Apa itu Tingkat Perawatan

Manfaat Kesehatan Esensial dapat diberikan pada tingkat yang berbeda dalam sistem kesehatan.

Tingkat perawatan menggambarkan tingkat keparahan suatu masalah dan jenis kondisi kesehatan yang dirawat dokter serta spesialisasi yang mereka praktikkan.

Dalam artikel ini, kita melihat berbagai tingkat sistem perawatan kesehatan dan bagaimana mereka berhubungan satu sama lain.

4 Tingkat Utama Perawatan Sistem Perawatan Kesehatan

Di hampir setiap sistem kesehatan, sistem kesehatan regional atau nasional memiliki jenis penyedia yang berbeda, masing-masing dengan serangkaian layanan dan spesialisasinya sendiri.

Berbagai jenis penyedia biasanya sesuai dengan berbagai tingkat perawatan dalam sistem kesehatan. Secara umum, ini dapat diklasifikasikan ke dalam empat kategori utama:

1. Perawatan Primer

2. Perawatan Sekunder

3. Perawatan Tersier

4. Perawatan Kuarter

Artikel ini menjelaskan tingkat perawatan yang melibatkan berbagai jenis penyedia dan situasi apa yang dapat memerlukan tingkat perawatan yang berbeda.

Apa itu Perawatan Primer?

Perawatan primer adalah kontak pertama yang dimiliki pasien dengan sistem kesehatan ketika mereka memiliki masalah kesehatan.

Apa Perbedaan Antara Perawatan Primer dan Perawatan Kesehatan Primer?

Perawatan Primer tidak sama dengan Perawatan Kesehatan Primer (PHC), yang merupakan pendekatan kesehatan yang lebih holistik yang melihat semua faktor yang mempengaruhi kesehatan seseorang. Ini termasuk akses ke air bersih dan sanitasi, ketahanan pangan, pendidikan, dan perumahan.

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia Perawatan Kesehatan Primer memiliki tiga komponen:

• Pelayanan kesehatan terpadu untuk memenuhi kebutuhan kesehatan masyarakat sepanjang hidupnya
• Mengatasi faktor penentu kesehatan yang lebih luas melalui kebijakan dan tindakan multisektoral
• Memberdayakan individu, keluarga, dan komunitas untuk bertanggung jawab atas kesehatan mereka sendiri.

Perawatan primer adalah komponen penting dari PHC.

Siapa yang Menyediakan Perawatan Primer?

Dalam kebanyakan kasus, perawatan primer disediakan oleh Dokter Umum (GP), meskipun dalam beberapa kasus mungkin disediakan oleh profesional kesehatan lain seperti praktisi perawat, rekan dokter atau apoteker.

Dokter umum (GP) dilatih untuk menangani berbagai masalah kesehatan umum. Mereka juga dilatih untuk mengenali kapan pasien perlu dirujuk ke spesialis atau tingkat perawatan lain. Dalam banyak sistem kesehatan, dokter menyediakan "pintu depan" ke bagian lain dari sistem kesehatan.

Dokter umum sering dikenal sebagai praktisi keluarga. Ini sebagian karena peran mereka dalam memberikan perawatan untuk seluruh keluarga, dari bayi dan anak-anak hingga orang dewasa dan orang tua.

Layanan Apa yang Disediakan dalam Perawatan Primer?

Layanan perawatan primer meliputi :

• Promosi kesehatan dan pencegahan penyakit
• Pendidikan kesehatan
• Diagnosis dan pengobatan penyakit akut dan kronis
• Penatalaksanaan penyakit kronis
• Rehabilitasi
• Perawatan paliatif
• Koordinasi perawatan untuk pasien dengan kebutuhan kesehatan yang kompleks

Bagaimana Perawatan Primer Diatur?

Ada beberapa model berbeda untuk mengatur perawatan primer, yang bervariasi sesuai dengan faktor-faktor seperti sistem kesehatan, wilayah geografis, dan jenis praktisi perawatan primer yang terlibat.

Model utama untuk mengatur perawatan primer adalah:

Latihan Solo

Satu GP bekerja sendiri

Kemitraan

Dua atau lebih GP berbagi tempat dan staf

Latihan Kelompok

Sejumlah dokter bekerja sama dalam satu operasi

Puskesmas

Sekelompok praktik berbagi tempat dan staf, seringkali dengan profesional kesehatan lainnya seperti perawat, pekerja komunitas, dan apoteker

Jaringan

Sekelompok praktik yang bekerja sama di seluruh wilayah geografis, seringkali dengan layanan kesehatan dan perawatan sosial lainnya

Di Inggris, dalam beberapa tahun terakhir Primary Care Networks (PCN) telah menjadi bagian dari Integrated Care Systems. Jaringan Perawatan Primer adalah sekelompok praktik umum yang bekerja sama dengan layanan kesehatan dan perawatan lokal lainnya, untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan penduduk setempat.

PCN diperkenalkan di Inggris sebagai bagian dari Rencana Jangka Panjang NHS, dan merupakan bagian penting dari bagaimana sistem perawatan terpadu (ICS) sedang dikembangkan.

Dalam banyak sistem kesehatan pasien mendaftar dengan praktik perawatan primer, dan kemudian dapat menerima perawatan dari praktik itu. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin dapat memilih penyedia perawatan primer mana yang mereka daftarkan, sementara dalam kasus lain mereka mungkin ditugaskan ke penyedia berdasarkan lokasi mereka.

Pendaftaran sering disebut sebagai Empanelment. Pasien mungkin juga dapat merujuk sendiri ke beberapa layanan perawatan primer, tanpa harus menemui dokter umum mereka terlebih dahulu, misalnya untuk kesehatan seksual.

Menurut survei global oleh Ipsos pada tahun 2018, 28% orang dewasa (berusia 16-64 tahun) mengunjungi dokter perawatan primer tiga kali setahun atau lebih. Hanya 11% orang dewasa yang tidak pernah berkonsultasi dengan dokter perawatan primer.

Bagaimana Perawatan Primer Dibayar?

Di sebagian besar sistem kesehatan, layanan perawatan primer dibiayai melalui campuran perpajakan umum dan pajak yang dialokasikan secara khusus atau premi asuransi. Dalam beberapa kasus, pasien juga dapat melakukan pembayaran langsung (pembayaran bersama) untuk beberapa layanan perawatan primer. Model pembayaran sering kali mencakup jumlah tetap per orang yang dicakup ditambah jumlah variabel untuk layanan tertentu seperti skrining atau pemeriksaan kesehatan.

Apa Nilai Ekonomi Perawatan Primer dalam Sistem Kesehatan?

Perawatan primer memainkan peran penting dalam sistem kesehatan, menyediakan titik kontak pertama bagi pasien dan sering bertindak sebagai pintu gerbang ke bagian lain dari sistem.

Perawatan primer sering dilihat sebagai cara yang hemat biaya untuk memberikan perawatan kesehatan, karena fokusnya pada pencegahan penyakit dan manajemen penyakit kronis. Perawatan primer menambah nilai dengan:

• Membantu mencegah penyakit dan meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan
• Memberikan diagnosis dini dan pengobatan penyakit
• Meningkatkan pengalaman dan kepuasan pasien
• Mengurangi penerimaan rumah sakit yang tidak perlu
• Meningkatkan hasil kesehatan populasi

Ini menghasilkan:

• Penghematan biaya tidak langsung dari mencegah atau mengelola penyakit kronis-
• Penghematan biaya tidak langsung dari menghindari rawat inap
• Nilai ekonomi dari harapan hidup sehat yang lebih lama dan peningkatan kesehatan dan kesejahteraan

Ada banyak bukti yang menunjukkan nilai perawatan primer dalam meningkatkan hasil kesehatan populasi dan mengurangi biaya perawatan kesehatan.

Apa Tantangan yang Dihadapi Perawatan Primer?

Terlepas dari pentingnya, perawatan primer menghadapi tantangan di banyak negara. Tantangan-tantangan tersebut antara lain:

• Populasi yang menua dan akibatnya peningkatan penyakit kronis dan permintaan akan layanan
• Kekurangan tenaga kerja yang parah dan kurangnya investasi dalam pelatihan praktik umum
• Memastikan integrasi vertikal yang efektif untuk pengelolaan perawatan pasien dengan perawatan sekunder dan tersier
• Memastikan integrasi horizontal yang efektif dengan bagian lain dari PHC dan perawatan sosial
• Tantangan dalam memberikan perawatan bagi pasien kompleks yang hidup dengan berbagai kondisi kronis.

Tantangan-tantangan ini berarti bahwa lebih penting dari sebelumnya untuk memastikan bahwa layanan perawatan primer berkualitas tinggi, efisien, dan berkelanjutan.

Sumber: OECD

Apa itu Perawatan Sekunder?

Perawatan sekunder adalah tingkat perawatan berikutnya setelah perawatan primer. Perawatan sekunder didefinisikan sebagai "penyediaan perawatan medis oleh spesialis yang umumnya tidak memiliki kontak pertama dengan pasien."

Tingkat perawatan ini biasanya diperlukan ketika pasien memiliki kondisi yang memerlukan perawatan khusus dan / atau pemantauan.

Siapa yang menyediakan perawatan sekunder?

Biasanya disediakan oleh spesialis di rumah sakit atau pengaturan lain seperti pusat kesehatan masyarakat. Spesialis ini termasuk ahli bedah, dokter, psikiater, dan dokter anak.

Para spesialis didukung oleh tim multi-profesional termasuk profesional perawat, profesi yang bersekutu dengan kedokteran seperti terapis, profesional pencitraan dan ilmuwan.

Layanan Apa yang Disediakan dalam Perawatan Sekunder?

Layanan perawatan sekunder meliputi:

Perawatan Rawat Inap

Ketika seorang pasien dirawat di rumah sakit untuk penyelidikan dan perawatan lebih lanjut

Perawatan Rawat Jalan

Ketika seorang pasien menghadiri rumah sakit atau klinik untuk diagnosis atau perawatan spesialis tanpa dirawat di rumah sakit

Operasi Kasus Harian

Ketika seorang pasien menjalani operasi yang tidak memerlukan menginap semalam di rumah sakit

Pasien hadir sebagai keadaan darurat ke unit gawat darurat, atau sebagai rujukan atau penerimaan yang direncanakan. Perawatan sekunder darurat diperlukan ketika pasien memiliki penyakit akut atau cedera yang membutuhkan perawatan segera.

Layanan ambulans memainkan peran penting dalam pemberian perawatan sekunder, mengangkut pasien ke rumah sakit untuk perawatan lebih lanjut. Layanan ambulans darurat biasanya disediakan oleh layanan kesehatan nasional atau penyedia swasta.

Paramedis dan teknisi medis darurat lainnya memberikan perawatan kepada pasien di lokasi kejadian dan / atau selama transportasi ke rumah sakit.

Perawatan sekunder umumnya diatur di sekitar spesialisasi. Contohnya meliputi:

• Obat darurat
• Operasi umum
• Kedokteran umum
• Kardiologi
• Hidung telinga dan tenggorokan
• Gastroenterologi
• Geriatri
• Ginekologi
• Neurologi
• Onkologi
• Ortopedi
• Obstetri
• Opthalmologi
• Pediatri
• Obat pernapasan
• Urologi

Bagaimana Layanan Perawatan Sekunder Diatur?

Cara di mana layanan perawatan sekunder diatur bervariasi antar negara. Di sebagian besar negara, layanan perawatan sekunder disediakan oleh beberapa penyedia yang berbeda termasuk layanan kesehatan pemerintah, rumah sakit swasta nirlaba, rumah sakit swasta komersial dan klinik swasta.

Pasien biasanya dirujuk ke perawatan sekunder oleh dokter perawatan primer mereka. Dalam beberapa kasus, pasien dapat merujuk sendiri atau dirujuk oleh profesional kesehatan lain seperti fisioterapis.

Ada beberapa jenis sistem rujukan:

Akses Terbuka

Di mana pasien dapat merujuk diri mereka langsung ke spesialis tanpa terlebih dahulu menemui dokter perawatan primer mereka

Penjaga gerbang

Di mana pasien harus menemui dokter perawatan primer mereka sebelum dirujuk ke spesialis

Penjaga Gerbang Selektif

Di mana pasien dapat merujuk sendiri ke beberapa spesialis tetapi harus menemui dokter perawatan primer mereka sebelum dirujuk ke spesialis lain.

Penyedia perawatan sekunder mencakup populasi tangkapan air yang lebih besar daripada perawatan primer. Seringkali ukuran populasi tangkapan air ditentukan oleh persyaratan untuk akses ke staf spesialis dan kebutuhan bagi mereka untuk melihat volume pasien yang cukup untuk mempertahankan keterampilan, keahlian, dan pengalaman mereka.

Beberapa penyedia rumah sakit mempekerjakan staf klinis spesialis mereka. Yang lain membuat kontrak dengan profesional atau agen profesional yang menyediakan layanan mereka berdasarkan biaya untuk layanan.

Bagaimana Layanan Perawatan Sekunder Dibayar?

Perawatan kesehatan sekunder umumnya lebih mahal daripada perawatan primer, karena sifat khusus dari layanan yang diberikan.

Layanan perawatan sekunder biasanya dibayar oleh sistem asuransi kesehatan pemerintah, perusahaan asuransi kesehatan swasta atau pembayaran di luar kantong oleh pasien.

Di beberapa negara, layanan perawatan sekunder disediakan secara gratis untuk semua warga negara. Di negara lain, pasien mungkin harus membayar pembayaran bersama atau dapat dikurangkan untuk layanan perawatan sekunder.

Mereka yang bertanggung jawab atas pembelian strategis layanan kesehatan menggunakan semua jenis model pembayaran yang digunakan untuk membayar layanan perawatan sekunder.

Untuk layanan rumah sakit yang dikelola pemerintah umumnya didanai melalui anggaran yang dilimpahkan berdasarkan biaya item baris departemen atau hibah blok.

Untuk rumah sakit lain, fee-for-service adalah bentuk umum dari model pembayaran. Beberapa model perawatan terpadu atau model perawatan yang dapat dipertanggungjawabkan menggunakan dana kapitasi yang terkait dengan pembayaran kinerja atau hasil.

Berapa Nilai Ekonomi Perawatan Sekunder dalam Sistem Kesehatan?

Perawatan sekunder memainkan peran penting dalam sistem kesehatan, menyediakan perawatan dan pemantauan spesialis untuk pasien dengan kondisi kompleks. Ini memiliki potensi untuk peningkatan nilai dengan:

• Meningkatkan hasil pasien dengan memberikan perawatan yang efektif secara tepat waktu
• Meningkatkan pengalaman pasien dengan memberikan perawatan yang berpusat pada pasien secara tepat waktu
• Mengurangi biaya unit dengan memberikan perawatan secara efisien di berbagai profesional dan departemen kesehatan untuk diagnosis, perawatan, dan perawatan
• Bekerja secara kolaboratif dengan perawatan primer untuk memastikan pasien dikelola di masyarakat di mana pun yang sesuai
• Bekerja secara efektif dengan penyedia perawatan sosial untuk memastikan pasien yang membutuhkan perawatan berkelanjutan tetapi siap untuk dipulangkan dapat kembali ke rumah, atau ke akomodasi yang didukung, sesegera mungkin.

Ada bukti bahwa model perawatan terpadu yang berusaha meningkatkan koordinasi perawatan di berbagai pengaturan dapat menyebabkan penghematan biaya yang signifikan dan peningkatan hasil pasien.

Apa Tantangan dengan Perawatan Sekunder?

Ada beberapa tantangan yang terkait dengan perawatan sekunder. Contohnya meliputi:

• Waktu tunggu – pasien mungkin harus menunggu lama untuk menemui spesialis atau menerima perawatan
• Fragmentasi perawatan – karena jumlah jenis penyedia yang berbeda, mungkin sulit bagi pasien untuk menerima perawatan terkoordinasi
• Kurangnya akses – beberapa pasien mungkin tinggal di daerah terpencil atau mengalami kesulitan mengakses transportasi, yang dapat menyulitkan untuk mencapai janji temu atau menerima perawatan
• Biaya – layanan perawatan sekunder bisa mahal, yang mungkin membuatnya tidak terjangkau bagi beberapa pasien yang tidak memiliki akses ke asuransi atau layanan yang didanai pajak
• Masalah tenaga kerja – mungkin ada kekurangan spesialis tertentu, yang dapat menyulitkan pasien untuk menerima perawatan yang mereka butuhkan.

Apa itu Perawatan Tersier?

Perawatan tersier didefinisikan sebagai

"penyediaan layanan medis yang sangat terspesialisasi oleh spesialis yang umumnya tidak memiliki kontak pertama dengan pasien."

Tingkat perawatan ini biasanya diperlukan ketika pasien memiliki kondisi yang membutuhkan perawatan dan / atau pemantauan yang sangat khusus.

Fasilitas perawatan tersier biasanya ditemukan di rumah sakit pendidikan besar atau pusat yang berdiri sendiri yang berafiliasi dengan rumah sakit.

Contoh umum layanan perawatan tersier meliputi:

• Diagnostik kompleks tingkat lanjut
• Manajemen kanker spesialis
• Operasi transplantasi
• Operasi jantung
• Bedah saraf
• Operasi plastik
• Layanan neonatologi tingkat lanjut

Rujukan pasien ke perawatan tersier biasanya dilakukan oleh spesialis perawatan sekunder, meskipun dalam beberapa kasus dokter perawatan primer dapat merujuk pasien langsung ke fasilitas perawatan tersier.

Perawatan kesehatan tersier umumnya bahkan lebih mahal daripada perawatan primer atau sekunder, karena meningkatnya kompleksitas layanan yang diberikan.

Karena sifatnya yang spesialis, perawatan kesehatan tersier mencakup populasi tangkapan air yang lebih besar daripada perawatan sekunder dan sering diatur secara regional dengan rujukan yang dikelola melalui hubungan yang mapan antara pusat tersier dan sekunder.

Apa itu Perawatan Kuarter?

Layanan kuarter adalah perpanjangan dari perawatan tersier. Namun, ini sangat terspesialisasi dan sangat tidak biasa dan biasanya ditawarkan hanya di pusat nasional dan pusat internasional yang sangat terbatas.

Fasilitas perawatan kuarter biasanya ditemukan di rumah sakit pendidikan besar atau pusat yang berdiri sendiri yang berafiliasi dengan rumah sakit. Layanan meliputi:

• Perawatan untuk kondisi langka atau kompleks
• Uji klinis untuk perawatan dan pengobatan baru
• Teknologi medis mutakhir
• Rehabilitasi setelah cedera atau penyakit serius.

Seperti halnya perawatan tersier, rujukan dikelola melalui hubungan yang mapan antara pusat tersier dan sekunder.

Pendidikan, Pelatihan dan Penelitian

Semua tingkat perawatan menyediakan beberapa tingkat pendidikan dan pelatihan bagi para profesional perawatan kesehatan dan menyediakan tempat yang penting untuk penelitian dan inovasi kesehatan.