Jenis Penyedia Layanan Kesehatan

 

Individu atau mereka yang bertanggung jawab untuk membeli layanan kesehatan atas nama populasi (misalnya perusahaan asuransi kesehatan publik atau swasta atau lembaga pembelian pemerintah) akan membuat kontrak dengan penyedia layanan kesehatan.

Penyedia layanan kesehatan dapat berupa individu atau organisasi mana pun yang memberikan layanan kesehatan.

Berbagai jenis penyedia layanan kesehatan dapat dikategorikan menjadi dua kelompok besar:

 

Praktisi Individu:

Ini adalah profesional kesehatan yang wiraswasta dan bekerja secara mandiri. Contohnya termasuk dokter umum, konsultan, dokter gigi, dokter mata dan apoteker.

 

Organisasi penyedia:

Ini adalah organisasi yang mempekerjakan atau membuat kontrak dengan profesional perawatan kesehatan dan menyediakan layanan kesehatan. Contohnya termasuk rumah sakit, praktik dokter umum, apotek komunitas, dan operasi gigi.

 

Artikel ini membahas struktur kepemilikan penyedia layanan kesehatan yang berbeda, contoh berbagai jenis penyedia layanan kesehatan, dan tren utama untuk konsolidasi dan integrasi.

Siapa pemilik penyedia layanan kesehatan?

 

Ada sejumlah model kepemilikan untuk berbagai jenis organisasi penyedia layanan kesehatan. Tiga model kepemilikan yang paling umum adalah:

 

Penyedia Sektor Publik:

Ini adalah penyedia yang dimiliki dan dioperasikan oleh pemerintah.

Penyedia "untuk keuntungan" Sektor Swasta:

Ini adalah penyedia yang dimiliki dan dioperasikan oleh perusahaan nirlaba.

Penyedia "nirlaba" sektor swasta:

Ini adalah penyedia yang dimiliki dan dioperasikan secara pribadi tetapi atas dasar nirlaba.

Jenis Rumah Sakit Penyedia Layanan Kesehatan

Sebagian besar sistem kesehatan memiliki campuran ketiganya yang beroperasi di semua tingkat perawatan.

 

Penyedia Milik Publik

 

OECD mendefinisikan rumah sakit milik publik sebagai "rumah sakit yang dimiliki atau dikendalikan oleh unit pemerintah atau perusahaan publik lainnya (di mana kontrol didefinisikan sebagai kemampuan untuk menentukan kebijakan perusahaan umum)" Statistik Kesehatan OECD 2022.

Jumlah tempat tidur rumah sakit milik swasta di Eropa 2018

Inggris memiliki jumlah rumah sakit milik publik tertinggi di OECD dengan Belanda tidak memiliki rumah sakit dalam kepemilikan publik.

Di Inggris, rumah sakit dimiliki oleh National Health Service (NHS) atau oleh otoritas setempat. Di NHS di Inggris, ada sekitar 240 rumah sakit yang dimiliki oleh NHS Foundation Trusts.

NHS Foundation Trusts adalah organisasi sektor publik yang beroperasi dengan cara yang mirip dengan perusahaan swasta. Mereka memiliki lebih banyak kebebasan daripada organisasi NHS lainnya untuk memutuskan bagaimana mereka mengatur dan memberikan layanan. Namun, mereka tetap harus mematuhi peraturan NHS.

Contoh lain adalah Belanda di mana semua rumah sakit adalah swasta tetapi tidak diizinkan untuk mendistribusikan dana kepada pemegang saham (pemilik) dan pada dasarnya beroperasi sebagai penyedia nirlaba.

Penyedia milik publik memiliki sejumlah kelebihan dan kekurangan. Beberapa keuntungan yang dirasakan meliputi:

  • Mereka biasanya beroperasi gratis pada titik penggunaan yang dapat meningkatkan akses ke perawatan.
  • Mereka bertanggung jawab kepada pemerintah yang dapat meningkatkan transparansi dan kualitas.
  • Mereka bisa lebih responsif terhadap perubahan kebijakan pemerintah.

Beberapa kerugian yang dirasakan meliputi:

  • Mereka bisa kurang responsif terhadap perubahan permintaan konsumen.
  • Mereka bisa kurang efisien daripada penyedia swasta karena tingkat persaingan yang lebih rendah.
  • Mereka bisa kurang inovatif daripada penyedia swasta.

 

Penyedia "nirlaba" sektor swasta

 

Dalam OECD, rumah sakit "nirlaba" milik swasta didefinisikan sebagai "Rumah sakit yang merupakan badan hukum yang didirikan untuk tujuan memproduksi barang dan jasa dan mampu menghasilkan keuntungan atau keuntungan finansial lainnya bagi pemiliknya" (OECD Health Statistics 2022).

Contoh penyedia yang dimiliki secara pribadi termasuk Bupa dan Nuffield Health di Inggris. Di AS, ada rantai rumah sakit nirlaba seperti HCA Healthcare. Di India, penyedia layanan kesehatan swasta terbesar adalah Apollo Hospitals Enterprise Ltd. Negara-negara dengan proporsi rumah sakit swasta yang tinggi termasuk Chili, Kolombia, Kosta Rika, Meksiko dan Peru.

Layanan perawatan primer disediakan oleh sektor swasta di beberapa negara. Misalnya, di Inggris, banyak dokter bekerja dalam praktik yang dimiliki oleh perusahaan swasta. Di Australia, ada praktik umum nirlaba yang dikenal sebagai pusat medis.

 

Penyedia "bukan untuk keuntungan" Sektor Swasta

 

Dalam OECD, rumah sakit "nirlaba" milik swasta didefinisikan sebagai "badan hukum atau sosial yang dibuat untuk tujuan memproduksi barang dan jasa, yang statusnya tidak memungkinkan mereka untuk menjadi sumber pendapatan, laba, atau keuntungan finansial lainnya untuk unit yang mendirikan, mengendalikan, atau membiayainya". (Statistik Kesehatan OECD 2022).

Rumah sakit nirlaba milik swasta sering didirikan sebagai badan amal atau perusahaan sosial. menurut statistik OECD (2020), Korea memiliki tingkat rumah sakit nirlaba tertinggi yang dilaporkan per juta populasi. Beberapa rumah sakit paling terkenal di AS adalah nirlaba dan termasuk Mayo Clinic, Cleveland Clinic, dan Johns Hopkins.

Hanya karena penyedia digambarkan sebagai "bukan untuk keuntungan" tidak berarti mereka tidak menguntungkan. Sebuah studi yang relatif baru di Bidang Kesehatan menunjukkan bahwa 7 dari 10 rumah sakit teratas dengan keuntungan tertinggi dari layanan pasien adalah "nirlaba".

 

Bagaimana Penyedia Layanan Kesehatan Diatur?

 

Ada banyak model berbeda tentang bagaimana penyedia layanan kesehatan dapat diatur.

Rumah sakit dapat menjadi organisasi mandiri atau mereka dapat menjadi bagian dari sistem yang lebih besar. Misalnya, di Inggris, sebagian besar rumah sakit dimiliki oleh NHS Foundation Trusts yang merupakan badan hukum terpisah dari NHS. Di AS, rumah sakit dapat menjadi bagian dari sistem rumah sakit yang merupakan kumpulan dari beberapa rumah sakit yang dimiliki oleh organisasi yang sama.

Penyedia perawatan primer juga dapat berupa organisasi mandiri atau mereka dapat menjadi bagian dari jaringan perawatan primer (PCN). PCN adalah kelompok praktik umum yang bekerja sama untuk memberikan perawatan terpadu bagi pasien mereka (NHS England, 2020).

Di beberapa negara, penyedia diatur ke dalam "kelompok penyedia". Ini didefinisikan sebagai "organisasi multi-profesional otonom yang bertanggung jawab dan bertanggung jawab atas kebutuhan kesehatan populasi" (OECD, 2016). Grup penyedia dapat bersifat publik, pribadi, atau campuran keduanya.

 

Apa Saja Jenis Penyedia Layanan Kesehatan yang Berbeda?

 

Ada keragaman besar dalam organisasi perawatan kesehatan dalam hal layanan yang mereka liput (integrasi horizontal) dan tingkat integrasi di seluruh tingkat perawatan (integrasi vertikal). Berikut adalah beberapa yang paling umum:

 

Organisasi Perawatan yang Akuntabel

Organisasi perawatan yang bertanggung jawab (ACO) adalah jenis kelompok penyedia yang umum di AS. ACO adalah "kelompok dokter, rumah sakit, dan penyedia layanan kesehatan lainnya yang berkumpul secara sukarela untuk memberikan perawatan berkualitas tinggi yang terkoordinasi kepada pasien Medicare mereka" (Pusat Layanan Medicare dan Medicaid, 2020).

 

Jaringan Pengiriman Terintegrasi

Jaringan pengiriman terintegrasi (IDN) adalah jenis grup penyedia lain yang umum di AS. IDN adalah "kelompok rumah sakit, dokter, dan penyedia lain yang telah bergabung untuk memberikan perawatan yang terkoordinasi dan berkualitas tinggi" (American Hospital Association, 2020). IDN dapat bersifat publik, pribadi, atau campuran keduanya. Salah satu IDN terbesar di AS adalah Partners HealthCare yang merupakan organisasi nirlaba swasta.

 

Pusat Bedah Rawat Jalan

Pusat bedah rawat jalan (ASC) adalah jenis penyedia yang berspesialisasi dalam operasi rawat jalan. ASC umumnya ditemukan di AS dan mereka dapat berupa nirlaba atau nirlaba.

 

Organisasi Dokter-Rumah Sakit

Organisasi dokter-rumah sakit (PHO) adalah jenis kelompok penyedia yang umum di AS. PHO adalah "organisasi yang terdiri dari satu atau lebih rumah sakit dan sekelompok dokter yang telah bergabung untuk meningkatkan kualitas dan efisiensi perawatan" (American Hospital Association, 2020).

PHO dapat bersifat publik, pribadi, atau campuran keduanya. Salah satu PHO terbesar di AS adalah Mayo Clinic yang merupakan organisasi nirlaba swasta.

 

Rumah Medis yang Berpusat pada Pasien

Rumah medis yang berpusat pada pasien (PCMH) adalah jenis model perawatan primer yang umum di AS sejak Undang-Undang Perawatan Terjangkau (2010) dan semakin umum di seluruh dunia. Fitur utama PCMH adalah:

 

– Pendekatan perawatan berbasis tim

– Fokus seluruh orang

– Perawatan komprehensif

- Perawatan terkoordinasi

– Perawatan yang dapat diakses

 

Jaringan Perawatan Primer

Jaringan perawatan primer (PCN) adalah jenis kelompok penyedia yang umum di Inggris. PCN adalah "kelompok praktik umum yang bekerja sama untuk memberikan perawatan terpadu bagi pasien mereka" (NHS England, 2020).

Jenis-jenis-jaringan-penyedia-pelayanan-kesehatan-primer

Inggris memiliki jumlah rumah sakit milik publik tertinggi di OECD dengan Belanda tidak memiliki rumah sakit dalam kepemilikan publik.

Di Inggris, rumah sakit dimiliki oleh National Health Service (NHS) atau oleh otoritas setempat. Di NHS di Inggris, ada sekitar 240 rumah sakit yang dimiliki oleh NHS Foundation Trusts.

NHS Foundation Trusts adalah organisasi sektor publik yang beroperasi dengan cara yang mirip dengan perusahaan swasta. Mereka memiliki lebih banyak kebebasan daripada organisasi NHS lainnya untuk memutuskan bagaimana mereka mengatur dan memberikan layanan. Namun, mereka tetap harus mematuhi peraturan NHS.

Contoh lain adalah Belanda di mana semua rumah sakit adalah swasta tetapi tidak diizinkan untuk mendistribusikan dana kepada pemegang saham (pemilik) dan pada dasarnya beroperasi sebagai penyedia nirlaba.

Penyedia milik publik memiliki sejumlah kelebihan dan kekurangan. Beberapa keuntungan yang dirasakan meliputi:

  • Mereka biasanya beroperasi gratis pada titik penggunaan yang dapat meningkatkan akses ke perawatan.
  • Mereka bertanggung jawab kepada pemerintah yang dapat meningkatkan transparansi dan kualitas.
  • Mereka bisa lebih responsif terhadap perubahan kebijakan pemerintah.

Beberapa kerugian yang dirasakan meliputi:

  • Mereka bisa kurang responsif terhadap perubahan permintaan konsumen.
  • Mereka bisa kurang efisien daripada penyedia swasta karena tingkat persaingan yang lebih rendah.
  • Mereka bisa kurang inovatif daripada penyedia swasta.

 

Penyedia "nirlaba" sektor swasta

 

Dalam OECD, rumah sakit "nirlaba" milik swasta didefinisikan sebagai "Rumah sakit yang merupakan badan hukum yang didirikan untuk tujuan memproduksi barang dan jasa dan mampu menghasilkan keuntungan atau keuntungan finansial lainnya bagi pemiliknya" (OECD Health Statistics 2022).

Contoh penyedia yang dimiliki secara pribadi termasuk Bupa dan Nuffield Health di Inggris. Di AS, ada rantai rumah sakit nirlaba seperti HCA Healthcare. Di India, penyedia layanan kesehatan swasta terbesar adalah Apollo Hospitals Enterprise Ltd. Negara-negara dengan proporsi rumah sakit swasta yang tinggi termasuk Chili, Kolombia, Kosta Rika, Meksiko dan Peru.

Layanan perawatan primer disediakan oleh sektor swasta di beberapa negara. Misalnya, di Inggris, banyak dokter bekerja dalam praktik yang dimiliki oleh perusahaan swasta. Di Australia, ada praktik umum nirlaba yang dikenal sebagai pusat medis.

 

Penyedia "bukan untuk keuntungan" Sektor Swasta

 

Dalam OECD, rumah sakit "nirlaba" milik swasta didefinisikan sebagai "badan hukum atau sosial yang dibuat untuk tujuan memproduksi barang dan jasa, yang statusnya tidak memungkinkan mereka untuk menjadi sumber pendapatan, laba, atau keuntungan finansial lainnya untuk unit yang mendirikan, mengendalikan, atau membiayainya". (Statistik Kesehatan OECD 2022).

Rumah sakit nirlaba milik swasta sering didirikan sebagai badan amal atau perusahaan sosial. menurut statistik OECD (2020), Korea memiliki tingkat rumah sakit nirlaba tertinggi yang dilaporkan per juta populasi. Beberapa rumah sakit paling terkenal di AS adalah nirlaba dan termasuk Mayo Clinic, Cleveland Clinic, dan Johns Hopkins.

Hanya karena penyedia digambarkan sebagai "bukan untuk keuntungan" tidak berarti mereka tidak menguntungkan. Sebuah studi yang relatif baru di Bidang Kesehatan menunjukkan bahwa 7 dari 10 rumah sakit teratas dengan keuntungan tertinggi dari layanan pasien adalah "nirlaba".

 

Bagaimana Penyedia Layanan Kesehatan Diatur?

 

Ada banyak model berbeda tentang bagaimana penyedia layanan kesehatan dapat diatur.

Rumah sakit dapat menjadi organisasi mandiri atau mereka dapat menjadi bagian dari sistem yang lebih besar. Misalnya, di Inggris, sebagian besar rumah sakit dimiliki oleh NHS Foundation Trusts yang merupakan badan hukum terpisah dari NHS. Di AS, rumah sakit dapat menjadi bagian dari sistem rumah sakit yang merupakan kumpulan dari beberapa rumah sakit yang dimiliki oleh organisasi yang sama.

Penyedia perawatan primer juga dapat berupa organisasi mandiri atau mereka dapat menjadi bagian dari jaringan perawatan primer (PCN). PCN adalah kelompok praktik umum yang bekerja sama untuk memberikan perawatan terpadu bagi pasien mereka (NHS England, 2020).

Di beberapa negara, penyedia diatur ke dalam "kelompok penyedia". Ini didefinisikan sebagai "organisasi multi-profesional otonom yang bertanggung jawab dan bertanggung jawab atas kebutuhan kesehatan populasi" (OECD, 2016). Grup penyedia dapat bersifat publik, pribadi, atau campuran keduanya.

 

Apa Saja Jenis Penyedia Layanan Kesehatan yang Berbeda?

 

Ada keragaman besar dalam organisasi perawatan kesehatan dalam hal layanan yang mereka liput (integrasi horizontal) dan tingkat integrasi di seluruh tingkat perawatan (integrasi vertikal). Berikut adalah beberapa yang paling umum:

 

Organisasi Perawatan yang Akuntabel

Organisasi perawatan yang bertanggung jawab (ACO) adalah jenis kelompok penyedia yang umum di AS. ACO adalah "kelompok dokter, rumah sakit, dan penyedia layanan kesehatan lainnya yang berkumpul secara sukarela untuk memberikan perawatan berkualitas tinggi yang terkoordinasi kepada pasien Medicare mereka" (Pusat Layanan Medicare dan Medicaid, 2020).

 

Jaringan Pengiriman Terintegrasi

Jaringan pengiriman terintegrasi (IDN) adalah jenis grup penyedia lain yang umum di AS. IDN adalah "kelompok rumah sakit, dokter, dan penyedia lain yang telah bergabung untuk memberikan perawatan yang terkoordinasi dan berkualitas tinggi" (American Hospital Association, 2020). IDN dapat bersifat publik, pribadi, atau campuran keduanya. Salah satu IDN terbesar di AS adalah Partners HealthCare yang merupakan organisasi nirlaba swasta.

 

Pusat Bedah Rawat Jalan

Pusat bedah rawat jalan (ASC) adalah jenis penyedia yang berspesialisasi dalam operasi rawat jalan. ASC umumnya ditemukan di AS dan mereka dapat berupa nirlaba atau nirlaba.

 

Organisasi Dokter-Rumah Sakit

Organisasi dokter-rumah sakit (PHO) adalah jenis kelompok penyedia yang umum di AS. PHO adalah "organisasi yang terdiri dari satu atau lebih rumah sakit dan sekelompok dokter yang telah bergabung untuk meningkatkan kualitas dan efisiensi perawatan" (American Hospital Association, 2020).

PHO dapat bersifat publik, pribadi, atau campuran keduanya. Salah satu PHO terbesar di AS adalah Mayo Clinic yang merupakan organisasi nirlaba swasta.

 

Rumah Medis yang Berpusat pada Pasien

Rumah medis yang berpusat pada pasien (PCMH) adalah jenis model perawatan primer yang umum di AS sejak Undang-Undang Perawatan Terjangkau (2010) dan semakin umum di seluruh dunia. Fitur utama PCMH adalah:

 

– Pendekatan perawatan berbasis tim

– Fokus seluruh orang

– Perawatan komprehensif

- Perawatan terkoordinasi

– Perawatan yang dapat diakses

 

Jaringan Perawatan Primer

Jaringan perawatan primer (PCN) adalah jenis kelompok penyedia yang umum di Inggris. PCN adalah "kelompok praktik umum yang bekerja sama untuk memberikan perawatan terpadu bagi pasien mereka" (NHS England, 2020).

 

Perwalian Yayasan NHS

NHS Foundation Trust (NFT) adalah jenis penyedia di Inggris yang menyediakan rumah sakit NHS dan atau layanan kesehatan masyarakat. NFT adalah "organisasi otonom dan bertanggung jawab publik" yang "beroperasi di dalam NHS dan bebas dari kendali Pemerintah sehari-hari" (NHS Foundation Trusts, 2020). NHS Foundation Trusts sering beroperasi di beberapa situs rumah sakit dan komunitas.

 

Pusat Ilmu Kesehatan Akademik

Pusat ilmu kesehatan akademik (AHSC) adalah jenis penyedia yang umum di AS, Inggris, dan Kanada. AHSC adalah "universitas dan rumah sakit pendidikan yang telah bergabung untuk meningkatkan kualitas perawatan pasien, memajukan pendidikan dan pelatihan medis, dan melakukan penelitian inovatif" (Association of American Medical Colleges, 2020).

 

Rumah Sakit Militer

Ini adalah rumah sakit yang dikelola oleh militer dan mereka memberikan perawatan kepada anggota angkatan bersenjata dan keluarga mereka. Rumah sakit militer ditemukan di banyak negara di seluruh dunia.

 

 

Ada tren menuju konsolidasi di sektor perawatan kesehatan dalam beberapa tahun terakhir. Ini berarti bahwa ada peningkatan jumlah kelompok penyedia dan peningkatan ukuran kelompok-kelompok ini. Alasan konsolidasi ini adalah:

 

- Untuk meningkatkan kualitas perawatan

- Untuk mengurangi biaya

- Untuk meningkatkan efisiensi

- Untuk meningkatkan akses ke perawatan

 

Tren menuju konsolidasi kemungkinan akan berlanjut di masa depan karena kelompok penyedia mencari cara untuk meningkatkan skala dan ruang lingkup mereka.

 

Organisasi Penyedia & Perawatan Terpadu

 

Ada tren yang meningkat terhadap penggunaan Pembelian Strategis untuk memastikan penyedia bekerja sama untuk memberikan perawatan terintegrasi. Contoh bagaimana penyedia telah merespons termasuk pembentukan organisasi perawatan yang akuntabel, jaringan pengiriman terintegrasi dan meningkatnya kecenderungan praktisi perawatan primer untuk dihubungkan atau berafiliasi dengan sistem rumah sakit.

Ada juga tren menuju integrasi antara pembelian perawatan kesehatan dan penyediaan perawatan kesehatan. Berikut adalah beberapa contohnya:

 

Organisasi Perawatan Terkelola

 

Organisasi perawatan terkelola (MCO) adalah jenis grup penyedia yang menyediakan layanan kesehatan untuk sekelompok pendaftar. MCO umum di AS dan mereka bisa untuk keuntungan atau nirlaba. Mereka kadang-kadang disebut sebagai integrator karena mereka biasanya bekerja di antarmuka antara dana asuransi dan penyedia layanan untuk pengiriman perawatan.

 

Organisasi Pemeliharaan Kesehatan

 

Organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO) adalah jenis organisasi perawatan terkelola tertentu. Mereka bekerja berdasarkan prinsip memberikan perawatan kepada populasi dengan harga tetap.

HMO pertama didirikan di AS, pada tahun 1929, Ross-Loos Medical Group. Contoh internasional termasuk Isreal yang memiliki HMO berbasis regional dan semua penduduk harus terdaftar dengan setidaknya satu. Contoh lain termasuk Filipina dan Nigeria.

HMO memiliki model operasi yang berbeda; Mereka dapat mempekerjakan staf dan memberikan perawatan, kontrak dengan wiraswasta atau kelompok profesional kesehatan untuk memberikan perawatan atau kontrak dengan jaringan penyedia untuk mendapatkan perawatan.

 

Bagaimana Penyedia Layanan Kesehatan Dapat Meningkatkan Nilai Ekonomi?

 

Pemberian layanan kesehatan adalah fungsi inti dari sistem perawatan kesehatan. Oleh karena itu, penyedia layanan kesehatan memiliki peran besar dalam memastikan bahwa sumber daya digunakan secara efektif dan efisien serta memberikan nilai:

 

  • dengan meningkatkan kualitas dan meningkatkan hasil perawatan kesehatan
  • dengan memberikan pelayanan secara aman dan memastikan pasien mendapatkan penanganan yang tepat pada waktu yang tepat dan tidak terpapar risiko kesehatan seperti infeksi
  • dengan mengendalikan biaya
  • dengan meningkatkan produktivitas dan efisiensi dalam penggunaan sumber daya
  • dengan meningkatkan akses ke layanan kesehatan

 

Model Pembelian dan Pembayaran Penyedia Strategis dapat mendukung dan mendorong penyedia untuk meningkatkan nilai, sehingga sistem secara keseluruhan dapat memberikan perawatan berbasis nilai.

Referensi yang Berguna

 

Asosiasi Perguruan Tinggi Kedokteran Amerika. (2020). Pusat Ilmu Kesehatan Akademik. 

NHS Inggris. (2019). Kemitraan perawatan terpadu: Ikhtisar dan panduan untuk STP dan ICS.

Ross, J. M., & Loos, W. H. (1929). Jenis praktik medis baru: praktik kelompok tanpa rumah sakit. Jurnal Kedokteran New England, 201(17), 788-793.

Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. (n.d.). Apa itu HMO?

Wolters Kluwer. (2018). Konsolidasi dalam industri kesehatan: Pendorong, manfaat, dan tantangan.

Ekonomi Dengan Desain
Loading...