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Introdução aos Objectivos do Sistema de Saúde?

 

Os objectivos do sistema de saúde são os objectivos que um sistema de saúde estabelece para melhorar a saúde da população e o desempenho do sistema de saúde. Estes objectivos podem ser estabelecidos a diferentes níveis, desde o global ao nacional e ao local.

Os objectivos de resultados globais em matéria de saúde, estabelecidos pelas Nações Unidas, incluem, por exemplo:

  • reduzir a mortalidade materna
  • reduzir as mortes evitáveis de crianças com menos de 5 anos de idade
  • reduzir o risco de doenças transmissíveis
  • reduzir mortes e ferimentos resultantes de acidentes de viação

No entanto, não existe consenso internacional sobre a melhor forma de medir o desempenho do sistema de saúde.

O contexto do país é importante e o actual estado de saúde da população e a maturidade do sistema de saúde tem um enorme impacto sobre os objectivos que podem ser estabelecidos e o que pode ser alcançado de forma viável.

A nível nacional, os objectivos do sistema de saúde variam em função das necessidades específicas de um país. No entanto, alguns objectivos comuns que podem ser estabelecidos a este nível incluem melhorar o acesso aos cuidados de saúde, aumentar a qualidade dos cuidados, e reduzir os custos dos cuidados de saúde.

Os objectivos do sistema de saúde local também irão variar consoante as necessidades de uma comunidade ou população específica. No entanto, alguns objectivos comuns que podem ser estabelecidos a este nível incluem o aumento do número de pessoas que recebem cuidados preventivos, a redução das disparidades de saúde, e a melhoria da coordenação dos cuidados.

Este artigo explora os diferentes tipos de objectivos dos sistemas de saúde e como estes são medidos.

 

Quais são os 13 Objectivos Globais de Saúde

 

Em 2015, as Nações Unidas estabeleceram 17 objectivos para o Desenvolvimento Sustentável até 2030, muitos dos quais têm impacto na saúde e no bem-estar.

O Objectivo de Desenvolvimento Sustentável 3 (SDG 3) é

 "assegurar vidas saudáveis e promover o bem-estar para todos em todas as idades".

Existem 13 alvos:

  1. Até 2030, reduzir a taxa de mortalidade materna global para menos de 70 por 100.000 nados-vivos

2.até 2030, acabar com as mortes evitáveis de recém-nascidos e crianças com menos de 5 anos de idade, com todos os países visando reduzir a mortalidade neonatal para pelo menos 12 por cada 1.000 nados-vivos e a mortalidade de menores de 5 anos para pelo menos 25 por cada 1.000 nados-vivos

  1. Até 2030, acabar com as epidemias de SIDA, tuberculose, malária e doenças tropicais negligenciadas e combater a hepatite, doenças transmitidas pela água e outras doenças transmissíveis
  1. Até 2030, reduzir em um terço a mortalidade prematura de doenças não transmissíveis através de prevenção e tratamento e promover a saúde mental e o bem-estar
  1. Até 2030, reforçar a prevenção e o tratamento do abuso de substâncias, incluindo o abuso de estupefacientes e o uso nocivo do álcool.
  1. Até 2030, reduzir para metade o número global de mortos e feridos em acidentes de viação
  1. Até 2030, assegurar o acesso universal aos serviços de cuidados de saúde sexual e reprodutiva, incluindo para planeamento familiar, informação e educação, e a integração da saúde reprodutiva nas estratégias e programas nacionais.
  1. Alcançar uma cobertura universal da saúde, incluindo protecção contra riscos financeiros, acesso a serviços essenciais de saúde de qualidade e acesso a medicamentos essenciais e vacinas seguras, eficazes, de qualidade e a preços acessíveis para todos.
  1. Até 2030, reduzir substancialmente o número de mortes e doenças causadas por produtos químicos perigosos e pela poluição e contaminação do ar, da água e do solo.
  1. Até 2030, reduzir substancialmente o número de mortes e doenças causadas por produtos químicos perigosos e pela poluição e contaminação do ar, da água e do solo
  1. Reforçar a implementação da Convenção-Quadro da Organização Mundial de Saúde para a Luta Antitabaco em todos os países, conforme apropriado
  1. Apoiar a investigação e desenvolvimento de vacinas e medicamentos para as doenças transmissíveis e não transmissíveis que afectam principalmente os países em desenvolvimento, proporcionar o acesso a medicamentos e vacinas essenciais a preços acessíveis, em conformidade com a Declaração de Doha sobre o Acordo TRIPS e Saúde Pública, que afirma o direito dos países em desenvolvimento a utilizar plenamente as disposições do Acordo sobre os Aspectos dos Direitos de Propriedade Intelectual Relacionados com o Comércio relativas às flexibilidades para proteger a saúde pública, e, em particular, proporcionar o acesso de todos aos medicamentos.
  1. Reforçar a capacidade de todos os países, em particular os países em desenvolvimento, de alerta precoce, redução dos riscos e gestão dos riscos sanitários nacionais e globais.

 

Há muito mais objectivos relacionados com a saúde nos Objectivos de Desenvolvimento Sustentável, tais como a melhoria da dieta e segurança alimentar, acesso à educação, acesso à água potável, etc.

O SDG 3 está classificado em 6º lugar entre os 17 SDG em termos de investimento em Fundos Ambientais Sociais e de Governação de Bolsa (ETF) em 2021 a nível mundial.

objectivos de desenvolvimento sustentável

O Plano de Acção Global para uma Vida Saudável e Bem-estar para Todos (SGD3 GAP) envolve 13 parceiros e agências globais e foi estabelecido para apoiar os governos a alcançar os Objectivos de Desenvolvimento Sustentável relacionados com a saúde.

 

Quais são alguns dos Objectivos Comuns do Sistema Nacional de Saúde?

 

Há uma variedade de diferentes tipos de objectivos que os sistemas de saúde podem estabelecer a diferentes níveis. Alguns exemplos de objectivos dos sistemas de saúde incluem:

 

  • Melhorar o acesso aos cuidados de saúde: Isto pode envolver o aumento do número de prestadores de cuidados primários numa comunidade ou a garantia de que todos os residentes tenham seguro de saúde.
  • Melhorar a qualidade dos cuidados de saúde: Isto pode envolver o aumento da segurança dos pacientes ou a garantia de que todos os pacientes recebem cuidados baseados em provas.
  • Redução dos custos dos cuidados de saúde: Isto pode envolver a redução de testes e procedimentos desnecessários ou a melhoria da eficiência do sistema de saúde.
  • Redução das disparidades de saúde: Isto pode envolver o aumento do número de residentes minoritários que recebem cuidados preventivos ou a prestação de cuidados culturalmente competentes a todos os pacientes.
  • Melhorar a coordenação dos cuidados de saúde: Isto pode envolver o aumento do número de pacientes que vêem regularmente um prestador de cuidados primários ou a garantia de que todos os pacientes têm um lar médico.

 

Os sistemas de saúde estão a utilizar cada vez mais estruturas de saúde baseadas em valores, tais como o objectivo triplo ou o objectivo quádruplo para enquadrar os objectivos do sistema nacional de saúde.

 

Resultados em matéria de saúde

A Organização Mundial de Saúde (OMS) define resultados de saúde como "o estado de saúde de uma pessoa ou população num momento específico, ou durante um período de tempo, que pode ser medido utilizando vários indicadores". Por outras palavras, os resultados de saúde são o resultado final do estado de saúde de uma pessoa ou de uma população.

Existem muitos tipos diferentes de resultados de saúde, mas podem ser amplamente classificados em duas categorias principais: resultados de mortalidade e resultados de morbidade.

 

Resultados da mortalidade

Estes referem-se ao número de mortes que ocorrem dentro de uma população durante um período específico. Estes resultados podem ser ainda subcategorizados em mortalidade por todas as causas (o número total de mortes de todas as causas) e mortalidade específica de uma causa (o número de mortes de uma causa específica).

 

Resultados de morbidez

Estes referem-se ao número de pessoas dentro de uma população que sofrem de um determinado estado de saúde ou doença durante um período específico. A morbilidade pode ser medida em termos de prevalência (o número de pessoas com uma condição num determinado momento) ou incidência (o número de novos casos de uma condição durante um determinado período de tempo).

Os resultados de saúde são importantes porque permitem avaliar se a saúde de uma população está ou não a melhorar, a piorar, ou a permanecer estável ao longo do tempo. Permitem também fazer comparações entre diferentes populações (por exemplo, entre diferentes países ou regiões) e podem ajudar a identificar áreas onde é necessária intervenção a fim de melhorar a saúde de uma população.

Muitos factores diferentes podem ter impacto nos resultados de saúde. Estes incluem mas não estão limitados a:

  • A qualidade dos cuidados de saúde: Isto inclui factores tais como a disponibilidade de cuidados e tratamentos preventivos, a eficácia dos cuidados, e a segurança dos doentes.
  • Estatuto socioeconómico: Isto refere-se a factores como o rendimento, a educação e o emprego. Está bem estabelecido que as pessoas com um estatuto socioeconómico mais baixo têm mais probabilidades de experimentar resultados de saúde mais fracos.
  • Os determinantes sociais da saúde: Estas são as condições em que as pessoas vivem, trabalham e se divertem. Incluem factores como a habitação, o transporte e o acesso a uma alimentação saudável. Os determinantes sociais da saúde têm um impacto significativo nos resultados da saúde.
  • Factores de risco para a saúde: Estes são os comportamentos e condições que aumentam a probabilidade de desenvolver uma doença ou de sofrer um evento de saúde adverso. Exemplos comuns de factores de risco para a saúde incluem o tabagismo, a obesidade e a tensão arterial elevada.

A lista acima não é de forma alguma exaustiva mas fornece uma visão geral de alguns dos principais factores que podem influenciar os resultados de saúde.

 

Quais são alguns desafios associados à definição de objectivos do sistema de saúde?

 

Há muitos desafios associados ao estabelecimento de objectivos do sistema de saúde. Estes desafios incluem mas não estão limitados a:

Custo

Muitas intervenções de saúde podem ser dispendiosas, e pode ser difícil encontrar os recursos para as implementar em larga escala.

Viabilidade

Algumas intervenções de saúde podem não ser viáveis de implementar num determinado contexto. Por exemplo, uma intervenção que requer um elevado nível de recursos pode não ser exequível de implementar num contexto de escassez de recursos.

Sustentabilidade

Pode ser difícil sustentar intervenções de saúde a longo prazo. Isto deve-se frequentemente a factores tais como mudanças nos níveis de financiamento ou de pessoal.

Avaliação

Pode ser difícil avaliar o impacto das intervenções de saúde, particularmente quando múltiplos factores podem influenciar os resultados de saúde.

Vontade política

É necessário que haja níveis suficientes de vontade política para implementar intervenções de saúde em larga escala. Isto pode ser difícil de alcançar, particularmente face a prioridades concorrentes.

Apesar destes desafios, é importante estabelecer objectivos para o sistema de saúde a fim de melhorar a saúde de uma população. A definição de objectivos pode ajudar a concentrar a atenção e os recursos em questões prioritárias de saúde, e pode fornecer um quadro para avaliar o impacto das intervenções de saúde.

 

Quais são algumas dicas para definir os objectivos do sistema de saúde?

 

Há uma série de coisas a considerar na definição dos objectivos do sistema de saúde. Estas dicas podem ajudar a garantir que os objectivos são realistas e realizáveis:

 

Consultar as partes interessadas

É importante consultar os principais interessados ao estabelecer os objectivos do sistema de saúde. Isto ajudará a assegurar que os objectivos estão alinhados com as necessidades da população.

 

Estabelecer Objectivos Realistas

É importante estabelecer objectivos realistas que possam ser alcançados dentro de um prazo razoável. O estabelecimento de objectivos irrealistas pode levar à frustração e desilusão.

 

Seja específico

Os objectivos devem ser específicos a fim de serem mensuráveis. Por exemplo, em vez de estabelecer um objectivo de "melhorar o acesso aos cuidados de saúde", um objectivo mais específico poderia ser "aumentar o número de prestadores de cuidados primários numa comunidade".

 

Fazer uso dos dados existentes

Ao estabelecer os objectivos do sistema de saúde, fazer uso das fontes de dados existentes, tais como inquéritos nacionais de saúde. Isto ajudará a garantir que os objectivos são baseados em provas.

 

Procurar contributos de peritos

Ao estabelecer os objectivos do sistema de saúde, procurar a contribuição de especialistas na matéria. Isto ajudará a assegurar que os objectivos são realizáveis e realistas.

 

Quais são alguns exemplos de objectivos do sistema de cuidados de saúde?

 

Há uma série de objectivos possíveis do sistema de saúde que poderiam ser estabelecidos. Estes objectivos podem centrar-se na melhoria da qualidade dos cuidados de saúde, na redução dos custos dos cuidados de saúde, ou na redução das disparidades sanitárias. Alguns exemplos de objectivos do sistema de cuidados de saúde incluem:

 

  1. Aumentar o número de prestadores de cuidados primários numa comunidade.
  2. Assegurar que todos os doentes recebam cuidados baseados em provas.
  3. Redução de testes e procedimentos desnecessários.
  4. Melhorar a eficiência do sistema de saúde.
  5. Aumentar a percentagem de doentes que recebem cuidados preventivos.
  6. Redução das disparidades de saúde entre diferentes grupos populacionais.
  7. Melhorar a qualidade dos cuidados para as condições crónicas.
  8. Reduzir a taxa de readmissões hospitalares.
  9. Aumentar a satisfação dos doentes com o sistema de saúde.
  10. Melhorar os resultados em termos de saúde da população.

 

É importante estabelecer objectivos do sistema de saúde que sejam baseados em provas e realizáveis. Contudo, é também importante estar ciente dos desafios que podem ser associados à definição de objectivos. Estes desafios incluem viabilidade, relação custo-eficácia e equidade.

 

Cuidados de saúde e resultados em matéria de saúde baseados em valores

 

Os cuidados de saúde baseados em valores são uma abordagem aos cuidados de saúde que se concentra na melhoria dos resultados dos doentes. Isto significa que, em vez de se concentrar simplesmente na prestação de cuidados, os cuidados de saúde baseados em valores também têm em conta os resultados de saúde dos pacientes.

Um exemplo de um objectivo de cuidados de saúde baseado em valores pode ser a redução do número de readmissões hospitalares. Este objectivo centrar-se-ia na melhoria dos resultados dos pacientes, assegurando que estes não tenham alta demasiado cedo e que depois necessitem de readmissão.

Outro exemplo poderia ser o de melhorar os resultados em termos de saúde da população a nível do cidadão. Isto poderia envolver o estabelecimento de objectivos tais como a redução das taxas de tabagismo ou o aumento das taxas de vacinação.

A consecução deste tipo de objectivos pode exigir uma abordagem multi-sectorial, bem como um enfoque na promoção da saúde e na prevenção da doença. É importante lembrar que este tipo de objectivos requer um compromisso a longo prazo e não pode ser alcançado de um dia para o outro.

Ao estabelecer os objectivos do sistema de saúde, é importante considerar as necessidades de todas as partes interessadas. Isto inclui doentes, prestadores, pagadores e a comunidade. Os objectivos devem ser exequíveis e realistas, e devem basear-se em provas.

Cuidados centrados no paciente

Os cuidados centrados no doente são uma abordagem aos cuidados de saúde que se concentra em satisfazer as necessidades do doente. Isto significa que, em vez de simplesmente prestar cuidados, os cuidados centrados no doente também têm em conta as preferências e os valores dos doentes.

Um exemplo de um objectivo centrado no doente pode ser o de assegurar que todos os doentes tenham acesso aos seus registos médicos. Isto permitiria aos pacientes estarem mais envolvidos nos seus próprios cuidados de saúde e tomarem decisões informadas sobre o seu tratamento.

Outro exemplo poderia ser a melhoria da comunicação entre pacientes e prestadores de serviços. Isto poderia envolver o estabelecimento de objectivos tais como o aumento do número de visitas dos prestadores-pacientes que são realizadas presencialmente, ou assegurar que todas as chamadas telefónicas e e-mails sejam devolvidos no prazo de 24 horas.

Atingir este tipo de objectivos pode exigir uma mudança na forma como os cuidados de saúde são prestados. É importante lembrar que este tipo de objectivos requer um compromisso a longo prazo e não pode ser alcançado de um dia para o outro.

Ao estabelecer os objectivos do sistema de saúde, é importante considerar as necessidades de todas as partes interessadas. Isto inclui doentes, prestadores, pagadores e a comunidade. Os objectivos devem ser exequíveis e realistas, e devem basear-se em provas.

 

O que são as Métricas dos Resultados do Paciente Reportados?

As Métricas de Resultados Reportados pelos Pacientes (PROMs) são um tipo de métrica centrada no paciente que se concentra nos resultados que são importantes para os pacientes. Isto significa que, em vez de medir simplesmente a prestação de cuidados, as PROM também têm em conta os resultados de saúde dos pacientes.

Um exemplo poderia ser medir o número de pacientes que experimentam uma complicação de saúde após a alta do hospital. Isto poderia ajudar a identificar potenciais problemas com os cuidados que os pacientes estão a receber e assegurar-se de que estão a receber os melhores cuidados possíveis.

 

Quais são as Métricas de Experiência dos Pacientes Reportados?

As Métricas de Experiência Reportadas pelos Pacientes (PREMs) são um tipo de métrica centrada no paciente que se concentra nas experiências dos pacientes. Isto significa que, em vez de medir simplesmente a prestação de cuidados, os PREMs também têm em conta a forma como os pacientes se sentem sobre os seus cuidados.

Um exemplo poderia ser medir o número de pacientes que estão satisfeitos com os cuidados que receberam. Isto poderia ajudar a identificar áreas em que os pacientes não estão satisfeitos com os seus cuidados e assegurar-se de que estão a receber os melhores cuidados possíveis.

 

Qual é a diferença entre um objectivo e um indicador-chave de desempenho?

Um objectivo é um resultado desejado que as organizações de saúde esperam alcançar. Os indicadores-chave de desempenho (KPIs) são um tipo de métrica que é utilizada para medir o progresso em direcção a um objectivo. Isto significa que os KPIs podem ser utilizados para acompanhar se uma organização de cuidados de saúde está ou não a fazer progressos em direcção aos seus objectivos.

 

Objectivos do Sistema de Saúde em Inglaterra: Um estudo de caso

 

O Departamento de Saúde e Assistência Social (DHSC) é responsável pela definição da política para o sistema de saúde em Inglaterra. As suas prioridades actuais são as seguintes:

  • proteger a saúde do público através da resposta do sistema de saúde e de assistência social à COVID-19
  • melhorar os resultados dos cuidados de saúde, fornecendo cuidados de alta qualidade e sustentáveis no momento certo, no local certo e melhorando as infra-estruturas e a tecnologia de transformação
  • melhorar os resultados dos cuidados de saúde através de uma força de trabalho bem suportada
  • melhorar, proteger e nivelar a saúde da nação, inclusive através da redução das disparidades em matéria de saúde
  • melhorar os resultados dos cuidados sociais através de um sistema de cuidados sociais para adultos acessível, de alta qualidade e sustentável

 

O último plano publicado em Setembro de 2022, incluía objectivos a atingir:

  • assegurar o acesso aos cuidados primários - com tempos de espera de consulta estabelecidos em 2 semanas ou menos
  • ajudar os indivíduos a passar do hospital para a assistência social quando precisam
  • apoiar os clínicos para alargar as suas carreiras e melhorar a utilização de voluntários para apoiar os serviços de saúde

O NHS England é um organismo público executivo não departamental responsável pelo NHS em Inglaterra. Presta contas ao DHSC. O DHSC fornece um mandato para que o NHS Inglaterra cumpra as prioridades nacionais.

 

Para 2022-23, os 5 objectivos estabelecidos pelo DHSC para o NHS Inglaterra foram para ele:

  • continuar a liderar o NHS na gestão do impacto da COVID-19 na saúde e cuidados
  • recuperar e manter a prestação de serviços e funções mais vastas do SNS
  • renovar o foco na entrega contra o plano a longo prazo do SNS e compromissos mais amplos para o SNS
  • incorporar uma abordagem de gestão da saúde da população com sistemas locais, intensificando a acção para prevenir a doença e combater as desigualdades na saúde
  • assegurar uma liderança, cultura e utilização eficaz dos recursos organizacionais do SNS para realizar os benefícios de futuras mudanças estruturais na saúde e cuidados

 

O NHS Inglaterra estabelece então objectivos e metas para o NHS em Inglaterra. Estes são estabelecidos como orientação de planeamento operacional. Para 2022-23, estes foram focados:

  • investimento na mão-de-obra
  • ainda mais melhorias na resposta à Covid-19, incluindo a vacinação e a focalização na síndrome da COVID-19 (longo-covido)
  • aumentar a prestação de cuidados electivos ou planeados para 110% dos níveis pré-pandémicos, de modo a resolver o atraso e reduzir os longos tempos de espera e enfrentar desafios particulares em relação ao cancro, ao diagnóstico e aos cuidados de maternidade
  • melhorar a capacidade de resposta dos cuidados urgentes e de emergência, incluindo a melhoria dos serviços na comunidade para permitir que mais cuidados sejam prestados em casa
  • melhorar o acesso aos cuidados primários
  • melhorar os serviços de saúde mental e para pessoas com uma deficiência de aprendizagem
  • continuar a desenvolver abordagens de gestão da saúde da população para melhorar a saúde e reduzir as desigualdades na saúde
  • atingir um nível central de digitalização em cada serviço
  • reverter para níveis de produtividade pré-pandémicos
  • a criação dos 42 sistemas de cuidados integrados a partir de Julho de 2022.

 

Foram dados 4 objectivos gerais aos Sistemas Integrados de Cuidados:

  1. Melhorar os resultados na saúde e cuidados de saúde da população
  2. Atacar as desigualdades em termos de resultados, experiência e acesso
  3. Aumentar a produtividade e a relação custo-benefício
  4. Ajudar o SNS a apoiar um desenvolvimento social e económico mais amplo

 

Cada Sistema de Cuidados Integrados irá colaborar na definição de objectivos e metas locais

s para as geografias e organizações no âmbito da sua governação. Isto incluirá objectivos e metas comuns para "lugar" e dentro destes "bairros". Incluirá objectivos para a saúde pública, prestação de serviços de saúde e cuidados sociais.

 

No Noroeste de Londres, por exemplo, foram fixados objectivos de alto nível:

  • identificar e abordar as desigualdades no acesso, experiência e resultados
  • pôr em prática os elementos constitutivos de uma abordagem da saúde da população
  • melhorar a saúde e prevenir doenças, tal como identificado no Core20PLUS5
  • melhorar os factores sociais ambientais e de vida saudável que afectam negativamente a saúde e o bem-estar

 

Estes objectivos serão então em cascata para a respectiva organização responsável (a Autoridade Local e o Conselho de Cuidados Integrados) e para os fornecedores através de compras estratégicas e contratação.

O NHS Inglaterra estabeleceu 8 objectivos para os sistemas de cuidados integrados para o Inverno de 2022:

 

  1. Preparar para variantes da COVID-19 e desafios respiratórios, incluindo um programa integrado de vacinação contra a COVID-19 e a gripe.
  1. Aumentar a capacidade fora dos fundos fiduciários agudos, incluindo o aumento de papéis adicionais nos cuidados primários e a libertação de financiamento anual para apoiar a saúde mental durante o Inverno.
  1. Aumentar a resiliência nos serviços NHS 111 e 999, através do aumento do número de atendentes de chamadas para 4,8k em 111 e 2,5k em 999.
  1. Tempos de resposta de Categoria 2 e atrasos na entrega de ambulâncias, incluindo uma melhor utilização dos serviços urgentes de resposta comunitária e de resposta rápida, a nova plataforma de encaminhamento inteligente digital, e o apoio directo aos trusts mais desafiados.
  1. Reduzir a aglomeração nos departamentos de A&E e visar as esperas mais longas na ED, através da melhoria da utilização do directório de serviços do SNS, e aumentar a prestação de cuidados de emergência no mesmo dia e serviços de fragilidade aguda.
  1. Reduzir a ocupação hospitalar, através do aumento da capacidade pelo equivalente a pelo menos 7.000 camas gerais e agudas, através de uma mistura de novas camas físicas, enfermarias virtuais, e melhorias noutros locais do percurso.
  1. Assegurar a descarga atempada, em ambientes agudos, de saúde mental e comunitários, trabalhando com parceiros de assistência social e implementando as 10 melhores práticas de intervenção através do "desafio dos 100 dias".
  1. Prestar melhor apoio às pessoas em casa, incluindo a ampliação das alas virtuais e apoio adicional aos Utilizadores de Alta Intensidade com necessidades complexas.

 

Estes serão monitorizados utilizando 6 métricas:

 

  1. 111 abandono de chamadas. (111 é um sistema de triagem telefónica para cuidados urgentes)
  1. Tempo médio de atendimento de 999 chamadas. (999 é um sistema de triagem telefónica para serviços de emergência, incluindo serviços de ambulância)
  1. Tempos de resposta das ambulâncias de categoria 2. (a categoria 2 é uma condição de emergência ou grave que pode exigir uma avaliação rápida, intervenção no local, ou transporte urgente para o hospital)
  1. Média de horas perdidas por dia em atrasos de entrega em ambulância.
  1. Ocupação de camas adultas gerais e agudas tipo 1 (ajustadas para camas vazias). (fundos agudos com os principais departamentos de emergência)
  1. Percentagem de camas ocupadas por doentes que já não preenchem os critérios para residir.
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