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Segurança dos Pacientes

 

De acordo com a OCDE, o peso global dos cuidados inseguros é comparável ao do VIH/SIDA. Segundo a Organização Mundial de Saúde(OMS), os acontecimentos adversos causados por cuidados inseguros são uma das 10 principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo.

A segurança dos doentes é uma prioridade máxima para os doentes, profissionais de saúde, organizações de prestadores de cuidados de saúde, aqueles que adquirem cuidados de saúde em nome dos doentes, e agências reguladoras e afins. É importante compreender como evitar erros e prestar cuidados seguros aos doentes.

Neste artigo, exploramos as causas e consequências dos cuidados inseguros e as consequências económicas.

 

O que é um Evento Adverso Relacionado com a Segurança do Paciente?

 

Um acontecimento adverso é uma lesão causada por cuidados médicos e não pela condição subjacente do paciente.

Por exemplo, um paciente que cai da cama e parte a anca enquanto está num hospital seria considerado como tendo sofrido um acontecimento adverso. Se a queda fosse causada por uma enfermeira que não verificasse os carris da cama, este seria considerado um acontecimento adverso relacionado com a segurança do paciente.

Os ferimentos causados por cuidados médicos podem ocorrer em qualquer parte do sistema de saúde, desde clínicas de clínica geral (GP) a hospitais e lares de idosos.

Os eventos adversos relacionados com a segurança dos doentes dividem-se geralmente em duas categorias:

 

  1. Acontecimentos que causam danos mas não põem a vida em risco, por exemplo, uma cirurgia que é realizada incorrectamente e leva a uma infecção.

 

  1. Acontecimentos que ponham a vida em risco ou causem a morte, por exemplo, um paciente que receba a medicação errada e entre em choque anafiláctico.

 

Aqui estão 10 exemplos comuns de eventos adversos à segurança dos pacientes:

1 Erros de diagnóstico

É aqui que um paciente é incorrectamente diagnosticado e, como resultado, não recebe o tratamento correcto. Por exemplo, um paciente com apendicite é incorrectamente diagnosticado como tendo um problema de estômago e é enviado para casa sem ter o seu apêndice removido.

 

2 Erros de medicação

É aqui que o medicamento errado é dado a um paciente ou o medicamento correcto é dado na dose errada. Por exemplo, a um paciente com tensão arterial elevada é prescrita a dose errada de medicação e a sua tensão arterial permanece descontrolada.

 

3 Infecções associadas aos cuidados de saúde (infecções nosocomiais)

Estas são infecções que ocorrem como resultado de estar num hospital. Por exemplo, um paciente que contraiu MRSA enquanto estava no hospital. MRSA é uma bactéria que é resistente aos antibióticos e, portanto, difícil de controlar. Recentemente, a pandemia da SRA-cov-2 (covid-19) tornou-se um risco importante; até 44% dos casos foram adquiridos em hospitais (doentes e pessoal).

 

4 Úlceras de pressão (úlceras de cama)

Estes ocorrem quando um paciente está confinado à cama durante um longo período de tempo e a pressão da cama corta o fornecimento de sangue à pele. Isto pode fazer com que a pele se parta e fique infectada.

 

5 Quedas

As quedas são um acontecimento adverso comum em hospitais e lares de idosos. Podem causar lesões graves, tais como fracturas da anca.

 

6 Tromboembolismo venoso (VTE)

Esta é uma condição em que se forma um coágulo de sangue nas veias, geralmente na perna. Se o coágulo se romper e viajar para os pulmões, pode ser fatal. O VTE é uma complicação comum em pacientes hospitalares.

 

7 Erros cirúrgicos

É aqui que uma cirurgia é realizada na parte errada do corpo ou a cirurgia errada é realizada. Por exemplo, um paciente que deveria ter a sua vesícula biliar removida tem, em vez disso, o seu apêndice removido.

 

8 Erros anestésicos

Podem ocorrer erros durante a anestesia que podem levar a consequências graves, tais como a morte. Por exemplo, se a medicação errada for administrada ou o anestesista não acompanhar o paciente suficientemente de perto, isto pode levar a que o paciente acorde durante a cirurgia.

 

9 Ferimentos de nascimento

Estas podem ocorrer durante o parto se o bebé estiver em posição de parto ou se houver complicações com a placenta. Por exemplo, se a cabeça do bebé for demasiado grande para caber através da pélvis da mãe, isto pode resultar em danos na medula espinal.

 

10 Morte materna

Isto pode ocorrer durante a gravidez, parto ou no período pós-natal. As mortes maternas podem ocorrer por várias causas, incluindo hemorragia, infecções e complicações com a placenta. os acontecimentos adversos que causam a morte materna são felizmente raros no mundo desenvolvido, mas cada morte é uma tragédia.

Quando um doente experimenta um acontecimento adverso, é importante que o acontecimento seja documentado e comunicado. Isto é para que a causa do evento possa ser identificada e possam ser tomadas medidas para evitar que volte a acontecer.

Os acontecimentos adversos podem ter um sério impacto.

 

Quão comuns são os eventos adversos em todo o mundo?

 

De acordo com a OMS, cerca de 10% dos doentes são prejudicados quando recebem cuidados hospitalares, e isto aplica-se a países de elevado rendimento. Destes, tanto quanto metade são evitáveis.

O NHS em Inglaterra registou 379 "Never Events". Estes são definidos como "incidentes graves, largamente evitáveis, que não deveriam ocorrer se os prestadores de cuidados de saúde tivessem implementado as orientações ou recomendações de segurança nacionais existentes".

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Em países de baixa e média renda, as estimativas sugerem até 134 milhões de eventos em hospitais que resultam em 2,6 milhões de mortes.

 

Quais são as consequências dos eventos adversos à segurança dos pacientes?

 

Os eventos adversos relacionados com a segurança dos doentes podem ter um impacto significativo nos doentes, nas suas famílias e no sistema de saúde.

Os pacientes que sofrem um acontecimento adverso podem sofrer de lesões físicas, traumas emocionais e dificuldades financeiras. Podem também perder a confiança no sistema de saúde e perder a confiança nos seus prestadores de cuidados de saúde.

As famílias de pacientes que sofrem um acontecimento adverso também podem sofrer emocional e financeiramente. Podem precisar de tirar tempo do trabalho para cuidar do seu ente querido ou podem ter de pagar por cuidados de saúde privados.

Os eventos adversos podem também representar um encargo significativo para o sistema de saúde. Por exemplo, se um doente contrair uma infecção enquanto estiver no hospital, pode ser necessário isolá-lo e tratá-lo com antibióticos. Isto pode aumentar a duração da sua estadia no hospital e o custo dos seus cuidados.

 

Que papel têm os Factores Humanos nos Cuidados de Saúde em relação à Segurança dos Doentes?

 

Os factores humanos desempenham um papel crítico na segurança dos doentes. Ao compreender como os factores humanos podem afectar os cuidados de saúde, os profissionais podem tomar medidas para os mitigar e melhorar a segurança.

Os factores humanos nos cuidados de saúde são as condições que permitem às pessoas interagir com o seu meio envolvente de uma forma que promove a segurança e a qualidade. Muitos factores humanos podem afectar os cuidados de saúde, tais como a comunicação, fadiga, stress, e muito mais. Ao compreenderem estes factores humanos, os profissionais de saúde podem tomar medidas para os mitigar e melhorar a segurança dos doentes.

Um dos factores humanos mais importantes nos cuidados de saúde é a comunicação. Uma comunicação clara é essencial para um cuidado seguro e eficaz. Quando ocorrem falhas de comunicação, estas podem conduzir a erros e danos. Para evitar estes erros, é importante ter uma comunicação clara e concisa entre todos os membros da equipa de cuidados de saúde.

Outro factor humano que pode afectar os cuidados de saúde é a fadiga. Os profissionais de saúde trabalham muitas vezes longas horas, e isto pode levar à fadiga. Quando os profissionais de saúde estão cansados, são mais propensos a cometer erros. Para evitar erros, os profissionais de saúde precisam de descansar adequadamente e fazer pausas quando necessário.

O stress é outro factor humano que pode afectar os cuidados de saúde. Quando os profissionais de saúde estão sob stress, são mais propensos a cometer erros. Para evitar erros, os profissionais de saúde precisam de ser apoiados para gerir os seus níveis de stress e tomar medidas para reduzir o seu stress.

 

Como se podem prevenir os eventos adversos à segurança dos pacientes?

 

Há muitas maneiras de evitar erros e de prestar cuidados seguros. Uma forma é utilizar listas de verificação. As listas de verificação ajudam a assegurar que todas as etapas de um processo são completadas, e ajudam a detectar erros antes que estes aconteçam.

Por exemplo, os erros cirúrgicos são um dos tipos mais comuns de erros que podem ocorrer nos cuidados de saúde. Uma forma de reduzir os erros cirúrgicos é utilizar uma lista de verificação pré-operatória. Esta lista de verificação inclui itens como a confirmação do nome e procedimento do paciente, a confirmação do local correcto para o procedimento, e a garantia de que todos os instrumentos são contabilizados.

Outra forma de evitar erros é ter uma comunicação clara entre os profissionais de saúde. Uma boa comunicação pode ajudar a apanhar os erros antes que estes causem danos aos doentes.

A tecnologia também pode ser utilizada para reduzir os eventos adversos evitáveis. Os Registos de Saúde Electrónicos podem ajudar a reduzir erros, fornecendo uma imagem mais completa e precisa do historial de saúde de um paciente no momento em que os clínicos tomam decisões de tratamento.

A Organização Mundial de Saúde (OMS) desenvolveu um Plano de Acção Global para a Segurança dos Doentes (2021-2030). Estabelece 7 princípios orientadores a utilizar pelos países no desenvolvimento de estratégias de segurança dos doentes:

 

  • envolver doentes e famílias como parceiros em cuidados seguros
  • alcançar resultados através do trabalho em colaboração
  • analisar e partilhar dados para gerar aprendizagem
  • traduzir provas em melhorias accionáveis e mensuráveis
  • basear as políticas e a acção na natureza do ambiente de cuidados
  • utilizar tanto os conhecimentos científicos como a experiência do paciente para melhorar a segurança
  • incutir uma cultura de segurança na concepção e prestação de cuidados de saúde.

 

O plano de acção fornece detalhes das estratégias e políticas que os países podem adoptar para reduzir o risco de acontecimentos adversos e danos evitáveis aos doentes.

 

Quais são os 6 Objectivos Internacionais de Segurança dos Pacientes?

 

A acreditação e certificação da Joint Commission International é uma referência internacional de qualidade e segurança dos doentes. Identificam 6 objectivos para apoiar a segurança dos doentes, todos eles relacionados com a redução do risco:

 

1 Identificar correctamente os pacientes

Por exemplo, utilizando dois identificadores ao confirmar a identidade de um paciente e verificar a pulseira

 

2 Melhorar a comunicação eficaz

Por exemplo, utilizando processos de transferência normalizados entre mudanças de turno

 

3 Melhorar a segurança dos medicamentos de alta-alerta

Por exemplo, a utilização de um sistema informatizado para prescrever e dispensar medicamentos de altaalerta

 

4 Assegurar uma cirurgia segura

Por exemplo, utilizando um "tempo fora" para verificar o paciente, o procedimento e o local antes da cirurgia

 

5 Reduzir o risco de infecções associadas aos cuidados de saúde

Por exemplo, utilizando práticas normalizadas de controlo de infecções

 

6 Reduzir o risco de danos ao paciente resultantes de quedas

Por exemplo, realizar uma avaliação de risco de quedas para todos os doentes e implementar intervenções apropriadas

O valor económico da segurança dos pacientes?

 

Os cuidados inseguros são dispendiosos.

 

Custos do sistema de saúde

 

A OCDE estima que para cada $100 das despesas nacionais de saúde, $12,60 estão ligados a cuidados inseguros; $5,4 em cenários agudos, $3,3 em cuidados primários, e $3,9 em condições de longo prazo cuidadas na comunidade. Combinado, isto é o equivalente a cerca de 1,4% do Produto Interno Bruto (PIB) nos países da OCDE.

No Reino Unido, as estimativas sugerem que para cada incidente de segurança do paciente que resulta em morte, há três que resultam em incapacidade, e dez que resultam em tratamento adicional necessário. O custo para o sistema de saúde é estimado em £1000 para cada morte, £24.000 para cada incapacidade e £1000 para tratamento adicional.

Estes números excluem os pagamentos relacionados com negligência médica. No SNS em Inglaterra, as 10 principais especialidades que representam pouco menos de 70% de todas as queixas por negligência clínica são:

 

  1. Cirurgia ortopédica
  2. Medicina de emergência
  3. Obstetrícia
  4. Ginecologia
  5. Cirurgia Geral
  6. Medicina Geral e Familiar
  7. Radiologia
  8. Psiquiatria / Saúde Mental
  9. Urologia
  10. Gastroenterologia
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O montante global das reclamações (indemnizações, custos legais dos requerentes e custos legais do SNS) ascendeu a cerca de £2,1 mil milhões, sendo a Obstetrícia responsável pela maior parte a cerca de £700m ou 2,6m por reclamação (dados das Resoluções do SNS 2020-21).

Estimativas recentes sugerem um custo combinado de incidentes de segurança dos pacientes de cerca de 5 mil milhões de libras esterlinas por ano.

Outras estimativas de todo o mundo incluem:

  • Estados Unidos - US$1 trilião - custo económico dos cuidados inseguros
  • Global - 42 mil milhões de dólares em erros de medicação
  • Canadá - 2,75 mil milhões de dólares de custos de tratamento de saúde por ano devido a incidentes de segurança dos doentes

 

Custos sociais + económicos mais amplos

 

Para além dos custos para o sistema de saúde, os cuidados inseguros terão um impacto nos custos económicos e sociais mais vastos. Os custos incluem:

 

Perda de produtividade

absentismo, presenteeísmo, incapacidade a longo prazo e mortalidade prematura

Impactos na produtividade da saúde da força de trabalho

por exemplo, se o pessoal estiver doente com uma infecção que tenha adquirido no hospital

Custos de assistência

o impacto sobre os prestadores de cuidados informais que podem precisar de tirar tempo do trabalho ou desistir totalmente do trabalho

Custos sociais

o impacto na coesão social, por exemplo, se as pessoas tiverem medo de ir para o hospital.

 

Há muitos estudos e metodologias diferentes que tentaram estimar os custos mais amplos para a economia. O que é consistente é que estas estimativas sugerem que os custos sociais e económicos mais amplos dos cuidados inseguros são maiores do que os custos para o sistema de saúde, por alguns múltiplos.

 

Como pode a Economia da Saúde melhorar a Segurança dos Pacientes?

 

A economia da saúde pode desempenhar um papel na melhoria da segurança dos pacientes de várias maneiras.

Ao compreender o impacto financeiro dos erros e acontecimentos adversos, as organizações de saúde podem estar mais bem equipadas para tomar decisões sobre onde investir recursos para melhorar a segurança. Além disso, ao compreender o valor económico das diferentes intervenções de segurança, as organizações de saúde podem escolher as intervenções mais susceptíveis de melhorar a segurança, proporcionando ao mesmo tempo um bom retorno do investimento.

Além disso, a economia da saúde pode ajudar a identificar quais as populações de pacientes com maior risco de sofrer erros e acontecimentos adversos. Esta informação pode ser utilizada para direccionar as intervenções de segurança para as populações mais susceptíveis de beneficiar.

Finalmente, a economia da saúde pode ajudar a avaliar a relação custo-eficácia de diferentes iniciativas de segurança. Esta informação pode ser utilizada para dar prioridade às iniciativas de segurança e assegurar que os recursos estão a ser utilizados da forma mais eficaz possível.

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