Saat menetapkan tujuan sistem kesehatan, mari kita berpikir di luar tujuan tiga kali lipat perawatan kesehatan berbasis nilai dan melihat nilai pribadi, nilai teknis, nilai alokasi, dan nilai sosial.
Harga Pasar
Para ekonom umumnya berpikir nilai suatu barang atau jasa identik dengan harga pasar. Dalam ekonomi tradisional neoklasik, pasar adalah cara yang efisien untuk mengalokasikan sumber daya antara pembeli dan penjual. Barang dan jasa diperdagangkan menggunakan alat tukar umum, biasanya mata uang. Secara umum, pasar bekerja dengan baik ketika:
- Individu berperilaku rasional
- Ada keseimbangan informasi antara pembeli dan penjual – informasi yang sempurna
- Sumber daya bersifat mobile, memungkinkan pemasok dan pelanggan untuk masuk atau keluar dari pasar dengan mudah
- Ada pilihan untuk konsumen dan pemasok
- Barang atau layanan dapat dikonsumsi secara unik oleh pelanggan (itu bukan barang publik)
- Nilainya terbatas pada pembeli dan penjual (tidak ada eksternalitas).
Dalam model ini, harga pasar untuk suatu barang atau jasa mencerminkan titik di mana nilainya bagi konsumen sama dengan nilai bagi pemasok. Semua hal lain menjadi sama, ini juga nilai bagi masyarakat. Indah. Secara teori.
Siapa pun yang telah membaca Doughnut Economics oleh Kate Raworth akan melihat bagaimana konstruksi dasar ini dapat ditantang [1]. Paling tidak konsep individu yang rasional. Pekerjaan oleh Ehsan Masood tentang mengapa pengukuran PDB perlu diubah menegakkan kembali masalah bahwa keberhasilan ekonomi bukan hanya tentang menilai barang dan jasa yang memiliki harga pasar [2].
Pasar Perawatan Kesehatan
Dalam perawatan kesehatan, pasar gagal total. Sangat buruk. Faktanya, hampir semua kondisi untuk pasar yang tidak diatur menjadi efisien dalam mengalokasikan sumber daya gagal. Mengambil masing-masing dari enam poin kegagalan yang ditunjukkan sebelumnya, mudah untuk menunjukkan di mana letak masalahnya:
- Kesehatan adalah hak asasi manusia yang sangat diperlukan untuk pelaksanaan hak asasi manusia lainnya (OHCHR)
- Hubungan pengetahuan Dokter - Warga asimetris dan kompleks
- Dibutuhkan > 15 tahun untuk melatih seorang dokter, infrastruktur rumah sakit mahal, tidak fleksibel dan tidak bergerak, investasi farmasi berisiko tinggi dan membutuhkan waktu
- Skala ekonomi dalam kesehatan, terutama layanan perawatan sekunder, membatasi pilihan bagi konsumen kecuali di kota-kota besar
- Layanan pencegahan seringkali merupakan barang publik (pikirkan udara bersih, air bersih, vaksinasi masyarakat)
- Dampak kesehatan yang buruk pada masyarakat bukan hanya individu (pikirkan COVID-19).
Inilah sebabnya mengapa kami memiliki inisiatif internasional utama seperti Cakupan Kesehatan Universal, dan Layanan Kesehatan yang Berpusat pada Orang Terpadu [3]. Mereka ada di sana untuk memandu pemerintah tentang bagaimana mendukung sistem perawatan kesehatan untuk memaksimalkan nilai bagi warga negara dan masyarakat secara keseluruhan.
Jadi, apa yang terjadi ketika kita tidak bisa mengandalkan harga pasar sebagai ukuran nilai masyarakat. Di mana bahkan tidak ada harga untuk referensi?
Perawatan Kesehatan Berbasis Nilai
Bicaralah dengan banyak kolega di layanan kesehatan tentang mengukur nilai perawatan kesehatan dan mereka akan menyebutkan "perawatan kesehatan berbasis nilai". Seringkali, mereka akan merujuk pada tujuan rangkap tiga untuk meningkatkan kesehatan penduduk, pengalaman perawatan, dan mengurangi biaya perawatan per kapita [4]. Beberapa telah menambahkan pengalaman staf memberikan perawatan untuk menjadikannya tujuan empat kali lipat [5].
Namun, Komisi Eropa memiliki definisi yang lebih luas tentang perawatan kesehatan berbasis nilai. Panel Ahli Eropa tentang cara efektif berinvestasi dalam kesehatan mengidentifikasi empat dimensi nilai:
Nilai Teknis
Mencapai hasil terbaik dengan sumber daya yang tersedia
Nilai Pribadi
Kesesuaian perawatan untuk mencapai tujuan individu
Nilai alokasi
Yang tentang distribusi sumber daya yang adil di berbagai kelompok pasien
Nilai Sosial
Yaitu tentang kontribusi layanan kesehatan terhadap partisipasi sosial dan keterhubungan [6]
Ekonomi kesehatan dapat membantu menempatkan beberapa perspektif tambahan pada kerangka kerja ini. Ekonom kesehatan terkenal karena melihat efisiensi teknis sistem kesehatan. Anda hanya perlu melihat sejauh penilaian teknologi kesehatan untuk melihatnya.
Ekonom kesehatan juga telah mencurahkan banyak upaya untuk mengembangkan cara mengukur hasil kesehatan dan perawatan sosial [7]. Pikirkan DALYs dan QALYs.
Baru-baru ini para ekonom telah membangun ini untuk menciptakan nilai kesejahteraan pribadi, yang dikenal sebagai WELLBY.
Beberapa ekonom kesehatan telah menghabiskan banyak waktu untuk memastikan alokasi sumber daya yang adil. Pertimbangkan formula pembagian wajar untuk model pembayaran berbasis kapitasi untuk pembelian strategis layanan kesehatan dan pekerjaan ekstensif yang telah dilakukan untuk mengukur biaya ketidaksetaraan kesehatan [8].
Baru-baru ini, nilai ekonomi dari dampak sosial perawatan kesehatan juga telah menjadi topik hangat untuk penelitian [9].
Refleksi terakhir kemudian. Ketika kita berpikir tentang nilai dalam perawatan kesehatan, kita harus berpikir di luar "harga" dan "pasar". Kita bahkan harus berpikir di luar tujuan rangkap tiga, atau bahkan tujuan empat kali lipat. Jika tujuan harus ditetapkan, maka mari kita tetapkan tujuan nilai yang konsisten untuk keempat dimensi perawatan berbasis nilai sesuai definisi Eropa.
[1] https://www.kateraworth.com/doughnut/
[2] Ehsan Masood "PDB: Formula Paling Kuat di Dunia dan Mengapa Sekarang Harus Berubah" 2021
[3] https://www.who.int/teams/integrated-health-services/clinical-services-and-systems/service-organizations-and-integration
[4] http://www.ihi.org/Engage/Initiatives/TripleAim/Pages/default.aspx
[5] https://qualitysafety.bmj.com/content/24/10/608
[6] Sumber: Panel Ahli tentang cara investasi yang efektif di bidang Kesehatan (EXPH) Mendefinisikan nilai dalam "perawatan kesehatan berbasis nilai", Komisi Eropa, 26 Juni 2019
[7] Akan ada lebih banyak lagi yang akan datang di Disability Adjusted Life Years (DALYs) dan Quality Adjusted Life Years (QALYs) di blog lain.
[8] https://www.york.ac.uk/news-and-events/news/2016/research/nhs-inequality-costs/
[9] https://www.health.org.uk/what-we-do/a-healthier-uk-population/health-as-an-asset/social-and-economic-value-of-health-2019-place
