एकीकृत देखभाल प्रणाली: परिचय
दुनिया भर में, एक बढ़ती आम सहमति है कि एकीकृत देखभाल और जन-केंद्रित देखभाल में स्वास्थ्य प्रणालियों के मूल्य में महत्वपूर्ण सुधार करने की क्षमता है।
इंग्लैंड में एनएचएस वर्तमान में 42 एकीकृत देखभाल प्रणालियों के विकास में भारी निवेश कर रहा है। (एकीकृत देखभाल प्रणाली और वित्तीय प्रवाह)
लेकिन इसका समर्थन करने के लिए सबूत क्या हैं?
एकीकृत जन केंद्रित स्वास्थ्य सेवाएं
शुरू करने से पहले आइए विचार करें कि एकीकृत देखभाल प्रणाली क्या है।
एकीकृत जन केंद्रित स्वास्थ्य सेवा फ्रेमवर्क को 2016 में 69 वीं विश्व स्वास्थ्य सभा में अपनाया गया था और यह उच्च, मध्यम और निम्न आय वाले देशों में समान रूप से प्रभाव में बढ़ रहा है।
परिभाषा: एकीकृत स्वास्थ्य सेवाएं
एकीकृत जन केंद्रित स्वास्थ्य सेवा फ्रेमवर्क परिभाषा है:
"स्वास्थ्य सेवाएं जो प्रबंधित और वितरित की जाती हैं ताकि लोगों को स्वास्थ्य संवर्धन, रोग की रोकथाम, निदान, उपचार, रोग-प्रबंधन, पुनर्वास और उपशामक देखभाल सेवाओं की निरंतरता प्राप्त हो, स्वास्थ्य क्षेत्र के भीतर और उससे परे देखभाल के विभिन्न स्तरों और साइटों पर समन्वित किया जा सके, और जीवन भर उनकी आवश्यकताओं के अनुसार।
एकीकृत देखभाल प्रणालियों के लिए रणनीतियाँ
पांच एकीकृत जन केंद्रित स्वास्थ्य सेवा रणनीतियां हैं:
एकीकृत देखभाल प्रणाली दृष्टिकोण की विशेषताएं
कार्यान्वयन दृष्टिकोण को देश और स्थानीय परिस्थितियों के संदर्भ में विकसित करने की आवश्यकता है; सफल कार्यान्वयन की प्रमुख विशेषताएं यह हैं कि यह होना चाहिए:
- देश के नेतृत्व में
- इक्विटी फोकस्ड
- भागीदारी
- व्यवस्था को सुदृढ़ करना
- साक्ष्य-आधारित अभ्यास
- परिणाम उन्मुख
- नैतिकता आधारित
- संपोषणीय
इंटीग्रेटेड पीपल केंद्रित हेल्थ सर्विसेज फ्रेमवर्क में दिशानिर्देशों, अच्छे अभ्यास और केस स्टडी के कुछ अद्भुत भंडार हैं और एक नज़र डालने लायक हैं।
इंटरनेशनल फाउंडेशन फॉर इंटीग्रेटेड केयर (आईएफआईसी)
इंटरनेशनल फाउंडेशन फॉर इंटीग्रेटेड केयर में पत्रिका सहित साक्ष्य का एक शानदार भंडार भी है।
एकीकृत देखभाल के आईएफआईसी 9 स्तंभ
एकीकृत देखभाल के आईएफआईसी 9 स्तंभ (लुईस और एहरेनबर्ग 2020) को 20,000 से अधिक एफआईआईसी सदस्यों के वैश्विक नेटवर्क में आत्मसात किए गए ज्ञान के आधार पर विकसित किया गया है और कोविड-19 के बाद स्वास्थ्य और देखभाल प्रणालियों के ठीक होने और पुनर्निर्माण के रूप में एकीकृत देखभाल को अपनाने में तेजी लाने के लिए इसका अनुपालन किया गया है।
इनमें शामिल हैं:
- साझा मूल्य और विजन जनसंख्या स्वास्थ्य और सेवा एकीकरण की आवश्यकता पर जोर देते हुए एक साझा दृष्टिकोण के लिए एक साथ काम करने के लिए प्रतिबद्ध सभी हितधारकों के साथ एक प्रणाली-व्यापी जिम्मेदारी के रूप में देखा जाना चाहिए।
- जनसंख्या स्वास्थ्य और स्थानीय संदर्भ स्थानीय जरूरतों, सामुदायिक परिसंपत्तियों और बहु-क्षेत्रीय दृष्टिकोणों के आसपास डिजाइन की गई स्थान-आधारित पहलों के विकास को बढ़ावा देना।
- जनसंख्या स्वास्थ्य के विकास में रोगियों, परिवारों और देखभाल करने वालों को सशक्त बनाने की अवधारणा से देखभाल में भागीदारों के रूप में लोग।
- लचीला समुदाय और नए गठबंधन प्रभावी समुदाय-आधारित एकीकृत देखभाल के लिए एक चालक के रूप में सामुदायिक संपत्ति और सामाजिक और सामुदायिक पूंजी के महत्व को दर्शाते हैं।
- कार्यबल क्षमता और क्षमता रोगी वकालत, संचार, अंतर-अनुशासनात्मक कार्य, जन-केंद्रित देखभाल और निरंतर सीखने पर केंद्रित कोर-दक्षताओं और एकीकृत कार्य प्रथाओं की आवश्यकता को उजागर करती है।
- सिस्टम-वाइड गवर्नेंस एंड लीडरशिप नेटवर्क गवर्नेंस मॉडल को बढ़ावा देता है जो स्वास्थ्य प्रणालियों की जटिलताओं और अंतर-निर्भरताओं को ध्यान में रखता है और प्रतिस्पर्धा के बजाय सहयोग को बढ़ावा देता है।
- "सीमेंट" के रूप में डिजिटल समाधान जो देखभाल की निगरानी, प्रबंधन और वितरण में सुधार के लिए, साझा देखभाल रिकॉर्ड और डिजिटल स्वास्थ्य प्रौद्योगिकियों के माध्यम से बुनियादी ढांचे से एकीकरण बिल्डिंग ब्लॉकों को एक साथ रखता है।
- संरेखित भुगतान प्रणाली धन प्रवाह को सक्षम करने के लिए उपकरण के रूप में भुगतान प्रणालियों का उपयोग करती है जहां उन्हें आवश्यकता होती है और अवरोधकों के बजाय एकीकरण के रूप में इन्हें चलाना, या विकृत प्रोत्साहन प्रदान करना।
- प्रगति, परिणाम और प्रभाव की पारदर्शिता एकीकृत देखभाल का कोई एकल मॉडल नहीं है जो सभी प्रणालियों को फिट करता है; अच्छे अभ्यास में निरंतर सीखने को बढ़ावा देने के लिए पारदर्शी और ईमानदार तरीके से परिणाम साझा करना शामिल होना चाहिए।
9 स्तंभों पर आधारित नॉलेज ट्री में एकीकृत देखभाल प्रणालियों के लिए साक्ष्य आधार से संबंधित लेखों और प्रकाशनों के लिए पूर्व-क्यूरेटेड लिंक हैं। यदि आप सबूत खोज रहे हैं, तो यह यहां शुरू करने लायक है।
साक्ष्य आधार कितना अच्छा है?
अफसोस की बात है, हालांकि, बहुत सारे लेखों और कागजात के बावजूद, सबूतों को नेविगेट करना या संक्षेप में प्रस्तुत करना आसान नहीं है। साक्ष्य परिदृश्य जटिल है और अनुसंधान की गुणवत्ता पर उतना ही निर्भर करता है जितना कि यह अध्ययन किए जा रहे एकीकरण के मॉडल की गुणवत्ता पर करता है।
अच्छे अभ्यास के बहुत सारे केस अध्ययन हैं, और यहां तक कि जहां उन्हें अच्छी तरह से शोध किया गया है, वे सभी बहुत अलग हैं और परिणाम संस्कृति, भूगोल और स्थानीय स्वास्थ्य और देखभाल प्रणालियों की विशेषताओं पर निर्भर करते हैं।
स्पष्ट रूप से रखो, एकीकरण का एक सरल मॉडल नहीं है जिसे प्रसार और गोद लेने के लिए कॉपी किया जा सकता है।
आइए एकीकृत देखभाल के मूल्य के वैश्विक साक्ष्य की तीन व्यवस्थित समीक्षाओं पर एक नज़र डालें और उन्होंने प्रत्येक निष्कर्ष निकाला।
एकीकृत देखभाल के नए मॉडल: साक्ष्य आधार
नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ रिसर्च द्वारा वित्त पोषित एक हालिया अध्ययन से हमारी पहली समीक्षा, विकसित देशों में एकीकृत देखभाल के नए मॉडल के साक्ष्य को देखा: बैक्सटर एस, जॉनसन एम, चैंबर्स डी, सटन ए, गोएडर ई, बूथ ए विकसित देशों में एकीकृत देखभाल के नए मॉडल को समझना: एक व्यवस्थित समीक्षा। स्वास्थ्य सेवा डेलिव रेस 2018;6(29).
बैक्सटर टीम ने विभिन्न प्रकार के एकीकृत देखभाल हस्तक्षेपों के बारे में जानने के लिए प्रकाशित अंतर्राष्ट्रीय साहित्य की एक व्यवस्थित समीक्षा की, उन्होंने कैसे काम किया, उन्होंने क्या परिणाम हासिल किए और उनका क्या प्रभाव पड़ा।
एकीकृत देखभाल हस्तक्षेप के प्रकार
हस्तक्षेप की एक विशाल विविधता है जो एकीकृत देखभाल की छतरी के नीचे आती है और बैक्सटर एट अल (2018) द्वारा किए गए अध्ययन ने निम्नलिखित मुख्य प्रकारों की पहचान की:
- संयुक्त मूल्यांकन
- एकीकृत देखभाल मार्ग
- साझा / सहमत रेफरल मानदंड
- देखभाल समन्वय
- संयुक्त समीक्षा /
- एकीकृत सूचना प्रौद्योगिकी और रोगी रिकॉर्ड
- नई सेवाएं
- बहुआयामी टीमें
- कर्मचारियों की भूमिकाओं को स्थानांतरित करना /
- संयुक्त कमीशनिंग
- वित्तीय एकीकरण
- संगठनात्मक एकीकरण
इनमें से, सबसे अधिक बार उद्धृत एकीकृत देखभाल मार्ग और बहुआयामी टीमों का उपयोग था।
प्रभाव के साक्ष्य
जैसा कि अक्सर जटिल हस्तक्षेपों के साथ होता है, रोगी के परिणामों, कर्मचारियों के अनुभवों और परिचालन दक्षता पर इन हस्तक्षेपों के प्रभाव के साक्ष्य की व्याख्या और सामान्यीकरण करना मुश्किल था। लेकिन समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि एकीकृत देखभाल के नए मॉडल हो सकते हैं:
- रोगी की संतुष्टि में वृद्धि,
- देखभाल की कथित गुणवत्ता में सुधार
- सेवाओं तक पहुंच में सुधार।
प्राथमिक द्वितीयक इंटरफ़ेस पर एकीकरण
स्वास्थ्य सेवा में सबसे बड़े मुद्दों में से एक प्राथमिक देखभाल और विशेषज्ञ नैदानिक सेवाओं के बीच इंटरफेस है। हम सभी को प्राथमिक देखभाल से माध्यमिक देखभाल (रेफरल) और फिर से (प्रबंधन और निर्वहन) में संक्रमण के साथ समस्याएं होने का अनुभव है। एकीकरण का एक महत्वपूर्ण पहलू स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के इन दो सेटों और अक्सर देखभाल की दो सेटिंग्स के बीच देखभाल समन्वय में सुधार करना होना चाहिए।
लेकिन सबूत क्या कहते हैं?
2015 में, एक अध्ययन प्रकाशित हुआ था ऑस्ट्रेलियाई जर्नल ऑफ प्राइमरी हेल्थ: जेफ्री के मिशेल, लेटिटिया बुरिज, जियानज़ेन झांग, मारिया डोनाल्ड, इयान ए स्कॉट, जेरेड डार्ट और क्लेयर एल जैक्सन: "प्राथमिक-माध्यमिक इंटरफ़ेस पर वितरित स्वास्थ्य देखभाल के एकीकृत मॉडल की व्यवस्थित समीक्षा : यह कितना प्रभावी है और प्रभावशीलता क्या निर्धारित करता है?"।
टीम ने व्यक्तिगत रोगियों के लिए पुरानी / जटिल बीमारियों के प्रबंधन के लिए विशेष रूप से ऊर्ध्वाधर एकीकरण को देखने के लिए अंतर्राष्ट्रीय साहित्य की एक व्यवस्थित समीक्षा की।
किन विशेषताओं ने सुधार की सुविधा प्रदान की?
इस टीम ने छह तत्वों की पहचान की जो प्राथमिक माध्यमिक विभाजन में एकीकृत देखभाल के मॉडल में सुधार की सुविधा प्रदान करते थे:
- बहुआयामी टीमें
- संचार और सूचना का आदान-प्रदान
- साझा देखभाल दिशानिर्देश और रास्ते
- प्रशिक्षण और शिक्षा
- पहुँच और पहुँच
- व्यवहार्य वित्त पोषण मॉडल
परिणामों के साक्ष्य
इस समीक्षा में आर्थिक परिणामों को देखा गया। लेकिन ये केवल लागत तक सीमित थे और केवल कुछ अध्ययनों को कवर करते थे। परिणाम कम समग्र लागत दिखाने वाले कुछ अध्ययनों के साथ भिन्न होते हैं और अन्य बढ़ती लागत दिखाते हैं। कई आर्थिक मूल्यांकनों की तरह, परिणाम प्रारंभिक बिंदु, परिवर्तन के दायरे और स्थानीय भौगोलिक और स्वास्थ्य प्रणाली संदर्भ पर निर्भर थे। हालांकि, अध्ययनों ने नैदानिक परिणामों में मामूली वृद्धि और प्रक्रिया परिणामों में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया।
एकीकृत देखभाल: लागत और प्रभाव
हमारा अंतिम विशेष रुप से प्रदर्शित अध्ययन एकीकृत देखभाल की लागत और प्रभावों की एक व्यवस्थित समीक्षा थी, जो यूरोपीय जर्नल ऑफ हेल्थ इकोनॉमिक्स (2020) में प्रकाशित हुई थी। स्टीफन रॉक्स, डेनिएला बर्न्टसन, एलेजांद्रो गिल-सालमेरोन, मुदथिरा काडु 3, नीव्स एहरेनबर्ग, विक्टोरिया स्टीन, अपोस्टोलोस त्सियाक्रिस्टस "एकीकृत देखभाल की लागत और प्रभाव: एक व्यवस्थित साहित्य समीक्षा और मेटा-विश्लेषण" (2020)।
यह एकीकृत देखभाल की लागत-प्रभावशीलता पर पूरी तरह से केंद्रित अंतरराष्ट्रीय साहित्य की एक व्यवस्थित समीक्षा थी।
प्रभाव के साक्ष्य
इस अध्ययन में कवर किए गए सभी क्षेत्रों (उत्तरी अमेरिका, यूरोप, ऑस्ट्रेलिया, एशिया और अफ्रीका) में एकीकृत देखभाल प्रणालियों के लिए कम लागत और उच्च परिणाम दिखाए गए। उन्होंने जो पाया वह यह था कि लागत और परिणामों पर प्रभाव आम तौर पर देखा गया था जहां उचित अवधि (कम से कम एक वर्ष से अधिक) में अध्ययन का पालन किया गया था। इसलिए लाभ ों को पूरा होने में समय लगता है।
वास्तव में दिलचस्प क्या था उनके निष्कर्ष थे कि परिणाम एकीकृत देखभाल हस्तक्षेप के प्रकार से भिन्न थे:
- रोग प्रबंधन कार्यक्रमों ने लागत को कम किया और परिणामों में वृद्धि की
- एकीकृत देखभाल टीमों ने लागत को कम किया
- देखभाल समन्वय लागत में वृद्धि हुई
- एकीकृत देखभाल प्रबंधन ने परिणामों में सुधार किया
- एकीकृत देखभाल मार्गों ने अब लागत या प्रभाव में परिवर्तन दिखाया!
हमें सबूत ों से क्या करना चाहिए?
सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण यह है कि किसी अवधारणा के लिए साक्ष्य की व्यवस्थित समीक्षा करना कितना मुश्किल है।
एकीकृत देखभाल कई परिभाषाओं और अनुप्रयोगों के साथ एक बेहद व्यापक विषय है। यह स्वास्थ्य पर भोजन के प्रभाव की व्यवस्थित समीक्षा करने जैसा है - बस बहुत अधिक भिन्नता है और परिणाम अर्थहीन होंगे।
हमें साक्ष्यों से क्या निष्कर्ष निकालना चाहिए?
तुलनीय साक्ष्य की कमी का मतलब यह नहीं है कि एक अवधारणा के रूप में एकीकरण करने लायक नहीं है, बल्कि ऐसा कोई एकल मॉडल नहीं है जिसे हम सामान्यीकृत कर सकते हैं।
इसके अलावा, सभी समस्याओं के बावजूद, सभी तीन व्यवस्थित समीक्षाओं से पता चलता है कि इस बात के सबूत हैं कि स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों और सेवाओं को डिजाइन और कार्यान्वित करना जो जन-केंद्रित और एकीकृत हैं, बेहतर जनसंख्या स्वास्थ्य, रोगी परिणामों और स्वास्थ्य प्रणाली दक्षता में योगदान करते हैं।
एकीकृत जन-केंद्रित स्वास्थ्य सेवाएं भी सैद्धांतिक दृष्टिकोण से स्पष्ट रूप से एक अच्छी बात हैं। और, यह व्यापक जनसंख्या और आथक स्वास्थ्य का एक महत्वपूर्ण घटक है।
क्या पसंद नहीं है?
हमें इसके बारे में क्या करना चाहिए?
व्यवहार में, यदि आप एकीकरण में सुधार करके स्वास्थ्य और देखभाल प्रणाली में मूल्य जोड़ना चाहते हैं, तो आपको यह देखने की आवश्यकता है कि वर्तमान में क्या किया जा रहा है, इसमें कैसे सुधार किया जा सकता है, इसकी लागत क्या होगी, लाभ क्या होंगे, और क्या हम इसे बर्दाश्त कर सकते हैं।
आप विचारों के लिए साहित्य की ओर देख सकते हैं। लेकिन बस एक मॉडल की नकल करना मुश्किल है जो दुनिया में कहीं और काम करता है। सिर्फ इसलिए कि यह कहीं और प्रभावशाली था, इसका मतलब यह नहीं है कि यह आपकी स्थानीय परिस्थितियों के लिए सही है।
यह वास्तव में शुरुआत से मूल्य डिजाइन करने और फिर बाद में मूल्यांकन के माध्यम से उपलब्धि को मापने के बारे में है - आखिरकार, साक्ष्य आधार को सूचित करना शायद सहायक भी है!
