O que são Desigualdades em Saúde?

 

As desigualdades na saúde são diferenças nos resultados de saúde, no acesso aos cuidados e/ou determinantes de saúde que existem entre diferentes grupos populacionais devido a disparidades sociais ou econômicas. O NHS England define as desigualdades na saúde como "diferençasinjustas e evitáveis na saúde entre a população, e entre diferentes grupos dentro da sociedade".

As desigualdades na saúde são freqüentemente medidas com referência a variações na expectativa de vida, resultados para diferentes doenças ou condições de saúde, e acesso a serviços.

A Organização Mundial da Saúde tem um conjunto de ferramentas de avaliação da equidade na saúde que permite aos usuários explorar as desigualdades na saúde para determinados países e regiões através de um grande número de indicadores.

 

Variações na expectativa de vida

 

A expectativa de vida é um indicador do estado de saúde, e variações injustificadas na expectativa de vida podem indicar desigualdades na saúde. Expectativa de vida É o número médio de anos que uma pessoa pode esperar viver com base nas taxas atuais de mortalidade (morte). A expectativa de vida ao nascer mede a duração média da vida desde o nascimento até a morte. A expectativa de vida também é medida a partir de pontos específicos no tempo, tais como a expectativa de vida para aqueles atualmente com 65 anos.

As altas taxas de expectativa de vida indicam que os indivíduos nessa população têm melhor saúde física e mental, assim como melhor acesso aos serviços de saúde. Por outro lado, a menor expectativa de vida pode ser indicativa de uma saúde física e mental mais precária, bem como menor acesso a serviços de saúde.

A variação na expectativa de vida é freqüentemente analisada por gênero e/ou geografia. Globalmente, a Oceania e a Europa têm os mais altos níveis de expectativa de vida, com uma expectativa de vida ao nascer de 81 para as mulheres e 75 e 75 para os homens, respectivamente. As fêmeas na Oceania e na Europa vivem em média 17 anos a mais do que as suas congêneres na África. Os machos na Oceana e na Europa vivem em média 16 e 15 anos a mais do que seus homólogos na África.

desigualdades na saúde Expectativa média de vida ao nascer em 2022

A expectativa de vida é influenciada por vários fatores, incluindo educação, níveis de renda, acesso a cuidados médicos e opções de estilo de vida. Indivíduos com renda mais alta e nível de educação têm mais probabilidade de ter melhores resultados em termos de saúde do que aqueles que não têm.

Além disso, os indivíduos que vivem em áreas onde o acesso à saúde é limitado podem experimentar piores resultados de saúde em comparação com os indivíduos que vivem em áreas com acesso adequado à saúde.

A expectativa de vida pode variar dentro dos continentes, países, regiões, localidades e dentro dos bairros. Por exemplo, de acordo com o Escritório de Estatísticas Nacionais no Reino Unido, a diferença na expectativa de vida ao nascer entre as áreas locais do Reino Unido era de 11,3 anos para os homens e 8,7 anos para as mulheres 2017-2019.

A expectativa de vida também pode variar de acordo com a renda. A expectativa de vida global ao nascer é estimada em 73,3 anos (OMS, 2019). Entretanto, esta varia em 11 anos, de 76,3 anos para países de renda média-alta, a 65,1 anos para países de baixa renda. A Organização Mundial da Saúde estima que as crianças dos 20% mais pobres dos chefes de família têm quase duas vezes mais probabilidade de morrer antes do quinto aniversário do que as crianças dos 20% mais ricos.

 

Expectativa de vida saudável

 

A esperança de vida saudável mede o número de anos que uma pessoa pode esperar viver em boa saúde. É indicativo de saúde física e mental, assim como o acesso à saúde e a fatores como nutrição, exercício e hábitos tabagistas. Assim como a expectativa de vida, a expectativa de vida saudável é freqüentemente usada para avaliar as disparidades entre grupos populacionais dentro dos países.

A expectativa de vida saudável varia de acordo com a renda. A expectativa de vida saudável global ao nascer é estimada em 63,7 anos (OMS, 2019). No entanto, isto novamente varia em 11 anos, de 67 anos para países de renda média alta, a 56,7 anos para países de baixa renda.

 

Variações nas condições de saúde

 

As condições de saúde variam significativamente entre as diferentes populações. Muitas vezes, essas diferenças são resultado das desigualdades de saúde que existem entre grupos populacionais, tais como disparidades no acesso à saúde e/ou nas escolhas de estilo de vida.

O Institute of Health Metrics and Evaluation (IHME) Global Burden of Disease data 2019 fornece uma rica fonte de dados comparativos e ferramentas de visualização de dados que permitem comparações entre países de doenças e seu impacto sobre o estado de saúde.

A Carga Global de Dados de Doenças demonstra o risco grave e desproporcional de maus resultados de saúde causados por doenças transmissíveis, condições maternas e neonatais e condições nutricionais enfrentadas pela população da África, em comparação com outras partes do mundo.

 

Desigualdade na saúde e COVID-19

 

Variações no impacto da pandemia COVID-19 sobre a saúde têm destacado as desigualdades na saúde em todo o mundo. Um estudo da Lancet(McGowan et al, novembro de 2022), relatou os resultados de uma revisão de estudos em todo o mundo e concluiu que havia evidência consistente de diferentes continentes e países de que as taxas de mortalidade da COVID-19 eram mais altas em áreas de desvantagem sócio-econômica do que em áreas afluentes.

Uma iniciativa recente da Academia de Ciências Médicas (2022), relatou que em 25 países do estudo de caso, assim como as desigualdades de gênero e baseadas no sexo, incluíam grupos populacionais que eram desproporcionalmente afetados pela COVID-19:

 

  • grupos raciais e étnicos mal-atribuídos e subrepresentados
  • refugiados e populações deslocadas internamente
  • socialmente marginalizados (incluindo as comunidades LGBTQ+)
  • socioeconomicamente desfavorecidos.

 

Fatores contributivos incluíram a superlotação da habitação, o tipo de emprego e em particular o status de trabalhador chave, baixa renda e incapacidade de isolar. Tudo isso resultou em exposição diferencial à COVID-19. Além disso, variação no acesso a testes, vacinação e tratamento, bem como diferenças nas condições de isolamento; por exemplo, risco de exposição à violência interpessoal.

 

Por que existem desigualdades em termos de saúde?

 

As desigualdades na saúde existem por muitas razões. A análise dos determinantes da saúde mostra que a variação nas circunstâncias sociais e no ambiente explica quase um terço da variação nos resultados da saúde, sendo que a variação no acesso ao atendimento médico representa cerca de 11%.

Estes são fatores que podem ser influenciados pela política governamental com o objetivo de reduzir as desigualdades na saúde. As variações no comportamento individual são responsáveis por mais de um terço das variações nos resultados de saúde; estas incluem questões relacionadas ao fumo, uso de substâncias, dieta e nutrição, exercício físico. Na medida em que os comportamentos prejudiciais estão correlacionados com características sócio-econômicas, estes também são freqüentemente considerados importantes vetores de desigualdades na saúde e podem ser influenciados por campanhas e intervenções de saúde pública.

 

Devemos tentar reduzir as desigualdades em termos de saúde?

 

Uma recente pesquisa IPSOS no Reino Unido publicada pela Health Foundation sugeriu que a população em geral no Reino Unido pensa que é importante que o governo aja para reduzir as desigualdades na saúde, particularmente quando se trata de diferenças de renda e geografia.

desigualdades na saúde

Qual é o custo econômico das desigualdades em termos de saúde?

 

As evidências sugerem que as desigualdades na saúde têm um alto custo econômico, reduzindo a produtividade e aumentando a demanda no sistema de saúde. Um estudo recente da Deloitte (2022) sugere que as desigualdades no sistema de saúde dos EUA resultaram em custos do sistema de saúde de cerca de US$ 320 bilhões.

No Reino Unido, um estudo publicado em 2014 pelo Institute of Health Equity, da Frontier Economics, estimou que as desigualdades na saúde na Inglaterra resultaram em desigualdades na saúde:

 

  • perdas econômicas entre £31 e £33 bilhões com base no valor da perda de produtividade associada à perda de dias úteis
  • £5,5 bilhões em custos para o NHS
  • um impacto fiscal (impostos perdidos e pagamentos mais elevados da previdência social) entre 20 e 32 bilhões de libras esterlinas.

 

A estimativa combinada não foi muito inferior a 65% do orçamento total do SNS.

Um estudo sobre o custo econômico da desigualdade na saúde na Europa(Mackenbach et al, 2011), sugere que as desigualdades na saúde resultam em uma perda de 1,4% para a economia (medida pelo PIB) por ano.

 

O que pode ser feito para reduzir as desigualdades em termos de saúde?

 

Os governos têm um papel importante a desempenhar no combate às desigualdades na saúde. Políticas nacionais e locais que visam melhorar as oportunidades de educação e emprego e melhorar as condições de moradia, podem ajudar a reduzir as causas fundamentais das desigualdades na saúde.

Em nível nacional e local, as iniciativas de saúde pública destinadas a melhorar as opções de estilo de vida, como o acesso a opções alimentares mais saudáveis ou a zonas livres de fumo, também podem ajudar a reduzir as desigualdades na saúde.

A expansão da cobertura do financiamento da saúde através de financiamento governamental, seguro social ou privado para incluir populações carentes e/ou de baixa renda é uma importante alavanca para reduzir a desigualdade na saúde quando esta é causada pelo fraco acesso aos serviços de saúde.

Embora existam exemplos de países com políticas nacionais fortes para combater as desigualdades na saúde, em geral, a maioria dos países não possui as estruturas de governança e políticas para abordar estas questões de forma abrangente.

Uma recente revisão das iniciativas em toda a Europa(Barsanti et al, 2017) concluiu que existe "uma fraqueza do sistema de governança para a maioria dos países em termos de ações de avaliação e do impacto das intervenções na redução das desigualdades, e as dificuldades em ter uma visão clara e integrada entre os níveis nacional e regional". No entanto, houve progressos na França, Portugal, Polônia e Alemanha.

O Fundo Kings tem documentado o histórico de iniciativas para reduzir as desigualdades na saúde na Inglaterra desde 1997. Estas incluíram iniciativas multisetoriais, tais como zonas de ação de saúde, e uma mistura de abordagens nacionais e locais. No entanto, em 2020, as desigualdades na saúde haviam crescido. Seu relatório conclui que as estratégias impactantes precisam ser sustentadas por uma "ligação dura" das desigualdades na saúde na forma como o sistema funciona.

A Organização Mundial da Saúde desenvolveu a Ferramenta Política de Equidade na Saúde para orientar os países sobre a gama de políticas e intervenções multisetoriais que poderiam ser iniciadas para reduzir as desigualdades na saúde.

Ferramenta de ação política de saúde eqüitativa que

A ferramenta inclui um conjunto de indicadores que os formuladores de políticas podem utilizar para monitorar o impacto dessas iniciativas.

Os sistemas de saúde e seus parceiros podem desempenhar um papel na redução do impacto da desigualdade sobre os resultados da saúde. Por exemplo, a redução das desigualdades na saúde é um dos objetivos nacionais do NHS na Inglaterra e dos novos Sistemas Integrados de Saúde.

 

8 ações para combater as desigualdades na saúde

 

O NHS Inglaterra identificou oito ações para combater as desigualdades na saúde.

 

  1. Proteger os mais vulneráveis da COVID-19
  2. Restaurar os serviços do SNS, inclusive
  3. Desenvolver caminhos de cuidado digitalmente habilitados de forma a aumentar a inclusão
  4. Acelerar programas de prevenção que envolvam proativamente aqueles que correm risco de maus resultados em termos de saúde
  5. Apoiar especialmente aqueles que sofrem de doenças mentais
  6. Reforçar a liderança e a responsabilidade
  7. Garantir que os conjuntos de dados sejam completos e oportunos
  8. Colaborar localmente no planejamento e execução das ações

 

Core20Plus5

 

A iniciativa Core20Plus5, que também é liderada pelo NHS England, é uma iniciativa muito focada no apoio ao desenvolvimento de ações e metas nacionais e locais para reduzir as desigualdades na saúde.

Os responsáveis pela concepção, comissionamento e prestação de serviços são obrigados a desenvolver e direcionar intervenções para os 20% mais carentes da população nacional, MAIS grupos populacionais em nível local com necessidades/desafios particulares, grupos com características protegidas (estes são definidos pela Lei de Igualdade de 2010), grupos em situação de exclusão social, e grupos de saúde de inclusão, incluindo pessoas sem-teto, dependência de drogas e álcool, migrantes vulneráveis, comunidades ciganas, ciganas e viajantes, trabalhadores do sexo, pessoas em contato com o sistema de justiça, vítimas da escravidão moderna e outros grupos socialmente excluídos, em 5 áreas clínicas, a saber, maternidade, doença mental grave, doença respiratória crônica, diagnóstico precoce de câncer e hipertensão .

As áreas locais estão sendo encorajadas a usar esta estrutura para desenvolver iniciativas destinadas a melhorar os resultados de saúde para estas populações e, portanto, reduzir as desigualdades na saúde.

 

Como a pesquisa pode ajudar?

 

A pesquisa pode nos ajudar a entender melhor as causas fundamentais da desigualdade na saúde e identificar intervenções bem-sucedidas que podem ser ampliadas para reduzir as disparidades em todo o mundo.

Compartilhando dados e descobertas, podemos aprender uns com os outros e trabalhar juntos para criar um mundo mais equitativo onde todos tenham acesso a cuidados de saúde de qualidade.

A pandemia da COVID-19 estimulou o interesse em iniciativas globais de pesquisa que deveriam melhorar a colaboração e o conhecimento acionável.

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