Manfaat kesehatan esensial

 

Pemerintah dan perusahaan asuransi kesehatan menggunakan dana gabungan untuk membeli manfaat kesehatan bagi warga negara mereka atau populasi yang diasuransikan. Paket manfaat kesehatan adalah pengumpulan layanan pencegahan, pengobatan, perawatan dan rehabilitasi kesehatan yang diberikan kepada populasi ini. Mereka bervariasi dalam ruang lingkup dari skema ke skema dan negara ke negara. Definisi tentang apa yang termasuk atau dikecualikan bisa sangat longgar atau sangat rinci.

Hanya karena warga negara atau individu dan keluarga mereka memiliki perlindungan finansial melalui asuransi atau skema pembiayaan yang didanai pajak, tidak berarti bahwa mereka memiliki akses ke semua layanan yang mungkin mereka butuhkan.

Diagram di bawah ini mengilustrasikan Kubus Cakupan Kesehatan Universal. Ini menunjukkan bahwa untuk memperluas cakupan Anda harus meningkatkan proporsi populasi yang dicakup, meningkatkan jangkauan dan ruang lingkup biaya yang ditanggung, dan memperluas cakupan layanan.

Esensial-Kesehatan-Manfaat-UHC-cube_ebd

Banyak negara yang bergerak menuju Cakupan Kesehatan Universal telah mulai mengembangkan daftar Manfaat Kesehatan Esensial atau Layanan Kesehatan Esensial. Terkadang ini dikenal sebagai Paket Manfaat Kesehatan Prioritas.

 

Apa saja 8 Prinsip Penetapan Prioritas?

 

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, Desain Paket Manfaat Kesehatan Esensial harus:

 

  • menjadi tidak memihak, bertujuan untuk universalitas
  • bersikap demokratis dan inklusif dengan keterlibatan publik, juga dari populasi yang kurang beruntung
  • didasarkan pada nilai-nilai nasional dan kriteria yang jelas
  • didorong oleh data dan berbasis bukti, termasuk revisi sehubungan dengan bukti baru
  • Hormati perbedaan antara data, dialog, dan keputusan
  • terkait dengan mekanisme pembiayaan yang kuat
  • termasuk mekanisme pemberian layanan yang efektif yang dapat mempromosikan perawatan berkualitas
  • bersikap terbuka dan transparan dalam semua langkah proses dan keputusan termasuk trade-off harus dikomunikasikan dengan jelas

 

Kerangka Paket Manfaat Kesehatan

 

Seringkali, paket tunjangan kesehatan diatur sebagai program atau klasifikasi. Ini dapat didasarkan pada tahapan perjalanan hidup, pengelompokan risiko dan penyakit, pengaturan perawatan (primer, sekunder, tersier), atau beberapa kombinasi. Di bawah ini adalah contoh dari pengembangan Paket Manfaat Kesehatan Esensial di Sudan.

Intervensi manfaat kesehatan esensial

Pengembangan daftar manfaat prioritas dapat diinformasikan dengan bukti tentang kebutuhan kesehatan penduduk berdasarkan beban penyakit, dan tinjauan biaya, kualitas, dan ketersediaan layanan saat ini.

Proposal untuk mengubah atau memperluas penyediaan layanan saat ini kemudian harus diinformasikan dengan bukti mengenai efektivitas intervensi dan nilai uang dari layanan yang ada dan baru, dan penilaian prioritas investasi dalam amplop pendanaan.

 

Beban Penyakit

Beban penyakit membantu mengidentifikasi kebutuhan dan prioritas kesehatan. Studi Global Burden of Disease (GBD) adalah upaya paling komprehensif hingga saat ini untuk mengukur tingkat penyakit, cedera, dan faktor risiko global, regional, dan nasional.

Disability Adjusted Life Years (DALYs) adalah ukuran beban penyakit secara keseluruhan, menggabungkan kematian dini dan kesehatan yang buruk. Menurut studi GBD 2019, 10 penyebab utama DALY secara global adalah:

  • Gangguan neonatal
  • Penyakit jantung iskemik
  • Stroke
  • Infeksi saluran pernapasan bawah
  • Penyakit diare
  • Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)
  • Cedera di jalan
  • Diabetes
  • Nyeri punggung bawah
  • Cacat lahir bawaan

 

Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) menyediakan alat visualisasi online yang memungkinkan pengguna untuk memeriksa dan membandingkan beban penyakit berdasarkan jenis kelamin, usia, tahun, dan lokasi.

 

Program dan Layanan Intervensi Kesehatan yang Efektif

Setelah beban penyakit ditetapkan, langkah selanjutnya adalah mengidentifikasi program dan layanan intervensi kesehatan yang efektif yang:

 

  • didasarkan pada bukti terbaik yang tersedia bahwa ada hubungan antara intervensi kesehatan dan hasil kesehatan
  • mempertimbangkan preferensi pasien dan pengasuh
  • serta aman dan layak untuk disampaikan

 

Ada banyak cara untuk mengidentifikasi dan menilai intervensi yang efektif. Salah satu caranya adalah dengan menggunakan tinjauan sistematis, yang merupakan jenis tinjauan literatur yang menggunakan metode yang telah ditentukan untuk mengidentifikasi, menilai, memilih, dan mensintesis temuan studi yang serupa tetapi terpisah.

Tinjauan sistematis dianggap sebagai sumber bukti terbaik tentang efektivitas intervensi kesehatan. Namun, mereka dapat memakan waktu dan mahal untuk diproduksi, dan mungkin ada kurangnya bukti berkualitas tinggi untuk beberapa jenis intervensi, terutama di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah.

Pendekatan alternatif adalah dengan menggunakan 'tinjauan cepat', yang merupakan jenis tinjauan literatur yang menggunakan metode yang disederhanakan untuk mengidentifikasi, menilai, dan mensintesis temuan studi serupa tetapi terpisah. Tinjauan cepat dapat dilakukan dalam jangka waktu yang lebih singkat dan dengan biaya lebih rendah daripada tinjauan sistematis, membuatnya lebih layak untuk pengaturan sumber daya yang terbatas.

 

Kolaborasi Cochrane

Kolaborasi Cochrane adalah jaringan global lebih dari 37.000 orang dari lebih dari 130 negara yang bekerja sama untuk menghasilkan bukti terkini berkualitas tinggi tentang efektivitas intervensi kesehatan. Ulasan Cochrane dianggap sebagai salah satu bukti kualitas tertinggi tentang efektivitas intervensi kesehatan.

 

Institut Joanna Briggs

Joanna Briggs Institute (JBI) adalah organisasi global lain yang menghasilkan bukti berkualitas tinggi tentang efektivitas intervensi perawatan kesehatan. JBI telah mengembangkan metodologi untuk melakukan tinjauan cepat, yang disebut JBI Rapid Review Methodology (JBI RRM).

 

Jaringan Prioritas Pengendalian Penyakit

Jaringan Prioritas Pengendalian Penyakit (DCP3) adalah proyek yang bertujuan untuk memberikan bukti terbaik yang tersedia kepada pembuat keputusan tentang intervensi hemat biaya untuk meningkatkan kesehatan. DCP3 mencakup berbagai kondisi dan intervensi, dan memberikan informasi tentang biaya, efek, dan efektivitas biaya dari berbagai intervensi.

Output dapat digunakan di seluruh dunia, terutama negara-negara berpenghasilan rendah hingga menengah, untuk membantu menginformasikan penetapan prioritas dan pengembangan Paket Penting Layanan Kesehatan.

 

Nilai untuk Uang

Biaya dan manfaat dari intervensi pengobatan yang berbeda cenderung bervariasi di setiap negara. Tingkat pembayaran lokal, biaya infrastruktur, rantai pasokan, dan keadaan ekonomi yang menentukan keterjangkauan obat-obatan impor dan perangkat medis berarti bahwa konteks investasi sangat bervariasi.

Meskipun demikian, ada basis data internasional yang dapat digunakan sebagai titik awal. Contohnya adalah TUFTS Cost-Effectiveness Analysis Registry yang merupakan database yang berisi lebih dari 10.000 analisis efektivitas biaya dari seluruh dunia. Registri mencakup studi tentang berbagai topik, termasuk HIV / AIDS, TBC, kesehatan ibu dan anak, penyakit tidak menular, dan penguatan sistem kesehatan. yang memberikan informasi tentang biaya intervensi kesehatan.

 

Pentingnya Jalur atau Program Perawatan

 

Untuk meningkatkan hasil kesehatan, intervensi kesehatan harus disampaikan sebagai bagian dari jalur atau program perawatan. Ini berarti bahwa intervensi yang berbeda disampaikan dengan cara yang terkoordinasi dan terintegrasi, dan yang memperhitungkan kebutuhan masing-masing pasien.

Jalur atau program perawatan dapat diberikan pada tingkat yang berbeda, dari perawatan primer (misalnya, program petugas kesehatan masyarakat) hingga perawatan tersier (misalnya, program pengobatan kanker). Idealnya, mereka perlu mencakup pencegahan, diagnosis, pengobatan, manajemen dan rehabilitasi.

 

Pengaturan Kelembagaan

Mendefinisikan Manfaat Kesehatan Esensial bukanlah latihan satu kali. Mereka yang bertanggung jawab untuk membeli layanan kesehatan menggunakan sistem pemantauan, evaluasi, dan peninjauan berkelanjutan untuk menjaga daftar tetap relevan dan terkini. Ini biasanya melibatkan beberapa bentuk pengaturan tata kelola yang memastikan bahwa semua pemangku kepentingan dapat berpartisipasi dalam proses pengambilan keputusan.

Ini akan mencakup, misalnya, pakar kesehatan masyarakat dan klinis, organisasi penyedia layanan kesehatan , warga negara dan pasien, dan mereka yang bertanggung jawab atas keuangan sistem. Prosesnya harus transparan, dan harus ada mekanisme untuk memastikan akuntabilitas atas keputusan.

 

Contoh: Undang-Undang Perawatan Terjangkau 10 Manfaat Kesehatan Penting

 

Undang-Undang Perawatan Terjangkau di AS, yang disahkan menjadi undang-undang pada Maret 2010, mencakup persyaratan bahwa semua rencana pasar asuransi kesehatan di pasar individu dan kelompok kecil menawarkan paket barang dan layanan yang komprehensif – termasuk 10 Manfaat Kesehatan Esensial:

  1. Layanan pasien rawat jalan
  2. Layanan darurat
  3. Rawat inap
  4. Perawatan bersalin dan bayi baru lahir
  5. Layanan gangguan kesehatan mental dan penggunaan zat, termasuk kesehatan perilaku
  6. Obat resep
  7. Layanan dan perangkat rehabilitatif dan habilitatif
  8. Layanan laboratorium
  9. Layanan pencegahan dan kesehatan serta manajemen penyakit kronis
  10. Layanan pediatrik, termasuk perawatan mulut dan penglihatan

Undang-Undang Perawatan Terjangkau 10 Manfaat Kesehatan Esensial didasarkan pada daftar manfaat yang harus dicakup oleh hukum negara bagian di setidaknya beberapa negara bagian per 23 Maret 2010. Spesifikasi 10 manfaat penting berada pada tingkat yang sangat tinggi.

Sebelum Undang-Undang Perawatan Terjangkau, banyak orang yang membeli pertanggungan asuransi kesehatan tidak memiliki akses ke semua manfaat ini. Misalnya, 1 dari 3 orang tidak memiliki cakupan untuk layanan penyalahgunaan zat. Sekitar 10% dari populasi tidak memiliki cakupan untuk obat resep. Hampir 20% orang tidak memiliki cakupan untuk perawatan kesehatan mental.

Beberapa paket tidak harus mengikuti Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Misalnya, beberapa negara bagian mengizinkan kebijakan jangka pendek dan ini sering tidak menyertakan cakupan untuk elemen layanan penting ini. Misalnya tidak ada diagnosis atau pengobatan untuk AIDs atau gangguan defisiensi imun lainnya.

 

Apa yang Mencegah Negara Menyediakan Layanan Kesehatan Esensial?

 

Ada beberapa kendala dalam memberikan Pelayanan Kesehatan Esensial. Hambatan-hambatan ini dapat dibagi menjadi tiga kategori utama: keuangan, logistik, dan politik.

Hambatan keuangan termasuk biaya penyediaan layanan kesehatan esensial. Misalnya, biaya vaksin dapat menjadi penghalang untuk imunisasi. Biaya obat-obatan juga bisa menjadi penghalang untuk perawatan.

Hambatan logistik termasuk kurangnya infrastruktur dan personel terlatih. Misalnya, banyak negara berkembang yang tidak memiliki infrastruktur untuk menyimpan atau mendistribusikan vaksin. Selain itu, banyak negara berkembang tidak memiliki cukup tenaga terlatih untuk memberikan layanan kesehatan penting.

Hambatan politik termasuk kurangnya kemauan politik untuk menyediakan layanan kesehatan yang penting. Misalnya, beberapa pemerintah mungkin enggan memberikan layanan kesehatan esensial karena dianggap membuang-buang uang. Yang lain mungkin enggan memberikan layanan kesehatan penting karena mereka dipandang sebagai cara untuk mengendalikan populasi.

 

Apa Nilai Ekonomi Kesehatan dari Manfaat Kesehatan Esensial?

 

Manfaat Kesehatan Esensial adalah investasi penting dalam kesehatan suatu populasi. Mereka tidak hanya menyelamatkan nyawa, tetapi mereka juga memiliki potensi untuk mengurangi biaya perawatan kesehatan dan meningkatkan produktivitas ekonomi.

 

Ekonomi Dengan Desain
Loading...