什么是护理级别

基本健康福利可以在卫生系统内的不同层面提供。

护理级别描述了问题的严重程度和医生治疗的健康状况种类以及他们的专业。

在这篇文章中，我们看一下医疗系统的不同层次以及它们之间的关系。

医疗保健系统的4个主要护理级别

几乎在每一个卫生系统中，地区或国家卫生系统都有不同类型的提供者，每一个都有自己的一套服务和专业。

不同类型的提供者通常对应于卫生系统内不同的护理级别。一般来说，这些可以分为四大类。

1.初级保健

2.二级护理

3.三级护理

4.第四阶段的护理

本文描述了涉及不同类型的提供者的护理级别，以及哪些情况可能需要不同级别的护理。

什么是初级保健？

初级保健是病人遇到健康问题时与卫生系统的第一次接触。

初级保健和初级卫生保健之间的区别是什么？

初级保健不能与初级卫生保健（PHC）相混淆，后者是一种更全面的保健方法，着眼于影响一个人健康的所有因素。这包括获得安全饮用水和卫生设施、食品安全、教育和住房。

根据世界卫生组织的说法，初级卫生保健 有三个组成部分。

• 综合保健服务，满足人们一生的健康需求
• 通过多部门政策和行动解决更广泛的健康决定因素
• 赋予个人、家庭和社区权力，使他们能够掌握自己的健康。

初级保健是初级保健的一个重要组成部分。

谁提供初级保健？

在大多数情况下，初级保健是由全科医生（GPs）提供的，尽管在某些情况下，它可能由其他卫生专业人员提供，如执业护士、医生助理或药剂师。

全科医生（GP）接受过处理各种常见健康问题的培训。他们还接受过培训，能够识别病人何时需要转诊到专科医生或其他级别的护理。在许多卫生系统中，全科医生是通往卫生系统其他部门的 "前门"。

全科医生通常被称为家庭医生。这部分是由于他们在为整个家庭提供护理方面的作用，从婴儿和儿童到成人和老人。

初级保健中提供哪些服务？

初级保健服务包括：:

• 促进健康和预防疾病
• 健康教育
• 急性和慢性疾病的诊断和治疗
• 慢性病的管理
• 康复
• 姑息治疗
• 对有复杂健康需求的病人进行协调护理

初级保健是如何组织的？

有几种不同的组织初级保健的模式，这些模式因卫生系统、地理区域和所涉及的初级保健医生的类型等因素而不同。

组织初级保健的主要模式是。

个人执业

一名全科医生单独工作

伙伴关系

两个或更多的全科医生共享场所和工作人员

小组实践

一些全科医生在一个手术室里一起工作

健康中心

一组共享场所和工作人员的诊所，通常与其他卫生专业人员，如护士、社区工作者和药剂师共享。

网络

一组诊所在一个地理区域内共同工作，通常与其他卫生和社会护理服务机构合作。

在英格兰，近年来初级保健网络（PCN）已经成为综合保健系统的一部分。初级保健网络是一个由普通诊所组成的团体，与其他地方的卫生和保健服务机构一起工作，以改善当地居民的健康和福祉。

作为国家医疗服务系统长期计划的一部分，PCNs被引入英格兰，并且是综合护理系统（ICS）发展的一个关键部分。

在许多医疗系统中，病人在一个初级保健诊所登记，然后能够从该诊所接受治疗。在某些情况下，病人可以选择他们注册的初级保健提供者，而在其他情况下，他们可能被分配到一个基于他们位置的提供者。

注册通常被称为 "赋形"。患者也可以自我推荐一些初级保健服务，而不必先看他们的全科医生，例如性健康服务。

根据益普索2018年的一项全球调查，28%的成年人（16-64岁）每年看三次或以上的初级保健医生。只有11%的成年人从未咨询过初级保健医生。

初级保健是如何支付的？

在大多数卫生系统中，初级保健服务是通过一般税收和专门指定的税收或保险费的组合来资助的。在某些情况下，病人也可以为一些初级保健服务直接付款（共同付款）。支付模式通常包括每个被保险人的固定金额，加上特定服务的可变金额，如筛查或健康检查。

初级保健在卫生系统中的经济价值是什么？

初级保健在卫生系统中发挥着至关重要的作用，为病人提供第一个接触点，并经常作为通往系统其他部分的通道。

由于初级保健注重疾病预防和慢性病管理，因此通常被认为是一种具有成本效益的医疗保健方式。初级保健通过以下方式增加价值

• 帮助预防疾病，促进健康和福祉
• 提供疾病的早期诊断和治疗
• 改善病人的体验和满意度
• 减少不必要的入院治疗
• 改善人口健康结果

这就造成了。

• Indirect cost savings from preventing or managing chronic diseases-
• 避免住院所带来的间接成本节约
• 延长健康的预期寿命和改善健康和福祉带来的经济价值

有大量的证据表明，初级保健在改善人口健康结果和减少医疗费用方面的价值。

初级保健所面临的挑战是什么？

尽管初级保健很重要，但在许多国家却面临着挑战。这些挑战包括

• 人口老龄化以及随之而来的慢性病和服务需求的增加
• 劳动力严重短缺，对全科培训投资不足
• 确保与二级和三级医疗机构的病人护理管理的有效垂直整合
• 确保与初级保健和社会护理的其他部分进行有效的横向整合
• 为患有多种慢性病的复杂病人提供护理的挑战。

这些挑战意味着确保初级保健服务的高质量、高效率和可持续性比以往任何时候都更加重要。

资料来源：经合组织。经合组织

什么是二级护理？

二级护理是初级护理之后的下一级护理。二级护理被定义为 "由通常不与病人进行第一次接触的专家提供医疗服务"。

当病人有需要专门治疗和/或监测的情况时，通常需要这种级别的护理。

谁提供二级护理？

它通常由医院或其他场所（如社区卫生中心）的专家提供。这些专家包括外科医生、内科医生、精神科医生和儿科医生。

专家们得到了多专业团队的支持，包括专业护士、与医学相关的专业，如治疗师、影像专业人员和科学家。

二级护理提供哪些服务？

二级护理服务包括。

住院护理

当病人入院接受进一步检查和治疗时

门诊护理

当病人到医院或诊所接受专家诊断或治疗而不住院时

日间病例手术

当病人进行不需要在医院过夜的手术时

病人作为急诊科的急诊，或作为计划中的转诊或入院。当病人患有急性疾病或受伤，需要立即治疗时，就需要紧急二级护理。

救护车服务在提供二级护理方面发挥着重要作用，将病人运送到医院进行进一步治疗。紧急救护车服务通常由国家卫生服务机构或私人提供者提供。

护理人员和其他紧急医疗技术人员在事件现场和/或运送到医院期间为病人提供护理。

二级护理一般是围绕专科组织的。这方面的例子包括。

• 急诊医学
• 普通外科
• 普通医学
• 心脏病学
• 耳鼻喉科
• 胃肠病学
• 老年医学
• 妇科
• 神经病学
• 肿瘤学
• 矫形外科
• 产科
• 眼科
• 儿科
• 呼吸系统医学
• 泌尿科

二级护理服务是如何组织的？

二级医疗服务的组织方式在不同国家有所不同。在大多数国家，二级医疗服务由几个不同的提供者提供，包括政府医疗服务机构、非营利性私人医院、商业性私人医院和私人诊所。

病人通常是由他们的主治医生转介到二级护理。在某些情况下，患者可能会自行转诊或由另一位健康专家如物理治疗师转诊。

有几种不同类型的转介系统。

开放存取

病人可以直接转诊到专科医生那里，而不必先看他们的主治医生

闸门管理

病人在被转诊到专科医生之前必须先看他们的主治医生

有选择的把关

在这里，病人可以自行转诊到一些专科医生，但在转诊到其他专科医生之前必须先看他们的主治医生。

二级医疗机构比初级医疗机构覆盖更大的服务范围。通常情况下，服务范围的大小是由对获得专业人员的要求以及他们需要看足够多的病人以保持他们的技能、专业知识和经验来决定的。

一些医院的提供者雇用他们的专业临床人员。其他医院则与专业人员或专业机构签订合同，以收费方式提供服务。

二级保健服务是如何收费的？

由于所提供服务的专业性，二级医疗通常比初级医疗更昂贵。

二级护理服务通常由政府医疗保险系统、私人医疗保险公司或病人自费支付。

在一些国家，二级护理服务是免费提供给所有公民的。在其他国家，病人可能需要为二级护理服务支付共同付款或扣除额。

负责医疗服务战略购买 的人使用所有类型的支付模式来支付二级医疗服务。

对于政府经营的医院来说，服务的资金一般是通过基于部门细目费用的下放预算或整笔拨款来提供。

对于其他医院来说，收费服务是一种常见的支付模式形式。一些综合护理模式或负责任的护理模式使用与绩效或结果支付挂钩的按人头付费。

卫生系统中二级护理的经济价值是什么？

二级护理在卫生系统中发挥着重要作用，为病情复杂的病人提供专业治疗和监测。它有可能通过以下方式提高价值

• 通过及时提供有效的护理，改善病人的治疗效果
• 通过及时提供以病人为中心的护理，改善病人的体验
• 通过在不同的卫生专业人员和部门之间有效地提供诊断、治疗和护理，降低单位成本
• 与初级保健合作，确保病人在适当的情况下在社区得到管理。
• 与社会护理提供者有效合作，以确保需要持续护理但准备出院的病人能够尽快回家，或回到受支持的住所。

有证据表明，寻求改善不同环境下的护理协调的综合护理模式可以带来显著的成本节约和改善病人的结果。

二级护理的挑战是什么？

有几个与二级护理有关的挑战。例子包括。

• 等待时间 - 病人可能需要等待很长时间才能见到专家或接受治疗
• 护理的分散性--由于不同类型的服务提供者的数量，病人可能很难得到协调的护理。
• 缺乏通道--有些病人可能住在偏远地区或难以使用交通工具，这可能会使他们难以赴约或接受治疗。
• 成本 - 二级护理服务可能很昂贵，这可能使一些无法获得保险或税收资助服务的病人无法负担。
• 劳动力问题--某些专家可能短缺，这可能使病人难以得到他们需要的护理。

什么是三级护理？

三级护理被定义为

"由通常不与病人初次接触的专家提供高度专业化的医疗服务"。

当病人的病情需要非常专业的治疗和/或监测时，通常需要这种级别的护理。

三级护理设施通常存在于大型教学医院或附属于医院的独立中心。

三级护理服务的常见例子包括。

• 先进的复杂诊断法
• 癌症专家管理
• 移植手术
• 心脏外科
• 神经外科
• 整形外科
• 先进的新生儿学服务

将病人转到三级护理通常是由二级护理专家完成的，尽管在某些情况下，初级护理医生可能直接将病人转到三级护理机构。

由于所提供的服务越来越复杂，第三级医疗通常比初级或二级医疗更加昂贵。

由于其专业性，三级医疗覆盖的人群比二级医疗更多，而且通常是按区域组织的，通过三级和二级中心之间的既定联系管理转诊。

什么是第四纪护理？

四级服务是三级护理的延伸。然而，它是非常专业的，而且非常不常见，通常只在非常有限的国家中心和国际中心提供。

第四级护理设施通常存在于大型教学医院或附属于医院的独立中心。服务包括

• 罕见或复杂病症的治疗
• 新疗法和药物的临床试验
• 尖端的医疗技术
• 严重受伤或疾病后的康复。

与三级医疗一样，转诊是通过三级和二级中心之间的既定联系来管理的。

教育、培训和研究

所有级别的护理都为医护人员提供某种程度的教育和培训，并为卫生研究和创新提供重要场所。