综合护理系统
综合护理是一个术语,用来描述不同的健康和社会护理提供模式,旨在改善不同服务和提供者之间的护理协调。
综合护理的主要目标是。
- 提高对病人/客户的护理质量
- 减少服务的重复和不必要的费用
- 改善不同护理提供者之间的沟通和协调
有各种不同的综合护理模式,每一种都有其独特的特点。然而,所有综合护理模式都有一个共同的目标,即通过减少重复服务和改善不同护理提供者之间的沟通和协调来提高病人/委托人的护理质量。
本文概述了综合护理的含义,支持其作为卫生系统模式的证据,创建一个成功的综合护理系统所需的5个关键战略,世界各地的一些例子,以及其潜在的经济价值。
什么是综合护理系统?
有各种不同的综合护理模式,每一种都有其独特的特点。然而,所有综合护理模式都有一个共同的目标,即通过减少重复服务和改善不同护理提供者之间的沟通和协调来提高病人/委托人的护理质量。
世界卫生组织定义了综合护理。
"管理和提供的卫生服务,使人们得到连续的健康促进、疾病预防、诊断、治疗、疾病管理、康复和姑息治疗服务,在卫生部门内外不同级别和地点的护理之间进行协调,并根据他们在整个生命过程中的需要。"以人为本的综合卫生服务世界卫生大会(2016年)
综合护理可以涵盖。
- 促进健康和预防疾病的活动
- 诊断、治疗和疾病管理服务的纵向和横向整合
- 康复和姑息治疗服务
- 卫生和社会护理一体化
对有复杂健康和护理需求的个人的综合护理通常是通过一揽子护理方法提供的,即由不同的健康和社会护理专业人员组成的团队一起工作,为有类似需求的一组病人/客户提供协调护理。
一揽子护理方法是综合护理的一个关键因素,因为它确保病人/委托人在正确的时间从正确的专业人员那里获得正确的护理。这种方法也有助于改善不同护理提供者之间的沟通和协调,以及减少服务的重复。
综合护理的范围内有大量的干预措施,Baxter等人(2018)的研究确定了以下核心类型。
- 联合评估
- 综合护理路径
- 共享/商定的转诊标准
- 护理协调
- 联合审查/排放
- 综合信息技术和病人记录
- 新服务
- 多学科团队
- 重新安置/重新安排工作人员的角色
- 联合委托
- 金融一体化
- 组织整合
其中,最常提到的是综合护理路径和多学科团队的使用。
与高收入国家相比,低收入国家存在不同类型的综合护理。Mounier-Jack等人(2017年)的证据表明,低收入国家往往侧重于利用综合护理来改善传染病的管理和改善心理健康。高收入国家的举措重点是与非传染性疾病和老龄化有关的干预措施。高收入国家还注重利用整合来提高卫生系统的效率。
综合护理系统的证据是什么?
要浏览或总结这些证据并不容易。证据是复杂的,既取决于研究的质量,也取决于被研究的整合模式的质量。有很多良好实践的案例研究,即使是经过充分研究的案例,也是非常不同的,其结果也因文化、地理和当地医疗和护理系统的特点而不同。没有一个简单的 整合模式 ,可供复制推广和采用。
然而,有证据表明,对以下方面有好处。
- 护理的可及性和及时性得到改善,同时注重对病人有意义的结果,从而使个人及其家庭的生活质量得到提高。
- 通过改善人口健康和减少健康不平等现象,为当地社区提供服务
- 通过提高资源使用的效率和价值来改善卫生系统。
- 医疗保健人员在管理工作量方面的经验得到改善,浪费的精力和重复的工作减少。
成功整合护理的5项战略?
以人为本的综合卫生服务框架(IPCHS)(WHO 2016)提出了五项战略。
1.赋予人民和社区权力并使其参与其中
如果要有效地改善人口健康和减少健康不平等的努力,赋权和参与是很重要的。典型的政策包括健康知识、教育、共同决策和基于社区的提供模式。
2.加强治理和问责
这里的关键词是管理,利益相关者共同合作,以透明和负责的方式对资源的使用做出决定。参与性的管理和对当地居民的问责,提高了通过综合护理实现卫生系统目标的可能性。典型的政策包括病人章程,使用病人体验绩效指标,甚至社区所有权模式。
3.调整护理模式的方向
综合护理经常被用作改进预防计划的杠杆,并将护理的重点从二级转向初级和基于社区的模式,这些模式通常围绕特定的地理区域。这包括使用数字医疗技术,以不同方式提供护理。新的护理模式包括卫生专业人员的新工作模式以及卫生和社会护理人员之间的合作,包括多学科和多专业团队(MDTs)和个案协调员。
4.协调部门内和部门间的服务
协调是综合护理的一个关键特征。典型的政策举措包括护理路径、临床网络、健康导航员、个案管理、联合评估和明确的转诊协议。这应该通过对人群或疾病群体或护理路径的战略采购来加强。
5.通过6种方法创造一个有利的环境
如果没有6个关键的扶持战略,综合护理可能很难实现。这些战略是
- 转型和分布式领导和管理,以及对持续质量改进的关注。
- 对数字基础设施和相关信息系统进行投资,以便在临床环境中收集和分享信息,支持人口健康管理和慢性病管理。
- 系统研究和知识管理,以促进和促成有实证依据的实践
- 支持新技能和工作方式的劳动力重新设计和转型。
- 通过有利的监管框架减少障碍,以及
- 激励和奖励整合的资金和支付改革。
10个综合护理系统的例子
世界各地有许多综合护理系统的例子。以下是一些最知名的、在相当大的规模上运作的模式。
英格兰国家医疗服务系统已经为此努力了一段时间,从2022年7月起引入了42个由临床主导的综合护理系统(ICSs)。
在美国,退伍军人健康管理局在二十多年来一直致力于实现整合,并经常被作为最佳实践的范例。
美国还领导了责任医疗组织和以病人为中心的医疗院所的发展,两者都是为了改善综合护理。
在澳大利亚,有几个综合护理倡议正在进行中,包括2015年推出的初级卫生网络(PHNs ),为有复杂健康需求的病人提供更协调的护理。
在加拿大,阿尔伯塔省 已经建立了一个综合护理服务系统,其中包括一些倡议,如护理协调小组和电子健康记录(EHR)的整合。
Ribera Salud是西班牙的一个综合护理系统,它能有效地减少慢性病患者的入院率并改善其生活质量。
Gesundes Kinzigtal是一家医疗管理公司,在德国经营一个区域性的综合护理系统,并负责该区域的所有健康成果。
瑞典的斯凯恩地区是一个成功的综合护理系统,它整合了卫生和社会护理以及其他推动人口健康的部门。它连接了社会和医疗、公共交通、经济发展、社会规划和环境。
新西兰的坎特伯雷卫生系统 也被视为综合护理系统的典范,其重点是人口健康和护理协调。
在爱尔兰, HSE 已经为老年人、儿童、慢性病的预防和管理以及病人流动建立了四个综合护理计划。
综合护理路径
综合护理依赖于护理路径或护理包的有效使用,以确保病人在正确的时间、正确的地点和正确的提供者那里得到正确的护理。护理路径是一个临床路线图,概述了有效管理病人病情所需的步骤。
护理路径可用于管理急性和慢性疾病,并有助于确保病人得到正确的护理,不接受不必要的或重复的检查或治疗。护理路径也是管理涉及多个提供者和机构的复杂病例的有用工具。
护理路径的使用可以帮助改善不同护理提供者之间的沟通,并可以确保患者获得协调和一致的护理体验。
综合护理系统的经济价值是什么?
综合护理系统有可能通过以下方式为经济增加价值。
- 改善健康结果、健康预期寿命以及个人对社会和经济作出贡献的能力。
- 减少卫生服务提供方面的浪费和重复,包括在卫生和社会保健之间的接口。
- 提高卫生资源的生产力,特别是通过合作和协调,使卫生工作人员能够充分发挥其技能和经验的潜力。
由于该主题的多样性,证据是复杂的,然而,研究一致表明,与传统的孤立的医疗服务提供方法相比,设计良好的系统和护理路径显示出效率和结果的改善。