Financiamento da saúde
O financiamento da saúde é um capacitador crítico da Cobertura Universal da Saúde (UHC). Ele garante que as pessoas possam ter acesso à cobertura universal dos serviços de saúde de que necessitam sem sofrer dificuldades financeiras.
Há muitas maneiras diferentes de fazer passar fundos pelo sistema de saúde, mas todos os sistemas têm quatro elementos básicos:
Fontes de financiamento e de receita
Isto é quando os fundos são recolhidos das pessoas para pagar as necessidades de assistência médica. Isto pode ser feito em escala através de contribuições governamentais, impostos, contribuições de seguro social, contribuições de seguro privado, ou contribuições filantrópicas. Também inclui pagamentos de bolso por indivíduos que pagam diretamente pelo tratamento quando ele é necessário.
Pooling de risco
Os fundos reunidos em escala podem ser reunidos de forma a permitir que sejam utilizados de forma mais eficiente e eficaz. Isto significa que os riscos de necessidade de cuidados de saúde são compartilhados entre um grupo maior de pessoas, o que ajuda a manter os custos baixos. O agrupamento pode ser feito através de um único fundo para todo um sistema de saúde, fundos regionais para sistemas subnacionais, ou fundos múltiplos para grupos específicos da população.
Compras estratégicas
Os fundos reunidos são utilizados para a compra de serviços de saúde para um grupo. Isto pode ser feito diretamente pelo governo ou através de seguradoras privadas. Isso inclui fazer contratos com fornecedores, estabelecer preços e garantir que os padrões de qualidade sejam atendidos.
Modelos de pagamento do fornecedor
Os prestadores (como hospitais e médicos) precisam ser pagos pelos serviços de saúde que prestam. Isto pode ser feito através de uma variedade de modelos, capitação, financiamento em bloco, financiamento por linha, taxas por serviço, pagamentos baseados em casos, ou uma mistura de alguns ou todos. Pode incluir incentivos para melhorar o desempenho ou condicionado à obtenção de resultados pré-acordados.
O foco desta lente econômica está no agrupamento de risco ou fundos comuns.
Pooling de Risco ou Fundos de Pooling
O custo da prestação de serviços de saúde a um indivíduo pode ser muito alto e muito incerto. Nem todos podem se dar ao luxo de pagar por seus serviços de saúde ou mesmo planejar os custos prováveis que podem enfrentar durante sua vida útil.
É muito difícil para os indivíduos preverem seus riscos à saúde e os custos potenciais dos riscos à saúde ao longo de sua vida. Os riscos tendem a aumentar em vários estágios da vida (por exemplo, nascimento e primeira infância, mulheres dando à luz, envelhecimento) e como resultado de comportamentos prejudiciais (por exemplo, fumo, consumo excessivo de álcool, baixos níveis de atividade física). Apenas para acrescentar uma camada de complexidade, a variação no risco é em grande parte determinada pelos determinantes sociais mais amplos da saúde (tais como emprego, moradia e meio ambiente).
Por estas razões, os indivíduos precisam ter acesso a um sistema que lhes permita compartilhar o risco de sofrer dificuldades financeiras como resultado de problemas de saúde. Ao reunir fundos, os riscos de altos custos de saúde decorrentes de problemas de saúde são compartilhados por um grande número de pessoas.
A OMS define o objetivo da partilha de riscos como sendo "repartir o risco financeiro entre a população para que nenhum indivíduo carregue o fardo completo de pagar pelos cuidados de saúde".
Quais são as diferentes classes de agrupamento de risco?
Smith et al (2004) estabeleceram quatro classes de agrupamento de risco:
Sem Pooling de Risco
Aqui é onde cada pessoa paga por suas próprias necessidades de saúde e toda a responsabilidade recai sobre o indivíduo.
Pooling de risco unitário
É aqui que todos os riscos à saúde de uma população são reunidos em um único fundo nacional.
Pooling de risco fragmentado
Estes são uma série de pools de risco independentes para diferentes grupos populacionais.
Pooling de risco integrado
É nestes casos que são feitas transferências financeiras através de pools de risco fragmentados para mitigar as desigualdades na saúde e os riscos de proteção financeira deficiente que surgem da fragmentação do pool de risco.
O agrupamento de riscos pode ser baseado em contribuições iguais, permitindo uma transferência do poço para os doentes. Ou também podem se basear em contribuições relacionadas à renda que freqüentemente permitem a redistribuição dos membros mais ricos para os mais pobres.
As contribuições também podem ser baseadas no emprego, permitindo uma redistribuição daqueles que são capazes de trabalhar para aqueles que não o são. Ela também pode ajudar aqueles que podem enfrentar maiores riscos à saúde por causa da idade, por exemplo.
Como o Risk Pooling Vary em todo o mundo?
Não há uma abordagem de tamanho único para o agrupamento de riscos e a forma como ele é implementado varia em todo o mundo. Em alguns países, o agrupamento de riscos é feito através de um sistema unitário onde todos os riscos são agrupados em um único fundo nacional. Em outros países, o agrupamento de risco é feito através de um sistema fragmentado onde há uma série de agrupamentos de risco independentes para diferentes grupos populacionais.
Pooling de Riscos em Países de Alta Renda
Em países de alta renda, é comum ver o agrupamento de risco unitário ou o agrupamento de risco integrado de alguma forma. Mesmo nos EUA, os riscos podem ser agrupados com base na renda(Medicaid), idade(Medicare e o Programa de Seguro de Saúde Infantil) e emprego (com integração apoiada pelo Affordable Care Act).
Apesar disso, os EUA ainda não têm cobertura sanitária universal com pouco mais de 9% da população ainda não segurada (2021).
Pooling de risco em países de baixa/meia renda
O agrupamento de risco em países de baixa e média renda (LMICs) pode assumir uma variedade de formas. Em alguns casos, pode não haver nenhum agrupamento de risco com cada indivíduo responsável por suas próprias necessidades de assistência médica. Em outros casos, pode haver um pooling de risco fragmentado com uma série de pools de risco independentes para diferentes grupos populacionais.
Em outros casos, pode haver alguma forma de agrupamento de risco integrado onde são feitas transferências financeiras através de agrupamentos de risco fragmentados para mitigar as desigualdades na saúde e os riscos de proteção financeira deficiente, que surgem do agrupamento de risco fragmentado.
Pooling de Riscos e Cobertura Sanitária Universal
O agrupamento de riscos é uma parte importante para se alcançar a Cobertura Universal de Saúde (UHC), pois ajuda a garantir que todos tenham acesso aos cuidados de saúde de que necessitam, independentemente de sua capacidade de pagamento.
As opções para melhorar o pooling de risco incluem:
Aumentar o nível de agrupamento de risco:
Isto pode ser feito aumentando o número de pessoas que estão cobertas por um determinado pool de risco, aumentando o tamanho do próprio pool de risco, fundindo ou subsidiando de forma cruzada pools de risco fragmentados, ou tornando a cobertura obrigatória.
Melhorando o projeto de piscinas de risco:
Isto pode ser feito assegurando que os pools de risco sejam bem projetados, harmonizados e eficientes a fim de fazer o melhor uso dos recursos.
Melhorando a forma como os riscos são agrupados:
Isto pode ser feito assegurando que os riscos sejam agrupados e os benefícios redistribuídos de forma equitativa, eficiente, sustentável e eficaz.
Quais são os desafios do agrupamento de risco?
Um desafio diz respeito a um efeito conhecido como Perigo Moral. Isto ocorre quando as pessoas estão isoladas das conseqüências de suas ações. Por exemplo, se você tem seguro de saúde e sabe que suas contas médicas estarão cobertas, pode ser mais provável que você visite o médico ou, alternativamente, assuma riscos com sua saúde.
Os riscos morais podem levar a custos mais altos de assistência médica, pois as pessoas utilizam mais serviços de assistência médica do que fariam se estivessem pagando de graça. Também pode levar a uma deterioração da saúde, uma vez que as pessoas correm riscos que de outra forma não correriam.
Há várias maneiras de minimizar os riscos morais:
Ao garantir que as pessoas sejam investidas:
Isto pode ser feito exigindo que as pessoas façam um co-pagamento pelos serviços de saúde ou tornando-as responsáveis por uma certa quantia de seus custos com a saúde.
Projetando incentivos cuidadosamente:
Isto pode ser feito através do alinhamento de incentivos para que as pessoas sejam recompensadas por comportamento saudável ou penalizadas por comportamento insalubre.
Fornecendo informações:
Isto pode ser feito informando as pessoas sobre os riscos de certos comportamentos e as conseqüências de suas ações.
Um outro desafio ocorre quando o pooling inclui pequenas despesas previsíveis que não deveriam ser realmente incluídas (como o acesso segurado a produtos farmacêuticos de baixo custo para condições comuns, como o resfriado comum). Isto aumenta os custos associados ao pooling de riscos em comparação com o benefício.
Outros desafios estão relacionados à relação entre contribuição e cobertura. As contribuições devem ser baseadas em famílias, lares ou indivíduos? Como as condições prévias devem ser tratadas de forma justa e eqüitativa?
O maior desafio de todos é criar um pool suficientemente grande para cobrir os riscos. Esta análise é geralmente feita por atuários. Um atuário é um profissional de negócios que lida com a medição e gestão de riscos e incertezas. Os atuários utilizam seus conhecimentos de matemática, estatística, economia e finanças para calcular a probabilidade e os custos esperados de eventos como morte, ferimentos e doenças, desastres naturais. As habilidades atuariais são relativamente escassas, mas são essenciais para o agrupamento de riscos.
Como a partilha de riscos afeta a economia?
O agrupamento de riscos pode ter um impacto positivo sobre a economia, ajudando a reduzir a carga financeira dos cuidados de saúde para indivíduos e famílias. Isto, por sua vez, pode liberar dinheiro que pode ser gasto em outros bens e serviços, o que pode impulsionar o crescimento econômico.
Além disso, o agrupamento de riscos pode ajudar a melhorar o acesso aos cuidados de saúde, o que pode levar a melhores resultados em termos de saúde e aumento da produtividade.
Finalmente, o agrupamento de riscos pode ajudar a melhorar a qualidade dos cuidados com a saúde, pois proporciona um incentivo para que os provedores invistam em pesquisa e desenvolvimento para encontrar novas e melhores maneiras de tratar e prevenir doenças.
Copyright © 2022 - Economia por projeto. Todos os direitos reservados
