A força de trabalho da área de saúde
A força de trabalho na área da saúde é parte integrante de qualquer sistema de saúde de sucesso. Há muitas profissões diferentes que, coletivamente, compreendem a força de trabalho da área de saúde (ver, por exemplo: A força de trabalho da área de saúde: um guia simples. Todos eles têm habilidades, capacidades e competências que refletem a educação, treinamento e desenvolvimento profissional contínuo sob medida de que necessitam para fornecer serviços de saúde proporcionais ao seu papel.
Garantir que a educação e o treinamento da força de trabalho da área de saúde estejam de acordo com os padrões exigidos é, portanto, essencial para fornecer cuidados de qualidade. Esta lente econômica fornecerá uma visão geral dos principais componentes da educação e treinamento para as profissões da saúde.
Quais são os modelos tradicionais para educação e treinamento de profissionais de saúde?
Os modelos tradicionais de educação e treinamento compreendem:
- aquisição de conhecimentos básicos na escola
- desenvolvimento avançado de conhecimentos e habilidades através de faculdades e/ou uma instituição de ensino superior, muitas vezes combinado com colocações experimentais em ambientes clínicos
- conhecimento especializado, habilidades e capacidades através de aprendizagem de pós-graduação, novamente combinada com colocações experimentais em ambientes clínicos
- treinamento pré e pós-inscrição no trabalho fornecido por prestadores/empregadores de serviços de saúde, apoiados por órgãos profissionais
- desenvolvimento profissional contínuo através da participação em eventos de aprendizagem e experiências de aprendizagem.
É uma parceria complexa entre estagiários individuais, supervisores, empregadores, instituições de ensino e órgãos profissionais. Cada profissão tem seu próprio caminho único, e cada país tem suas próprias exigências de registro de prática e acordos de governança do sistema.
Muitas vezes, as instituições que oferecem apoio à educação e ao treinamento da força de trabalho da área de saúde também estão envolvidas em pesquisa e desenvolvimento. A linha entre a prestação de serviços, o treinamento e a pesquisa pode ser tênue, pois as fortes inter-relações se combinam para melhorar a qualidade de todos os três.
Que inovações existem na educação e treinamento de profissionais de saúde?
Os modelos tradicionais de educação e treinamento de profissionais de saúde evoluíram rapidamente durante a última década. Em particular, a tecnologia permitiu que opções de ensino à distância, programas de aprendizagem baseados na web, simulações e experiências de realidade virtual fossem utilizadas para facilitar a aquisição e retenção de conhecimentos e habilidades.
Com o desenvolvimento de sistemas de cuidados integrados, novos programas de treinamento se desenvolveram para promover práticas aprimoradas e práticas avançadas e aprendizagem multi-profissional. Desenvolveram-se pós-graduações em prática avançada, abrangendo prática clínica, liderança, administração, pesquisa e educação.
Cada vez mais, o treinamento está mudando de ser realizado apenas com base no "tempo servido" e, em vez disso, com base na capacidade de demonstrar competência e capacidade.
Como funciona um caminho de treinamento?
A figura abaixo ilustra um caminho de treinamento típico para um médico no Reino Unido.
Escolas de Medicina de Graduação
Isto pode durar entre quatro e sete anos, dependendo da rota escolhida. É entregue por Instituições de Ensino Superior que hospedam Escolas Médicas ligadas a Hospitais de Ensino para Colocações Clínicas.
Aqui estão alguns exemplos de escolas médicas + hospitais de ensino de todo o mundo:
REINO UNIDO
University of Oxford, Imperial College London, King's College London, University College London, University of Cambridge, The University of Manchester.
Royal Free Hospital, St Thomas' Hospital, Great Ormond Street Hospital, Guy's and St Thomas', NHS Foundation Trust e University College London Hospitals.
EUA
Harvard Medical School, Johns Hopkins School of Medicine, Stanford School of Medicine e Duke University School of Medicine.
Hospital Geral de Massachusetts, Clínica Mayo, Clínica Cleveland, Hospital Johns Hopkins e Centro Médico da UCLA.
Europa
Universidade de Tecnologia RWTH Aachen, Alemanha; Karolinska Institutet , na Suécia; Universidade de Uppsala , na Suécia; Université Paris-Descartes, França e Ludwig-Maximilians University , em Munique, Alemanha.
Charité-Universitätsmedizin Berlin, Hospital Clínic de Barcelona, Academic Medical Centre Amsterdam e Helsinki University Central Hospital.
Canadá
Faculdade de Medicina da Universidade de Toronto, Faculdade de Medicina da Universidade McGill, Universidade McMaster, Escola de Medicina Michael G. DeGroote e a Faculdade de Medicina da Universidade de British Columbia.
O Hospital Ottawa, Hospital Geral de Toronto e Hospital Geral de Vancouver.
Índia
Sri Ramachandra Medical College and Research Institute, All India Institute of Medical Sciences, Jawaharlal Nehru Medical College e Bangalore Medical College.
All India Institute of Medical Sciences, Christian Medical College Vellore, Postgraduate Institute of Medical Education & Research (PGIMER) e Apollo Hospitals.
América do Sul
Universidade Federal do Rio de Janeiro, Universidad Nacional Autónoma de México, Pontificia Universidad Católica Argentina e Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Instituto Nacional de Cancerología.
Ásia
Faculdade de Medicina da Universidade Nacional de Taiwan, Faculdade de Medicina da Universidade Nacional de Seul, Centro de Ciências da Saúde da Universidade de Pequim e Escola de Medicina da Universidade de Zhejiang, Escola Ateneo de Medicina e Saúde Pública, Escola de Medicina da Universidade Nacional de Cingapura Yong Loo Lin, Faculdade de Medicina da Universidade das Filipinas.
National Taiwan University Hospital, Seoul National University Bundang Hospital, Peking Union Medical College Hospital, Siriraj Hospital, The Philippines General Hospital, Singapore General Hospital e Chiang Mai University Faculty of Medicine.
África
Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade da Cidade do Cabo, Faculdade de Medicina da Universidade do Cairo, Faculdade de Medicina de Makerere e Faculdade de Medicina da Universidade Aga Khan.
Groote Schuur Hospital na África do Sul, Kenyatta National Referral & Teaching Hospitals no Quênia, Muhimbili National Hospital na Tanzânia e o University of Ibadan Teaching Hospital na Nigéria.
Austrália
Monash University Medical School, University of Melbourne Medical School, The University of Sydney Medical School e The University of Queensland Medical School.
Royal Prince Alfred Hospital, The Alfred Hospital e St Vincent's Hospital Australia.
O cenário global da educação médica está em contínua evolução com novas escolas e hospitais sendo estabelecidos a cada ano para atender às ambiciosas metas estabelecidas por seus respectivos países para serviços e padrões de saúde. Com isto, há também uma variedade de oportunidades de treinamento disponíveis para médicos, enfermeiros e outros profissionais da saúde que desejam prosseguir os estudos ou especializar-se em áreas específicas.
Treinamento de fundação
Esta é uma ponte entre a faculdade de medicina e o trabalho como consultor estagiário. A inscrição completa vem depois do primeiro ano fiscal. O Foundation Year Programme é dirigido nacionalmente pelo UK Foundation Programme Office (UKFPO ) e entregue em escolas Foundation baseadas em hospitais. Os estagiários são pagos para trabalhar em tempo integral, mas estão envolvidos principalmente em atividades de treinamento em rodízio. Os postos são fortemente subsidiados pelo apoio salarial financiado a nível nacional.
Alguns exemplos de escolas de fundação:
REINO UNIDO
Guy's and St. Thomas' NHS Foundation Trust, University College London Hospitals (UCLH) NHS Foundation Trust e Imperial College Healthcare NHS Trust
EUA
Brigham and Women's Hospital, Duke University Medical Center e Mayo Clinic
Europa
Charité-Universitätsmedizin Berlin, Hospices Civils de Lyon e Ziekenhuis Oost Limburg
Índia
All India Institute of Medical Sciences (AIIMS), Postgraduate Institute of Medical Education & Research (PGIMER) e Christian Medical College Vellore
América do Sul
Fundação Faculdade Federal de Ciências Médicas da Paraíba, Hospital Universitario San Ignacio e Instituto Nacional de Cancerología.
Ásia
National Taiwan University Hospital, Chulalongkorn University Faculty of Medicine at King Chulalongkorn Memorial Hospital and Seoul National University Bundang Hospital, Chiang Mai University Faculty of Medicine, Institut Kesihatan Umum Malaysia (IKUM) and Singapore General Hospital.
África
Groote Schuur Hospital, Muhimbili National Hospital e Kenyatta National Referral & Teaching Hospitals.
Austrália
O Hospital Royal Prince Alfred, St. Vincent's Hospital e Westmead Hospital
Treinamento especializado
A progressão através do treinamento da especialidade depende da especialidade. O Treinamento de Especialidade de Prática Geral é 3 anos pós-fundação. O treinamento especializado pode ser realizado para certas especialidades OU pode ser desacoplado no Treinamento Principal seguido pelo Treinamento Superior. Os estagiários são pagos em tempo integral e são pagos por empregadores apoiados por subsídios financiados a nível nacional. Os estagiários se alternam entre os postos que são alocados/aprovados por decanos regionais.
As faculdades reais exigem que os candidatos passem nos exames de admissão para completar o treinamento básico e o treinamento de especialidade - cada faculdade cobra suas próprias taxas. O recrutamento é coordenado a nível nacional. O treinamento geral é concluído com a concessão do Certificado de Conclusão de Treinamento pelo Conselho Médico Geral (GMC).
No Reino Unido, o treinamento especializado e a prestação de serviços estão intimamente interligados. Em geral, acredita-se que os médicos em treinamento no NHS passem cerca de 50% de seu tempo prestando serviços sem supervisão. Esse número é menor no início de seu treinamento de especialidade, mas muito maior quando eles chegam ao ponto de completar seu treinamento especializado.
Na Europa, a rotação de postos é mais comum para treinamento especializado e supervisão varia de país para país. As qualificações de especialidade são concedidas pelo Conselho Europeu de Avaliadores Médicos (EBMA), mas o processo e a estrutura do treinamento de especialidade podem diferir dependendo do país.
Na Ásia, a rotação e a supervisão são mais comuns. As taxas são variáveis dependendo do país - o Japão tem uma taxa fixa para seus exames de especialidade, enquanto Cingapura tem taxas variáveis de acordo com a especialidade). O treinamento pode ser financiado diretamente por empregadores ou indivíduos, mas bolsas de estudo e subsídios também estão disponíveis no governo e em outras fontes.
Na África, os países desenvolveram sistemas de treinamento baseados na competência, enquanto outros ainda estão usando formatos mais tradicionais. A supervisão é variável e as taxas variam entre os países. A educação médica tem sido fortemente subsidiada em algumas nações africanas, com subsídios disponíveis do governo ou de outras fontes.
Na Austrália e na Nova Zelândia, qualificações médicas especializadas são concedidas pelo Conselho Médico Australiano (AMC) e pelo Conselho Médico da Nova Zelândia (MCNZ). A supervisão é geralmente fornecida por supervisores que passaram nos exames relevantes em sua especialidade. Espera-se que os candidatos concluam o treinamento a fim de se qualificarem para o registro em um corpo médico profissional.
Registro
Existem três tipos de registro GMC:
- Provisório - permite a um médico recém-qualificado completar o treinamento clínico geral necessário para o registro completo = isto acontece após a graduação na faculdade de medicina
- Completo - permite que os médicos trabalhem sem supervisão no NHS ou em consultório particular = isto acontece no final do Ano de Fundação 1
- Especialista - isto é necessário para trabalhar como consultor = isto acontece no final do treinamento especializado.
Custos de treinamento
Estimativas do PSSRU Unit Costs of Health & Social Care sugerem que custa em torno de £250.000 (2022) para entregar um diploma de medicina de cinco anos por estudante. Uma vez incluídos os dois anos de treinamento da fundação, isto aumenta para £327.000. Atingir o nível de consultor leva os custos totais até £584.000.
Estes custos incluem mensalidades, despesas de moradia e ganhos perdidos, colocações clínicas e salários de médicos em treinamento. A maior parte do treinamento é paga pelo governo, mas algumas mensalidades - mais aluguel e custo de vida - são pagas pelo estudante.
Educação Médica Inovação
As oportunidades de utilização de programas de treinamento inovadores como o Aprendizado também estão aumentando. A partir de 2023, no Reino Unido, será possível para um indivíduo treinar para se tornar um médico através de um novo estágio de Doutorado em Medicina.
Outra iniciativa interessante é a das "credenciais". Um exemplo disso é a Credencial em Gerenciamento de Doenças da Mama, para médicos que completaram seus anos de fundação, para passar três anos se especializando como Clínico da Mama. Leia mais sobre isto em nosso estudo de caso de lente econômica.
O NHS também tem um programa de Aprendizagem Avançada de Tecnologia. Para os profissionais médicos, o uso de simulação, ferramentas digitais e técnicas avançadas de comunicação têm o potencial de aumentar a oportunidade de complementar modelos de supervisão um a um com modelos de supervisão um a muitos, o que deve reduzir os requisitos gerais de supervisão para o progresso do treinamento dos médicos.
O que é Desenvolvimento Profissional Contínuo?
O desenvolvimento profissional contínuo é como se espera cada vez mais que a força de trabalho da área de saúde mantenha seus conhecimentos e habilidades. A saúde está continuamente inovando e melhorando e é essencial que os profissionais de saúde se mantenham atualizados com as mais recentes evidências e padrões de prática.
O desenvolvimento profissional contínuo envolve a participação em conferências e seminários, a conclusão de cursos on-line e o aprendizado com os colegas. Também inclui a redação para revistas profissionais ou a realização de projetos de pesquisa.
Muitas vezes os reguladores exigem que os profissionais de saúde participem de programas credenciados de desenvolvimento profissional contínuo para manter sua licença para praticar. Entretanto, há uma variação considerável entre os países.
Um estudo europeu (EAHC/2013) mostrou que em todos os estados membros da UE houve uma enorme variação no que diz respeito a se o desenvolvimento profissional contínuo era obrigatório, e para quais profissões, e também houve variação no que diz respeito a se a participação no desenvolvimento profissional contínuo estava ligada a revisões da licença profissional para praticar.
Por exemplo, na Áustria, todos os principais grupos profissionais (farmacêuticos, médicos, parteiras, enfermeiras e dentistas) eram obrigados por lei a participar do desenvolvimento profissional contínuo; no entanto, isto não estava ligado à licença para exercer a profissão. Na Suécia, não havia mandato para o desenvolvimento profissional contínuo de nenhuma destas profissões.
Qual é o papel dos reguladores profissionais?
Cada país tem suas próprias disposições para regular os profissionais de saúde e estabelecer requisitos para registro e licenças para praticar. De modo geral, esses reguladores têm um dever fundamental de cuidado para proteger os pacientes e são responsáveis por isso:
- estabelecer padrões que precisam ser cumpridos pelos indivíduos em termos de competência, conduta, ética, etc.
- estabelecimento de padrões para cursos de educação e treinamento e estágios de prática clínica
- manutenção de um registro público de indivíduos licenciados para a prática
- tratar de reclamações e avaliar a aptidão contínua para a prática.
Alguns reguladores profissionais evoluíram de associações profissionais que foram originalmente estabelecidas para representar e proteger os interesses profissionais de um grupo de profissionais de saúde especializados.
Existe potencialmente um conflito de interesses - entre representar os interesses da profissão e garantir a segurança do paciente. É por isso que deve haver uma clara separação entre associações profissionais e reguladores, tendo estes últimos a responsabilidade geral de estabelecer normas, regular e monitorar a prática profissional.
Uma recente pesquisa global sobre reguladores(Besancon et al.) constatou que cerca de metade dos sistemas reguladores para profissionais de saúde eram reguladores governamentais, mais de um quarto era responsabilidade de um órgão profissional e o restante era uma combinação de ambos. Isso variava muito pouco de acordo com o grupo profissional.
Quais são os principais desafios na educação e treinamento dos profissionais de saúde?
Há uma série de desafios para oferecer educação e treinamento eficaz aos profissionais de saúde. Estes incluem:
Acompanhando os avanços da tecnologia
O ritmo acelerado da inovação significa que os profissionais de saúde precisam se manter na vanguarda dos desenvolvimentos digitais e científicos e ser capazes de usá-los eficazmente em sua prática cotidiana. O desenvolvimento profissional contínuo pode ajudar nesse sentido, mas a supervisão, a consistência e a relação com os testes de aptidão para a prática são variáveis entre profissões e países.
Garantia de qualidade
É complexo garantir que os programas de treinamento educacional atendam às necessidades da saúde e sejam oferecidos a um padrão consistentemente elevado. Depende da existência de sistemas eficazes de garantia de qualidade, com padrões específicos para cada profissão.
Custo
Pode haver custos significativos associados ao desenvolvimento de um currículo e à realização de cursos de treinamento que atendam aos padrões exigidos. Isto pode ser particularmente desafiador em ambientes de poucos recursos.
Atingir um equilíbrio entre teoria e prática
A educação e o treinamento na área da saúde precisam preparar os graduados tanto com a base de conhecimentos teóricos quanto com as habilidades práticas necessárias para a prática clínica segura. Isto é freqüentemente difícil de alcançar em programas curtos de treinamento, particularmente em ambientes onde os recursos são limitados.
Equidade
Abordar quaisquer disparidades no acesso à educação e treinamento para todos os profissionais de saúde, independentemente de gênero, etnia ou origem sócio-econômica, é um verdadeiro desafio em todos os países. É especialmente importante que os profissionais de saúde representem os pacientes e as geografias que atendem.
Medição de resultados
Avaliar o resultado de programas de educação e treinamento em indivíduos e o impacto que isso tem sobre os resultados na saúde é extremamente difícil de fazer, mas é importante para manter uma prática clínica eficaz e de alta qualidade em todas as disciplinas.
Para assegurar que os profissionais de saúde sejam adequadamente treinados e competentes para praticar com segurança, os reguladores de profissionais de saúde devem assegurar que os fornecedores de cursos de educação e treinamento e estágios de prática clínica atendam aos padrões mínimos, para que os graduados sejam profissionais competentes e seguros.
Os reguladores também devem trabalhar com órgãos profissionais para garantir que os programas de treinamento acompanhem os avanços da tecnologia e se esforçar para garantir a equidade no acesso à educação e ao treinamento para todos os profissionais de saúde. Finalmente, eles devem medir os resultados dos programas de educação e treinamento para avaliar seu impacto sobre os resultados em saúde.
Planejamento da força de trabalho
Muitas vezes há uma desconexão entre o número de vagas na universidade e o número de vagas de treinamento clínico necessárias para a progressão através da jornada de treinamento e desenvolvimento. Quando os governos assumem um papel de liderança no planejamento da força de trabalho, esses riscos podem ser um pouco mitigados.
Entretanto, onde a educação e o treinamento da força de trabalho da saúde é descoordenada, pode haver sérios gargalos que resultam em desperdício de esforço e talento, e/ou escassez de grupos particulares de pessoal.
Para uma discussão dos desafios com questões de planejamento da força de trabalho, por favor, veja esta lente econômica.
Quais são os principais custos de educar e treinar um profissional de saúde?
Educar e treinar um profissional de saúde pode ser muito caro. Os custos podem incluir o fornecimento de infra-estrutura como equipamento especializado e espaço de laboratório; salários para o pessoal para ministrar o treinamento; custo do desenvolvimento do currículo, taxas de exames e avaliação. Estes custos podem variar dependendo do tipo de especialidade e do lugar do mundo onde a educação ou treinamento está ocorrendo. Em ambientes com recursos limitados, estes custos podem ser proibitivamente altos.
Além desses custos, há também custos financeiros e de oportunidade que precisam ser considerados. Estes incluem o custo da perda de produtividade enquanto os profissionais de saúde estão recebendo educação ou treinamento; o custo de recrutamento e treinamento de pessoal substituto; e qualquer perda de receita resultante da redução da produtividade dos pacientes devido ao fato de o pessoal estar ausente para estudo ou treinamento.
Em geral, a educação e treinamento dos profissionais de saúde é um dos maiores investimentos que um sistema de saúde faz. É essencial garantir que todos os custos sejam levados em consideração ao tomar decisões sobre investimentos em programas de educação e treinamento para profissionais de saúde.
Estimativas do PSSRU Unit Costs of Health & Social Care sugerem que, no Reino Unido, custa entre £65.000 e £66.000 treinar um enfermeiro, um fisioterapeuta, um terapeuta ocupacional, um terapeuta de fala e linguagem, um nutricionista, um radiologista e um assistente social. Em comparação, os custos de treinamento de um médico até o estágio FY1 (registro) são de cerca de £ 312.000.
Referências úteis
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