Pembelian strategis pembiayaan kesehatan

Pembiayaan Kesehatan

 

Pembiayaan kesehatan adalah pendorong penting dari Universal Health Coverage (UHC). Ini memastikan bahwa orang dapat mengakses cakupan universal untuk layanan kesehatan yang mereka butuhkan tanpa menderita kesulitan keuangan.

Ada banyak cara berbeda untuk mengalirkan dana melalui sistem perawatan kesehatan, tetapi semua sistem memiliki empat elemen dasar:

 

Sumber Pembiayaan & Pendapatan

Ini adalah saat dana dikumpulkan dari orang-orang untuk membayar kebutuhan perawatan kesehatan. Ini dapat dilakukan dalam skala besar melalui kontribusi pemerintah, pajak, kontribusi asuransi sosial, kontribusi asuransi swasta, atau kontribusi filantropi. Ini juga termasuk pembayaran di luar kantong oleh individu yang membayar langsung untuk perawatan ketika diperlukan.

 

Pooling Risiko

Dana yang dikumpulkan dalam skala besar dapat dikumpulkan bersama dengan cara yang memungkinkan mereka untuk digunakan secara lebih efisien dan efektif. Ini berarti bahwa risiko membutuhkan perawatan kesehatan dibagi di antara sekelompok besar orang, yang membantu menekan biaya. Pooling dapat dilakukan melalui satu dana untuk seluruh sistem kesehatan, dana regional untuk sistem sub-nasional, atau beberapa dana untuk kelompok populasi tertentu.

 

Pembelian Strategis

Dana yang terkumpul digunakan untuk membeli layanan perawatan kesehatan untuk suatu kelompok. Ini dapat dilakukan langsung oleh pemerintah atau melalui perusahaan asuransi swasta. Ini termasuk membuat kontrak dengan penyedia, menetapkan harga, dan memastikan bahwa standar kualitas terpenuhi.

 

Model Pembayaran Penyedia

Penyedia (seperti rumah sakit dan dokter) perlu dibayar untuk layanan perawatan kesehatan yang mereka berikan. Ini dapat dilakukan melalui berbagai model, kapitasi, pendanaan blok, pendanaan item baris, biaya untuk layanan, pembayaran berbasis kasus, atau campuran beberapa atau semua. Ini dapat mencakup insentif untuk meningkatkan kinerja atau bersyarat untuk mencapai hasil yang telah disepakati sebelumnya.

 

Fokus lensa ekonomi ini adalah pada pembelian dan pengadaan strategis.

Apa itu Pembelian Strategis?

 

"Pembelian adalah fungsi pembiayaan kesehatan inti yang mengacu pada alokasi dana gabungan kepada penyedia layanan kesehatan publik dan swasta untuk layanan kesehatan yang mereka berikan." SIAPA, 2019

 

Pembelian adalah fungsi utama dalam mencapai Cakupan Kesehatan Universal (Universal Health Coverage/UHC). Ini adalah hubungan antara pendapatan yang diperoleh dari pembiayaan sistem kesehatan, pengumpulan dana ini, dan aliran dana ke penyedia layanan dengan menggunakan mekanisme pembayaran yang berbeda sebagai imbalan atas pemberian layanan.

Pembelian melibatkan pengambilan keputusan tentang layanan apa yang harus dibeli (manfaat kesehatan), apa (dan bagaimana) membayarnya, penyedia mana yang akan dikontrak, dan kualitas dan hasil apa yang dapat diharapkan.

Secara tradisional, pembelian layanan kesehatan sebagian besar bersifat transaksional, dengan lembaga pemerintah, organisasi asuransi, dan lainnya bertanggung jawab untuk membeli layanan untuk kelompok populasi yang difokuskan pada pengendalian biaya sambil melindungi kualitas.

Membeli untuk UHC membutuhkan perubahan dalam pemikiran; Alih-alih hanya berfokus pada biaya, penekanannya adalah pada pencapaian nilai dalam kaitannya dengan serangkaian tujuan sistem kesehatan yang lebih luas.

 

Tujuan Sistem Kesehatan

 

Setiap negara akan memiliki tujuan sistem kesehatannya sendiri, yang akan diinformasikan oleh konteks, prioritas, dan kebutuhan spesifiknya sendiri. Namun, beberapa tujuan luas umum untuk sebagian besar sistem kesehatan:

 

  • Meningkatkan hasil kesehatan populasi
  • Mengurangi kesenjangan dalam hasil kesehatan
  • Meningkatkan pengalaman pasien / konsumen
  • Meningkatkan pengalaman penyedia/dokter

 

Dalam beberapa tahun terakhir telah ada adopsi internasional dari tujuan tiga tujuan dan empat kali lipat tujuan:

 

Tiga tujuan

Tujuan rangkap tiga adalah kerangka kerja yang dikembangkan oleh Berwick et al. (2008) dan diadopsi oleh Institute for Healthcare Improvement di Amerika Serikat yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan suatu populasi, meningkatkan pengalaman perawatan pasien (termasuk kualitas dan kepuasan), dan mengurangi biaya perawatan kesehatan per kapita.

 

Tujuan empat kali lipat

Tujuan empat kali lipat adalah kerangka kerja yang mirip dengan tujuan rangkap tiga dan bertujuan untuk meningkatkan pengalaman perawatan pasien, meningkatkan kesehatan populasi, mengurangi biaya perawatan kesehatan per kapita, dan meningkatkan pengalaman dan kepuasan penyedia.

Pembelian Berbasis Nilai

Pembelian berbasis nilai (VBP) adalah pendekatan untuk membeli layanan kesehatan yang memperhitungkan hasil klinis dan non-klinis yang dicapai, serta biaya untuk menghasilkan hasil tersebut.

Dengan kata lain, ini adalah cara untuk melihat seberapa besar 'nilai' yang diberikan intervensi perawatan kesehatan tentang biayanya. Kadang-kadang juga dikenal sebagai 'perawatan kesehatan berbasis nilai', 'desain asuransi berbasis nilai' atau 'pembelian berbasis hasil'.

Komponen utama VBP adalah:

  • Mendefinisikan dan mengukur hasil yang penting bagi pasien, keluarga, dan komunitas;
  • Memberi penghargaan kepada penyedia untuk mencapai hasil daripada hanya untuk layanan yang mereka berikan;
  • Mendorong penyedia untuk bekerja sama untuk meningkatkan koordinasi dan kontinuitas perawatan;
  • Memanfaatkan informasi dengan lebih baik untuk mendukung pengambilan keputusan.

 

Perawatan Kesehatan Berbasis Nilai

Panel Ahli Komisi Eropa mengambil satu langkah lebih jauh dan mengusulkan empat pilar nilai utama:

 

  • perawatan yang tepat untuk mencapai tujuan pribadi pasien (nilai pribadi),
  • pencapaian hasil terbaik dengan sumber daya yang tersedia (nilai teknis),
  • distribusi sumber daya yang adil di semua kelompok pasien (nilai alokasi) dan
  • kontribusi layanan kesehatan terhadap partisipasi sosial dan keterhubungan (nilai sosial).
    pembelian strategis perawatan kesehatan berbasis nilai

     

    Pembelian strategis untuk UHC membutuhkan sistem pembelian yang efektif yang mempertimbangkan semua elemen ini dan mengadopsi pendekatan sistem yang memperhitungkan keterkaitan berbagai layanan kesehatan dan kebutuhan agar terintegrasi agar efektif.

    Ada prinsip-prinsip utama yang harus memandu pembelian strategis untuk UHC:

     

    Keselarasan dengan prioritas kesehatan nasional

    Keputusan pembelian harus diselaraskan dengan prioritas kesehatan negara secara keseluruhan. Ini berarti mempertimbangkan faktor-faktor seperti beban penyakit, kebutuhan tenaga kesehatan dan pertimbangan kesetaraan.

     

    Perencanaan jangka panjang

    Pembelian strategis membutuhkan perencanaan jangka panjang untuk memastikan bahwa bauran layanan kesehatan yang tepat diperoleh untuk memenuhi kebutuhan penduduk. Ini termasuk perencanaan untuk kebutuhan kesehatan di masa depan dan perubahan pola penyakit yang diantisipasi.

    Keputusan pembelian juga harus didasarkan pada pemahaman tentang pendorong kesehatan dan penyakit dalam populasi. Ini termasuk penentu sosial kesehatan, seperti pendidikan, perumahan dan nutrisi. Contohnya termasuk berinvestasi dalam program kesehatan sekolah untuk meningkatkan kesehatan anak atau pengadaan layanan berbasis masyarakat untuk mengatasi determinan sosial kesehatan.

     

    Kinerja penyedia

    Keputusan pembelian harus didasarkan pada penilaian kinerja penyedia. Ini termasuk mempertimbangkan faktor-faktor seperti kualitas perawatan, efektivitas biaya dan kepuasan pasien.

    Pembelian strategis seringkali memerlukan beberapa bentuk akreditasi atau sertifikasi penyedia untuk memastikan bahwa standar terpenuhi. Ini juga harus mencakup inspeksi independen dan pemantauan kinerja penyedia. Contohnya termasuk akreditasi rumah sakit oleh Joint Commission International (JCI) atau HealthCERT di Selandia Baru.

     

    Penggunaan data

    Data harus digunakan untuk menginformasikan keputusan pembelian, dengan fokus pada penggunaan data real-time untuk menilai kebutuhan dan mengidentifikasi kesenjangan dalam penyediaan layanan. Data juga dapat digunakan untuk memantau kinerja penyedia dan menilai dampak keputusan pembelian terhadap hasil kesehatan.

    Contoh, di mana data digunakan untuk menginformasikan keputusan pembelian, meliputi:

     

    Data klaim pembayar

    Ini adalah data tentang layanan kesehatan yang diberikan kepada pasien dan dibayar oleh perusahaan asuransi. Ini dapat digunakan untuk mengidentifikasi pola perawatan, kesenjangan dalam penyediaan layanan dan area di mana peningkatan kualitas diperlukan.

     

    Data performa penyedia

    Ini adalah data tentang kualitas perawatan yang diberikan oleh penyedia layanan kesehatan. Ini dapat digunakan untuk menilai kinerja penyedia, mengidentifikasi area untuk peningkatan kualitas dan membandingkan penyedia.

     

    Data kepuasan pasien

    Ini adalah data tentang pengalaman perawatan pasien. Ini dapat digunakan untuk menilai kepuasan pasien, mengidentifikasi area untuk peningkatan kualitas dan membandingkan penyedia.

     

    Data hasil kesehatan

    Ini adalah data tentang kesehatan populasi. Ini dapat digunakan untuk menilai dampak keputusan pembelian pada hasil kesehatan dan untuk mengidentifikasi area di mana perbaikan diperlukan.

     

     

    Penggunaan bukti

    Keputusan pembelian harus didasarkan pada bukti terbaik yang tersedia. Ini termasuk bukti klinis dan ekonomi. Penggunaan pedoman klinis dapat membantu memastikan bahwa keputusan pembelian didasarkan pada bukti terbaik yang tersedia.

    Penilaian Teknologi Kesehatan (HTA) adalah contoh lain tentang bagaimana bukti dapat digunakan dalam pengambilan keputusan. Di HTA, bukti klinis dan ekonomi untuk teknologi kesehatan dinilai untuk menginformasikan keputusan pembelian. Contoh yang terkenal adalah National Institute of Health and Care Excellence (NICE) di Inggris yang memberikan panduan tentang jalur perawatan dan penggunaan teknologi kesehatan yang efektif secara klinis.

      Pembelian strategis pemangku kepentingan sistem kesehatan

       

      Keterlibatan pemangku kepentingan

      Pembelian strategis untuk UHC membutuhkan keterlibatan semua pemangku kepentingan terkait. Ini termasuk dokter, manajer, pembuat kebijakan dan masyarakat umum. Keterlibatan semua pemangku kepentingan penting untuk memastikan bahwa keputusan pembelian dibuat secara transparan dan akuntabel. Penting juga untuk memastikan bahwa semua pemangku kepentingan memiliki pemahaman yang jelas tentang peran pembelian strategis dalam UHC.

      Keputusan pembelian harus didasarkan pada kebutuhan dan preferensi pasien dan masyarakat umum. Hal ini dapat dilakukan melalui penggunaan teknik Patient and Public Involvement (PPI) seperti focus group, survei pasien atau citizen juries. PPI dapat membantu memastikan bahwa keputusan pembelian dibuat dengan cara yang responsif terhadap kebutuhan penduduk.

       

      Nilai untuk uang

      Keputusan pembelian harus mempertimbangkan efektivitas biaya dari berbagai intervensi kesehatan. Ini berarti mempertimbangkan biaya dan hasil kesehatan dari berbagai pilihan. Analisis efektivitas biaya dapat membantu menginformasikan keputusan pembelian dengan menyediakan cara sistematis untuk membandingkan biaya dan hasil kesehatan dari berbagai opsi. Contohnya termasuk penggunaan analisis efektivitas biaya untuk menginformasikan pengambilan keputusan tentang penggunaan obat baru atau teknologi kesehatan seperti yang dilakukan oleh NICE. Contoh serupa ada di seluruh Eropa dan semakin global.

       

      Ekuitas

      Keputusan pembelian harus mempertimbangkan implikasi ekuitas. Ini berarti dengan mempertimbangkan bagaimana intervensi yang berbeda akan berdampak pada kelompok populasi yang berbeda. Misalnya, beberapa intervensi mungkin lebih efektif dalam mengurangi ketidaksetaraan kesehatan jika ditargetkan pada kelompok berisiko tinggi.

       

      Memberi insentif kualitas

      Pengaturan pembelian harus memberi insentif pada kualitas, dengan fokus pada penghargaan kepada penyedia untuk meningkatkan hasil dan memberikan perawatan berkualitas tinggi.

       

      Mendorong persaingan

      Jika sesuai, persaingan di antara penyedia harus dipupuk untuk menurunkan biaya dan meningkatkan kualitas. Ini dapat dilakukan melalui penggunaan proses tender dan mekanisme lainnya.

       

      Negara yang menggunakan pembelian strategis

      Di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah (LMIC), penggunaan pembelian strategis untuk meningkatkan hasil kesehatan masih dalam tahap awal. Negara-negara tersebut mulai mengeksplorasi cara terbaik untuk menyelaraskan keputusan pembelian dengan prioritas kesehatan nasional dan bergerak menuju pendekatan yang lebih strategis. Negara-negara tersebut antara lain Ghana, Kenya, Rwanda, Tanzania, dan Uganda.

      Di negara-negara berpenghasilan menengah ke atas (UMIC), pembelian strategis lebih mapan, dengan beberapa negara telah membuat kemajuan yang signifikan di bidang ini. Negara-negara tersebut antara lain Brasil, Meksiko, dan Thailand.

      Di negara-negara berpenghasilan tinggi (HIC), penggunaan pembelian strategis untuk meningkatkan hasil kesehatan sudah mapan. Ini termasuk Australia, Kanada, Inggris, Skotlandia, Jerman, Belanda Irlandia, dan Amerika Serikat.

       

      Apa tantangan tata kelola dengan pembelian strategis?

      Di banyak negara, ada banyak agen pembelian yang terlibat dalam sistem kesehatan. Ini mungkin lembaga pemerintah nasional atau sub-nasional, organisasi asuransi sosial, perusahaan asuransi swasta, atau lembaga donor. Seringkali ini berbeda dalam hal tujuan dan insentif dan koordinasi mereka di beberapa pembeli ini hampir tidak mungkin.

      WHO telah menetapkan sembilan persyaratan tata kelola untuk pembelian strategis. Ini termasuk:

      1. Aturan pengambilan keputusan yang jelas dan konsisten terkait pembelian untuk Kementerian Kesehatan, badan pengawas dan pembeli

      2. Mandat kepentingan publik dan tujuan yang jelas untuk memberikan arah strategis kepada pembeli dan untuk bertindak secara strategis

      3. Otonomi dan wewenang yang cukup bagi pembeli untuk bertindak secara strategis untuk memenuhi tujuan, sepadan dengan kapasitas

      4. Pengawasan yang efektif

      5. Partisipasi pemangku kepentingan yang inklusif dan bermakna

      6. Berbagai lini akuntabilitas yang koheren mendukung transparansi

      7. Kendala anggaran yang tegas dan kredibel

      8. Pemilihan kepala agen pembelian berdasarkan keterampilan yang sesuai dan insentif kinerja untuk memandu operasi

      9. Aturan kepatuhan yang berkaitan dengan pengelolaan dan pengendalian dana oleh pembeli.

      Di mana ada banyak aktor yang terlibat, ada juga banyak risiko yang sebagian besar diakibatkan oleh akuntabilitas yang terdilusi.

       

      Hubungan penting antara pembeli dan penyedia

      Pada akhirnya, hubungan antara pembeli kesehatan dan penyedia layanan kesehatan sangat penting dalam menentukan apakah sistem tersebut efektif dalam mencapai hasil kesehatan yang lebih baik. Masalah utama di sini adalah salah satu menyelaraskan insentif sehingga penyedia dihargai karena memberikan perawatan berkualitas tinggi, daripada hanya memberikan lebih banyak perawatan.

      Pengadaan Jasa Kesehatan

       

      Pemerintah atau perusahaan asuransi yang bertanggung jawab untuk membeli layanan kesehatan perlu mengidentifikasi dan membuat kontrak dengan penyedia layanan kesehatan.  Proses di mana mereka terlibat dengan penyedia dikenal sebagai pengadaan, dan perjanjian yang mereka capai dikenal sebagai kontrak.

      Istilah pengadaan kadang-kadang digunakan secara bergantian dengan pembelian, tetapi ada perbedaan antara keduanya. Pembelian mengacu pada tindakan membeli barang atau jasa, sedangkan pengadaan mengacu pada proses memperoleh barang atau jasa.

      Pengaturan untuk pengadaan dan kontrak akan bervariasi tergantung pada apakah pembeli adalah bagian dari sektor publik, menggunakan dana pemerintah atau publik, dan apakah penyedia adalah organisasi independen.

      Di sektor publik, pengadaan biasanya diatur oleh undang-undang kontrak publik, seperti Peraturan Akuisisi Federal di Amerika Serikat, atau aturan pengadaan publik Uni Eropa. Ini menetapkan proses dan peraturan untuk kontrak antara agensi dan vendor. Undang-undang pengadaan ada untuk memastikan bahwa lembaga pemerintah yang memberikan kontrak mengikuti proses yang adil dan transparan. Undang-undang ini juga bertujuan untuk mempromosikan persaingan dan melindungi kepentingan wajib pajak dan mengurangi risiko korupsi.

       

      Apa saja jenis pengadaan yang berbeda?

      Ada banyak jenis pengadaan, tetapi beberapa contoh umum meliputi:

       

      Pengadaan Terbuka

      Juga dikenal sebagai penawaran kompetitif, pengadaan terbuka adalah jenis pengadaan yang paling umum. Dalam proses ini, vendor mengajukan penawaran tertutup kepada agen kontraktor, dan agensi memberikan kontrak kepada vendor dengan tawaran terendah.

       

      Pengadaan Terbatas

      Pengadaan terbatas digunakan ketika hanya ada beberapa vendor yang dapat menyediakan barang atau jasa yang dibeli. Dalam hal ini, agen kontraktor dapat memilih untuk bernegosiasi langsung dengan vendor daripada mengadakan proses penawaran terbuka.

       

      Pembelian Langsung

      Pembelian langsung digunakan ketika agen kontraktor perlu mendapatkan barang atau jasa dengan cepat dan hanya ada satu vendor yang dapat menyediakannya. Dalam hal ini, agen kontraktor dapat memilih untuk melewati proses penawaran dan membeli barang atau jasa langsung dari vendor.

       

      Banyak faktor berbeda yang harus dipertimbangkan dalam pengadaan apa pun, seperti biaya, kualitas, waktu pengiriman, dan sebagainya. Jenis pengadaan yang digunakan akan sering tergantung pada faktor-faktor ini.

      Apa itu ambang batas pengadaan?

      Ambang batas pengadaan adalah batas moneter yang ditetapkan oleh pemerintah atau organisasi lain untuk nilai barang, jasa, atau pekerjaan yang dapat diperoleh tanpa proses tender formal. Misalnya, di Uni Eropa, ambang batas pengadaan barang dan jasa adalah €140.000, sedangkan ambang batas untuk kontrak pekerjaan umum adalah €5.382.000.

      Ambang batas pengadaan bervariasi dari satu negara ke negara lain dan organisasi ke organisasi. Mereka biasanya ditetapkan berdasarkan nilai kontrak, tetapi mungkin juga didasarkan pada jenis barang atau jasa yang dibeli.

       

      Apa itu rantai pasokan sistem kesehatan?

      Rantai pasokan mencakup jaringan organisasi dan kegiatan yang terlibat dalam pengadaan, distribusi, dan penggunaan barang dan jasa yang diperlukan untuk memberikan perawatan kesehatan. Rantai pasokan dimulai dengan produsen barang dan jasa dan berakhir dengan pasien yang menerimanya.

      Di antaranya terdapat berbagai pemasok, distributor, grosir, pengecer, dan organisasi lainnya. Ini adalah jaringan organisasi dan aktivitas global. Rantai pasokan ini tunduk pada berbagai risiko, seperti keterlambatan pengiriman, kekurangan pasokan, dan fluktuasi harga. Seringkali penyedia layanan kesehatan di sepanjang rantai pasokan perlu diakreditasi untuk menyediakan layanan kesehatan dan tunduk pada regulasi dan inspeksi.

      Dalam konteks ini, penyedia layanan juga melakukan pengadaan. Penyedia layanan perawatan kesehatan dapat menggunakan "daya beli" mereka sendiri untuk mendapatkan nilai terbaik dari pasokan dan infrastruktur penting. Mereka akan sering memiliki departemen pengadaan sendiri dan, jika bertanggung jawab kepada sektor publik, seringkali harus mematuhi aturan dan ambang batas pengadaan yang sama.

      Di beberapa negara, seperti Inggris, di mana sebagian besar penyedia dimiliki secara publik, pilihan pasokan medis yang umum digunakan yang dibeli oleh penyedia layanan kesehatan, akan diatur oleh harga nasional yang dinegosiasikan oleh pembeli. Ini sering berlaku untuk produk farmasi dan perangkat medis.

      Salah satu tantangan utama di negara-negara berpenghasilan rendah hingga menengah adalah bahwa sistem pengadaan seringkali tidak berkembang dengan baik. Hal ini dapat menyebabkan korupsi dan inefisiensi. Selain itu, mungkin ada kekurangan kapasitas dalam fungsi Pengadaan, yang selanjutnya dapat berkontribusi pada masalah ini. Akibatnya, seringkali sulit bagi pembeli di negara-negara ini untuk mendapatkan nilai terbaik untuk uang saat pengadaan barang dan jasa.

       

      Apa Dampak Ekonomi dari Sistem Pengadaan yang Efektif?

      Ada beberapa dampak ekonomi dari sistem pengadaan yang efektif. Salah satu dampaknya adalah dapat membantu memastikan bahwa barang dan jasa diperoleh secara efisien. Ini dapat menghemat sejumlah besar uang untuk pembeli, serta untuk pasien dan pembayar pajak.

      Dampak lainnya adalah dapat membantu memastikan bahwa barang dan jasa diperoleh secara etis dan berkelanjutan. Hal ini dapat menciptakan lapangan kerja dan peluang bisnis, serta membantu melindungi lingkungan.

       

      Ekonomi Dengan Desain
      Loading...