什么是健康不平等现象？
健康不平等是指由于社会或经济差异，不同人口群体之间存在的健康结果、获得护理和/或健康决定因素的差异。英格兰国家医疗服务系统将健康不平等定义为 "整个人口以及社会不同群体之间在健康方面不公平和可避免的 差异"。
衡量健康不平等的标准通常是预期寿命、不同疾病或健康状况的结果以及获得服务的机会等方面的差异。
世界卫生组织有一个健康公平评估工具包，允许用户在大量的指标中探索特定国家和地区的健康不平等问题。
预期寿命的变化
预期寿命是健康状况的一个指标，预期寿命的无端变化可以表明健康不平等。预期寿命 它是根据目前的死亡率（死亡）率，一个人可以预期的平均寿命。出生时的预期寿命衡量从出生到死亡的平均生命长度。预期寿命也从特定的时间点来衡量，如目前65岁的人的预期寿命。
高预期寿命表明该人口中的个人拥有更好的身体和精神健康，以及更好地获得医疗保健服务。另一方面，较低的预期寿命可以表明身体和精神健康状况较差，以及获得医疗服务的机会较少。
预期寿命的变化通常是按性别和/或地理来分析的。在全球范围内，大洋洲和欧洲的预期寿命水平最高，女性出生时的预期寿命为81岁，男性则为75岁。大洋洲和欧洲的女性平均比非洲的女性多活17年。大洋洲和欧洲的男性平均比非洲的男性多活16年和15年。
预期寿命受到许多因素的影响，包括教育、收入水平、获得医疗服务和生活方式选择。收入和教育程度较高的人比没有收入和教育程度的人更有可能获得更好的健康结果。
此外，生活在医疗服务有限地区的人与生活在医疗服务充足地区的人相比，可能会经历更糟糕的健康结果。
在各大洲、国家、地区、地方和邻里之间，预期寿命会有所不同。例如，根据英国国家统计局的数据，2017-2019年英国地方区域之间的出生时预期寿命差距为男性11.3年，女性8.7年。
预期寿命也会因收入而异。全球出生时的预期寿命估计为73.3岁（世界卫生组织，2019年）。然而，这个数字相差11年，从中上收入国家的76.3岁，到低收入国家的65.1岁。世界卫生组织估计，最贫穷的20%家庭的儿童在五岁生日前死亡的可能性几乎是最富有的20%的儿童的两倍。
健康的预期寿命
健康预期寿命衡量的是一个人在良好的健康状态下可预期的生活年限。它显示了身体和精神健康，以及获得医疗保健和生活方式的因素，如营养、运动和吸烟习惯。与预期寿命一样，健康预期寿命经常被用来评估国家内部人口群体之间的差距。
健康预期寿命因收入而异。全球出生时的健康预期寿命估计为63.7岁（世界卫生组织，2019年）。然而，这又相差11年，从中上收入国家的67岁，到低收入国家的56.7岁。
健康状况的变化
不同人群的健康状况差异很大。通常，这些差异是人口群体之间存在的健康不平等的结果，例如在获得医疗保健和/或生活方式选择方面的差异。
卫生计量与评价研究所（IHME）的2019年全球疾病负担数据 提供了丰富的比较数据和数据可视化工具，能够对疾病及其对健康状况的影响进行国家比较。
全球疾病负担数据表明，与世界其他地区相比，非洲人口面临的传染病、孕产妇和新生儿状况以及营养状况所带来的严重和不成比例的不良健康结果风险。
健康不平等和COVID-19
COVID-19大流行病对健康影响的差异突出了世界各地的健康不平等现象。一项《柳叶刀》研究（McGowan等人，2022年11月）报告了对全球研究的审查结果，并得出结论，不同大陆和国家有一致的证据表明，COVID-19的死亡率在社会经济条件差的地区比富裕地区高。
医学科学院最近的一项倡议（2022年）报告说，在25个案例研究国家中，除了性别和基于性别的不平等外，受COVID-19影响过大的人口群体包括。
- 服务不足和代表不足的种族和族裔群体
- 难民和国内流离失所人口
- 被社会边缘化的群体（包括LGBTQ+群体）
- 社会经济上处于弱势的人。
促成因素包括住房拥挤、就业类型，特别是关键工人身份、低收入和无能力隔离。所有这些都导致了对COVID-19的不同接触。此外，获得检测、疫苗接种和治疗的机会不同，以及禁闭条件的差异；例如，接触人际暴力的风险。
为什么存在健康不平等现象？
健康不平等现象的存在有很多原因。对健康决定因素 的分析表明，社会环境的变化解释了健康结果的几乎三分之一的变化，而获得医疗服务的变化则占11%左右。
这些都是可以被政府政策影响的驱动因素，目的是减少健康不平等现象。个人行为的差异占健康结果差异的三分之一以上；这包括与吸烟、药物使用、饮食和营养、体育锻炼有关的问题。就有害行为与社会经济特征相关而言，这些行为也经常被认为是健康不平等的重要驱动因素，可以通过公共卫生运动和干预措施加以影响。
我们是否应该努力减少健康方面的不平等？
健康基金会最近在英国进行的一项IPSOS调查表明，英国的普通民众认为政府采取行动减少健康不平等是很重要的，特别是在涉及到收入和地理差异的时候。
健康不平等的经济成本是什么？
有证据表明，健康不平等会带来高昂的经济成本，降低生产力，增加对医疗系统的需求。德勤公司（2022年）最近的一项研究表明，美国卫生系统的不平等现象导致卫生系统成本约为3200亿美元。
在英国，来自前沿经济学的健康公平研究所在2014年发表的一项研究估计，英格兰的健康不平等现象导致。
- 根据与损失的工作日相关的生产力的价值，经济损失在310至330亿英镑之间
- 国家卫生系统的成本为55亿英镑
- 财政影响（税收损失和更高的福利支付）在200至320亿英镑之间。
合并后的估计数与国家卫生系统总预算的65%相差不大。
一项关于整个欧洲健康不平等的经济成本的研究（Mackenbach等人，2011年）表明，健康不平等每年给经济带来1.4%的损失（以GDP衡量）。
怎样才能减少健康不平等现象？
政府在解决健康不平等问题方面可以发挥重要作用。旨在改善教育和就业机会以及改善住房条件的国家和地方政策，可以帮助减少健康不平等的根本原因。
在国家和地方层面，旨在改善生活方式选择的公共卫生举措，如提供更健康的食物选择或无烟区，也有助于减少健康不平等现象。
通过政府资助、社会或私人保险扩大卫生筹资的覆盖面，使之包括贫困和/或低收入人群，是减少卫生不平等的一个重要手段，而这种不平等是由获得卫生服务的机会不足造成的。
虽然有一些国家制定了强有力的国家政策来解决卫生不平等问题，但总的来说，大多数国家缺乏治理和政策框架来全面解决这些问题。
最近对整个欧洲倡议的审查（Barsanti等人，2017年）得出结论，"大多数国家在评估行动和减少不平等的干预措施的影响方面存在治理系统的弱点，并且在国家和区域层面之间难以有一个明确和综合的愿景"。然而，法国、葡萄牙、波兰和德国已经取得了进展。
国王基金记录了自1997年以来英格兰减少健康不平等的举措的历史。这些举措包括多部门的倡议，如健康行动区，以及国家和地方的混合方法。然而，到2020年，健康不平等现象已经增加。他们的报告得出结论，有影响的战略需要得到支持，将健康不平等问题 "硬塞进 "系统的工作方式中。
世界卫生组织开发了健康公平政策工具，以指导各国为减少健康不平等而可能启动的一系列多部门政策和干预措施。
该工具包括一套指标，政策制定者可以用来监测这些举措的影响。
卫生系统及其合作伙伴可以在减少不平等对健康结果的影响方面发挥一定作用。例如，减少健康不平等现象是英格兰国家医疗服务系统和新的综合护理系统的国家目标之一。
应对健康不平等的8项行动
英国国家医疗服务系统（NHS）已经确定了八项行动来解决健康不平等问题。
- 保护最脆弱的人群免受COVID-19的影响
- 全面恢复NHS服务
- 以增加包容性的方式发展数字化的护理路径
- 加快推进预防方案，积极主动地让那些有可能出现不良健康结果的人参与进来。
- 特别是支持那些患有精神疾病的人
- 加强领导力和问责制
- 确保数据集的完整性和及时性
- 在当地合作规划和实施行动
核心20Plus5
Core20Plus5倡议也是由英格兰国家医疗服务系统领导的，是一个非常集中的倡议，旨在支持制定国家和地方的行动和目标，以减少健康不平等。
那些负责设计、委托和提供服务的人被要求制定干预措施，并以全国人口中最贫困的20%为目标，在地方一级有特殊需求/挑战的PLUS人口群体、有受保护特征的群体（这些是由2010年平等法定义的）、经历社会排斥的群体。以及包括无家可归者、毒品和酒精依赖者、弱势移民、吉普赛人、罗姆人和游民社区、性工作者、与司法系统接触的人、现代奴隶制的受害者和其他被社会排斥的群体 在内的健康群体，涉及 5个 临床领域，即孕产妇、严重精神疾病、慢性呼吸系统疾病、早期癌症诊断和高血压。
我们鼓励各地利用这一框架，制定旨在改善这些人群健康状况的举措，从而减少健康不平等现象。
研究如何帮助？
研究可以帮助我们更好地了解健康不平等的根本原因，并确定可以扩大规模的成功干预措施，以减少世界各地的差异。
通过分享数据和发现，我们可以相互学习，共同创造一个更加公平的世界，让每个人都能获得高质量的医疗服务。
COVID-19大流行激发了人们对全球研究倡议的兴趣，这应该会改善合作和可操作的知识。
