综合护理系统
英格兰各地正在建立的新的综合护理系统有雄心勃勃的目标，以改善健康和福祉的结果，并监督提供适当的联合健康和护理服务。
综合护理委员会将需要仔细考虑资金如何流向国家医疗服务机构及其在第一线的合作伙伴，以便在正确的时间和地点支付正确的资源。
综合护理系统将如何运作？
NHS长期计划和《健康与护理法》（2022）将综合护理系统置于卫生系统改革的中心。
它们是一种伙伴关系，将跨地域的健康和护理服务提供者和委托者聚集在一起，共同改善人口健康以及健康和护理的协调。
英国有多少个综合护理系统？
在英格兰，有42个综合护理系统覆盖国家医疗服务系统。
战略转型伙伴关系和综合护理系统之间有什么区别？
战略转型伙伴关系（STP）是作为NHS长期计划的一部分而建立的。英格兰国家医疗服务系统（NHS）和国家医疗服务系统改进（NHS Improvement）在2018/19年的规划指导中重新设计了综合护理系统。所有STP已被纳入综合护理系统。
为什么要建立综合护理系统？
在1948年创建之后，国家医疗服务系统主要是一个由税收资助、政府管理的医院和社区卫生系统，由独立的全科医生支持。
在20世纪80年代发生的公共部门转型中，许多以前的公共服务都被私有化了。当时的政府没有将医疗服务私有化，但确实为医疗服务建立了 "内部市场"。在过去的三十年里，这一直是英国国家医疗服务体系运作模式的特点。
为病人工作在1991年推出的 "为病人工作 "中，创建了负责代表病人和公民购买服务的NHS组织（最终被称为临床委托小组）和负责提供健康和护理服务的NHS组织。
这个新的医疗保健系统旨在提高效率，分散决策权，提高NHS供应商对病人的反应能力，并改善问责制、管理信息和 "客户服务"。
自1991年以来，我们看到了内部市场的许多重组，因为内部市场的设计被调整以应对它所带来的新挑战和复杂性。
最终，NHS的长期计划吸取了内部市场的精华，但对其进行了调整，以解决已经成为长期的系统挑战的健康不平等和不协调问题。
这些问题至少在一定程度上由于支付模式所产生的不正当激励而加剧，该模式奖励国民保健服务提供者提供大量基于医院的护理。
什么是综合卫生系统的目标？
它们的存在是为了实现四个目标。
1.I提高人口健康和医疗保健的成果 人口健康和医疗保健
2.T遏制结果、体验和获取方面的不平等
3.提高 提高生产力和资金效益
4.帮助国家医疗服务体系支持更广泛的 社会和经济发展
NHS的资金流和支付模式是什么？
内部市场引入了基于关税的付款方式，向国家医疗服务机构提供国家医疗服务。
这些支付模式最初是为了解决计划内手术的大量和长时间等待的普遍问题而引入的。然而，很快就发现，"按结果付费 "可能导致对医院护理的过度依赖。他们对质量和健康结果的奖励很少，对改善人口健康也没有什么作用。更为根本的是，它们未能帮助卫生和护理部门解决健康不平等问题。
随着内部市场的发展，一个更广泛、更深入、越来越复杂的支付模式体系也随之形成，并对其产生的不正当激励措施进行了纠正。
过去两年，在COVID-19压力的推动下，以关税为基础的支付机制结束了内部市场的主导地位。自2020年3月起，以前的复杂性已全部消失，相关的巨大行政负担也已消失。
这场大流行加速了在卫生和护理系统层面上对财务表现的监控，临床委托小组将其预算汇总到卫生和护理系统。对于国家医疗服务提供者来说，立即转向基于滚动成本的整体合同。
综合护理系统和支付模式
预算责任
综合护理委员会将控制几乎所有的地方NHS预算，但由英格兰NHS持有的用于支付专科服务的部分NHS专门资金除外。
广泛的职权范围
综合护理系统不应只是对支付医院和社区卫生服务感兴趣；其目标还与初级保健的成功和质量、公共卫生和相关支出以及社会护理资金有关。
在国家医疗服务系统和地方当局之间调整支出优先事项的机会将得到加强，特别是对于确定的地理区域（称为 "地方"）和其中基于地理的社区（称为 "社区"）。
战略资金不平衡
这将是有限度的。在改善人口健康、解决健康不平等问题的措施方面，以及在零散的病人护理路径方面，国家投资不足。
这导致了医院和社区卫生服务的资金流与那些在实现人口健康目标和综合卫生与社会保健方面发挥关键作用的伙伴组织的资金流之间的战略错位。
健康和护理法案（2022）不会解决这个问题。
需求
机会
以需求为基础的模式是指根据人口需求的大小和因某一疾病的年度发病率或总流行率的影响或疾病的影响，或某一疾病的感知风险，或伤害风险而产生的相关费用来分配付款。
按人头付费是一个旨在解决需求和/或相对需求的支付系统的例子。
挑战
如果你只根据需求来支付，那么动员供应可能相当困难，它涉及到有效地根据你认为需要的东西来发放预算，但它并不特别激励改善供应或交付或质量。
能力
机会
在这里，钱是根据住院床位的数量、类型和费用，或医院或基层或社区网点的临床医生的数量和费用来分配的。
这里的例子包括全球预算、细目预算（通常体现在 "块 "合同中）。
挑战
对于仅围绕能力而设计的支付机制，提高利用率和动员改进可能变得非常困难。
活动
机会
付款可用于根据入院或出院、手术的病人数量和/或用药的数量、类型和费用来报销供应商。
这可以包括服务费支付、每集价格或基于病例的支付，如基于DRG或HRG的收费标准。
挑战
仅仅关注活动的机制可能会导致过度治疗，如果不设置上限，可能会导致支付方很快超出预算。
性能
机会
这涉及到旨在奖励实现病人报告的经验或组织效率（活动除以成本）的定义和测量水平的付款。
这里的例子包括最佳实践关税。
挑战
完全以奖励业绩为目的的支付方式可能会变得相当复杂，而且互动性很差。该系统最终会出现不正当的激励，增加成本，降低质量。
成果
机会
支付方式可用于奖励实现治疗效果、患者体验，甚至是改善人口健康。基于结果的支付模式就属于这一类别。
对于长期走向作为价值型医疗的一部分所倡导的、由价值型支付模式所支持的人群健康方法的可行性，仍有很多讨论，但对支付模式涅槃的探索仍在继续。
挑战
对于那些在提供服务的同时还需要支付账单的小型组织来说，仅仅基于结果的支付方式确实是不可持续的。
更为根本的是，要确定因果关系也并不容易，有许多影响结果的因素与服务提供者的表现无关。
向前迈进
与内部市场相比，综合护理系统已经被赋予了更多的灵活性来决定资金的流动方式。随着他们的成熟，并利用这些灵活性来解决所面临的当地问题，他们将需要关注支付模式，作为实现其目标的积极杠杆。
综合护理委员会将有一个真正的机会，利用需求、能力、活动、绩效和结果的设计原则，在国家的指导方针下，设计出有针对性的资金分配方法，并向提供者和整个系统支付服务费用。
