Sistemas de cuidados integrados
Cuidados integrados é um termo utilizado para descrever diferentes modelos de prestação de cuidados de saúde e sociais que visam melhorar a coordenação dos cuidados entre diferentes serviços e prestadores.
Os principais objectivos dos cuidados integrados são os seguintes:
- Melhorar a qualidade dos cuidados prestados aos pacientes/clientes
- Reduzir a duplicação de serviços e custos desnecessários
- Melhorar a comunicação e coordenação entre os diferentes prestadores de cuidados
Há uma variedade de modelos diferentes de cuidados integrados, cada um com as suas próprias características únicas. Contudo, todos os modelos de cuidados integrados partilham o mesmo objectivo de melhorar a qualidade dos cuidados prestados aos pacientes/clientes, reduzindo a duplicação de serviços e melhorando a comunicação e coordenação entre os diferentes prestadores de cuidados.
Este artigo fornece uma visão geral do que se entende por cuidados integrados, as provas que o apoiam como modelo de sistema de saúde, as 5 estratégias-chave necessárias para criar um sistema de cuidados integrados bem sucedido, alguns exemplos de todo o mundo, e o seu potencial valor económico.
O que é um Sistema Integrado de Cuidados?
Há uma variedade de modelos diferentes de cuidados integrados, cada um com as suas próprias características únicas. Contudo, todos os modelos de cuidados integrados partilham o mesmo objectivo de melhorar a qualidade dos cuidados prestados aos pacientes/clientes, reduzindo a duplicação de serviços e melhorando a comunicação e coordenação entre os diferentes prestadores de cuidados.
A Organização Mundial de Saúde define cuidados integrados:
"serviços de saúde que são geridos e prestados de modo a que as pessoas recebam uma continuidade de promoção da saúde, prevenção de doenças, diagnóstico, tratamento, gestão de doenças, reabilitação e serviços de cuidados paliativos, coordenados através dos diferentes níveis e locais de prestação de cuidados dentro e fora do sector da saúde, e de acordo com as suas necessidades ao longo da vida". Assembleia Mundial da Saúde Integrada Centrada nas Pessoas (2016)
Os cuidados integrados podem cobrir:
- Actividades de promoção da saúde e prevenção de doenças
- Integração vertical e horizontal para serviços de diagnóstico, tratamento e gestão de doenças
- Serviços de reabilitação e cuidados paliativos
- Integração da saúde e dos cuidados sociais
Os cuidados integrados para indivíduos com necessidades de saúde e cuidados complexos são frequentemente prestados através de uma abordagem de pacote de cuidados, que é onde uma equipa de diferentes profissionais de saúde e de cuidados sociais trabalha em conjunto para prestar cuidados coordenados a um grupo de pacientes/clientes com necessidades semelhantes.
A abordagem do pacote de cuidados é um elemento chave dos cuidados integrados, pois garante que os pacientes/clientes recebam os cuidados certos dos profissionais certos na altura certa. Esta abordagem também ajuda a melhorar a comunicação e coordenação entre os diferentes prestadores de cuidados, bem como a reduzir a duplicação de serviços.
Existe uma enorme variedade de intervenções que se inserem no âmbito dos cuidados integrados e o estudo de Baxter et al (2018) identificou os seguintes tipos de núcleo:
- avaliação conjunta
- percursos de cuidados integrados
- critérios de encaminhamento partilhados / acordados
- coordenação dos cuidados
- revisões conjuntas / descarga
- tecnologia de informação integrada e registos de doentes
- novos serviços
- equipas multidisciplinares
- realocação / reorientação de funções do pessoal
- comissionamento conjunto
- integração financeira
- integração organizacional
Destes, os percursos de cuidados integrados e a utilização de equipas multidisciplinares foram os mais frequentemente citados.
Existem diferentes tipos de cuidados integrados para os países de baixo rendimento em comparação com os países de alto rendimento. Dados de Mounier-Jack et al (2017) sugerem que os países de baixos rendimentos tendem a concentrar-se na utilização de cuidados integrados para melhorar a gestão de doenças transmissíveis e para melhorar a saúde mental. O foco das iniciativas nos países de elevado rendimento são intervenções relacionadas com doenças não transmissíveis e envelhecimento. Os países de rendimento elevado também se concentram na utilização da integração para melhorar a eficiência do sistema de saúde.
Quais são as provas dos Sistemas Integrados de Cuidados?
Não é fácil de navegar ou resumir as provas. A paisagem de evidência é complexa e depende tanto da qualidade da investigação como da qualidade do modelo de integração em estudo. Há muitos estudos de casos de boas práticas, e mesmo onde foram bem pesquisados, são todos muito diferentes e os resultados variam dependendo da cultura, geografia e características dos sistemas locais de saúde e cuidados de saúde. Não existe um simples modelo de integração que pode ser copiado para divulgação e adopção.
No entanto, há provas que sugerem que existem benefícios para a sua utilização:
- os indivíduos e as suas famílias como o acesso e a pontualidade dos cuidados são melhorados combinados com um enfoque nos resultados que são importantes para os pacientes
- comunidades locais através da melhoria da saúde da população e da redução das desigualdades na saúde
- sistemas de saúde através da melhoria da eficiência e do melhor valor acrescentado da utilização dos recursos
- o pessoal de saúde à medida que a sua experiência de gestão da carga de trabalho melhora e que há menos desperdício de esforço e duplicação
As 5 estratégias para o sucesso dos cuidados integrados?
O Framework on Integrated, People-Centered Health Services (IPCHS) (OMS 2016) propõe cinco estratégias:
1. Capacitar e envolver pessoas e comunidades
O empoderamento e o envolvimento são importantes para que os esforços para melhorar a saúde da população e reduzir as desigualdades na saúde sejam eficazes. As políticas típicas incluem literacia em saúde, educação, tomada de decisões partilhada, e modelos de prestação baseados na comunidade.
2. Reforçar a governação e a responsabilização
A palavra-chave aqui é a administração com as partes interessadas trabalhando em conjunto para tomar decisões sobre a utilização de recursos de uma forma transparente e responsável. A governação participativa e a prestação de contas às populações locais aumentam a probabilidade de alcançar os objectivos do sistema de saúde através de cuidados integrados. As políticas típicas incluem cartas do doente, a utilização de métricas de desempenho da experiência do doente, e mesmo modelos de propriedade da comunidade.
3. Reorientar o modelo de cuidados
Os cuidados integrados são frequentemente utilizados como uma alavanca para melhorar os programas de prevenção e deslocar o foco dos cuidados de modelos secundários para modelos primários e baseados na comunidade, muitas vezes centrados em determinadas geografias. Isto inclui a utilização de tecnologias digitais de saúde para permitir que os cuidados sejam prestados de forma diferente. Novos modelos de cuidados abrangem novos modelos de trabalho do pessoal de saúde e colaboração entre o pessoal de saúde e de assistência social, incluindo equipas multi-disciplinares e multi-profissionais (MDTs) e coordenadores de casos.
4. Coordenação de serviços dentro e entre sectores
A coordenação é uma característica chave dos cuidados integrados. As iniciativas políticas típicas incluem percursos de cuidados, redes clínicas, navegadores de saúde, gestão de casos, avaliação conjunta e protocolos claros de encaminhamento. Isto deve ser reforçado através de compras estratégicas para uma população ou um grupo de doenças ou uma via de cuidados.
5. Criação de um ambiente propício através de 6 abordagens
Os cuidados integrados podem ser difíceis de conseguir sem 6 estratégias chave que permitam: Estas são
- liderança e gestão transformacional e distribuída, e um enfoque na melhoria contínua da qualidade,
- investimento em infra-estruturas digitais e sistemas de informação associados para permitir a recolha e partilha de informação num ambiente clínico e para apoiar a gestão da saúde da população e a gestão de doenças crónicas.
- investigação de sistemas e gestão do conhecimento para promover e permitir uma prática informada da prova
- redesenho e transformação da força de trabalho, apoiando novas competências e formas de trabalho,
- reduzindo as barreiras através da criação de quadros regulamentares, e
- reformas de financiamento e de pagamento que incentivem e recompensem a integração.
10 exemplos de Sistemas de Cuidados Integrados
Há muitos exemplos de sistemas de cuidados integrados em todo o mundo. Aqui estão alguns dos modelos mais conhecidos que operam a uma escala significativa.
O SNS em Inglaterra tem vindo a trabalhar nesse sentido há algum tempo com a introdução de 42 Sistemas de Cuidados Integrados (ICSs ) clinicamente liderados, com efeitos a partir de Julho de 2022.
Nos Estados Unidos, a Administração de Saúde dos Veteranos tem vindo a trabalhar no sentido da integração há mais de duas décadas e é frequentemente citada como um exemplo de melhores práticas.
Os Estados Unidos também lideraram o desenvolvimento de Accountable Care Organisations e de Patient Centred Medical Homes, ambos concebidos para melhorar os cuidados integrados.
Na Austrália, há várias iniciativas de cuidados integrados em curso, incluindo as Redes de Saúde Primárias (PHN), que foram introduzidas em 2015 para prestar cuidados mais coordenados a doentes com necessidades de saúde complexas.
No Canadá, a Província de Alberta estabeleceu um Sistema Integrado de Prestação de Cuidados que inclui várias iniciativas, tais como equipas de coordenação de cuidados e integração de Registos de Saúde Electrónicos (EHR).
Ribera Salud é um sistema integrado de cuidados em Espanha que é eficaz para reduzir as admissões hospitalares e melhorar a qualidade de vida dos doentes com doenças crónicas.
Gesundes Kinzigtal é uma empresa de gestão de cuidados de saúde que opera um sistema regional integrado de cuidados de saúde na Alemanha e é responsável por todos os resultados em matéria de saúde na região.
O Skane regional na Suécia é um sistema de cuidados integrados bem sucedido que se integra em todos os cuidados de saúde e sociais e outros sectores que impulsionam a saúde da população. Conecta cuidados sociais e médicos, transportes públicos, desenvolvimento económico, planeamento social e o ambiente.
O sistema de saúde Canterbury na Nova Zelândia é também apresentado como exemplo de um sistema integrado de cuidados que se concentra na saúde da população, e na coordenação dos cuidados.
Na Irlanda, o HSE estabeleceu quatro programas de cuidados integrados para idosos, crianças, prevenção e gestão de doenças crónicas, e fluxo de doentes.
Vias de Cuidados Integrados
Os cuidados integrados dependem da utilização eficaz de vias ou pacotes de cuidados para assegurar que os pacientes recebem os cuidados certos, no momento certo, no lugar certo e do prestador certo. Um percurso de cuidados é um roteiro clínico que delineia os passos que devem ser dados para gerir eficazmente a condição de um paciente.
Os percursos de cuidados podem ser utilizados para gerir tanto condições agudas como crónicas, e podem ajudar a assegurar que os pacientes recebem o nível certo de cuidados, e não recebem testes ou tratamentos desnecessários ou duplicados. Os percursos de cuidados são também uma ferramenta útil para gerir casos complexos que envolvem múltiplos prestadores e agências.
A utilização de percursos de cuidados pode ajudar a melhorar a comunicação entre diferentes prestadores de cuidados e pode assegurar que os pacientes recebam uma experiência de cuidados coordenada e coesa.
Qual é o valor económico dos Sistemas Integrados de Cuidados?
Os sistemas de cuidados integrados têm o potencial de acrescentar valor à economia:
- melhorar a saúde, a esperança de vida saudável e a capacidade dos indivíduos de contribuírem para a sociedade e a economia
- reduzir o desperdício e a duplicação na prestação de serviços de saúde, incluindo na interface entre a saúde e a assistência social
- melhorar a produtividade dos recursos de saúde e, em particular, permitir que a mão-de-obra no sector da saúde atinja o pleno potencial das suas competências e experiência através da colaboração e coordenação
As provas são complexas devido à natureza diversa do tema, no entanto, os estudos demonstram consistentemente que sistemas e vias de cuidados bem concebidos estão a demonstrar melhorias na eficiência e resultados em comparação com os métodos tradicionais de prestação de cuidados de saúde em silos.
