医疗保健提供者的类型
个人或负责代表人群购买医疗服务的人（如公共或私人医疗保险公司或政府采购机构）将与医疗服务提供者签订合同。
医疗保健提供者可以是任何提供医疗保健服务的个人或组织。
不同类型的医疗保健提供者可分为两大类。
个人从业者。
这些是自营职业和独立工作的卫生专业人员。例如，全科医生、顾问、牙医、验光师和药剂师。
提供者组织。
这些是雇用或与医疗专业人员签订合同并提供医疗服务的组织。例如，医院、全科医生、社区药房和牙科手术室。
本文探讨了医疗机构的不同所有权结构，不同类型的医疗机构的例子，以及合并和整合的主要趋势。
谁拥有医疗服务提供者？
不同类型的医疗服务提供者组织有许多所有权模式。三种最常见的所有权模式是。
公共部门供应商。
这些是由政府拥有和运营的供应商。
私营部门的 "盈利 "供应商。
这些是由营利性公司拥有和经营的供应商。
私营部门的 "非营利 "供应商。
这些服务提供者是私人拥有和经营的，但以非营利为基础。
英国是经合组织中公有医院数量最多的国家，荷兰则没有公有医院。
在英国，医院由国家卫生服务系统（NHS）或地方当局拥有。在英格兰的NHS中，大约有240家医院由NHS基金会信托基金拥有。
国家医疗服务系统基金会信托基金是公共部门组织，其运作方式与私营公司类似。他们比其他国家医疗服务系统组织有更多的自由来决定他们如何组织和提供服务。然而，他们仍然需要遵守国家医疗服务系统的规定。
另一个例子是荷兰，那里的所有医院都是私营的，但不允许向股东（业主）分配资金，因此基本上是作为非营利性机构运作。
公有制医疗机构有一些优势和劣势。一些被认为的优势包括
- 它们通常在使用点免费运作，这可以增加获得护理的机会。
- 他们对政府负责，可以提高透明度和质量。
- 他们可以对政府政策的变化做出更多反应。
一些被认为的缺点包括。
- 它们对消费者需求的变化可能反应较慢。
- 由于竞争程度较低，它们的效率可能低于私人供应商。
- 他们的创新能力可能不如私人供应商。
私营部门的 "营利性 "供应商
在OECD，私人拥有的 "营利性 "医院被定义为 "医院是为生产商品和服务而设立的法律实体，能够为其所有者创造利润或其他经济收益"（OECD卫生统计2022）。
私营机构的例子包括英国的Bupa和Nuffield Health。在美国，有一些营利性的医院连锁店，如HCA Healthcare。在印度，最大的私营医疗服务提供者是阿波罗医院企业有限公司。私营医院比例高的国家包括智利、哥伦比亚、哥斯达黎加、墨西哥和秘鲁。
在一些国家，初级保健服务是由私营部门提供的。例如，在英国，许多全科医生在由私人公司拥有的诊所工作。在澳大利亚，有一些被称为医疗中心的营利性全科诊所。
私营部门的 "非盈利 "供应商
在经合组织，私人拥有的 "非营利 "医院被定义为 "为生产商品和服务而创建的法律或社会实体，其地位不允许它们成为建立、控制或资助它们的单位的收入、利润或其他财务收益的来源"。(OECD卫生统计2022)。
私人拥有的非营利性医院通常是作为慈善机构或社会企业建立的。根据经合组织的统计（2020年），韩国是每百万人口中非营利性医院报告率最高的国家。美国一些最有名的医院是非营利性的，包括梅奥诊所、克利夫兰诊所和约翰霍普金斯。
一个医疗机构被描述为 "非盈利 "并不意味着他们不盈利。健康事务》杂志最近的一项研究表明，在病人服务利润最高的前10家医院中，有7家是 "非营利性 "的。
医疗保健提供者是如何组织的？
对于如何组织医疗机构，有许多不同的模式。
医院可以是独立的组织，也可以是一个更大系统的一部分。例如，在英国，大多数医院是由国家医疗服务系统基金会信托基金所拥有的，它们是独立于国家医疗服务系统的法律实体。在美国，医院可以是医院系统的一部分，而医院系统是由同一组织所拥有的多家医院组成的。
初级保健提供者也可以是独立的组织，或者他们可以是初级保健网络（PCN）的一部分。初级保健网络是由普通诊所组成的团体，共同为其病人提供综合护理（NHS英格兰，2020）。
在一些国家，提供者被组织成 "提供者团体"。这些组织被定义为 "自主的、多专业的组织，对人口的健康需求负责并承担责任"（OECD，2016）。提供者集团可以是公共的、私人的或两者混合的。
什么是不同类型的医疗保健提供者？
医疗机构在其涵盖的服务（横向整合）和跨级别护理的整合程度（纵向整合）方面存在着巨大的差异。以下是一些最常见的情况。
负责任的医疗组织
负责任的护理组织（ACO）是一种在美国很常见的供应商团体。ACO是 "由医生、医院和其他医疗服务提供者组成的团体，他们自愿走到一起，为他们的医疗保险病人提供协调的高质量护理"（Centers for Medicare and Medicaid Services, 2020）。
综合交付网络
综合服务网络（IDN）是美国常见的另一种类型的提供者团体。IDN是 "由医院、医生和其他提供者组成的团体，他们联合起来提供协调、高质量的护理"（美国医院协会，2020）。IDNs可以是公共的、私人的或两者混合的。美国最大的IDN之一是Partners HealthCare，它是一个私人非营利组织。
非住院手术中心
非住院手术中心（ASC）是一种专门从事门诊手术的提供者。ASC在美国很常见，它们可以是营利性的或非营利性的。
医生-医院组织
医生-医院组织（PHO）是一种在美国很常见的供应商集团。PHO是 "由一家或多家医院和一群医生组成的组织，他们联合起来提高护理的质量和效率"（美国医院协会，2020）。
公共卫生组织可以是公共的，也可以是私人的，或者两者的混合。美国最大的PHO之一是梅奥诊所，它是一个非营利性的私营组织。
以病人为中心的医疗之家
以病人为中心的医疗之家（PCMH）是一种初级保健模式，自《可负担医疗法案》（2010年）以来在美国很普遍，在全世界也越来越普遍。PCMH的主要特点是。
- 基于团队的护理方法
- 全人关注
- 全面护理
- 协调的护理
- 可获得的护理
初级保健网络
初级保健网络（PCN）是一种在英国很常见的提供者团体。初级保健网络是 "由普通诊所组成的团体，共同为其病人提供综合护理"（NHS英格兰，2020）。
英国是经合组织中公有医院数量最多的国家，荷兰则没有公有医院。
在英国，医院由国家卫生服务系统（NHS）或地方当局拥有。在英格兰的NHS中，大约有240家医院由NHS基金会信托基金拥有。
国家医疗服务系统基金会信托基金是公共部门组织，其运作方式与私营公司类似。他们比其他国家医疗服务系统组织有更多的自由来决定他们如何组织和提供服务。然而，他们仍然需要遵守国家医疗服务系统的规定。
另一个例子是荷兰，那里的所有医院都是私营的，但不允许向股东（业主）分配资金，因此基本上是作为非营利性机构运作。
公有制医疗机构有一些优势和劣势。一些被认为的优势包括
- 它们通常在使用点免费运作，这可以增加获得护理的机会。
- 他们对政府负责，可以提高透明度和质量。
- 他们可以对政府政策的变化做出更多反应。
一些被认为的缺点包括。
- 它们对消费者需求的变化可能反应较慢。
- 由于竞争程度较低，它们的效率可能低于私人供应商。
- 他们的创新能力可能不如私人供应商。
私营部门的 "营利性 "供应商
在OECD，私人拥有的 "营利性 "医院被定义为 "医院是为生产商品和服务而设立的法律实体，能够为其所有者创造利润或其他经济收益"（OECD卫生统计2022）。
私营机构的例子包括英国的Bupa和Nuffield Health。在美国，有一些营利性的医院连锁店，如HCA Healthcare。在印度，最大的私营医疗服务提供者是阿波罗医院企业有限公司。私营医院比例高的国家包括智利、哥伦比亚、哥斯达黎加、墨西哥和秘鲁。
在一些国家，初级保健服务是由私营部门提供的。例如，在英国，许多全科医生在由私人公司拥有的诊所工作。在澳大利亚，有一些被称为医疗中心的营利性全科诊所。
私营部门的 "非盈利 "供应商
在经合组织，私人拥有的 "非营利 "医院被定义为 "为生产商品和服务而创建的法律或社会实体，其地位不允许它们成为建立、控制或资助它们的单位的收入、利润或其他财务收益的来源"。(OECD卫生统计2022)。
私人拥有的非营利性医院通常是作为慈善机构或社会企业建立的。根据经合组织的统计（2020年），韩国是每百万人口中非营利性医院报告率最高的国家。美国一些最有名的医院是非营利性的，包括梅奥诊所、克利夫兰诊所和约翰霍普金斯。
一个医疗机构被描述为 "非盈利 "并不意味着他们不盈利。健康事务》杂志最近的一项研究表明，在病人服务利润最高的前10家医院中，有7家是 "非营利性 "的。
医疗保健提供者是如何组织的？
对于如何组织医疗机构，有许多不同的模式。
医院可以是独立的组织，也可以是一个更大系统的一部分。例如，在英国，大多数医院是由国家医疗服务系统基金会信托基金所拥有的，它们是独立于国家医疗服务系统的法律实体。在美国，医院可以是医院系统的一部分，而医院系统是由同一组织所拥有的多家医院组成的。
初级保健提供者也可以是独立的组织，或者他们可以是初级保健网络（PCN）的一部分。初级保健网络是由普通诊所组成的团体，共同为其病人提供综合护理（NHS英格兰，2020）。
在一些国家，提供者被组织成 "提供者团体"。这些组织被定义为 "自主的、多专业的组织，对人口的健康需求负责并承担责任"（OECD，2016）。提供者集团可以是公共的、私人的或两者混合的。
什么是不同类型的医疗保健提供者？
医疗机构在其涵盖的服务（横向整合）和跨级别护理的整合程度（纵向整合）方面存在着巨大的差异。以下是一些最常见的情况。
负责任的医疗组织
负责任的护理组织（ACO）是一种在美国很常见的供应商团体。ACO是 "由医生、医院和其他医疗服务提供者组成的团体，他们自愿走到一起，为他们的医疗保险病人提供协调的高质量护理"（Centers for Medicare and Medicaid Services, 2020）。
综合交付网络
综合服务网络（IDN）是美国常见的另一种类型的提供者团体。IDN是 "由医院、医生和其他提供者组成的团体，他们联合起来提供协调、高质量的护理"（美国医院协会，2020）。IDNs可以是公共的、私人的或两者混合的。美国最大的IDN之一是Partners HealthCare，它是一个私人非营利组织。
非住院手术中心
非住院手术中心（ASC）是一种专门从事门诊手术的提供者。ASC在美国很常见，它们可以是营利性的或非营利性的。
医生-医院组织
医生-医院组织（PHO）是一种在美国很常见的供应商集团。PHO是 "由一家或多家医院和一群医生组成的组织，他们联合起来提高护理的质量和效率"（美国医院协会，2020）。
公共卫生组织可以是公共的，也可以是私人的，或者两者的混合。美国最大的PHO之一是梅奥诊所，它是一个非营利性的私营组织。
以病人为中心的医疗之家
以病人为中心的医疗之家（PCMH）是一种初级保健模式，自《可负担医疗法案》（2010年）以来在美国很普遍，在全世界也越来越普遍。PCMH的主要特点是。
- 基于团队的护理方法
- 全人关注
- 全面护理
- 协调的护理
- 可获得的护理
初级保健网络
初级保健网络（PCN）是一种在英国很常见的提供者团体。初级保健网络是 "由普通诊所组成的团体，共同为其病人提供综合护理"（NHS英格兰，2020）。
NHS基金会信托基金
NHS基金会信托（NFT）是英格兰的一种供应商，提供NHS医院和或社区卫生服务。NFT是 "自主的、对公众负责的组织"，"在NHS内部运作，不受政府的日常控制"（NHS基金会信托，2020）。国家医疗服务系统基金会信托通常在多个医院和社区地点运作。
学术健康科学中心
学术健康科学中心（AHSC）是一种在美国、英国和加拿大很常见的提供者。AHSCs是 "大学和教学医院联合起来提高病人护理的质量，推进医学教育和培训，并进行突破性的研究"（Association of American Medical Colleges, 2020）。
军队医院
这些是由军队管理的医院，它们为武装部队成员和他们的家人提供护理。世界各地的许多国家都有军医院。
供应商整合的趋势
近年来，医疗卫生领域出现了整合的趋势。这意味着有越来越多的供应商集团，而且这些集团的规模也在扩大。这种合并的原因是。
- 提高护理质量
- 为了减少成本
- 为了提高效率
- 改善获得护理的机会
随着供应商集团寻求扩大其规模和范围的方法，合并的趋势在未来可能会继续。
提供者组织和综合护理
越来越多的趋势是使用战略采购，以确保供应商合作提供综合护理。提供者如何应对的例子包括建立负责任的护理组织、综合提供网络，以及越来越多的初级保健医生与医院系统挂钩或附属。
医疗采购和医疗服务提供之间也出现了整合的趋势。以下是一些例子。
管理性护理组织
管理性护理组织（MCO）是一种向一组参保人提供医疗服务的提供者团体。MCO在美国很常见，它们可以是营利性的或非营利性的。它们有时被称为整合者，因为它们通常在保险基金和服务提供者之间的界面上工作，以提供护理。
健康维护组织
健康维护组织（HMO）是一种特殊类型的管理性医疗组织。它们的工作原则是以固定的价格向民众提供医疗服务。
第一个HMO是1929年在美国建立的，即Ross-Loos医疗集团。国际上的例子包括以色列，它有以地区为基础的HMO，所有的居民都必须至少在一个地方注册。其他例子包括菲律宾和尼日利亚。
HMO有不同的运作模式；它们可以雇用员工并提供护理，与自营职业者或卫生专业人员团体签订合同来提供护理，或与供应商网络签订合同来保证护理。
医疗保健提供者如何提高经济价值？
提供医疗服务是医疗系统的核心功能。因此，医疗服务提供者在确保资源得到有效和高效利用并提供价值方面发挥着巨大的作用。
- 通过提高质量和改善医疗效果
- 通过安全地提供服务，确保病人在正确的时间接受正确的治疗，并且不面临感染等健康风险。
- 通过控制成本
- 通过提高生产力和资源的使用效率
- 通过改善医疗卫生服务的获取
战略采购和供应商支付模式可以支持和鼓励供应商提高价值，从而使整个系统能够提供基于价值的护理。
有用的参考资料
NHS英格兰。(2019).综合护理伙伴关系。STPs和ICSs的概述和指导。
Ross, J. M., & Loos, W. H. (1929).一种新型的医疗实践：没有医院的团体实践。新英格兰医学杂志，201（17），788-793。
