Sistem Perawatan Terpadu: Pendahuluan

 

Di seluruh dunia, ada konsensus yang berkembang bahwa Perawatan Terpadu dan Perawatan yang Berpusat pada Orang memiliki potensi untuk memberikan peningkatan yang signifikan dalam nilai sistem kesehatan.

NHS di Inggris saat ini berinvestasi besar-besaran dalam pengembangan 42 Sistem Perawatan Terpadu. (Sistem Perawatan Terintegrasi & Arus Keuangan)

Tapi apa bukti untuk mendukung ini?

 

Layanan Kesehatan Terpadu yang Berpusat pada Orang

 

Sebelum kita mulai, mari kita pertimbangkan apa itu sistem perawatan terintegrasi.

Kerangka Kerja Layanan Kesehatan yang Berpusat pada Orang Terpadu diadopsi pada Majelis Kesehatan Dunia ke-69 pada tahun 2016 dan telah berkembang pengaruhnya di negara-negara berpenghasilan tinggi, menengah, dan rendah.

 

Definisi: Pelayanan Kesehatan Terpadu

 

Definisi kerangka kerja Layanan Kesehatan yang Berpusat pada Orang Terpadu adalah:

"Layanan kesehatan yang dikelola dan diberikan sehingga masyarakat menerima kontinum promosi kesehatan, pencegahan penyakit, diagnosis, pengobatan, manajemen penyakit, rehabilitasi dan layanan perawatan paliatif, dikoordinasikan di berbagai tingkat dan tempat perawatan di dalam dan di luar sektor kesehatan, dan sesuai dengan kebutuhan mereka sepanjang perjalanan hidup."

 

Strategi untuk Sistem Perawatan Terpadu

 

Ada lima strategi Pelayanan Kesehatan Terpadu yang Berpusat pada Orang:

 

1. Melibatkan dan memberdayakan orang dan komunitas
2. Memperkuat tata kelola dan akuntabilitas
3. Reorientasi model perawatan
4. Mengkoordinasikan pelayanan di dalam dan lintas sektor
5. Menciptakan lingkungan yang mendukung

Fitur Pendekatan Sistem Perawatan Terpadu

 

Pendekatan implementasi perlu dikembangkan dalam konteks negara dan kondisi lokal; Fitur utama dari implementasi yang sukses adalah bahwa itu harus:

1. Dipimpin negara
2. Fokus pada ekuitas
3. Partisipatif
4. Penguatan sistem
5. Praktik berbasis bukti
6. Berorientasi pada hasil
7. Berbasis etika
8. Berkelanjutan

Kerangka Kerja Layanan Kesehatan yang Berpusat pada Orang Terpadu memiliki beberapa repositori pedoman yang luar biasa, praktik yang baik, dan studi kasus dan layak untuk dilihat.

 

Yayasan Internasional untuk Perawatan Terpadu (IFIC)

International Foundation for Integrated Care juga memiliki gudang bukti yang luar biasa termasuk jurnal tersebut.

 

9 Pilar Perawatan Terpadu IFIC

9 Pilar Perawatan Terpadu IFIC (Lewis dan Ehrenberg 2020) telah dikembangkan berdasarkan pengetahuan yang berasimilasi di seluruh jaringan global lebih dari 20.000 anggota IFIC dan telah dipatuhi untuk mempercepat adopsi perawatan terpadu saat sistem kesehatan dan perawatan pulih dan dibangun kembali setelah COVID-19.

 

Mereka termasuk:

1. Nilai dan Visi Bersama menekankan perlunya integrasi kesehatan dan layanan populasi untuk dilihat sebagai tanggung jawab seluruh sistem dengan semua pemangku kepentingan berkomitmen untuk bekerja sama demi visi bersama.
2. Kesehatan Penduduk dan Konteks Lokal mempromosikan pengembangan inisiatif berbasis tempat yang dirancang berdasarkan kebutuhan lokal, aset masyarakat, dan pendekatan multi-sektoral.
3. People as Partners in Care dibangun dari konsep pemberdayaan pasien, keluarga dan pengasuh dalam pengembangan kesehatan penduduk.
4. Komunitas Tangguh dan Aliansi Baru pentingnya aset komunitas dan modal sosial dan komunitas sebagai pendorong untuk perawatan terpadu berbasis komunitas yang efektif.
5. Kapasitas dan Kemampuan Tenaga Kerja menyoroti kebutuhan akan kompetensi inti dan praktik kerja terintegrasi yang berfokus pada advokasi pasien, komunikasi, kerja antar-disiplin, perawatan yang berpusat pada orang, dan pembelajaran berkelanjutan.
6. Tata Kelola dan Kepemimpinan Seluruh Sistem mempromosikan model tata kelola jaringan yang mempertimbangkan kompleksitas dan saling ketergantungan sistem kesehatan dan mempromosikan kerja sama daripada persaingan.
7. Solusi Digital sebagai "semen" yang menyatukan blok bangunan integrasi, mulai dari infrastruktur, hingga catatan perawatan bersama dan teknologi kesehatan digital, untuk meningkatkan pemantauan, manajemen, dan pemberian perawatan.
8. Aligned Payment Systems penggunaan sistem pembayaran sebagai alat untuk memungkinkan dana mengalir ke tempat yang mereka butuhkan dan mendorong ini sebagai integrasi daripada sebagai penghambat, atau memberikan insentif yang sesat.
9. Transparansi Kemajuan, Hasil dan Dampak tidak ada satu pun model perawatan terpadu yang cocok untuk semua sistem; Praktik yang baik harus melibatkan berbagi hasil dengan cara yang transparan dan jujur untuk mempromosikan pembelajaran berkelanjutan.

 

Pohon Pengetahuan berdasarkan 9 pilar memiliki tautan pra-kurasi ke artikel dan publikasi yang relevan dengan basis bukti untuk sistem perawatan terpadu. Jika Anda mencari bukti, ada baiknya mulai dari sini.

 

Seberapa baik basis buktinya?

Sayangnya, meskipun banyak artikel dan makalah, tidak mudah untuk menavigasi atau meringkas bukti. Lanskap bukti kompleks dan sangat tergantung pada kualitas penelitian seperti halnya pada kualitas model integrasi yang sedang dipelajari.

Ada banyak studi kasus tentang praktik yang baik, dan bahkan di mana mereka telah diteliti dengan baik, semuanya sangat berbeda dan hasilnya bervariasi tergantung pada budaya, geografi, dan karakteristik sistem kesehatan dan perawatan setempat.

Terus terang, tidak ada model integrasi sederhana yang dapat disalin untuk penyebaran dan adopsi.

Mari kita intip tiga tinjauan sistematis dari bukti global tentang nilai perawatan terpadu dan apa yang mereka masing-masing simpulkan.

 

Model baru perawatan terpadu: basis bukti

Ulasan pertama kami dari studi terbaru yang didanai oleh National Institute of Health Research, melihat bukti model baru perawatan terpadu di negara maju: Baxter S, Johnson M, Chambers D, Sutton A, Goyder E, Booth A. Memahami model baru perawatan terpadu di negara maju: tinjauan sistematis. Kesehatan Serv Deliv Res 2018;6(29).

Tim Baxter melakukan tinjauan sistematis terhadap literatur internasional yang diterbitkan untuk mencari tahu tentang berbagai jenis intervensi perawatan terpadu, bagaimana mereka bekerja, hasil apa yang mereka capai dan dampak apa yang mereka miliki.

 

Jenis intervensi perawatan terpadu

Ada berbagai macam intervensi yang berada di bawah payung perawatan terpadu dan studi oleh Baxter et al (2018) mengidentifikasi jenis inti berikut:

• Penilaian bersama
• Jalur Perawatan Terpadu
• Kriteria rujukan bersama / disepakati
• koordinasi perawatan
• Ulasan bersama / pelepasan
• Teknologi informasi dan catatan pasien yang terintegrasi
• Layanan baru
• Tim multidisiplin
• Memindahkan / menggunakan kembali peran staf
• komisioning bersama
• Integrasi Keuangan
• Integrasi organisasi

Dari jumlah tersebut, yang paling sering dikutip adalah jalur perawatan terpadu dan penggunaan tim multidisiplin.

 

Bukti dampak

Seperti yang sering terjadi dengan intervensi kompleks, bukti dampak intervensi ini pada hasil pasien, pengalaman staf, dan efisiensi operasional sulit untuk ditafsirkan dan digeneralisasi. Tetapi tinjauan tersebut menyimpulkan bahwa model baru perawatan terpadu dapat:

• meningkatkan kepuasan pasien,
• meningkatkan kualitas perawatan yang dirasakan
• meningkatkan akses ke layanan.

 

Integrasi pada Antarmuka Sekunder Utama

Salah satu masalah terbesar dalam perawatan kesehatan adalah antarmuka antara perawatan primer dan layanan klinis spesialis. Kita semua memiliki pengalaman memiliki masalah dengan transisi dari perawatan primer ke perawatan sekunder (rujukan) dan kembali lagi (manajemen dan pemulangan). Salah satu aspek penting dari integrasi harus meningkatkan koordinasi perawatan antara dua set profesional perawatan kesehatan ini dan seringkali dua pengaturan perawatan.

 

Tapi apa yang dikatakan bukti?

Pada tahun 2015, sebuah penelitian diterbitkan dalam Australian Journal Of Primary Health: Geoffrey K. Mitchell, Letitia Burridge, Jianzhen Zhang, Maria Donald, Ian A. Scott, Jared Dart dan Claire L. Jackson: "Tinjauan sistematis model terpadu perawatan kesehatan yang disampaikan pada antarmuka primer-sekunder: seberapa efektif dan apa yang menentukan efektivitas?".

Tim melakukan tinjauan sistematis literatur internasional untuk secara khusus melihat integrasi vertikal untuk pengelolaan penyakit kronis/kompleks untuk masing-masing pasien.

 

Fitur apa yang memfasilitasi peningkatan?

Tim ini mengidentifikasi enam elemen yang tampaknya memfasilitasi perbaikan dalam model perawatan terpadu di seluruh kesenjangan sekunder primer:

1. Tim multidisiplin
2. Pertukaran Komunikasi dan Informasi
3. Pedoman dan jalur perawatan bersama
4. Pelatihan dan pendidikan
5. Akses dan Aksesibilitas
6. Model pendanaan yang layak

 

Bukti hasil

Ulasan ini melihat hasil ekonomi. Tetapi ini hanya terbatas pada biaya dan hanya mencakup beberapa studi. Hasil bervariasi dengan beberapa penelitian menunjukkan biaya keseluruhan yang lebih rendah dan yang lain menunjukkan peningkatan biaya. Seperti banyak evaluasi ekonomi, hasilnya tergantung pada titik awal, ruang lingkup perubahan, dan konteks geografis dan sistem kesehatan setempat. Namun studi menunjukkan peningkatan sederhana dalam hasil klinis dan peningkatan yang signifikan dalam hasil proses.

 

Perawatan terpadu: biaya dan efek

Studi unggulan terakhir kami adalah tinjauan sistematis tentang biaya dan efek perawatan terpadu, yang diterbitkan dalam European Journal of Health Economics (2020). Stephen Rocks, Daniela Berntson, Alejandro Gil‐Salmeron, Mudathira Kadu3, Nieves Ehrenberg, Viktoria Stein, Apostolos Tsiachristas "Biaya dan efek perawatan terpadu: tinjauan literatur sistematis dan meta‐analisis" (2020).

Ini adalah tinjauan sistematis dari literatur internasional yang hanya berfokus pada efektivitas biaya perawatan terpadu.

 

Bukti dampak

Studi ini menunjukkan biaya yang lebih rendah dan hasil yang lebih tinggi untuk sistem perawatan terintegrasi di semua wilayah yang tercakup (Amerika Utara, Eropa, Australia, Asia dan Afrika). Apa yang mereka temukan adalah bahwa dampak pada biaya dan hasil umumnya diamati di mana studi ditindaklanjuti selama periode waktu yang wajar (setidaknya lebih dari setahun). Oleh karena itu, manfaatnya membutuhkan waktu untuk membuahkan hasil.

Yang benar-benar menarik adalah temuan mereka bahwa hasilnya bervariasi berdasarkan jenis intervensi perawatan terpadu:

• Program manajemen penyakit mengurangi biaya dan meningkatkan hasil
• Tim perawatan terpadu mengurangi biaya
• koordinasi perawatan meningkatkan biaya
• Manajemen perawatan terpadu meningkatkan hasil
• Jalur perawatan terpadu menunjukkan sekarang perubahan dalam biaya atau efek!

 

Apa yang Harus Kita Buat dari Bukti?

 

Pertama dan terpenting adalah betapa sulitnya melakukan tinjauan sistematis terhadap suatu konsep secara sistematis.

Perawatan terpadu adalah topik yang sangat luas dengan berbagai definisi dan aplikasi. Ini seperti melakukan tinjauan sistematis tentang dampak makanan terhadap kesehatan – ada terlalu banyak variasi dan hasilnya tidak akan ada artinya.

 

Apa yang harus kita simpulkan dari bukti?

 

Kurangnya bukti yang sebanding tidak berarti bahwa integrasi sebagai konsep tidak layak dilakukan, melainkan bahwa tidak ada model tunggal yang dapat kita generalisasi.

Selain itu, terlepas dari semua masalah, ketiga tinjauan sistematis menunjukkan bahwa ada bukti bahwa merancang dan menerapkan sistem dan layanan perawatan kesehatan yang berpusat pada orang dan terintegrasi berkontribusi pada peningkatan kesehatan populasi, hasil pasien, dan efisiensi sistem kesehatan.

Layanan kesehatan terpadu yang berpusat pada masyarakat juga jelas merupakan hal yang baik dari perspektif teoretis. Dan, itu adalah komponen penting dari populasi yang lebih luas dan kesehatan ekonomi.

Apa yang tidak disukai?

Apa yang harus kita lakukan?

 

Dalam praktiknya, jika Anda ingin menambah nilai pada sistem kesehatan dan perawatan dengan meningkatkan integrasi, Anda perlu melihat apa yang sedang dilakukan, bagaimana hal itu dapat ditingkatkan, berapa biayanya, apa manfaatnya, dan apakah kita mampu membelinya.

Anda dapat melihat literatur untuk mendapatkan ide. Tetapi sulit untuk hanya menyalin model yang bekerja di tempat lain di dunia. Hanya karena itu berdampak di tempat lain, tidak berarti itu tepat untuk keadaan lokal Anda.

Ini benar-benar tentang merancang nilai dari awal dan kemudian mengukur pencapaian melalui evaluasi sesudahnya – lagipula, menginformasikan basis bukti mungkin juga membantu!