प्रभावी बीमार स्वास्थ्य रोकथाम कार्यक्रमों पर पैसा खर्च करना पैसे के लिए महान मूल्य प्रदान करता है

अध्ययनों से पता चलता है कि निवारक स्वास्थ्य देखभाल पर खर्च किया गया प्रत्येक £ 1 स्वास्थ्य और सामाजिक देखभाल अर्थव्यवस्था में £ 14 - £ 15 रिटर्न उत्पन्न करता है और सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यय स्वास्थ्य उपचार व्यय की तुलना में तीन से चार गुना अधिक उत्पादक है [1],[2]।

निवारक स्वास्थ्य सेवा कार्यक्रम, जो राजस्व उत्पन्न करते हैं, सरकारों और समाज के लिए महत्वपूर्ण संभावित मूल्य के हैं।

चीनी, नमक, शराब या तंबाकू जैसे पदार्थों पर कर लगाकर, खाद्य उत्पादक और उपभोक्ता अन्य स्वस्थ विकल्पों पर स्विच करेंगे। इससे जीवनशैली से संबंधित बीमारियों जैसे मधुमेह या पुरानी हृदय रोग के अनुबंध के जोखिम को कम करना चाहिए। बदले में यह स्वस्थ जीवन प्रत्याशा को बढ़ाना चाहिए जिसका अर्थव्यवस्था पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है [3]।

इस हद तक कि उपभोक्ता अपने व्यवहार को नहीं बदलते हैं, सरकार के लिए कर राजस्व उत्पन्न किया जाएगा (आंशिक रूप से) सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों को अधिक आम तौर पर वित्त पोषित करने के लिए।

यह दिखाने के लिए बहुत सारे सबूत हैं कि इस प्रकार की नीतियां हानिकारक उत्पादों की खपत को कम करती हैं।

विश्व स्वास्थ्य संगठन तंबाकू कर को स्वास्थ्य और कल्याण को बढ़ावा देने के लिए सरकारों के लिए उपलब्ध सबसे प्रभावी और लागत प्रभावी हस्तक्षेपों में से एक के रूप में उद्धृत करता है [4]।

व्यवहार में, हालांकि, इसका अर्थशास्त्र थोड़ा अधिक जटिल है।

यदि प्रभावित उत्पाद के लिए बाजार अत्यधिक प्रतिस्पर्धी है, या उपभोक्ता अन्य उत्पादों पर स्विच करने के इच्छुक हैं, भले ही कीमत में थोड़ी वृद्धि हो, तो उत्पादक उपभोक्ताओं को कर पारित करने में सक्षम नहीं होंगे।

कर का अधिकांश बोझ उत्पादकों पर पड़ेगा और उनके सामने आने वाली लागत में वृद्धि होगी और उनके लाभ मार्जिन को कम करेगा। यह बाजार के आकार को कम करेगा क्योंकि कम लाभदायक कंपनियां बंद हो जाती हैं, या अधिक संबंधित कर नियमों के साथ अन्य उत्पादों या अर्थव्यवस्थाओं पर अपना ध्यान केंद्रित करती हैं।

कुछ उत्पादक कर वाले पदार्थों के लिए लागत प्रभावी विकल्प खोजकर कर के प्रभाव को कम करेंगे, जैसे कि चीनी को बदलने के लिए कृत्रिम मिठास।

ये उत्पादक उपभोक्ताओं को उत्पाद का एक संस्करण प्रदान करना जारी रखेंगे, यद्यपि कड़े लाभ मार्जिन के साथ।

इन परिस्थितियों में:

• उपभोक्ता कीमतें अभी भी बढ़ सकती हैं, जो उपभोक्ता व्यवहार पर प्रभाव डालना चाहिए;

• नीति से सरकारी कर राजस्व सकारात्मक होगा;

• उद्योग और श्रम बाजार में संक्षिप्त समायोजन होगा और इसलिए इन उत्पादों का अर्थव्यवस्था में योगदान होगा;

• दीर्घकालिक में, बेहतर स्वस्थ जीवन प्रत्याशा शुद्ध अतिरिक्त आर्थिक विकास उत्पन्न करेगी[3].

यदि बाजार कम प्रतिस्पर्धी है, या उपभोक्ता मूल्य वृद्धि के लिए अपेक्षाकृत अनुत्तरदायी हैं, तो कर का अधिकांश बोझ उपभोक्ताओं पर गिर जाएगा। उपभोक्ता अभी भी उत्पाद का उपभोग करेंगे, वे सिर्फ अधिक भुगतान करेंगे।

फिर भी पॉलिसी का टैक्स रेवेन्यू पॉजिटिव रहेगा। उद्योग काफी हद तक अप्रभावित रहेगा। लेकिन स्वस्थ जीवन प्रत्याशा में सुधार के दीर्घकालिक अवसर सीमित होंगे।

किसी भी तरह से, कर प्रतिगामी है। निम्न आय वर्ग के उपभोक्ता उच्च आय वाले उपभोक्ताओं की तुलना में कर में अपनी आय का अनुपातहीन रूप से अधिक भुगतान करेंगे।

इससे स्वास्थ्य असमानताओं पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। उन उत्पादों के लिए जहां बाजार कम प्रतिस्पर्धी हैं, या खपत मूल्य वृद्धि के लिए इतनी उत्तरदायी नहीं है, स्वास्थ्य असमानताएं अभी भी आगे बढ़ सकती हैं।

साक्ष्य बताते हैं कि संतुलन के लिहाज से ये कर सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए अच्छी बात है।

चीनी मीठे पेय कर पर वैश्विक साक्ष्य की समीक्षा करने वाले एक हालिया लेख ने महत्वपूर्ण सबूत ों की सूचना दी कि इस तरह के करों ने खपत को काफी कम कर दिया [5]।

स्वास्थ्य असमानता पर इन करों के प्रभाव का प्रमाण अधिक जटिल है। लेखक इन करों की संभावित प्रतिगामी प्रकृति की रिपोर्ट करते हैं। लेकिन, उनका तर्क है कि यह नकारात्मक प्रभाव ऑफसेट है यदि आप मानते हैं कि इन पुरानी बीमारियों का जोखिम कम आय वाले समूहों में भी सबसे अधिक है।

इसके अलावा, यदि इन करों से राजस्व को स्वास्थ्य असमानताओं को कम करने के लिए अन्य पूरक प्रयासों में पुनर्निवेश किया जाता है, जैसे कि सामुदायिक अवकाश सेवाओं तक पहुंच में सुधार, तो यह कम आय वाले समूहों पर प्रभाव को भी कम कर सकता है।

जबकि स्वास्थ्य असमानताओं पर चीनी मीठे पेय कर के दीर्घकालिक प्रभाव के वास्तविक साक्ष्य की कमी है, वही लेख तंबाकू कर से संबंधित साक्ष्य का संदर्भ देता है।

यहां सबूत यह है कि आय पर कोई भी अल्पकालिक प्रभाव बीमारी के जोखिम में कमी और संबंधित स्वास्थ्य लागत और आय हानि के कारण लंबी अवधि में ऑफसेट से अधिक है [6]।. वही चीनी मीठे पेय करों पर लागू होना चाहिए।

व्यवहार में, हानिकारक उत्पादों पर कर शुरू करने का प्रभाव कर और प्रभावित उपभोक्ता बाजारों के आधार पर थोड़ा अलग होने की संभावना है। प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों में एक घटक के रूप में चीनी पर कर के प्रभाव में शर्करा पेय पर एक कर अलग होगा।

इन नीतियों की संभावित जटिलताओं के माध्यम से सोचने के लिए थोड़ा समय लेने के लायक है, और जोखिम को कैसे कम किया जाए कि वे अनजाने में कम और उच्च आय वाले परिवारों के स्वास्थ्य के बीच की खाई को बढ़ा सकते हैं।

[1] मास्टर्स आर, अनवर ई, कॉलिन्स बी, एट अल। सार्वजनिक स्वास्थ्य हस्तक्षेपों के निवेश पर वापसी: एक व्यवस्थित समीक्षा। (2017)

[2] स्टीफन मार्टिन, जेम्स लोमास, कार्ल क्लैक्सटन: क्या रोकथाम का औंस इलाज के पाउंड के लायक है? मृत्यु दर और रुग्णता पर अंग्रेजी सार्वजनिक स्वास्थ्य अनुदान के प्रभाव का अनुमान सीएचई रिसर्च पेपर 166

[3] https://www.economicsbydesign.com/spring-2022-forecast-statement/

[4] https://www.who.int/activities/raising-taxes-on-tobacco

पेय करों पर साक्ष्य का मूल्यांकन: सार्वजनिक स्वास्थ्य और स्वास्थ्य इक्विटी के लिए निहितार्थ। जामा नेटव ओपन। 2022;5(6): e2215284. दोई:10.1001/जामानेटवर्क ओपन.2022.15284

[6] चालुपका एफजे, पॉवेल एलएम, वार्नर केई।  तंबाकू, शराब और शर्करा पेय की खपत को कम करने के लिए उत्पाद शुल्क का उपयोग।   अन्नू रेव पब्लिक हेल्थ। 2019;40:187-201.