Introdução às Metas do Sistema de Saúde

 

As metas do sistema de saúde são os objetivos que um sistema de saúde estabelece para melhorar a saúde da população e o desempenho do sistema de saúde. Essas metas podem ser estabelecidas em diferentes níveis, de global a nacional e local.

As metas globais de resultados em saúde, estabelecidas pelas Nações Unidas, incluem, por exemplo:

  • reduzindo a mortalidade materna
  • reduzindo as mortes evitáveis de crianças com menos de 5 anos de idade
  • reduzindo o risco de doenças transmissíveis
  • reduzir mortes e ferimentos por acidentes de trânsito

Entretanto, não há consenso internacional sobre a melhor forma de medir o desempenho do sistema de saúde.

O contexto do país é importante e o estado atual da saúde da população e da maturidade do sistema de saúde tem um enorme impacto sobre quais objetivos podem ser estabelecidos e o que pode ser alcançado de forma viável.

Em nível nacional, os objetivos do sistema de saúde variam de acordo com as necessidades específicas de um país. Entretanto, algumas metas comuns que podem ser estabelecidas neste nível incluem melhorar o acesso à saúde, aumentar a qualidade do atendimento e reduzir os custos da saúde.

As metas do sistema de saúde local também variam de acordo com as necessidades de uma comunidade ou população específica. Entretanto, algumas metas comuns que podem ser estabelecidas neste nível incluem o aumento do número de pessoas que recebem cuidados preventivos, a redução das disparidades de saúde e a melhoria da coordenação dos cuidados.

Este artigo explora os diferentes tipos de objetivos dos sistemas de saúde e como eles são medidos.

 

Quais são os 13 Objetivos de Saúde Global?

 

Em 2015, as Nações Unidas estabeleceram 17 metas para o Desenvolvimento Sustentável até 2030, muitas das quais têm impacto sobre a saúde e o bem-estar.

O Objetivo de Desenvolvimento Sustentável 3 (SDG 3) é

 "garantir vidas saudáveis e promover o bem-estar para todos em todas as idades".

13 metas:

  1. Até 2030, reduzir a taxa de mortalidade materna global para menos de 70 por 100.000 nascidos vivos

2.até 2030, terminar as mortes evitáveis de recém-nascidos e crianças menores de 5 anos de idade, com todos os países visando reduzir a mortalidade neonatal para pelo menos 12 por 1.000 nascidos vivos e a mortalidade de menores de 5 anos para pelo menos 25 por 1.000 nascidos vivos

  1. Até 2030, acabar com as epidemias de AIDS, tuberculose, malária e doenças tropicais negligenciadas e combater a hepatite, doenças transmitidas pela água e outras doenças transmissíveis
  1. Até 2030, reduzir em um terço a mortalidade prematura por doenças não transmissíveis através de prevenção e tratamento e promover a saúde mental e o bem-estar
  1. Até 2030, reforçar a prevenção e o tratamento do abuso de substâncias, incluindo o abuso de drogas narcóticas e o uso nocivo do álcool.
  1. Até 2030, reduzir pela metade o número global de mortes e ferimentos causados por acidentes de trânsito
  1. Até 2030, garantir o acesso universal aos serviços de saúde sexual e reprodutiva, inclusive para planejamento familiar, informação e educação, e a integração da saúde reprodutiva nas estratégias e programas nacionais.
  1. Alcançar cobertura universal de saúde, incluindo proteção financeira contra riscos, acesso a serviços essenciais de saúde de qualidade e acesso a medicamentos essenciais e vacinas seguras, eficazes, de qualidade e a preços acessíveis para todos.
  1. Até 2030, reduzir substancialmente o número de mortes e doenças causadas por produtos químicos perigosos e pela poluição e contaminação do ar, água e solo.
  1. Até 2030, reduzir substancialmente o número de mortes e doenças causadas por produtos químicos perigosos e pela poluição e contaminação do ar, água e solo
  1. Reforçar a implementação da Convenção-Quadro da Organização Mundial da Saúde para o Controle do Tabaco em todos os países, conforme apropriado
  1. Apoiar a pesquisa e o desenvolvimento de vacinas e medicamentos para as doenças transmissíveis e não transmissíveis que afetam principalmente os países em desenvolvimento, proporcionar acesso a medicamentos e vacinas essenciais a preços acessíveis, de acordo com a Declaração de Doha sobre o Acordo TRIPS e Saúde Pública, que afirma o direito dos países em desenvolvimento de utilizar ao máximo as disposições do Acordo sobre Aspectos dos Direitos de Propriedade Intelectual Relacionados ao Comércio relativas às flexibilidades para proteger a saúde pública e, em particular, proporcionar acesso a medicamentos para todos.
  1. Reforçar a capacidade de todos os países, em particular os países em desenvolvimento, de alerta precoce, redução de riscos e gestão dos riscos de saúde nacionais e globais.

 

Há muito mais metas relacionadas à saúde nos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável, como a melhoria da alimentação e da segurança alimentar, acesso à educação, acesso à água potável, etc.

A SDG 3 está classificada em 6º lugar entre as 17 SDGs em termos de investimento em Fundos Ambientais Sociais e de Governança de Bolsa (ETF) em 2021 globalmente.

objetivos de desenvolvimento sustentável

O Plano de Ação Global para uma Vida Saudável e Bem-estar para Todos (SGD3 GAP) envolve 13 parceiros e agências globais e foi estabelecido para apoiar os governos a alcançar as Metas de Desenvolvimento Sustentável relacionadas à saúde.

 

Quais são alguns dos objetivos comuns do Sistema Nacional de Saúde?

 

Há uma variedade de diferentes tipos de objetivos que os sistemas de saúde podem estabelecer em diferentes níveis. Alguns exemplos de metas dos sistemas de saúde incluem:

 

  • Melhorar o acesso à saúde: Isso pode envolver o aumento do número de prestadores de cuidados primários em uma comunidade ou a garantia de que todos os residentes tenham seguro de saúde.
  • Melhorando a qualidade do atendimento: Isto pode envolver o aumento da segurança do paciente ou a garantia de que todos os pacientes recebam cuidados baseados em evidências.
  • Redução dos custos de saúde: Isto pode envolver a redução de testes e procedimentos desnecessários ou a melhoria da eficiência do sistema de saúde.
  • Redução das disparidades de saúde: Isto pode envolver o aumento do número de residentes minoritários que recebem cuidados preventivos ou o fornecimento de cuidados culturalmente competentes a todos os pacientes.
  • Melhorar a coordenação do atendimento: Isto pode envolver o aumento do número de pacientes que vêem um provedor de cuidados primários regularmente ou a garantia de que todos os pacientes tenham um lar médico.

 

Os sistemas de saúde estão usando cada vez mais estruturas de saúde baseadas em valores, tais como o objetivo triplo ou o objetivo quádruplo para enquadrar as metas do sistema nacional de saúde.

 

Resultados em saúde

A Organização Mundial da Saúde (OMS) define resultados de saúde como "o estado de saúde de uma pessoa ou população em um momento específico, ou durante um período de tempo, que pode ser medido usando vários indicadores". Em outras palavras, os resultados de saúde são o resultado final do estado de saúde de uma pessoa ou população.

Há muitos tipos diferentes de resultados de saúde, mas eles podem ser amplamente classificados em duas categorias principais: resultados de mortalidade e resultados de morbidade.

 

Resultados da mortalidade

Estes se referem ao número de mortes que ocorrem dentro de uma população durante um período específico. Estes resultados podem ser ainda subcategorizados em mortalidade por todas as causas (o número total de mortes de todas as causas) e mortalidade específica de uma causa (o número de mortes de uma causa específica).

 

Resultados da morbidez

Estes se referem ao número de pessoas dentro de uma população que experimentam uma condição de saúde ou doença específica durante um período específico. A morbidade pode ser medida em termos de prevalência (o número de pessoas com uma condição em um determinado momento) ou incidência (o número de novos casos de uma condição durante um determinado período de tempo).

Os resultados de saúde são importantes porque fornecem uma medida de se a saúde de uma população está ou não melhorando, piorando ou permanecendo estável com o tempo. Eles também permitem fazer comparações entre diferentes populações (por exemplo, entre diferentes países ou regiões) e podem ajudar a identificar áreas onde a intervenção é necessária a fim de melhorar a saúde de uma população.

Muitos fatores diferentes podem ter impacto nos resultados de saúde. Estes incluem mas não estão limitados a:

  • A qualidade da saúde: Isto inclui fatores como a disponibilidade de cuidados e tratamentos preventivos, a eficácia dos cuidados e a segurança do paciente.
  • Situação socioeconômica: Isto se refere a fatores como renda, educação e emprego. Está bem estabelecido que as pessoas com status socioeconômico mais baixo têm maior probabilidade de experimentar resultados mais ruins em termos de saúde.
  • Os determinantes sociais da saúde: Estas são as condições em que as pessoas vivem, trabalham e se divertem. Eles incluem fatores como moradia, transporte e acesso a uma alimentação saudável. Os determinantes sociais da saúde têm um impacto significativo nos resultados da saúde.
  • Fatores de risco à saúde: Estes são os comportamentos e condições que aumentam a probabilidade de desenvolver uma doença ou de sofrer um evento de saúde adverso. Exemplos comuns de fatores de risco à saúde incluem o fumo, obesidade e hipertensão arterial.

A lista acima não é de forma alguma exaustiva, mas fornece uma visão geral de alguns dos principais fatores que podem influenciar os resultados de saúde.

 

Quais são alguns desafios associados ao estabelecimento de metas para o sistema de saúde?

 

Há muitos desafios associados ao estabelecimento de metas para o sistema de saúde. Esses desafios incluem, mas não se limitam a isso:

Custo

Muitas intervenções de saúde podem ser caras, e pode ser difícil encontrar os recursos para implementá-las em larga escala.

Viabilidade

Algumas intervenções de saúde podem não ser viáveis de se implementar em um determinado ambiente. Por exemplo, uma intervenção que requer um alto nível de recursos pode não ser viável de ser implementada em um ambiente com poucos recursos.

Sustentabilidade

Pode ser difícil sustentar intervenções de saúde a longo prazo. Isto é freqüentemente devido a fatores tais como mudanças nos níveis de financiamento ou de pessoal.

Avaliação

Pode ser difícil avaliar o impacto das intervenções de saúde, particularmente quando múltiplos fatores podem influenciar os resultados de saúde.

Vontade política

É necessário que haja níveis suficientes de vontade política para implementar intervenções de saúde em larga escala. Isto pode ser difícil de alcançar, particularmente em face de prioridades concorrentes.

Apesar destes desafios, é importante estabelecer metas para o sistema de saúde a fim de melhorar a saúde de uma população. O estabelecimento de metas pode ajudar a concentrar a atenção e os recursos nas questões prioritárias de saúde e pode fornecer uma estrutura para avaliar o impacto das intervenções de saúde.

 

Quais são algumas dicas para estabelecer as metas do sistema de saúde?

 

Há uma série de coisas a serem consideradas ao estabelecer as metas do sistema de saúde. Estas dicas podem ajudar a garantir que as metas sejam realistas e realizáveis:

 

Consultar as partes interessadas

É importante consultar as principais partes interessadas ao estabelecer as metas do sistema de saúde. Isto ajudará a garantir que as metas estejam alinhadas com as necessidades da população.

 

Estabelecer metas realistas

É importante estabelecer metas realistas que possam ser alcançadas dentro de um prazo razoável. Estabelecer metas irrealistas pode levar à frustração e à desilusão.

 

Seja específico

As metas devem ser específicas a fim de serem mensuráveis. Por exemplo, em vez de estabelecer um objetivo de "melhorar o acesso à saúde", um objetivo mais específico poderia ser "aumentar o número de prestadores de cuidados primários em uma comunidade".

 

Fazer uso dos dados existentes

Ao estabelecer as metas do sistema de saúde, faça uso das fontes de dados existentes, tais como pesquisas nacionais de saúde. Isto ajudará a garantir que as metas sejam baseadas em evidências.

 

Busca de informações de especialistas

Ao estabelecer as metas do sistema de saúde, procure a contribuição de especialistas na área. Isto ajudará a garantir que as metas sejam alcançáveis e realistas.

 

Quais são alguns exemplos de metas do sistema de saúde?

 

Há uma série de objetivos possíveis para o sistema de saúde que poderiam ser estabelecidos. Essas metas podem se concentrar na melhoria da qualidade do atendimento, na redução dos custos de saúde ou na redução das disparidades de saúde. Alguns exemplos de metas do sistema de saúde incluem:

 

  1. Aumentar o número de prestadores de cuidados primários em uma comunidade.
  2. Assegurar que todos os pacientes recebam cuidados baseados em evidências.
  3. Redução de testes e procedimentos desnecessários.
  4. Melhorando a eficiência do sistema de saúde.
  5. Aumentar a porcentagem de pacientes que recebem cuidados preventivos.
  6. Redução das disparidades de saúde entre diferentes grupos populacionais.
  7. Melhorar a qualidade dos cuidados para condições crônicas.
  8. Reduzir a taxa de readmissões hospitalares.
  9. Aumentar a satisfação dos pacientes com o sistema de saúde.
  10. Melhoria dos resultados em termos de saúde da população.

 

É importante estabelecer metas para o sistema de saúde que sejam baseadas em evidências e realizáveis. Entretanto, também é importante estar ciente dos desafios que podem ser associados ao estabelecimento de metas. Estes desafios incluem viabilidade, custo-benefício e eqüidade.

 

Saúde baseada em valores e resultados em saúde

 

A saúde baseada em valores é uma abordagem à saúde que se concentra na melhoria dos resultados dos pacientes. Isto significa que ao invés de simplesmente se concentrar na prestação de cuidados, a saúde baseada em valores também leva em conta os resultados de saúde dos pacientes.

Um exemplo de uma meta de saúde baseada em valores pode ser a redução do número de readmissões hospitalares. Este objetivo se concentraria em melhorar os resultados dos pacientes, assegurando que os pacientes não tenham alta muito cedo e depois necessitem de readmissão.

Outro exemplo poderia ser melhorar os resultados da saúde da população a nível do cidadão. Isto poderia envolver o estabelecimento de metas como a redução das taxas de tabagismo ou o aumento das taxas de vacinação.

Atingir estes tipos de objetivos pode exigir uma abordagem multi-setorial, assim como um foco na promoção da saúde e na prevenção de doenças. É importante lembrar que este tipo de metas requer um compromisso de longo prazo e não pode ser alcançado da noite para o dia.

Ao estabelecer as metas do sistema de saúde, é importante considerar as necessidades de todas as partes interessadas. Isto inclui pacientes, provedores, pagadores e a comunidade. As metas devem ser alcançáveis e realistas, e devem ser baseadas em evidências.

Cuidados centrados no paciente

O atendimento centrado no paciente é uma abordagem à saúde que se concentra em atender as necessidades do paciente. Isto significa que, ao invés de simplesmente fornecer cuidados, o atendimento centrado no paciente também leva em conta as preferências e os valores dos pacientes.

Um exemplo de um objetivo centrado no paciente poderia ser assegurar que todos os pacientes tenham acesso a seus prontuários médicos. Isto permitiria aos pacientes estarem mais envolvidos em seus próprios cuidados de saúde e tomarem decisões informadas sobre seu tratamento.

Outro exemplo poderia ser a melhoria da comunicação entre pacientes e provedores. Isto poderia envolver o estabelecimento de metas, tais como aumentar o número de visitas dos provedores-pacientes que são realizadas pessoalmente, ou assegurar que todas as chamadas telefônicas e e-mails sejam devolvidos dentro de 24 horas.

Atingir este tipo de metas pode exigir uma mudança na forma como a saúde é prestada. É importante lembrar que este tipo de metas requer um compromisso de longo prazo e não pode ser alcançado da noite para o dia.

Ao estabelecer as metas do sistema de saúde, é importante considerar as necessidades de todas as partes interessadas. Isto inclui pacientes, provedores, pagadores e a comunidade. As metas devem ser alcançáveis e realistas, e devem ser baseadas em evidências.

objetivos do sistema de saúde

Quais são as Métricas de Resultados Reportados pelos Pacientes?

As Métricas de Resultados Reportados pelo Paciente (PROMs) são um tipo de métrica centrada no paciente que se concentra nos resultados que são importantes para os pacientes. Isto significa que, ao invés de simplesmente medir a prestação de cuidados, as PROMs também levam em conta os resultados de saúde dos pacientes.

Um exemplo poderia ser medir o número de pacientes que sofrem uma complicação de saúde após a alta do hospital. Isto poderia ajudar a identificar problemas potenciais com os cuidados que os pacientes estão recebendo e garantir que eles estejam recebendo o melhor cuidado possível.

 

Quais são as Métricas de Experiência Paciente Relatada?

As Métricas de Experiência Reportada pelo Paciente (PREMs) são um tipo de métrica centrada no paciente que se concentra nas experiências dos pacientes. Isto significa que ao invés de simplesmente medir a prestação de cuidados, os PREMs também levam em conta a maneira como os pacientes se sentem sobre seus cuidados.

Um exemplo poderia ser medir o número de pacientes que estão satisfeitos com os cuidados que receberam. Isto poderia ajudar a identificar áreas onde os pacientes não estão satisfeitos com seus cuidados e garantir que eles estejam recebendo o melhor cuidado possível.

 

Qual é a diferença entre uma meta e um indicador-chave de desempenho?

Uma meta é um resultado desejado que as organizações de saúde esperam alcançar. Os indicadores-chave de desempenho (KPIs) são um tipo de métrica que é usada para medir o progresso em direção a uma meta. Isto significa que os KPIs podem ser usados para acompanhar se uma organização de saúde está ou não fazendo progressos em direção a seus objetivos.

 

Metas do Sistema de Saúde na Inglaterra: Um estudo de caso

 

O Departamento de Saúde e Assistência Social (DHSC) é responsável por estabelecer a política para o sistema de saúde na Inglaterra. Suas prioridades atuais são:

  • proteger a saúde do público através da resposta do sistema de saúde e assistência social à COVID-19
  • melhorar os resultados da saúde, fornecendo cuidados de alta qualidade e sustentáveis no momento certo, no lugar certo e melhorando a infra-estrutura e a tecnologia de transformação
  • melhorar os resultados da saúde através de uma força de trabalho bem apoiada
  • melhorar, proteger e nivelar a saúde da nação, inclusive através da redução das disparidades de saúde
  • melhorar os resultados da assistência social através de um sistema de assistência social acessível, de alta qualidade e sustentável para adultos

 

O último plano publicado em setembro de 2022, incluía metas para:

  • garantir o acesso aos cuidados primários - com tempos de espera estabelecidos em 2 semanas ou menos
  • ajudar os indivíduos a passar do hospital para a assistência social quando precisam
  • apoiar os clínicos para estender suas carreiras e melhorar o uso de voluntários para apoiar os serviços de saúde

O NHS England é um órgão público executivo não departamental responsável pelo NHS na Inglaterra. Ele se reporta ao DHSC. O DHSC fornece um mandato para que o NHS Inglaterra faça a entrega de acordo com as prioridades nacionais.

 

Para 2022-23, os 5 objetivos estabelecidos pelo DHSC para o NHS Inglaterra foram para ele:

  • continuar a liderar o NHS na gestão do impacto da COVID-19 sobre a saúde e o cuidado
  • recuperar e manter a prestação de serviços e funções mais amplas do NHS
  • renovar o foco na entrega contra o plano de longo prazo do NHS e compromissos mais amplos para o NHS
  • incorporar uma abordagem de gestão da saúde da população com sistemas locais, intensificando as ações para prevenir doenças e combater as desigualdades na saúde
  • assegurar uma liderança, cultura e uso eficaz dos recursos organizacionais do Serviço Nacional de Saúde (NHS) para realizar os benefícios de futuras mudanças estruturais na saúde e no cuidado

 

O NHS England então estabelece metas e objetivos para o NHS na Inglaterra. Estes são estabelecidos como orientação de planejamento operacional. Para 2022-23, estas foram focalizadas:

  • investimento na força de trabalho
  • ainda mais melhorias na resposta à Covid-19, incluindo a vacinação e o foco na síndrome COVID-19 (longo-covido)
  • aumentar o fornecimento de cuidados eletivos ou planejados para 110% dos níveis pré-pandêmicos, a fim de resolver o atraso e reduzir os longos tempos de espera e enfrentar desafios específicos em relação ao câncer, ao diagnóstico e ao cuidado da maternidade
  • melhorar a capacidade de resposta dos cuidados urgentes e emergenciais, incluindo a melhoria dos serviços na comunidade para permitir que mais cuidados sejam prestados em casa
  • melhorar o acesso aos cuidados primários
  • melhorar os serviços de saúde mental e para pessoas com uma deficiência de aprendizagem
  • continuar a desenvolver abordagens de gestão da saúde da população para melhorar a saúde e reduzir as desigualdades na saúde
  • atingir um nível central de digitalização em cada serviço
  • reverter para níveis de produtividade pré-pandêmicos
  • o estabelecimento dos 42 sistemas de cuidados integrados a partir de julho de 2022.

 

Foram dados 4 objetivos gerais aos Sistemas Integrados de Cuidados:

  1. Melhorar os resultados na saúde da população e na saúde
  2. Atacar as desigualdades em resultados, experiência e acesso
  3. Aumentar a produtividade e a relação custo-benefício
  4. Ajudar o NHS a apoiar um desenvolvimento social e econômico mais amplo
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Cada Sistema de Cuidados Integrados colaborará no estabelecimento de metas e objetivos locais para as geografias e organizações dentro do escopo de sua governança. Isto incluirá metas e objetivos compartilhados para "lugar" e dentro destes "bairros". Incluirá metas para a saúde pública, prestação de serviços de saúde e assistência social.

 

No noroeste de Londres, por exemplo, foram estabelecidos objetivos de alto nível:

  • identificar e abordar as desigualdades de acesso, experiência e resultados
  • colocar em prática os blocos de construção de uma abordagem de saúde da população
  • melhorar a saúde e prevenir doenças, conforme identificado no Core20PLUS5
  • melhorar os fatores sociais ambientais e de vida saudável que afetam negativamente a saúde e o bem-estar

 

Estes objetivos serão então em cascata para a respectiva organização responsável (a Autoridade Local e o Conselho de Cuidados Integrados) e para os fornecedores através de compras estratégicas e contratação.

O NHS England estabeleceu 8 objetivos para sistemas de cuidados integrados para o inverno de 2022:

 

  1. Preparar para variantes da COVID-19 e desafios respiratórios, incluindo um programa integrado de vacinação contra a COVID-19 e a gripe.
  1. Aumentar a capacidade fora dos fundos agudos, incluindo a ampliação de papéis adicionais nos cuidados primários e a liberação de financiamento anual para apoiar a saúde mental durante o inverno.
  1. Aumentar a resiliência nos serviços NHS 111 e 999, através do aumento do número de atendentes de chamadas para 4,8k em 111 e 2,5k em 999.
  1. Tempos de resposta de Categoria 2 e atrasos na entrega de ambulâncias, incluindo melhor utilização de serviços urgentes de resposta comunitária e de resposta rápida, a nova plataforma de roteamento inteligente digital, e suporte direto aos mais desafiados trusts.
  1. Reduzir a aglomeração nos departamentos de A&E e visar as maiores esperas em ED, através da melhoria do uso do diretório de serviços do NHS, e aumentar a provisão de serviços de emergência no mesmo dia e serviços de fragilidade aguda.
  1. Reduzir a ocupação hospitalar, através do aumento da capacidade pelo equivalente a pelo menos 7.000 leitos gerais e agudos, através de uma mistura de novos leitos físicos, alas virtuais e melhorias em outros pontos do caminho.
  1. Assegurar a descarga oportuna, através de ambientes agudos, de saúde mental e comunitários, trabalhando com parceiros de assistência social e implementando as 10 melhores práticas de intervenção através do "desafio dos 100 dias".
  1. Fornecer melhor suporte às pessoas em casa, incluindo a ampliação das alas virtuais e suporte adicional para usuários de alta intensidade com necessidades complexas.

 

Estes serão monitorados utilizando 6 métricas:

 

  1. 111 abandono de chamadas. (111 é um sistema de triagem telefônica para atendimento urgente)
  1. Tempo médio de atendimento de 999 chamadas. (999 é um sistema de triagem telefônica para serviços de emergência, incluindo serviços de ambulância)
  1. Tempos de resposta das ambulâncias de categoria 2. (categoria 2 é uma condição de emergência ou grave que pode exigir avaliação rápida, intervenção no local, ou transporte urgente para o hospital)
  1. Média de horas perdidas com atrasos na entrega de ambulâncias por dia.
  1. Ocupação de camas adultas gerais e agudas tipo 1 (ajustadas para camas vazias). (fundos agudos com os principais departamentos de emergência)
  1. Porcentagem de leitos ocupados por pacientes que não atendem mais aos critérios para residir.
Economia por projeto
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