寻求该领域专家的意见。这将有助于确保目标的可实现性和现实性。
医疗保健系统目标的一些例子是什么？
有许多可能的医疗系统目标可以被设定。这些目标可能侧重于提高医疗质量、降低医疗成本或减少健康差异。医疗保健系统目标的一些例子包括。
- 增加社区内初级保健提供者的数量。
- 确保所有病人得到循证护理。
- 减少不必要的测试和程序。
- 提高医疗系统的效率。
- 提高接受预防保健的病人的百分比。
- 减少不同人口群体之间的健康差异。
- 提高慢性病的护理质量。
- 降低再入院率。
- 提高病人对医疗系统的满意度。
- 改善人口健康结果。
设定以证据为基础和可实现的医疗系统目标是很重要的。然而，意识到与目标设定相关的挑战也很重要。这些挑战包括可行性、成本效益和公平性。
基于价值的医疗和健康结果
基于价值的医疗是一种注重改善病人结果的医疗方法。这意味着基于价值的医疗保健不是简单地关注医疗服务的提供，而是也考虑到了病人的健康结果。
基于价值的医疗目标的一个例子可能是减少再入院的数量。这个目标的重点是通过确保病人不会过早出院，然后需要再次入院来改善病人的治疗效果。
另一个例子可能是在公民层面上改善人口健康结果。这可能涉及设定目标，如降低吸烟率或提高疫苗接种率。
实现这类目标可能需要一个多部门的方法，以及对健康促进和疾病预防的关注。重要的是要记住，这类目标需要长期的承诺，不可能在一夜之间实现。
在制定医疗系统目标时，考虑所有利益相关者的需求是很重要的。这包括病人、提供者、付款人和社区。目标应该是可实现的和现实的，而且应该以证据为基础。
以病人为中心的护理
以病人为中心的护理是一种专注于满足病人需求的医疗保健方法。这意味着，以病人为中心的护理不是简单地提供护理，而是也考虑到病人的喜好和价值观。
以病人为中心的目标的一个例子可能是确保所有病人都能获得他们的医疗记录。这将使病人能够更多地参与他们自己的医疗保健，并对他们的治疗做出明智的决定。
另一个例子可能是改善病人和医疗服务提供者之间的沟通。这可能涉及设定目标，如增加医疗机构与患者面对面的访问次数，或确保所有电话和电子邮件在24小时内得到回复。
实现这类目标可能需要改变医疗保健的提供方式。重要的是要记住，这类目标需要长期的承诺，不可能在一夜之间实现。
在制定医疗系统目标时，考虑所有利益相关者的需求是很重要的。这包括病人、提供者、付款人和社区。目标应该是可实现的和现实的，而且应该以证据为基础。
什么是患者报告的结果指标？
患者报告结果指标（PROMs）是一种以患者为中心的指标，关注对患者来说很重要的结果。这意味着PROMs不是简单地衡量护理的提供，而是也考虑到病人的健康结果。
一个例子可能是衡量出院后出现健康并发症的病人的数量。这可以帮助识别病人所接受的护理的潜在问题，并确保他们得到尽可能好的护理。
什么是患者报告的经验指标？
病人报告的经验指标（PREM）是一种以病人为中心的指标，关注病人的经验。这意味着PREMs不是简单地衡量护理的提供，而是考虑到病人对他们的护理的感受。
一个例子可能是衡量对他们所接受的护理感到满意的病人的数量。这可以帮助确定病人对其护理不满意的地方，并确保他们得到尽可能好的护理。
目标和关键绩效指标之间有什么区别？
目标是医疗机构希望达到的一个预期结果。关键绩效指标（KPI）是一种用来衡量实现目标进展的指标。这意味着关键绩效指标可以用来跟踪医疗机构是否正在向其目标取得进展。
英国的卫生系统目标。一个案例研究
卫生和社会保健部 卫生和社会关怀部(DHSC)负责为英格兰的卫生系统制定政策。它目前的优先事项是
- 通过卫生和社会保健系统对COVID-19的反应，保护公众的健康。
- 通过在正确的时间、正确的地点提供高质量和可持续的护理，并通过改善基础设施和技术改造来改善医疗效果。
- 通过一支得到良好支持的劳动力队伍来改善医疗效果
- 改善、保护和提高国家的健康水平，包括通过减少健康方面的差异
- 通过一个负担得起的、高质量的和可持续的成人社会护理系统，改善社会护理的结果。
2022年9月公布的最新计划包括以下目标。
- 确保获得初级保健服务--预约等待时间设定为2周或以下
- 当个人需要时，帮助他们从医院转移到社会护理。
- 支持临床医生延长他们的职业生涯，加强使用志愿者来支持卫生服务
英格兰国家医疗服务系统是一个负责英格兰国家医疗服务系统的非部门性公共机构。它向DHSC报告。DHSC授权英格兰国家医疗服务系统根据国家优先事项开展工作。
对于2022-23年，DHSC为英格兰国家医疗服务体系设定的5个目标是：。
- 继续领导NHS管理COVID-19对健康和护理的影响。
- 恢复和维持更广泛的国家医疗服务系统服务和功能的提供
- 重新专注于实现国家卫生系统的长期计划和对国家卫生系统更广泛的承诺
- 将人口健康管理方法纳入地方系统，加大行动力度，预防健康不良和解决健康不平等问题。
- 确保国家医疗服务系统的有效领导、文化和组织资源的使用，以实现未来医疗和护理的结构性变化所带来的好处。
然后，英格兰国家医疗服务系统为英格兰的国家医疗服务系统制定目标和指标。这些都是作为业务规划指南提出的。对于2022-23年，这些目标的重点是。
- 对劳动力的投资
- 甚至进一步改善对Covid-19的反应，包括接种疫苗和关注COVID-19综合症（长covid）。
- 将选择性或计划性护理的提供增加到大流行前水平的110%，以解决积压问题，减少漫长的等待时间，并解决与癌症、诊断和产科护理有关的特殊挑战。
- 提高紧急和紧急护理的反应能力，包括改善社区服务，使更多的护理能够在家里进行。
- 改善获得初级保健的机会
- 改善精神健康服务，为有学习障碍的人提供服务。
- 继续发展人口健康管理方法，以改善健康状况和减少健康不平等现象
- 在每项服务中实现核心的数字化水平
- 恢复到大流行前的生产力水平
- 从2022年7月起建立42个综合护理系统。
综合护理系统被赋予了4个总体目标。
- 改善人口健康和医疗保健的结果
- 解决结果、经验和机会方面的不平等问题
- 提高生产力和资金价值
- 帮助NHS支持更广泛的社会和经济发展
每个综合护理系统将合作为其管理范围内的地域和组织制定本地目标和指标。这将包括 "地方 "和这些 "邻里 "的共同目标和指标。它将包括公共卫生、卫生服务提供和社会关怀的目标。
- 确定并解决在获取、体验和结果方面的不平等问题
- 落实人口健康方法的基本要素
- 改善健康和预防疾病，正如Core20PLUS中所确定的那样5
- 改善对健康和福祉有不利影响的社会环境和健康生活因素
然后，这些目标将逐级传递给各自的责任组织（地方当局和综合护理委员会），并通过战略采购和签约传递给供应商。
英国国家医疗服务系统（NHS）为综合护理系统设定了8个目标，即2022年 冬季。
- 准备应对COVID-19和呼吸道挑战的变体，包括COVID-19和流感疫苗接种综合计划。
- 提高急性病信托基金以外的能力，包括扩大初级保健的额外作用，并释放年度资金以支持心理健康度过冬季。
- 通过增加111和999服务的呼叫处理人员数量到4.8千人，999服务的2.5千人，提高NHS 111和999服务的复原力。
- 目标是第二类响应时间和救护车交接延误，包括改善紧急社区响应和快速响应服务的利用，新的数字智能路由平台，以及对最有挑战的信托机构的直接支持。
- 通过改善NHS服务目录的使用，增加当天急诊和急性虚弱症服务的提供，减少急诊室的拥挤情况，并针对急诊室中最长的等待时间。
- 通过增加相当于至少7000张普通和急诊病床的容量，减少医院的占用率，方法是混合使用新的实体病床、虚拟病房和改善路径的其他部分。
- 通过与社会护理伙伴合作，并通过 "100天挑战 "实施10项最佳实践干预措施，确保在急性病、精神健康和社区环境中及时出院。
- 为在家的人提供更好的支持，包括扩大虚拟病房的规模，为有复杂需求的高强度使用者提供额外的支持。
这些将使用6个指标进行监测。
- 111电话放弃。(111是一个紧急护理的电话分流系统)
- 999电话的平均接听时间。(999是一个紧急服务的电话分流系统，包括救护车服务)
- 2类救护车的反应时间。(2类是指紧急或严重的情况，可能需要快速评估，现场干预，或紧急运送到医院)
- 每天因救护车交接延误而损失的平均时间。
- 成人普通和急性1类病床占用率（根据空闲病床调整）。(有主要急诊部门的急诊信托机构)
- 不再符合居住标准的病人所占床位的百分比。
