स्वास्थ्य असमानताएं क्या हैं?

स्वास्थ्य असमानताएं स्वास्थ्य परिणामों, देखभाल तक पहुंच और / या स्वास्थ्य निर्धारकों में अंतर हैं जो सामाजिक या आर्थिक असमानताओं के कारण विभिन्न जनसंख्या समूहों के बीच मौजूद हैं। एनएचएस इंग्लैंड स्वास्थ्य असमानताओं को "आबादी में और समाज के भीतर विभिन्न समूहों के बीच स्वास्थ्य में अनुचित और परिहार्य अंतर" के रूप में परिभाषित करता है।

स्वास्थ्य असमानताओं को अक्सर जीवन प्रत्याशा में भिन्नता, विभिन्न बीमारियों या स्वास्थ्य स्थितियों के परिणामों और सेवाओं तक पहुंच के संदर्भ में मापा जाता है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के पास एक हेल्थ इक्विटी असेसमेंट टूलकिट है जो उपयोगकर्ताओं को बड़ी संख्या में संकेतकों में विशेष देशों और क्षेत्रों के लिए स्वास्थ्य असमानताओं का पता लगाने की अनुमति देता है।

जीवन प्रत्याशा में बदलाव

जीवन प्रत्याशा स्वास्थ्य की स्थिति का एक संकेतक है, और जीवन प्रत्याशा में अनुचित बदलाव स्वास्थ्य असमानताओं का संकेत दे सकते हैं। जीवन प्रत्याशा यह वर्तमान मृत्यु दर (मृत्यु) दर के आधार पर एक व्यक्ति के जीने की उम्मीद करने की औसत संख्या है। जन्म के समय जीवन प्रत्याशा जन्म से मृत्यु तक जीवन की औसत लंबाई को मापती है। जीवन प्रत्याशा को समय में विशिष्ट बिंदुओं से भी मापा जाता है, जैसे कि वर्तमान में 65 वर्ष की आयु के लोगों के लिए जीवन प्रत्याशा।

उच्च जीवन प्रत्याशा दर इंगित करती है कि उस आबादी में व्यक्तियों के पास बेहतर शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य है, साथ ही स्वास्थ्य सेवाओं तक बेहतर पहुंच है। दूसरी ओर, कम जीवन प्रत्याशा खराब शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य का संकेत हो सकती है, साथ ही साथ स्वास्थ्य देखभाल तक कम पहुंच भी हो सकती है।

जीवन प्रत्याशा में भिन्नता का विश्लेषण अक्सर लिंग और / या भूगोल द्वारा किया जाता है। विश्व स्तर पर, ओशिनिया और यूरोप में जीवन प्रत्याशा का उच्चतम स्तर है, जिसमें महिलाओं के लिए जन्म के समय जीवन प्रत्याशा क्रमशः 81 और पुरुषों के लिए 75 और 75 है। ओशियाना और यूरोप में मादाएं अफ्रीका में अपने समकक्षों की तुलना में औसतन 17 साल अधिक जीवित रहती हैं। ओशियाना और यूरोप में नर अफ्रीका में अपने समकक्षों की तुलना में औसतन 16 और 15 साल अधिक जीवित रहते हैं।

जीवन प्रत्याशा शिक्षा, आय के स्तर, चिकित्सा देखभाल तक पहुंच और जीवन शैली विकल्पों सहित कई कारकों से प्रभावित होती है। उच्च आय और शैक्षिक प्राप्ति वाले व्यक्तियों को उन लोगों की तुलना में बेहतर स्वास्थ्य परिणाम होने की अधिक संभावना है जो नहीं करते हैं।

इसके अतिरिक्त, उन क्षेत्रों में रहने वाले व्यक्ति जहां स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच सीमित है, स्वास्थ्य देखभाल तक पर्याप्त पहुंच वाले क्षेत्रों में रहने वाले व्यक्तियों की तुलना में खराब स्वास्थ्य परिणामों का अनुभव कर सकते हैं।

जीवन प्रत्याशा महाद्वीपों, देशों, क्षेत्रों, इलाकों और पड़ोस के भीतर भिन्न हो सकती है। उदाहरण के लिए, यूके में राष्ट्रीय सांख्यिकी कार्यालय के अनुसार, यूके के स्थानीय क्षेत्रों के बीच जन्म के समय जीवन प्रत्याशा में अंतर पुरुषों के लिए 11.3 वर्ष और महिलाओं के लिए 8.7 वर्ष था।

जीवन प्रत्याशा आय से भी भिन्न हो सकती है। जन्म के समय वैश्विक जीवन प्रत्याशा 73.3 वर्ष (डब्ल्यूएचओ, 2019) होने का अनुमान है। हालांकि, यह 11 साल तक, ऊपरी-मध्यम आय वाले देशों के लिए 76.3 साल से लेकर कम आय वाले देशों के लिए 65.1 साल तक है। विश्व स्वास्थ्य संगठन का अनुमान है कि सबसे गरीब 20% गृहस्थों के बच्चों को उनके पांचवें जन्मदिन से पहले मरने की संभावना लगभग दोगुनी है, जो सबसे अमीर 20% के बच्चों की तुलना में है।

स्वस्थ जीवन प्रत्याशा

स्वस्थ जीवन प्रत्याशा उन वर्षों की संख्या को मापती है जो एक व्यक्ति अच्छे स्वास्थ्य में रहने की उम्मीद कर सकता है। यह शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य का संकेत है, साथ ही स्वास्थ्य देखभाल और जीवन शैली कारकों जैसे पोषण, व्यायाम और धूम्रपान की आदतों तक पहुंच है। जीवन प्रत्याशा की तरह, स्वस्थ जीवन प्रत्याशा का उपयोग अक्सर देशों के भीतर जनसंख्या समूहों के बीच असमानताओं का आकलन करने के लिए किया जाता है

स्वस्थ जीवन प्रत्याशा आय से भिन्न होती है। जन्म के समय वैश्विक स्वस्थ जीवन प्रत्याशा 63.7 वर्ष (डब्ल्यूएचओ, 2019) होने का अनुमान है। हालांकि, यह फिर से 11 साल तक है, ऊपरी मध्यम आय वाले देशों के लिए 67 साल से लेकर कम आय वाले देशों के लिए 56.7 साल तक।

स्वास्थ्य स्थितियों में भिन्नता

विभिन्न आबादी के बीच स्वास्थ्य की स्थिति काफी भिन्न होती है। अक्सर, ये अंतर स्वास्थ्य असमानताओं का परिणाम होते हैं जो जनसंख्या समूहों के बीच मौजूद होते हैं, जैसे कि स्वास्थ्य देखभाल और / या जीवन शैली विकल्पों तक पहुंच में असमानताएं।

इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ मेट्रिक्स एंड इवैल्यूएशन (आईएचएमई) ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज डेटा 2019 तुलनात्मक डेटा और डेटा विज़ुअलाइज़ेशन टूल का एक समृद्ध स्रोत प्रदान करता है जो बीमारियों और स्वास्थ्य की स्थिति पर उनके प्रभाव की देश की तुलना को सक्षम करता है।

ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज डेटा दुनिया के अन्य हिस्सों की तुलना में अफ्रीका में आबादी का सामना करने वाले संचारी रोगों, मातृ और नवजात स्थितियों और पोषण संबंधी स्थितियों से खराब स्वास्थ्य परिणामों के गंभीर और असंगत जोखिम को दर्शाता है।

स्वास्थ्य असमानता और कोविड-19

कोविड-19 महामारी के स्वास्थ्य प्रभाव में भिन्नता ने दुनिया भर में स्वास्थ्य असमानताओं को उजागर किया है। लैंसेट के एक अध्ययन (मैकगोवन एट अल, नवंबर 2022) ने विश्व स्तर पर अध्ययनों की समीक्षा के परिणामों की सूचना दी और निष्कर्ष निकाला कि विभिन्न महाद्वीपों और देशों से लगातार सबूत थे कि कोविड-19 मृत्यु दर समृद्ध क्षेत्रों की तुलना में सामाजिक-आर्थिक नुकसान के क्षेत्रों में अधिक थी।

एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज (2022) की एक हालिया पहल ने बताया कि 25 केस स्टडी देशों में, साथ ही लिंग और लिंग-आधारित असमानताओं में, जनसंख्या समूह जो कोविड-19 से असमान रूप से प्रभावित थे:

• कम सेवा वाले और कम प्रतिनिधित्व वाले नस्लीय और जातीय समूह
• शरणार्थी और आंतरिक रूप से विस्थापित आबादी
• सामाजिक रूप से हाशिए पर (LGBTQ+ समुदायों सहित)
• सामाजिक आर्थिक रूप से वंचित।

योगदान कारकों में आवास की भीड़भाड़, रोजगार का प्रकार और विशेष रूप से प्रमुख श्रमिक की स्थिति, कम आय और अलग-थलग रहने में असमर्थता शामिल थी। इन सभी के परिणामस्वरूप कोविड-19 के संपर्क में अलग-अलग जोखिम पैदा हुआ। इसके अलावा, परीक्षण, टीकाकरण और उपचार तक पहुंच में भिन्नता के साथ-साथ लॉकडाउन की स्थिति में अंतर; उदाहरण के लिए पारस्परिक हिंसा के संपर्क में आने का जोखिम।

स्वास्थ्य असमानताएं क्यों मौजूद हैं?

स्वास्थ्य असमानताएं कई कारणों से मौजूद हैं। स्वास्थ्य के निर्धारकों के विश्लेषण से पता चलता है कि सामाजिक परिस्थितियों और पर्यावरण में भिन्नता स्वास्थ्य परिणामों में लगभग एक तिहाई भिन्नता की व्याख्या करती है, जिसमें चिकित्सा देखभाल तक पहुंच में भिन्नता लगभग 11% है।

ये ऐसे ड्राइवर हैं जो स्वास्थ्य असमानताओं को कम करने के उद्देश्य से सरकारी नीति से प्रभावित हो सकते हैं। व्यक्तिगत व्यवहार में भिन्नता स्वास्थ्य परिणामों में भिन्नता के एक तिहाई से अधिक के लिए जिम्मेदार है; इनमें धूम्रपान, मादक द्रव्यों के उपयोग, आहार और पोषण, शारीरिक व्यायाम से संबंधित मुद्दे शामिल हैं। जहां तक हानिकारक व्यवहार सामाजिक-आर्थिक विशेषताओं के साथ सहसंबद्ध हैं, इन्हें भी अक्सर स्वास्थ्य असमानताओं के महत्वपूर्ण चालक माना जाता है और सार्वजनिक स्वास्थ्य अभियानों और हस्तक्षेपों से प्रभावित किया जा सकता है।

क्या हमें स्वास्थ्य असमानताओं को कम करने की कोशिश करनी चाहिए?

हेल्थ फाउंडेशन द्वारा प्रकाशित यूके में एक हालिया आईपीएसओएस सर्वेक्षण ने सुझाव दिया कि यूके में सामान्य आबादी सोचती है कि सरकार के लिए स्वास्थ्य असमानताओं को कम करने के लिए कार्य करना महत्वपूर्ण है, खासकर जहां यह आय और भूगोल में अंतर से संबंधित है।

स्वास्थ्य असमानताओं की आर्थिक लागत क्या है?

साक्ष्य बताते हैं कि स्वास्थ्य असमानताएं उच्च आर्थिक लागत पर आती हैं, उत्पादकता को कम करती हैं और स्वास्थ्य सेवा प्रणाली पर मांग बढ़ाती हैं। डेलॉयट (2022) के एक हालिया अध्ययन से पता चलता है कि अमेरिकी स्वास्थ्य प्रणाली में असमानताओं के परिणामस्वरूप स्वास्थ्य प्रणाली की लागत लगभग 320 बिलियन डॉलर है।

ब्रिटेन में, फ्रंटियर इकोनॉमिक्स से इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ इक्विटी द्वारा 2014 में प्रकाशित एक अध्ययन ने अनुमान लगाया कि इंग्लैंड में स्वास्थ्य असमानताओं के परिणामस्वरूप:

• खोए हुए कार्य दिवसों से जुड़ी खोई हुई उत्पादकता के मूल्य के आधार पर £ 31 और £ 33 बिलियन के बीच का आर्थिक नुकसान
• एनएचएस के लिए लागत में £ 5.5 बिलियन
• £ 20 और £ 32 बिलियन के बीच का राजकोषीय प्रभाव (खोए हुए कर और उच्च कल्याण भुगतान)।

संयुक्त अनुमान कुल एनएचएस बजट के 65% से बहुत कम नहीं था।

पूरे यूरोप में स्वास्थ्य असमानता की आर्थिक लागत का एक अध्ययन (मैकेनबैक एट अल, 2011) बताता है कि स्वास्थ्य असमानताओं के परिणामस्वरूप अर्थव्यवस्था को प्रति वर्ष 1.4% का नुकसान होता है (जैसा कि जीडीपी द्वारा मापा जाता है)।

स्वास्थ्य असमानताओं को कम करने के लिए क्या किया जा सकता है?

स्वास्थ्य असमानताओं से निपटने में सरकारों को महत्वपूर्ण भूमिका निभानी है। राष्ट्रीय और स्थानीय नीतियां जिनका उद्देश्य शिक्षा और रोजगार के अवसरों में सुधार करना और आवास की स्थिति में सुधार करना है, स्वास्थ्य असमानताओं के मूल कारणों को कम करने में मदद कर सकती हैं।

राष्ट्रीय और स्थानीय स्तर पर, जीवन शैली विकल्पों में सुधार के उद्देश्य से सार्वजनिक स्वास्थ्य पहल, जैसे कि स्वस्थ भोजन विकल्पों या धूम्रपान मुक्त क्षेत्रों तक पहुंच प्रदान करना, स्वास्थ्य असमानताओं को कम करने में भी मदद कर सकता है।

सरकारी वित्त पोषण, सामाजिक या निजी बीमा के माध्यम से स्वास्थ्य वित्तपोषण कवरेज का विस्तार स्वास्थ्य असमानता को कम करने के लिए एक महत्वपूर्ण लीवर है जहां यह स्वास्थ्य सेवाओं तक खराब पहुंच के कारण होता है।

जबकि स्वास्थ्य असमानताओं से निपटने के लिए मजबूत राष्ट्रीय नीतियों वाले देशों के उदाहरण हैं, सामान्य तौर पर अधिकांश देशों में इन मुद्दों को व्यापक रूप से संबोधित करने के लिए शासन और नीतिगत ढांचे की कमी है।

यूरोप भर में पहलों की हालिया समीक्षा (बरसंती एट अल, 2017) ने निष्कर्ष निकाला कि "मूल्यांकन कार्यों और असमानताओं को कम करने में हस्तक्षेप के प्रभाव के संदर्भ में अधिकांश देशों के लिए शासन प्रणाली की कमजोरी है, और राष्ट्रीय और क्षेत्रीय स्तरों के बीच एक स्पष्ट और एकीकृत दृष्टि रखने में कठिनाइयां हैं"। हालांकि फ्रांस, पुर्तगाल, पोलैंड और जर्मनी में प्रगति हुई है।

किंग्स फंड ने 1997 के बाद से इंग्लैंड में स्वास्थ्य असमानताओं को कम करने के लिए पहल के इतिहास का दस्तावेजीकरण किया है। इनमें स्वास्थ्य कार्रवाई क्षेत्रों जैसी बहु-क्षेत्रीय पहल और राष्ट्रीय और स्थानीय दृष्टिकोण का मिश्रण शामिल है। हालांकि, 2020 तक, स्वास्थ्य असमानताएं बढ़ गई थीं। उनकी रिपोर्ट का निष्कर्ष है कि प्रभावी रणनीतियों को सिस्टम के काम करने के तरीके में स्वास्थ्य असमानताओं के "हार्ड-वायरिंग" द्वारा रेखांकित करने की आवश्यकता है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन ने स्वास्थ्य असमानताओं को कम करने के लिए शुरू की जा सकने वाली बहु-क्षेत्रीय नीतियों और हस्तक्षेपों की सीमा पर देशों का मार्गदर्शन करने के लिए हेल्थ इक्विटी पॉलिसी टूल विकसित किया है।

उपकरण में संकेतकों का एक सेट शामिल है जिसका उपयोग नीति निर्माता इन पहलों के प्रभाव की निगरानी के लिए कर सकते हैं।

स्वास्थ्य प्रणालियां और उनके साथी स्वास्थ्य परिणामों पर असमानता के प्रभाव को कम करने में एक भूमिका निभा सकते हैं। उदाहरण के लिए, स्वास्थ्य असमानताओं को कम करना इंग्लैंड में एनएचएस और नई एकीकृत देखभाल प्रणालियों के राष्ट्रीय लक्ष्यों में से एक है।

स्वास्थ्य असमानताओं से निपटने के लिए 8 कार्य

एनएचएस इंग्लैंड ने स्वास्थ्य असमानताओं से निपटने के लिए आठ कार्यों की पहचान की है।

1. कोविड-19 से सबसे कमजोर लोगों की रक्षा करें
2. एनएचएस सेवाओं को समावेशी रूप से पुनर्स्थापित करें
3. डिजिटल रूप से सक्षम देखभाल मार्गों को उन तरीकों से विकसित करना जो समावेश को बढ़ाते हैं
4. निवारक कार्यक्रमों में तेजी लाएं जो खराब स्वास्थ्य परिणामों के जोखिम वाले लोगों को सक्रिय रूप से संलग्न करते हैं
5. विशेष रूप से उन लोगों का समर्थन करें जो मानसिक बीमार स्वास्थ्य से पीड़ित हैं
6. नेतृत्व और जवाबदेही को मजबूत करना
7. सुनिश्चित करें कि डेटासेट पूर्ण और समय पर हैं
8. कार्रवाई की योजना बनाने और वितरित करने में स्थानीय रूप से सहयोग करें

Core20Plus5

कोर 20प्लस 5 पहल, जिसका नेतृत्व एनएचएस इंग्लैंड भी कर रहा है, एक बहुत ही केंद्रित पहल है जिसका उद्देश्य स्वास्थ्य असमानताओं को कम करने के लिए राष्ट्रीय और स्थानीय कार्यों और लक्ष्यों के विकास का समर्थन करना है।

सेवाओं को डिजाइन करने, कमीशन करने और वितरित करने के लिए जिम्मेदार लोगों को कोर में राष्ट्रीय आबादी के सबसे वंचित 20% पर हस्तक्षेप विकसित करने और लक्षित करने की आवश्यकता होती है, विशेष आवश्यकताओं / चुनौतियों के साथ स्थानीय स्तर पर प्लस जनसंख्या समूह, संरक्षित विशेषताओं वाले समूह (ये 2010 के समानता अधिनियम द्वारा परिभाषित किए गए हैं), सामाजिक बहिष्कार का अनुभव करने वाले समूह, और समावेश स्वास्थ्य समूहों सहित बेघरता, नशीली दवाओं और शराब पर निर्भरता का अनुभव करने वाले लोग, कमजोर प्रवासी, जिप्सी, रोमा और ट्रैवलर समुदाय, यौनकर्मी, न्याय प्रणाली के संपर्क में लोग, आधुनिक दासता के पीड़ित और अन्य सामाजिक रूप से बहिष्कृत समूह, 5 नैदानिक क्षेत्रों में, अर्थात् मातृत्व, गंभीर मानसिक बीमारी, पुरानी श्वसन रोग, प्रारंभिक कैंसर निदान और उच्च रक्तचाप।

स्थानीय क्षेत्रों को इन आबादी के लिए स्वास्थ्य परिणामों में सुधार के लिए लक्षित पहल विकसित करने के लिए इस ढांचे का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित किया जा रहा है, और इसलिए स्वास्थ्य असमानताओं को कम किया जा रहा है।

अनुसंधान कैसे मदद कर सकता है?

अनुसंधान हमें स्वास्थ्य असमानता के मूल कारणों को बेहतर ढंग से समझने और सफल हस्तक्षेपों की पहचान करने में मदद कर सकता है जिन्हें दुनिया भर में असमानताओं को कम करने के लिए बढ़ाया जा सकता है।

डेटा और निष्कर्षों को साझा करके, हम एक-दूसरे से सीख सकते हैं और एक अधिक न्यायसंगत दुनिया बनाने के लिए मिलकर काम कर सकते हैं जहां हर किसी के पास गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच हो।

कोविड-19 महामारी ने वैश्विक अनुसंधान पहलों में रुचि को प्रेरित किया है, जिससे सहयोग और कार्रवाई योग्य ज्ञान में सुधार होना चाहिए।