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病人安全

 

根据经合组织的数据,不安全护理的全球负担与艾滋病毒/艾滋病的负担相当。根据世界卫生组织(WHO)的数据,由不安全护理引起的不良事件是全世界死亡和残疾的十大主要原因之一。

患者安全是患者、医护人员、医疗服务机构、代表患者购买医疗服务的机构、以及监管机构和相关机构的首要任务。了解如何防止错误并为患者提供安全的护理是很重要的。

在这篇文章中,我们探讨了不安全护理的原因和后果以及经济后果。

 

什么是与患者安全相关的不良事件?

 

不良事件是指由医疗护理引起的伤害,而不是病人的基本状况。

例如,一个病人在医院里从床上摔下来,摔坏了臀部,将被认为是经历了一个不良事件。如果跌倒是由于护士没有检查床栏杆是否竖起,这将被认为是与病人安全有关的不良事件。

由医疗护理引起的伤害可能发生在医疗系统的任何地方,从普通医生(GP)诊所到医院和老年护理院。

与患者安全相关的不良事件通常分为两类。

 

  1. 造成伤害但不危及生命的事件,例如,因手术操作不当而导致的感染。

 

  1. 威胁生命或导致死亡的事件,例如,病人接受了错误的药物治疗并出现过敏性休克。

 

以下是病人安全不良事件的10个常见例子。

1 诊断错误

这是指病人被错误地诊断,结果没有得到正确的治疗。例如,一个患有阑尾炎的病人被错误地诊断为胃病,没有切除阑尾就被送回家。

 

2 用药错误

这就是给病人开错药,或者正确的药物被开错剂量。例如,一个高血压患者被开了错误的药物剂量,他们的血压仍然没有得到控制。

 

3 医疗护理相关感染(非现场感染)

这些是由于在医院里而发生的感染。例如,一个病人在住院期间感染了MRSA。MRSA是一种对抗生素有抗药性的细菌,因此难以控制。最近,SARS-cov-2大流行(covid-19)已成为一个主要风险;高达44%的病例 是从医院获得的(病人和工作人员)。

 

4 压迫性溃疡(褥疮)

当病人被长期限制在床上时,躺下的压力切断了皮肤的血液供应,就会发生这种情况。这可能会导致皮肤破裂并受到感染。

 

5 瀑布

跌倒是医院和老年护理院中常见的不良事件。它们可能导致严重的伤害,如髋部骨折。

 

6 静脉血栓栓塞症(VTE)

这是一种在静脉中形成血凝块的情况,通常在腿部。如果血块脱落并进入肺部,可能是致命的。VTE是医院病人的一种常见并发症。

 

7 外科手术错误

这是指在错误的身体部位进行手术或进行错误的手术。例如,一个本应切除胆囊的病人改成切除阑尾。

 

8 麻醉错误

麻醉过程中可能发生错误,这可能导致严重的后果,如死亡。例如,如果给错了药物,或者麻醉师没有足够密切地监测病人,这可能导致病人在手术中醒来。

 

9 出生伤害

如果婴儿处于臀位或有胎盘并发症,这些都可能在分娩时发生。例如,如果婴儿的头部太大,无法穿过母亲的骨盆,这可能导致脊髓受损。

 

10 孕产妇死亡

这可能发生在怀孕、分娩或产后期间。产妇死亡的原因有很多,包括出血、感染和胎盘并发症。幸运的是,在发达国家,导致产妇死亡的不良事件很少,但每一次死亡都是一场悲剧。

当病人遇到不良事件时,重要的是记录和报告该事件。这样才能确定事件的原因,并采取措施防止其再次发生。

不良事件会产生严重的影响。

 

不良事件在世界各地有多普遍?

 

根据世界卫生组织,大约10%的病人在接受医院护理时受到伤害,这是在高收入国家。其中多达一半的伤害是可以预防的。

英格兰的NHS记录了379起 "从未发生的事件"。这些事件被定义为 "如果医疗服务提供者执行了现有的国家指导或安全建议,就不应该发生的严重的、基本上可以预防的病人安全事件"。

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在低收入和中等收入国家,估计 有多达1.34亿次的医院事件导致260万人死亡。

 

患者安全不良事件的后果是什么?

 

与患者安全相关的不良事件会对患者、其家人和医疗系统产生重大影响。

遭遇不良事件的病人可能遭受身体伤害、精神创伤和经济困难。他们还可能失去对医疗系统的信任,对医疗服务提供者失去信心。

遭遇不良事件的病人家属也会在情感和经济上受到影响。他们可能需要请假来照顾他们的亲人,或者他们可能需要支付私人医疗费用。

不良事件也会给医疗系统带来巨大的负担。例如,如果病人在住院期间感染了疾病,他们可能需要被隔离并使用抗生素治疗。这可能会增加他们的住院时间和护理费用。

 

医疗保健中的人为因素对病人安全有什么作用?

 

人为因素在病人安全方面起着关键作用。通过了解人的因素如何影响医疗保健,专业人员可以采取措施来减轻这些因素并提高安全性。

医疗保健中的人为因素是使人们以促进安全和质量的方式与周围环境互动的条件。许多人为因素会影响医疗保健,如沟通、疲劳、压力等等。通过了解这些人为因素,医护人员可以采取措施来减轻这些因素,并提高病人的安全。

医疗保健中最重要的人为因素之一是沟通。清晰的沟通对安全和有效的护理至关重要。当沟通发生障碍时,会导致错误和伤害。为了防止这些错误,在医疗团队的所有成员之间进行清晰和简明的沟通非常重要。

另一个可能影响医疗保健的人为因素是疲劳。医护人员经常长时间工作,这可能导致疲劳。当医护人员疲劳时,他们更有可能犯错。为了防止错误,医护人员需要得到充分的休息,并在需要时进行休息。

压力是另一个可以影响医疗保健的人为因素。当医护人员处于压力之下时,他们更有可能犯错。为了防止错误,需要支持医护人员管理他们的压力水平,并采取措施减少他们的压力。

 

如何预防病人安全不良事件?

 

有许多方法可以防止错误并提供安全护理。一种方法是使用检查表。核对表有助于确保完成流程中的所有步骤,并有助于在错误发生前抓住它们。

例如,手术错误是医疗保健领域可能发生的最常见的错误类型之一。减少手术错误的方法之一是使用术前检查表。这份清单包括确认病人的姓名和手术过程,确认手术的正确部位,并确保所有的器械都有记录。

预防错误的另一个方法是在医护人员之间进行明确的沟通。良好的沟通可以帮助在错误对病人造成伤害之前抓住它们。

技术也可用于减少可预防的不良事件。电子健康记录可以在临床医生做出治疗决定时提供更完整和准确的病人健康史,从而帮助减少错误。

世界卫生组织(WHO)已经制定了《全球患者安全行动计划》(2021-2030)。它为各国在制定患者安全战略时提出了7项指导原则。

 

  • 让病人和家属成为安全护理的伙伴
  • 通过协同工作取得成果
  • 分析和分享数据以产生学习效果
  • 将证据转化为可操作和可衡量的改进
  • 以护理环境的性质为基础制定政策和行动
  • 利用科学知识和患者经验来提高安全性
  • 在设计和提供医疗服务中灌输安全文化。

 

该行动计划提供了各国可以采取的战略和政策的细节,以减少不良事件的风险和对患者可避免的伤害。

 

什么是6项国际患者安全目标?

 

国际联合委员会的认可和认证是质量和病人安全的国际基准。他们确定了支持病人安全的6个目标,这些目标都与降低风险有关。

 

1 正确识别病人

例如,在确认病人的身份和检查腕带时使用两个识别器

 

2 改善有效沟通

例如,在换班期间使用标准化的交接程序

 

3 提高高度警戒药物的安全性

例如,使用计算机化系统来开具和配发高度警戒的药物

 

4 确保手术安全

例如,在手术前使用 "超时 "来检查病人、程序和部位

 

5 减少医疗相关感染的风险

例如,使用标准化的感染控制做法

 

6 减少因跌倒造成的病人伤害的风险

例如,对所有病人进行跌倒风险评估并实施适当的干预措施

病人安全的经济价值?

 

不安全的护理是昂贵的。

 

医疗保健系统的成本

 

经合组织估计,每100美元的国家卫生支出中,有12.6美元与不安全的护理有关;其中5.4美元用于急诊,3.3美元用于初级护理,3.9美元用于社区护理的长期疾病。总的来说,这相当于整个经合组织国家国内生产总值(GDP)的1.4%左右。

在英国,估计每一起导致死亡的病人安全事故,就有三起导致残疾,十起导致额外的必要治疗。医疗保健系统的成本估计为:每次死亡1000英镑,每次残疾24,000英镑,额外治疗1000英镑。

这些数字不包括与医疗过失有关的付款。在英格兰国家医疗服务体系中,占所有临床过失索赔的70%以下的前10个专业是:。

 

  1. 矫形外科
  2. 急诊医学
  3. 产科
  4. 妇科
  5. 普通外科
  6. 普通医学
  7. 放射科
  8. 精神病学/精神健康
  9. 泌尿科
  10. 胃肠病学
2022年的病人安全NHS

总体索赔(损害赔偿、索赔人法律费用和NHS法律费用)约为21亿英镑,产科占最大份额,约为7亿英镑,或每项索赔260万(NHS决议数据2020-21)。

最近的估计 表明,病人安全事件的综合成本每年约为50亿英镑。

世界各地的其他估计包括。

  • 美国- 1万亿美元 - 不安全护理的经济成本
  • 全球-- 420亿美元的用药错误
  • 加拿大--每年因病人安全事故造成的医疗费用达27.5亿美元

 

更广泛的社会和经济成本

 

除了卫生系统的成本外,不安全的护理将影响更广泛的经济和社会成本。这些成本包括

 

损失的生产力

旷工、出勤、长期残疾和过早死亡

劳动力健康对生产力的影响

例如,如果工作人员因在医院感染而请病假。

照顾者的费用

对可能需要请假或完全放弃工作的非正式照顾者的影响

社会成本

对社会凝聚力的影响,例如,如果人们害怕去医院。

 

有很多不同的研究和方法试图估计更广泛的经济成本。一致的是,这些估计表明,不安全护理的更广泛的社会和经济成本比医疗系统的成本要大,而且是以某种倍数计算。

 

卫生经济学如何提高病人安全?

 

卫生经济学可以通过几种方式在改善患者安全方面发挥作用。

通过了解错误和不良事件的财务影响,医疗机构可以更好地决定在哪些方面投入资源来提高安全。此外,通过了解不同安全干预措施的经济价值,医疗机构可以选择那些最有可能改善安全的干预措施,同时也可以提供良好的投资回报。

此外,卫生经济学可以帮助确定哪些患者群体发生错误和不良事件的风险最高。这一信息可用于针对那些最有可能受益的人群进行安全干预。

最后,卫生经济学可以帮助评估不同安全举措的成本效益。这一信息可用于确定安全举措的优先次序,并确保资源以最有效的方式得到使用。

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