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卫生筹资-供应商-付款模式_ebd

卫生融资

 

卫生筹资是全民健康保险(UHC)的一个重要推动因素。它确保人们能够在不遭受经济困难的情况下获得他们所需的全民医保服务。

有许多不同的方式让资金在医疗保健系统中流动,但所有系统都有四个基本要素。

 

资金和收入来源

这是指从人们那里收集资金以支付医疗需求。这可以通过政府捐款、税收、社会保险缴款、私人保险缴款或慈善捐款等方式大规模地进行。它还包括个人在需要时直接支付治疗费用的自费项目。

 

风险汇集

规模化聚集的资金可以集中起来,使其得到更有效的利用。这意味着需要医疗服务的风险由更多人分担,这有助于降低费用。可以通过为整个卫生系统提供单一基金、为次国家系统提供区域基金、或为特定人群提供多个基金的方式进行汇集

 

战略采购

集合基金用于为一个团体购买医疗保健服务。这可以由政府直接进行,或通过私人保险公司进行。 它包括与供应商签订合同,确定价格,并确保达到质量标准。

 

提供者支付模式

提供者(如医院和医生)需要为他们提供的医疗服务付费。这可以通过各种模式来实现,如按人头付费、整笔资金、项目资金、按服务收费、按案例付费,或一些或所有模式的混合。它可以包括提高绩效的激励措施,或以实现预先商定的结果为条件。

 

这个经济学视角的重点是供应商支付模式。

什么是供应商支付模式?

 

医疗服务提供者的支付模式是指如何将资金从医疗支付方转移到医疗服务提供者,作为对医疗服务提供者提供人口健康计划、病人护理和病人治疗所面临成本的公平和可持续补偿。 

提供者支付模式可以用来实现一些目标,包括。

 

  • 改善获得护理的机会
  • 减少健康结果中的不平等现象
  • 支持提供循证护理
  • 鼓励采用有效和高效的护理方式
  • 提高护理质量
  • 减少护理中不必要的差异
  • 鼓励预防保健和促进健康
  • 支持提供协调的护理
  • 改善人口健康结果

 

优质的供应商支付机制确保资金从其来源迅速、高效、公平地流向目的地,并使供应商能够满足其成本,并不拖延或中断地提供安全和有效的服务。

医疗融资供应商支付模式

什么是不同类型的提供者支付模式?

 

提供者支付模式有五个关键的组织原则。

 

  • 需要
  • 产量
  • 活动
  • 业绩
  • 成果
医疗融资供应商支付模式

需要

这里的支付模式反映了满足预先确定的人口健康需求的成本。利用这一原则,资金根据人口的规模进行分配,并根据相对需求和相关费用进行调整。

这些模式被用来将资金公平地用于最需要的地方。以需求为基础的提供者支付模式通常是预先支付的,如果出现改变拨款的信息,可能会有追溯性调整。风险通常由提供者承担,他们必须在所分配的资金范围内管理他们的所有资源。

这种类型的提供者支付模式的一个很好的例子是按人头付费。按人头付费是一种医疗服务提供者的支付方式,即医疗服务提供者对其小组中的每个病人支付一个固定的金额,而不考虑所提供服务的数量或类型。这种模式背后的想法是,它激励医疗服务提供者预防疾病和促进健康,因为无论他们照顾的病人是否健康,他们都将获得相同的报酬。

按人头付费也可以作为卫生服务预算的一种方式,因为它每年给医疗机构提供一笔固定数额的资金来工作。这可以帮助管理成本,并确保提供者不超支。

然而,按人头付费也可能导致资金不足,因为如果每个病人得到的金额不足以支付护理费用,那么,提供者可能无法满足病人的需求。

许多国家的支付模式都有按人头付费的成分,包括芬兰、瑞典、挪威和英国。美国的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS) 使用按人头付费的模式,与一个州和一个计划签订合同,提供全面的协调护理。

 

产量

这一原则旨在反映对人力和物力的需求。在这里,资金的分配是根据物理设施的数量、类型和成本,如住院床位或手术室,或医院或初级或社区设施中的临床医生和其他工作人员的数量和成本。

当支付者希望建立或保护系统提供一系列服务的能力时,基于能力的提供者支付模式是有用的。这种方法可以为新的和现有的提供者提供财政保障,在能力正在发展和可能很脆弱的情况下,使用这种方法是合适的,通过直接为这些提供者的能力付费,为他们提供保障。

支付通常是在预期的基础上进行的,在资金是否足够保证所需能力方面,提供者和支付者之间的风险是平衡的。

为能力付费的最大挑战之一是增加产出和动员改进。仅仅为工作人员或有形基础设施付费可能会导致使用不足和效率低下。也很难刺激绩效和结果的改善。

基于能力的支付模式的例子包括。

 

全球预算

在全球预算中,提供方得到一个固定数额的资金,以支付其在一段时期内的所有费用。这可以是一个年度预算,也可以是一个较短的时期,如6个月。然后,服务提供者可以自由地使用这笔钱,只要他们认为合适。

 

集体补助

整笔赠款类似于全球预算,但它通常用于一个特定的目的,如支付资本投资的费用或支付特定类型的服务。

 

项目预算

细目预算是指服务提供者为其预算中的每个项目提供固定数额的资金。例如,他们可能会得到一个固定数额的员工费用、租金、电费等。这种类型的预算可能不灵活,如果服务提供者的需求发生变化,就很难做出改变。

 

低收入和中等收入国家的政府经常使用这些类型的支付模式来支付或资助其供应商。

 

活动

第三条组织原则是活动。这一原则旨在鼓励提供所需的活动水平。在这里,资金被用来支付入院或出院病人的数量、手术病人的数量,或施用药物和提供治疗的数量和类型的费用。

当你试图激励增加医疗产出时,基于活动组织原则的提供者支付机制是有用的。当能力相当安全,但表现不佳,也许没有得到有效利用,而你想鼓励更多的医疗服务通过卫生系统处理时,这种机制是有用的。

使用只关注活动的供应商支付机制的挑战之一是管理财务限制。为一项活动付费可能会有过度治疗和不必要的干预的风险。它也有超支的风险,这意味着如果活动目标被超过,钱会在年底前用完。

基于活动的支付模式的例子包括。

 

收费服务

收费服务是指服务提供者为其提供的每项服务支付一笔固定费用。例如,他们可以为每一个病人看病,或为每一个手术支付费用。

 

与诊断有关的群体

诊断相关组(DRGs)是指医疗服务提供者为每个有特定诊断的病人支付一个固定的费用。例如,他们可能为癌症患者支付的费用比为感冒患者支付的费用高。

 

案例混合

案件组合是指服务提供者为他们所处理的每一种类型的案件支付一个固定的费用。例如,他们可能为一个事故案件支付比医疗案件更高的费用。

 

使用基于活动的支付模式的国家包括

  • 澳大利亚
  • 加拿大、法国
  • 德国
  • 意大利
  • 西班牙
  • 英国
  • 美国。

 

业绩

第四条组织原则是绩效。这一原则旨在反映提高绩效的需要。可以通过支付款项来奖励实现病人报告的经验或组织的有效性或效率的确定和测量水平。

在你试图改变或改善实践,或实现战术目标,如减少等待时间,或投资于信息技术时,这些都是有用的。 在能力本身是安全的,但系统可能没有发挥其应有的作用时,使用这种方法是合适的。

基于绩效的支付模式应该按时或在接近实现目标的时候支付。如果不能实现绩效目标,风险的余额一般由提供者承担。

这些类型的支付模式会产生不正当的激励。这些激励措施鼓励供应商采取错误的行动。绩效支付可能导致过度关注少数可衡量的产出,而牺牲了良好的病人护理。例如,减少等待名单的一般目标可能导致紧急病例等待时间过长。

 

成果

这里的支付可以用来奖励治疗效果的实现或人口健康的改善。

基于结果的支付模式应该只在你想授权系统在护理的第一线设计和提供转型和变革时才真正使用。它们依赖于支付者对提供者提供和创新的能力有信心,以改善人口健康和提供高质量的治疗和护理结果。

这些支付模式通常具有很强的追溯性,风险的平衡主要由提供者承担。如果不能实现成果措施,将导致资金水平低于预期。这反过来又有可能损害小型组织的可持续性。为结果付费要求提供者有足够大的规模来管理或汇集整个人口的风险,而这些人口的需求是无法单独预测的。提供者还需要有财政上的保障。

 

混合支付模式

许多支付者混合使用这些支付模式,这取决于他们的用途和他们试图解决的问题。当支付模式混合使用时,需要注意避免系统性的不正当激励。例如,如果按人头付费用于支付初级保健提供者,而活动付费用于支付二级保健提供者,这就会刺激初级保健提供者转诊到二级保健,有效地转移了保健成本。

二级医疗机构将接受转诊,因为他们将根据其活动水平获得报酬。这些因素结合在一起,导致了医疗服务的过度使用,增加了支付者的成本。

医疗融资供应商支付模式

支付模式的激励措施

需要仔细考虑不同医疗机构支付模式所产生的激励机制,因为这些激励机制可能会导致意外的后果。使用单一的医疗服务提供者支付模式有可能产生不正当的激励,导致次优的医疗服务。因此,在设计医疗机构支付模式时,应考虑到系统层面的预期结果,并应减少每种模式可能产生的不正当激励。

例如,如果付款人希望医疗机构注重质量和安全,那么奖励医疗机构达到这些结果的目标的付款模式就可能是有效的。但是,如果付款人希望医疗机构注重效率,那么奖励医疗机构达到降低成本的目标的付款模式可能更有效。

还值得注意的是,提供者的支付模式不是唯一可以用来影响提供者行为的机制。其他机制,如监管和认证也可以使用。

重要的是,任何供应商支付模式的设计都要能实现预期的系统级结果,同时尽量减少不正当的激励。

 

基于价值的支付模式

近年来,基于价值的支付模式作为提高医疗质量和效率的一种方式越来越受欢迎。这些模式旨在根据医疗服务提供者提供的价值而不是他们提供的医疗服务量来支付费用。这些模式背后的想法是,按价值付费将激励医疗服务提供者专注于提供高质量、高性价比的医疗服务。

基于价值的支付模式通常被认为在激励质量和效率方面比传统的供应商支付模式更有效。这是因为它们在服务提供者的表现和付款之间建立了直接联系。

对基于价值的支付模式的主要批评是,它们的设计和实施可能很复杂。这种复杂性会使其难以达到预期的结果,因此,这些模式要想成功,就需要精心设计。

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