在制定卫生系统的目标时,让我们超越以价值为基础的医疗保健三重目标,看看个人价值、技术价值、分配价值和社会价值。

以价值为基础的医疗保健的EBD

市场定价

 

经济学家通常认为,商品或服务的价值与市场价格是同义的。在传统的新古典主义经济学中,市场是在买家和卖家之间分配资源的有效方式。商品和服务的交易使用一种共同的交换媒介,通常是一种货币。一般来说,市场在以下情况下运作良好。

  1. 个人的行为是理性的
  2. 买方和卖方之间存在着信息平衡--完美信息
  3. 资源是流动的,允许供应商和客户轻松进入或退出市场
  4. 消费者和供应商都有选择
  5. 该商品或服务可以由客户单独消费(它不是公共产品)。
  6. 价值仅限于买方和卖方(不存在外部因素)。

在这个模型中,一个商品或服务的市场价格反映了它对消费者的价值等于对供应商的价值。在所有其他条件相同的情况下,这也是社会的价值。很可爱。在理论上。

任何读过凯特-拉沃斯的《甜甜圈经济学》的人都会看到这些基本构造是如何被挑战的 [1].尤其是理性个体的概念。Ehsan Masood所做的关于为什么GDP的测量需要改变的工作再次强调了这样一个问题:经济的成功不仅仅是对那些有市场价格的商品和服务的评价 [2].

 

医疗保健市场

 

在医疗保健方面,市场失败得很厉害。真的很糟糕。事实上,几乎所有不受监管的市场在分配资源方面有效的条件都失败了。以前面显示的六个失败点为例,很容易就能看出问题所在。

  1. 健康是行使其他人权所不可或缺的基本人权(人权高专办)
  2. 医生和公民的知识关系是不对称的和复杂的。
  3. 培养一名医生需要超过15年的时间,医院基础设施昂贵,不灵活,不流动,医药投资风险高,需要时间。
  4. 卫生领域的规模经济,特别是二级护理服务,限制了消费者的选择,大城市除外。
  5. 预防服务往往是公共产品(想想清洁空气、清洁水、社区疫苗接种)。
  6. 不良的健康状况影响到社会,而不仅仅是个人(想想COVID-19)。

这就是为什么我们有重大的国际倡议,如全民健康保险和以人为本的综合卫生服务。 [3].它们是为了指导政府如何支持医疗系统,使公民和整个社会的价值最大化。

那么,当我们不能依靠市场价格作为社会价值的衡量标准时,会发生什么?在甚至没有价格可以参考的地方?

 

基于价值的医疗保健

 

与许多卫生服务部门的同事讨论衡量医疗价值的问题,他们会提到 "基于价值的医疗"。通常,他们会提到改善人口健康、护理体验和降低人均护理成本这三重目标。 [4].有些人还加上了提供护理的工作人员的经验,使之成为四重目标 [5].

然而,欧盟委员会对基于价值的医疗保健有一个更广泛的定义。欧洲健康投资的有效方式专家小组确定了价值的四个方面。

 

技术价值

利用现有资源取得最佳成果

个人价值

为实现个人的目标,治疗是否适当

配给价值

这是指在不同的病人群体中公平分配资源

社会价值

这是关于医疗保健对社会参与和联系的贡献。 [6]

 

卫生经济学可以帮助为这个框架提供一些额外的视角。卫生经济学家以研究卫生系统的技术效率而闻名。你只需要看看卫生技术评估就知道了。

卫生经济学家也为制定衡量卫生和社会保健成果的方法付出了大量努力 [7].想想DALYs和QALYs

最近,经济学家们在此基础上创造了一个个人福祉的价值,即WELLBY

一些卫生经济学家花了大量时间研究如何确保资源的公平分配。考虑基于人头的支付模式公平份额公式,用于战略购买卫生服务,以及为衡量卫生不平等的成本所做的大量工作 [8].

相对而言,最近,医疗保健的社会影响的经济价值也是一个研究的热门话题 [9].

最后的思考。当我们考虑医疗保健的价值时,我们必须超越 "价格 "和 "市场"。我们甚至必须超越 "三重目标",甚至 "四重目标"。如果要设定目标,那么就让我们按照欧洲的定义,为基于价值的医疗的所有四个方面设定一致的价值目标。

 

 

 

[1] https://www.kateraworth.com/doughnut/

[2]Ehsan Masood "GDP。世界上最强大的公式以及为什么它现在必须改变》 2021年

[3] https://www.who.int/teams/integrated-health-services/clinical-services-and-systems/service-organizations-and-integration

[4] http://www.ihi.org/Engage/Initiatives/TripleAim/Pages/default.aspx

[5] https://qualitysafety.bmj.com/content/24/10/608

[6]资料来源。有效的健康投资方式专家小组(EXPH)定义 "基于价值的医疗保健 "的价值,欧盟委员会,2019年6月26日

[7]关于残疾调整生命年(DALYs)和质量调整生命年(QALYs),在另一篇博客中会有更多介绍。

[8] https://www.york.ac.uk/news-and-events/news/2016/research/nhs-inequality-costs/

[9] https://www.health.org.uk/what-we-do/a-healthier-uk-population/health-as-an-asset/social-and-economic-value-of-health-2019-place

设计中的经济学
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