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Segurança dos pacientes

 

De acordo com a OCDE, a carga global de cuidados inseguros é comparável à do HIV/AID. De acordo com a Organização Mundial da Saúde(OMS), os eventos adversos causados por cuidados inseguros são uma das 10 principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo.

A segurança dos pacientes é uma prioridade máxima para os pacientes, profissionais de saúde, organizações de prestadores de serviços de saúde, aqueles que adquirem serviços de saúde em nome dos pacientes, e órgãos reguladores e afins. É importante entender como evitar erros e fornecer cuidados seguros aos pacientes.

Neste artigo, exploramos as causas e conseqüências dos cuidados inseguros e as conseqüências econômicas.

 

 

Um evento adverso é um dano causado pelo cuidado médico e não pela condição subjacente do paciente.

Por exemplo, um paciente que cai da cama e quebra o quadril enquanto está em um hospital seria considerado como tendo experimentado um evento adverso. Se a queda fosse causada por uma enfermeira que não verificasse os trilhos da cama, isso seria considerado um evento adverso relacionado à segurança do paciente.

Lesões causadas por atendimento médico podem ocorrer em qualquer lugar do sistema de saúde, desde clínicas de clínica geral (GP) até hospitais e lares de idosos.

Os eventos adversos relacionados com a segurança dos pacientes são geralmente divididos em duas categorias:

 

  1. Eventos que causam danos mas não ameaçam a vida, por exemplo, uma cirurgia que é realizada de forma incorreta e leva a uma infecção.

 

  1. Eventos que ameaçam a vida ou causam a morte, por exemplo, um paciente que recebe o medicamento errado e entra em choque anafilático.

 

Aqui estão 10 exemplos comuns de eventos adversos à segurança do paciente:

1 Erros de diagnóstico

É aqui que um paciente é diagnosticado incorretamente e, como resultado, não recebe o tratamento correto. Por exemplo, um paciente com apendicite é diagnosticado incorretamente como tendo um problema estomacal e é enviado para casa sem ter seu apêndice removido.

 

2 Erros de medicação

Aqui é onde o medicamento errado é dado a um paciente ou o medicamento correto é dado na dose errada. Por exemplo, a um paciente com pressão alta é prescrita a dose errada do medicamento e sua pressão sanguínea permanece descontrolada.

 

3 Infecções associadas à saúde (infecções nosocomiais)

Estas são infecções que ocorrem como resultado de estar em um hospital. Por exemplo, um paciente que contraiu MRSA enquanto estava no hospital. MRSA é uma bactéria resistente a antibióticos e, portanto, difícil de controlar. Recentemente, a pandemia de SARS-cov-2 (covid-19) tornou-se um risco maior; até 44% dos casos foram adquiridos de hospitais (pacientes e funcionários).

 

4 Úlceras de pressão (feridas de cama)

Estes ocorrem quando um paciente é confinado à cama por um longo período de tempo e a pressão de deitar corta o suprimento de sangue para a pele. Isto pode fazer com que a pele se quebre e fique infectada.

 

5 Quedas

As quedas são um evento adverso comum em hospitais e casas de repouso para idosos. Elas podem causar lesões graves, como fraturas no quadril.

 

6 Tromboembolismo venoso (VTE)

Esta é uma condição em que se forma um coágulo de sangue nas veias, geralmente na perna. Se o coágulo se rompe e viaja para os pulmões, pode ser fatal. O VTE é uma complicação comum em pacientes hospitalares.

 

7 Erros cirúrgicos

É aqui que uma cirurgia é realizada na parte errada do corpo ou a cirurgia errada é realizada. Por exemplo, um paciente que deveria ter sua vesícula biliar removida tem seu apêndice removido em seu lugar.

 

8 Erros anestésicos

Podem ocorrer erros durante a anestesia que podem levar a conseqüências graves, como a morte. Por exemplo, se a medicação errada for administrada ou o anestesista não monitorar o paciente o suficiente, isto pode levar o paciente a acordar durante a cirurgia.

 

9 Lesões congênitas

Estes podem ocorrer durante o parto se o bebê estiver em uma posição de bébé ou se houver complicações com a placenta. Por exemplo, se a cabeça do bebê for muito grande para caber através da pélvis da mãe, isto pode resultar em danos à medula espinhal.

 

10 Morte materna

Isto pode ocorrer durante a gravidez, o parto ou no período pós-natal. As mortes maternas podem ocorrer por diversas causas, incluindo hemorragia, infecções e complicações com a placenta. eventos adversos que causam a morte materna são felizmente raros no mundo desenvolvido, mas cada morte é uma tragédia.

Quando um paciente experimenta um evento adverso, é importante que o evento seja documentado e relatado. Isto é para que a causa do evento possa ser identificada e medidas possam ser tomadas para evitar que ele ocorra novamente.

Os eventos adversos podem ter um sério impacto.

 

Quão comuns são os eventos adversos em todo o mundo?

 

De acordo com a OMS, cerca de 10% dos pacientes são prejudicados quando recebem cuidados hospitalares, e isto é para países de alta renda. Destes, tanto quanto a metade é evitável.

O NHS na Inglaterra registrou 379 "Never Events" (Nunca Eventos). Estes são definidos como "incidentes sérios, amplamente evitáveis, de segurança do paciente que não deveriam ocorrer se os prestadores de serviços de saúde tivessem implementado as orientações ou recomendações de segurança nacionais existentes".

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Em países de baixa e média renda, as estimativas sugerem que até 134 milhões de eventos em hospitais resultam em 2,6 milhões de mortes.

 

Quais são as conseqüências de eventos adversos à segurança dos pacientes?

 

Os eventos adversos relacionados à segurança dos pacientes podem ter um impacto significativo sobre os pacientes, suas famílias e o sistema de saúde.

Os pacientes que passam por um evento adverso podem sofrer lesões físicas, traumas emocionais e dificuldades financeiras. Eles também podem perder a confiança no sistema de saúde e perder a confiança em seus provedores de saúde.

As famílias de pacientes que passam por um evento adverso também podem sofrer emocional e financeiramente. Eles podem precisar tirar um tempo do trabalho para cuidar de seu ente querido ou podem ter que pagar por cuidados de saúde particulares.

Os eventos adversos também podem representar um ônus significativo para o sistema de saúde. Por exemplo, se um paciente contrair uma infecção enquanto estiver no hospital, ele pode precisar ser isolado e tratado com antibióticos. Isto pode aumentar a duração de sua permanência no hospital e o custo de seus cuidados.

 

Que papel os fatores humanos na saúde têm em relação à segurança dos pacientes?

 

Os fatores humanos desempenham um papel fundamental na segurança dos pacientes. Ao entender como os fatores humanos podem afetar a saúde, os profissionais podem tomar medidas para mitigá-los e melhorar a segurança.

Os fatores humanos na saúde são as condições que permitem que as pessoas interajam com seu entorno de forma a promover a segurança e a qualidade. Muitos fatores humanos podem afetar a saúde, tais como comunicação, fadiga, estresse e muito mais. Ao compreender estes fatores humanos, os profissionais da saúde podem tomar medidas para mitigá-los e melhorar a segurança dos pacientes.

Um dos fatores humanos mais importantes na área da saúde é a comunicação. A comunicação clara é essencial para um cuidado seguro e eficaz. Quando ocorrem falhas de comunicação, elas podem levar a erros e danos. Para evitar esses erros, é importante ter uma comunicação clara e concisa entre todos os membros da equipe de saúde.

Outro fator humano que pode afetar a saúde é a fadiga. Os profissionais de saúde freqüentemente trabalham longas horas, e isto pode levar à fadiga. Quando os profissionais de saúde estão cansados, é mais provável que eles cometam erros. Para evitar erros, os profissionais de saúde precisam descansar adequadamente e fazer pausas quando necessário.

O estresse é outro fator humano que pode afetar a saúde. Quando os profissionais de saúde estão sob estresse, é mais provável que eles cometam erros. Para evitar erros, os profissionais de saúde precisam ser apoiados para administrar seus níveis de estresse e tomar medidas para reduzir seu estresse.

 

Como pode ser evitado eventos adversos à segurança dos pacientes?

 

Há muitas maneiras de evitar erros e fornecer cuidados seguros. Uma maneira é usar listas de verificação. As listas de verificação ajudam a garantir que todas as etapas de um processo sejam completadas e ajudam a detectar erros antes que eles aconteçam.

Por exemplo, os erros cirúrgicos são um dos tipos mais comuns de erros que podem ocorrer na área da saúde. Uma maneira de reduzir os erros cirúrgicos é usar uma lista de verificação pré-operatória. Esta lista de verificação inclui itens como a confirmação do nome e do procedimento do paciente, a confirmação do local correto para o procedimento e a garantia de que todos os instrumentos sejam contabilizados.

Outra forma de evitar erros é ter uma comunicação clara entre os profissionais de saúde. Uma boa comunicação pode ajudar a detectar os erros antes que eles causem danos aos pacientes.

A tecnologia também pode ser usada para reduzir os eventos adversos evitáveis. Os Registros Eletrônicos de Saúde podem ajudar a reduzir erros, fornecendo uma imagem mais completa e precisa do histórico de saúde de um paciente no momento em que os médicos estão tomando decisões de tratamento.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) desenvolveu um Plano de Ação Global de Segurança dos Pacientes (2021-2030). Ele estabelece 7 princípios orientadores a serem utilizados pelos países no desenvolvimento de estratégias de segurança dos pacientes:

 

  • engajar pacientes e famílias como parceiros no cuidado seguro
  • alcançar resultados através do trabalho colaborativo
  • analisar e compartilhar dados para gerar aprendizado
  • traduzir evidências em melhorias acionáveis e mensuráveis
  • basear as políticas e ações na natureza do ambiente de cuidados
  • usar tanto a perícia científica quanto a experiência do paciente para melhorar a segurança
  • incutir uma cultura de segurança na concepção e prestação de serviços de saúde.

 

O plano de ação fornece detalhes de estratégias e políticas que os países podem adotar para reduzir o risco de eventos adversos e danos evitáveis aos pacientes.

 

Quais são as 6 Metas Internacionais de Segurança do Paciente?

 

O credenciamento e certificação da Joint Commission International é uma referência internacional de qualidade e segurança dos pacientes. Eles identificam 6 metas para apoiar a segurança dos pacientes, todas relacionadas à redução de riscos:

 

1 Identificar corretamente os pacientes

Por exemplo, usando dois identificadores ao confirmar a identidade de um paciente e verificando a pulseira

 

2 Melhorar a comunicação eficaz

Por exemplo, utilizando processos padronizados de transferência entre mudanças de turno

 

3 Melhorar a segurança de medicamentos de alta-alerta

Por exemplo, usando um sistema computadorizado para prescrever e dispensar medicamentos de altaalerta

 

4 Garantir uma cirurgia segura

Por exemplo, usando um "tempo fora" para verificar o paciente, o procedimento e o local antes da cirurgia

 

5 Reduzir o risco de infecções associadas aos cuidados com a saúde

Por exemplo, utilizando práticas padronizadas de controle de infecção

 

6 Reduzir o risco de danos ao paciente resultantes de quedas

Por exemplo, realizar uma avaliação de risco de queda para todos os pacientes e implementar intervenções apropriadas

O valor econômico da segurança dos pacientes?

 

O cuidado inseguro é caro.

 

Custos do sistema de saúde

 

A OCDE estima que para cada $100 de gastos nacionais com saúde, $12,60 estão ligados a cuidados inseguros; $5,4 em ambientes agudos, $3,3 em cuidados primários, e $3,9 em condições de longo prazo cuidadas na comunidade. Combinado, isto é o equivalente a cerca de 1,4% do Produto Interno Bruto (PIB) dos países da OCDE.

No Reino Unido, as estimativas sugerem que para cada incidente de segurança do paciente que resulta em morte, há três que resultam em incapacidade, e dez que resultam em tratamento adicional necessário. O custo para o sistema de saúde é estimado em £1000 para cada morte, £24.000 para cada incapacidade e £1000 para tratamento adicional.

Estes números excluem os pagamentos relativos à negligência médica. No NHS na Inglaterra, as 10 principais especialidades que representam pouco menos de 70% de todas as queixas por negligência clínica são:

 

  1. Cirurgia ortopédica
  2. Medicina de emergência
  3. Obstetrícia
  4. Ginecologia
  5. Cirurgia geral
  6. Medicina Geral e Familiar
  7. Radiologia
  8. Psiquiatria / Saúde Mental
  9. Urologia
  10. Gastroenterologia
segurança do paciente nhs 2022

O total de reivindicações (danos, custos legais dos requerentes e custos legais do NHS) foi de cerca de £2,1 bilhões, sendo a Obstetrícia responsável pela maior parte, com cerca de £700m ou 2,6m por reivindicação (dados das Resoluções do NHS 2020-21).

Estimativas recentes sugerem um custo combinado de incidentes de segurança dos pacientes de cerca de £5bn por ano.

Outras estimativas de todo o mundo incluem:

  • Estados Unidos - US$ 1 trilhão - custo econômico do cuidado inseguro
  • Global - US$42 bilhões em erros de medicação
  • Canadá - US$ 2,75 bilhões de custos de tratamento de saúde decorrentes de incidentes de segurança dos pacientes por ano

 

Custos sociais + econômicos mais amplos

 

Além dos custos para o sistema de saúde, os cuidados inseguros terão impacto em custos econômicos e sociais mais amplos. Os custos incluem:

 

Perda de produtividade

absenteísmo, presenteeísmo, incapacidade de longo prazo e mortalidade prematura

Impactos na produtividade da saúde da força de trabalho

por exemplo, se o pessoal estiver doente com uma infecção que tenha adquirido no hospital

Custos do cuidador

o impacto sobre os prestadores de cuidados informais que podem precisar de uma pausa no trabalho ou desistir totalmente do trabalho

Custos sociais

o impacto na coesão social, por exemplo, se as pessoas têm medo de ir ao hospital.

 

Há muitos estudos e metodologias diferentes que tentaram estimar os custos mais amplos para a economia. O que é consistente é que estas estimativas sugerem que os custos sociais e econômicos mais amplos dos cuidados inseguros são maiores do que os custos para o sistema de saúde, por alguns múltiplos.

 

Como a economia da saúde pode melhorar a segurança dos pacientes?

 

A economia da saúde pode desempenhar um papel na melhoria da segurança dos pacientes de diversas maneiras.

Ao compreender o impacto financeiro de erros e eventos adversos, as organizações de saúde podem estar melhor equipadas para tomar decisões sobre onde investir recursos para melhorar a segurança. Além disso, ao compreender o valor econômico de diferentes intervenções de segurança, as organizações de saúde podem escolher as intervenções que têm maior probabilidade de melhorar a segurança, ao mesmo tempo em que proporcionam um bom retorno sobre o investimento.

Além disso, a economia da saúde pode ajudar a identificar quais populações de pacientes estão em maior risco de sofrer erros e eventos adversos. Estas informações podem ser usadas para direcionar intervenções de segurança para as populações mais prováveis de serem beneficiadas.

Finalmente, a economia da saúde pode ajudar a avaliar a relação custo-benefício de diferentes iniciativas de segurança. Estas informações podem ser utilizadas para priorizar as iniciativas de segurança e garantir que os recursos estejam sendo utilizados da maneira mais eficaz possível.

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