Tipos de prestadores de cuidados de saúde
Os indivíduos ou os responsáveis pela aquisição de serviços de saúde em nome de uma população (por exemplo, companhias de seguros de saúde públicas ou privadas ou agências governamentais de compra) celebrarão contratos com um prestador de cuidados de saúde.
Um prestador de cuidados de saúde pode ser qualquer indivíduo ou organização que preste serviços de saúde.
Os diferentes tipos de prestadores de cuidados de saúde podem ser categorizados em dois grandes grupos:
Praticantes individuais:
Estes são profissionais de saúde que trabalham por conta própria e de forma independente. Os exemplos incluem médicos de clínica geral, consultores, dentistas, optometristas e farmacêuticos.
Organizações de Fornecedores:
Estas são organizações que empregam ou contratam com profissionais de saúde e prestam serviços de saúde. Exemplos incluem hospitais, consultórios de médicos de clínica geral, farmácias comunitárias e consultórios dentários.
Este artigo analisa as diferentes estruturas de propriedade dos prestadores de cuidados de saúde, exemplos de diferentes tipos de prestadores de cuidados de saúde, e as principais tendências para a consolidação e integração.
Quem é o proprietário dos prestadores de cuidados de saúde?
Há uma série de modelos de propriedade para os diferentes tipos de organizações de prestadores de cuidados de saúde. Os três modelos de propriedade mais comuns são:
Provedores do Sector Público:
Estes são fornecedores que são propriedade e operados pelo governo.
Fornecedores do sector privado "com fins lucrativos":
Estes são fornecedores que são propriedade e operados por empresas com fins lucrativos.
Fornecedores do sector privado "sem fins lucrativos":
Estes são fornecedores que são propriedade e operados de forma privada, mas sem fins lucrativos.
A maioria dos sistemas de saúde têm uma mistura dos três a funcionar em todos os níveis de cuidados.
Provedores Públicos
A OCDE define hospitais públicos como "hospitais que são propriedade ou controlados por uma unidade governamental ou outra empresa pública (onde o controlo é definido como a capacidade de determinar a política geral da empresa)". Estatísticas de Saúde da OCDE 2022.
O Reino Unido tem o maior número de hospitais públicos na OCDE, não tendo os Países Baixos nenhum hospital em propriedade pública.
No Reino Unido, os hospitais são propriedade ou do Serviço Nacional de Saúde (NHS) ou das autoridades locais. No NHS em Inglaterra, existem cerca de 240 hospitais que são propriedade da NHS Foundation Trusts.
Os NHS Foundation Trusts são organizações do sector público que operam de forma semelhante às empresas privadas. Têm mais liberdade do que outras organizações do SNS para decidir como se organizam e prestam serviços. No entanto, ainda precisam de cumprir os regulamentos do Serviço Nacional de Saúde (NHS).
Outro exemplo é a Holanda onde todos os hospitais são privados mas não estão autorizados a distribuir fundos aos accionistas (proprietários) e, portanto, operam essencialmente como fornecedores sem fins lucrativos.
Os fornecedores públicos têm uma série de vantagens e desvantagens. Algumas das vantagens percebidas incluem:
- Normalmente funcionam gratuitamente no ponto de utilização, o que pode aumentar o acesso aos cuidados.
- São responsáveis perante o governo, o que pode melhorar a transparência e a qualidade.
- Podem ser mais receptivos a mudanças na política governamental.
Algumas das desvantagens percebidas incluem:
- Podem ser menos sensíveis às mudanças na procura por parte dos consumidores.
- Podem ser menos eficientes do que os fornecedores privados devido a níveis de concorrência mais baixos.
- Podem ser menos inovadores do que os fornecedores privados.
Provedores "com fins lucrativos" do sector privado
Na OCDE, os hospitais privados "com fins lucrativos" são definidos como "Hospitais que são entidades jurídicas criadas com o objectivo de produzir bens e serviços e são capazes de gerar lucros ou outros ganhos financeiros para os seus proprietários" (OECD Health Statistics 2022).
Exemplos de fornecedores que são privados incluem a Bupa e a Nuffield Health no Reino Unido. Nos EUA, existem cadeias hospitalares com fins lucrativos, como a HCA Healthcare. Na Índia, os maiores prestadores privados de serviços de saúde são a Apollo Hospitals Enterprise Ltd. Os países com uma elevada proporção de hospitais privados incluem o Chile, Colômbia, Costa Rica, México e Peru.
Os serviços de cuidados primários são prestados pelo sector privado em vários países. Por exemplo, no Reino Unido, muitos GPs trabalham em práticas que são propriedade de empresas privadas. Na Austrália, existem consultórios gerais com fins lucrativos conhecidos como centros médicos.
Provedores "sem fins lucrativos" do sector privado
Na OCDE, os hospitais privados "sem fins lucrativos" são definidos como "entidades legais ou sociais criadas com o objectivo de produzir bens e serviços, cujo estatuto não lhes permite ser uma fonte de rendimento, lucro ou outro ganho financeiro para a(s) unidade(s) que os estabelecem, controlam ou financiam". (Estatísticas de Saúde da OCDE 2022).
Os hospitais privados sem fins lucrativos são frequentemente estabelecidos como instituições de caridade ou empresas sociais. de acordo com as estatísticas da OCDE (2020), a Coreia tem a taxa mais elevada reportada de hospitais sem fins lucrativos por milhão de habitantes. Alguns dos hospitais mais famosos dos EUA são sem fins lucrativos e incluem a Mayo Clinic, Cleveland Clinic, e Johns Hopkins.
Só porque um fornecedor é descrito como "sem fins lucrativos", não significa que não sejam lucrativos. Um estudo relativamente recente em Assuntos de Saúde mostrou que 7 dos 10 melhores hospitais com o maior lucro dos serviços prestados aos doentes eram "sem fins lucrativos".
Como estão organizados os prestadores de cuidados de saúde?
Há muitos modelos diferentes de como os prestadores de cuidados de saúde podem ser organizados.
Os hospitais podem ser organizações autónomas ou podem fazer parte de um sistema maior. Por exemplo, no Reino Unido, a maioria dos hospitais são propriedade dos NHS Foundation Trusts, que são entidades legais separadas do NHS. Nos EUA, os hospitais podem fazer parte de um sistema hospitalar que é um conjunto de vários hospitais que são propriedade da mesma organização.
Os prestadores de cuidados primários também podem ser organizações autónomas ou fazer parte de uma rede de cuidados primários (PCN). Os PCN são grupos de práticas gerais que trabalham em conjunto para prestar cuidados integrados aos seus pacientes (NHS England, 2020).
Em alguns países, os fornecedores estão organizados em "grupos de fornecedores". Estes são definidos como "organizações autónomas, multi-profissionais que são responsáveis e responsáveis pelas necessidades de saúde de uma população" (OCDE, 2016). Os grupos de prestadores podem ser públicos, privados ou uma mistura de ambos.
Quais são os diferentes tipos de prestadores de cuidados de saúde?
Há uma enorme diversidade nas organizações de saúde em termos dos serviços que cobrem (integração horizontal) e do grau de integração entre níveis de cuidados (integração vertical). Aqui estão alguns dos mais comuns:
Organizações de Cuidados Responsáveis
Uma organização de cuidados responsáveis (ACO) é um tipo de grupo de prestadores que é comum nos EUA. As ACO são "grupos de médicos, hospitais e outros prestadores de cuidados de saúde que se reúnem voluntariamente para prestar cuidados coordenados de alta qualidade aos seus pacientes de Medicare" (Centros de Serviços de Medicare e Medicaid, 2020).
Redes de Entrega Integradas
Uma rede de entrega integrada (IDN) é outro tipo de grupo de fornecedores que é comum nos EUA. Os IDNs são "grupos de hospitais, médicos, e outros provedores que uniram forças para prestar cuidados coordenados e de alta qualidade" (Associação Hospitalar Americana, 2020). Os IDNs podem ser públicos, privados ou uma mistura de ambos. Um dos maiores IDNs nos EUA é a Partners HealthCare, que é uma organização privada sem fins lucrativos.
Centros Cirúrgicos Ambulatórios
Um centro cirúrgico ambulatório (ASC) é um tipo de fornecedor especializado em cirurgia ambulatória. As ASC são normalmente encontradas nos EUA e podem ser com ou sem fins lucrativos.
Organização Médico-Hospitalar
Uma organização médico-hospitalar (PHO) é um tipo de grupo de prestadores que é comum nos EUA. As OPS são "organizações constituídas por um ou mais hospitais e um grupo de médicos que uniram esforços para melhorar a qualidade e eficiência dos cuidados de saúde" (Associação Hospitalar Americana, 2020).
As OPDs podem ser públicas, privadas ou uma mistura de ambas. Uma das maiores PHOs nos EUA é a Mayo Clinic, que é uma organização privada sem fins lucrativos.
Lares médicos centrados no doente
Um lar médico centrado no doente (PCMH) é um tipo de modelo de cuidados primários que é comum nos EUA desde o Affordable Care Act (2010) e é cada vez mais comum em todo o mundo. As principais características de um PCMH são:
- Uma abordagem aos cuidados em equipa
- Um foco de pessoa inteira
- Cuidados abrangentes
- Cuidados coordenados
- Cuidados acessíveis
Redes de Cuidados Primários
Uma rede de cuidados primários (PCN) é um tipo de grupo de prestadores que é comum no Reino Unido. Os PCN são "grupos de práticas gerais que trabalham em conjunto para prestar cuidados integrados aos seus pacientes" (NHS England, 2020).
O Reino Unido tem o maior número de hospitais públicos na OCDE, não tendo os Países Baixos nenhum hospital em propriedade pública.
No Reino Unido, os hospitais são propriedade ou do Serviço Nacional de Saúde (NHS) ou das autoridades locais. No NHS em Inglaterra, existem cerca de 240 hospitais que são propriedade da NHS Foundation Trusts.
Os NHS Foundation Trusts são organizações do sector público que operam de forma semelhante às empresas privadas. Têm mais liberdade do que outras organizações do SNS para decidir como se organizam e prestam serviços. No entanto, ainda precisam de cumprir os regulamentos do Serviço Nacional de Saúde (NHS).
Outro exemplo é a Holanda onde todos os hospitais são privados mas não estão autorizados a distribuir fundos aos accionistas (proprietários) e, portanto, operam essencialmente como fornecedores sem fins lucrativos.
Os fornecedores públicos têm uma série de vantagens e desvantagens. Algumas das vantagens percebidas incluem:
- Normalmente funcionam gratuitamente no ponto de utilização, o que pode aumentar o acesso aos cuidados.
- São responsáveis perante o governo, o que pode melhorar a transparência e a qualidade.
- Podem ser mais receptivos a mudanças na política governamental.
Algumas das desvantagens percebidas incluem:
- Podem ser menos sensíveis às mudanças na procura por parte dos consumidores.
- Podem ser menos eficientes do que os fornecedores privados devido a níveis de concorrência mais baixos.
- Podem ser menos inovadores do que os fornecedores privados.
Provedores "com fins lucrativos" do sector privado
Na OCDE, os hospitais privados "com fins lucrativos" são definidos como "Hospitais que são entidades jurídicas criadas com o objectivo de produzir bens e serviços e são capazes de gerar lucros ou outros ganhos financeiros para os seus proprietários" (OECD Health Statistics 2022).
Exemplos de fornecedores que são privados incluem a Bupa e a Nuffield Health no Reino Unido. Nos EUA, existem cadeias hospitalares com fins lucrativos, como a HCA Healthcare. Na Índia, os maiores prestadores privados de serviços de saúde são a Apollo Hospitals Enterprise Ltd. Os países com uma elevada proporção de hospitais privados incluem o Chile, Colômbia, Costa Rica, México e Peru.
Os serviços de cuidados primários são prestados pelo sector privado em vários países. Por exemplo, no Reino Unido, muitos GPs trabalham em práticas que são propriedade de empresas privadas. Na Austrália, existem consultórios gerais com fins lucrativos conhecidos como centros médicos.
Provedores "sem fins lucrativos" do sector privado
Na OCDE, os hospitais privados "sem fins lucrativos" são definidos como "entidades legais ou sociais criadas com o objectivo de produzir bens e serviços, cujo estatuto não lhes permite ser uma fonte de rendimento, lucro ou outro ganho financeiro para a(s) unidade(s) que os estabelecem, controlam ou financiam". (Estatísticas de Saúde da OCDE 2022).
Os hospitais privados sem fins lucrativos são frequentemente estabelecidos como instituições de caridade ou empresas sociais. de acordo com as estatísticas da OCDE (2020), a Coreia tem a taxa mais elevada reportada de hospitais sem fins lucrativos por milhão de habitantes. Alguns dos hospitais mais famosos dos EUA são sem fins lucrativos e incluem a Mayo Clinic, Cleveland Clinic, e Johns Hopkins.
Só porque um fornecedor é descrito como "sem fins lucrativos", não significa que não sejam lucrativos. Um estudo relativamente recente em Assuntos de Saúde mostrou que 7 dos 10 melhores hospitais com o maior lucro dos serviços prestados aos doentes eram "sem fins lucrativos".
Como estão organizados os prestadores de cuidados de saúde?
Há muitos modelos diferentes de como os prestadores de cuidados de saúde podem ser organizados.
Os hospitais podem ser organizações autónomas ou podem fazer parte de um sistema maior. Por exemplo, no Reino Unido, a maioria dos hospitais são propriedade dos NHS Foundation Trusts, que são entidades legais separadas do NHS. Nos EUA, os hospitais podem fazer parte de um sistema hospitalar que é um conjunto de vários hospitais que são propriedade da mesma organização.
Os prestadores de cuidados primários também podem ser organizações autónomas ou fazer parte de uma rede de cuidados primários (PCN). Os PCN são grupos de práticas gerais que trabalham em conjunto para prestar cuidados integrados aos seus pacientes (NHS England, 2020).
Em alguns países, os fornecedores estão organizados em "grupos de fornecedores". Estes são definidos como "organizações autónomas, multi-profissionais que são responsáveis e responsáveis pelas necessidades de saúde de uma população" (OCDE, 2016). Os grupos de prestadores podem ser públicos, privados ou uma mistura de ambos.
Quais são os diferentes tipos de prestadores de cuidados de saúde?
Há uma enorme diversidade nas organizações de saúde em termos dos serviços que cobrem (integração horizontal) e do grau de integração entre níveis de cuidados (integração vertical). Aqui estão alguns dos mais comuns:
Organizações de Cuidados Responsáveis
Uma organização de cuidados responsáveis (ACO) é um tipo de grupo de prestadores que é comum nos EUA. As ACO são "grupos de médicos, hospitais e outros prestadores de cuidados de saúde que se reúnem voluntariamente para prestar cuidados coordenados de alta qualidade aos seus pacientes de Medicare" (Centros de Serviços de Medicare e Medicaid, 2020).
Redes de Entrega Integradas
Uma rede de entrega integrada (IDN) é outro tipo de grupo de fornecedores que é comum nos EUA. Os IDNs são "grupos de hospitais, médicos, e outros provedores que uniram forças para prestar cuidados coordenados e de alta qualidade" (Associação Hospitalar Americana, 2020). Os IDNs podem ser públicos, privados ou uma mistura de ambos. Um dos maiores IDNs nos EUA é a Partners HealthCare, que é uma organização privada sem fins lucrativos.
Centros Cirúrgicos Ambulatórios
Um centro cirúrgico ambulatório (ASC) é um tipo de fornecedor especializado em cirurgia ambulatória. As ASC são normalmente encontradas nos EUA e podem ser com ou sem fins lucrativos.
Organização Médico-Hospitalar
Uma organização médico-hospitalar (PHO) é um tipo de grupo de prestadores que é comum nos EUA. As OPS são "organizações constituídas por um ou mais hospitais e um grupo de médicos que uniram esforços para melhorar a qualidade e eficiência dos cuidados de saúde" (Associação Hospitalar Americana, 2020).
As OPDs podem ser públicas, privadas ou uma mistura de ambas. Uma das maiores PHOs nos EUA é a Mayo Clinic, que é uma organização privada sem fins lucrativos.
Lares médicos centrados no doente
Um lar médico centrado no doente (PCMH) é um tipo de modelo de cuidados primários que é comum nos EUA desde o Affordable Care Act (2010) e é cada vez mais comum em todo o mundo. As principais características de um PCMH são:
- Uma abordagem aos cuidados em equipa
- Um foco de pessoa inteira
- Cuidados abrangentes
- Cuidados coordenados
- Cuidados acessíveis
Redes de Cuidados Primários
Uma rede de cuidados primários (PCN) é um tipo de grupo de prestadores que é comum no Reino Unido. Os PCN são "grupos de práticas gerais que trabalham em conjunto para prestar cuidados integrados aos seus pacientes" (NHS England, 2020).
Fundação NHS Trusts
O NHS Foundation Trust (NFT) é um tipo de fornecedor em Inglaterra que presta serviços hospitalares e/ou de saúde comunitária do Serviço Nacional de Saúde (NHS). Os NFT são "organizações autónomas, publicamente responsáveis" que "operam dentro do NHS e estão livres do controlo governamental diário" (NHS Foundation Trusts, 2020). Os NHS Foundation Trusts operam frequentemente em múltiplos locais hospitalares e comunitários.
Centros Académicos de Ciências da Saúde
Um centro académico de ciências da saúde (AHSC) é um tipo de fornecedor que é comum nos EUA, Reino Unido e Canadá. Os AHSC são "universidades e hospitais de ensino que uniram esforços para melhorar a qualidade dos cuidados de saúde dos doentes, promover a educação e formação médica, e conduzir uma investigação inovadora" (Association of American Medical Colleges, 2020).
Hospitais Militares
Estes são hospitais que são geridos pelos militares e prestam cuidados aos membros das forças armadas e suas famílias. Os hospitais militares encontram-se em muitos países de todo o mundo.
Tendências para a consolidação do fornecedor
Tem havido uma tendência para a consolidação no sector da saúde nos últimos anos. Isto significa que tem havido um número crescente de grupos de prestadores e um aumento da dimensão destes grupos. As razões para esta consolidação são:
- Para melhorar a qualidade dos cuidados
- Para reduzir os custos
- Para aumentar a eficiência
- Para melhorar o acesso aos cuidados
É provável que a tendência para a consolidação se mantenha no futuro, à medida que os grupos de fornecedores procurem formas de aumentar a sua escala e âmbito.
Organização de prestadores e cuidados integrados
Há uma tendência crescente para a utilização de Compras Estratégicas para assegurar que os fornecedores trabalham em conjunto para prestar cuidados integrados. Exemplos de como os prestadores de cuidados responderam incluem o estabelecimento de organizações de cuidados responsáveis, redes de prestação de cuidados integrados e a tendência crescente para os profissionais de cuidados primários estarem ligados ou filiados em sistemas hospitalares.
Há também uma tendência para a integração entre a aquisição de cuidados de saúde e a prestação de cuidados de saúde. Aqui estão alguns exemplos:
Organização de Cuidados Geridos
Uma organização de cuidados geridos (MCO) é um tipo de grupo de prestadores que fornece serviços de saúde a um grupo de inscritos. Os MCO são comuns nos EUA e podem ser com ou sem fins lucrativos. São por vezes referidos como integradores, uma vez que podem normalmente trabalhar na interface entre fundos de seguros e prestadores de serviços para a prestação de cuidados de saúde.
Organizações de Manutenção da Saúde
Uma organização de manutenção da saúde (HMO) é um tipo específico de organização de cuidados geridos. Trabalham com base no princípio da prestação de cuidados a uma população por um preço fixo.
O primeiro HMO foi estabelecido nos EUA, em 1929, o Grupo Médico Ross-Loos. Exemplos internacionais incluem Isreal que tem HMOs com base regional e todos os residentes têm de estar registados com pelo menos um. Outros exemplos incluem as Filipinas e a Nigéria.
Os HMOs têm diferentes modelos operacionais; podem empregar pessoal e prestar cuidados, contratar trabalhadores por conta própria ou grupos de profissionais de saúde para prestar cuidados ou contratar uma rede de prestadores para garantir cuidados.
Como podem os prestadores de cuidados de saúde melhorar o valor económico?
A prestação de serviços de saúde é a função central de um sistema de saúde. Os prestadores de cuidados de saúde têm, portanto, um enorme papel a desempenhar para assegurar que os recursos sejam utilizados de forma eficaz e eficiente e forneçam valor:
- melhorando a qualidade e melhorando os resultados dos cuidados de saúde
- prestando serviços em segurança e assegurando que os pacientes recebem o tratamento certo no momento certo e não são expostos a riscos de saúde, tais como infecções
- através do controlo dos custos
- aumentando a produtividade e a eficiência na utilização dos recursos
- melhorando o acesso aos cuidados de saúde
Os Modelos de Compra Estratégica e Pagamento de Fornecedores podem apoiar e encorajar os fornecedores a aumentar o valor, de modo a que o sistema como um todo possa fornecer cuidados baseados no valor.
Referências úteis
Associação das Faculdades Americanas de Medicina. (2020). Centros Académicos de Ciências da Saúde.
NHS Inglaterra. (2019). Parcerias de cuidados integrados: Visão geral e orientação para STPs e ICSs.
Ross, J. M., & Loos, W. H. (1929). Um novo tipo de consultório médico: o consultório do grupo sem um hospital. New England Journal of Medicine, 201(17), 788-793.
Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. (n.d.). O que é um HMO?
Wolters Kluwer. (2018). Consolidação na indústria da saúde: Condutores, benefícios e desafios.
