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उचित शेयर व्यय

फेयर शेयर फॉर्मूला क्या है?

संसाधन आवंटन

सरकार द्वारा वित्त पोषित स्वास्थ्य सेवाओं का स्वास्थ्य व्यय का लगभग 60% हिस्सा है [1]। सरकारों के सामने बड़ी चुनौतियों में से एक यह है कि इन संसाधनों को भौगोलिक क्षेत्रों और आबादी में कैसे साझा किया जाए ताकि स्थानीय स्तर पर सेवाओं तक पहुंच की इक्विटी को सक्षम किया जा सके।

'फेयर शेयर्स' फॉर्मूला के शुरुआती उदाहरणों में से एक इंग्लैंड में एनएचएस द्वारा क्षेत्रीय स्वास्थ्य अधिकारियों को संसाधन आवंटित करने के लिए उपयोग किया जाता था। शुरू में क्रॉसमैन फॉर्मूला [2] के रूप में जाना जाता है, दृष्टिकोण 1975 में स्थापित एक कामकाजी पार्टी द्वारा विकसित किया गया था जिसे रिसोर्स एलोकेशन वर्किंग पार्टी (आरएडब्ल्यूपी) के रूप में जाना जाता है।

आरएडब्ल्यूपी फॉर्मूला का उपयोग आबादी को समान जरूरतमंद लोगों के लिए स्वास्थ्य सेवाओं तक समान पहुंच प्रदान करने के आधार पर लक्ष्य वित्त पोषण आवंटन निर्धारित करने के लिए किया गया था। सूत्र अपेक्षाकृत कच्चा था, लेकिन ऐतिहासिक वित्त पोषण पर एक बड़े सुधार का प्रतिनिधित्व करता था जो इससे पहले था और वित्त पोषण में भारी अनुचित असमानताएं दिखाता था, विशेष रूप से लंदन के पक्ष में।

1980 के दशक के उत्तरार्ध में एचएम ट्रेजरी में अपने शुरुआती दिनों में, मैं रॉपी की समीक्षा का हिस्सा था। इस समीक्षा के परिणामस्वरूप एक अधिक जटिल सूत्र की स्थापना हुई, जिसमें तब से क्रमिक रूप से सुधार किया गया है।

जैसे-जैसे इसमें सुधार हुआ, 14 क्षेत्रों को धन आवंटित करने के लिए उपयोग किए जाने के बजाय इसे 200 से अधिक स्थानीय कमीशनिंग समूहों के लिए कैपिटेशन फंडिंग दृष्टिकोण को सक्षम करने के लिए विकसित किया गया था। कई प्रमुख ओवरहाल के बावजूद मूल दृष्टिकोण आज भी उपयोग में है [3]।

 

आवंटित दक्षता

एक आर्थिक लेंस के माध्यम से देखा जाता है कि यह सब 'आवंटित दक्षता' के बारे में है, अर्थात् स्वास्थ्य सेवाओं की अंतर्निहित आवश्यकता और उनकी आपूर्ति के बीच भौगोलिक संरेखण सुनिश्चित करना [4]

 

महत्वपूर्ण डिजाइन सिद्धांत क्या हैं?

कई महत्वपूर्ण डिजाइनिंग सिद्धांत हैं जो इन सूत्रों को प्रभावित करते हैं:

  • देखभाल सेटिंग (जैसे, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल, अस्पताल सेवाएं, सामुदायिक स्वास्थ्य सेवाएं, रोकथाम आदि)
  • वित्त पोषित की जा रही सेवाएं (जैसे, मातृत्व, मानसिक स्वास्थ्य, सामान्य तीव्र सेवाएं)
  • निर्धारक या कारक जो इन सेवाओं की आवश्यकता को प्रभावित करेंगे (उदाहरण के लिए, जनसंख्या का आकार, जनसांख्यिकी, सामाजिक अर्थशास्त्र, महामारी विज्ञान आदि)।
  • कारकों के निर्धारक जो इन सेवाओं की आपूर्ति को प्रभावित करते हैं (उदाहरण के लिए, ऐतिहासिक सेवा प्रावधान, स्थानीय परिचालन नीति (रोकथाम बनाम उपचार / प्रतिक्रिया), अंतर-क्षेत्रीय हितधारक संबंध (कुछ सार्वजनिक सेवाएं वैक्यूम में प्रदान की जाती हैं), और वैकल्पिक प्रावधान (जैसे निजी क्षेत्र)।
  • सेवाओं की कथित मांग पर प्रभाव आपूर्ति है (उदाहरण के लिए, रोकथाम पर परिचालन नीति पर ध्यान केंद्रित करने वाले उन इलाकों के लिए, यह केसलोड को कम कर सकता है जिसे कम मांग के सबूत के रूप में देखा जाएगा - हालांकि अंतर्निहित जरूरतें बिल्कुल नहीं बदल सकती हैं)।
  • लागत में अपरिहार्य अंतर (उदाहरण के लिए, विशेष रूप से स्थानीय श्रम बाजार की स्थितियों के कारण)।
  • इन सेवाओं के लिए सरकार की कार्यनीतिक नीतिगत उद्देश्य और क्या कतिपय प्रथाओं को प्रोत्साहन देने अथवा हतोत्साहित करने की आवश्यकता है। इसका एक अच्छा उदाहरण सर्जिकल प्रतीक्षा सूची को कम करने पर वर्तमान एनएचएस प्राथमिकता है।
  • सूत्र को अद्यतित रखने के लिए उपलब्ध डेटा की समयबद्धता, आवृत्ति और सटीकता.
  • "निष्पक्ष शेयरों" के सूत्र और धारणाओं की स्पष्टता और पारदर्शिता।
  • स्थानीय स्तर के लक्ष्य आवंटन बनाम वर्तमान आवंटन, लक्ष्य से दूरी।
  • डेटा के रूप में लक्ष्य आवंटन की स्थिरता को साल-दर-साल अपडेट किया जाता है।
  • वर्तमान से लक्षित आबंटन में परिवर्तन की गति को कवर करने वाली नीति।

इस पर विचार करने के लिए काफी कुछ है। इसलिए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि हमेशा इस बारे में एक स्वस्थ पद्धतिगत बहस होती है कि क्या शामिल किया जाना चाहिए और बाहर रखा जाना चाहिए, किस डेटा का उपयोग करना है, और यह कैसे सुनिश्चित करना है कि सूत्र वास्तव में उचित है। इसमें कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि स्वास्थ्य अर्थशास्त्रियों की एक फौज है जिन्होंने इस चुनौती के लिए अपना करियर समर्पित कर दिया है।

बनाम समतलीकरण में समतल करना

 

एक निष्पक्ष शेयर सूत्र की सबसे बड़ी चुनौतियों में से एक यह निहितार्थ है कि आपको एक क्षेत्र (खोने वाले क्षेत्र) से दूसरे (लाभ क्षेत्र) में पैसा स्थानांतरित करने की आवश्यकता है। यह राजनीतिक और नीतिगत दृष्टिकोण से पेचीदा है।

यह मुश्किल है भले ही खोने वाले क्षेत्र की अपेक्षाकृत कम आवश्यकता हो, लेकिन पहले संसाधनों के साथ अच्छी तरह से संपन्न किया गया है और प्राप्त करने वाले क्षेत्र की अपेक्षाकृत उच्च आवश्यकता है, लेकिन ऐतिहासिक रूप से संसाधनों के निम्न स्तर का अनुभव किया गया है। हालांकि, यह और भी कठिन है अगर उच्च आवश्यकता वाला क्षेत्र भी एक हारा हुआ है।

एरिया बी की तुलना में एरिया ए के बारे में सोचें - जनसंख्या के मामले में एक ही आकार। यदि हम मानते हैं कि एरिया ए एरिया बी की तुलना में 10% अधिक जरूरतमंद है, तो आवश्यकता के आधार पर आवंटन करने से एरिया ए को उपलब्ध धन का 55% मिलेगा।

लेकिन क्या होगा अगर एरिया ए को ऐतिहासिक रूप से 70% फंडिंग मिली थी। आवंटित दक्षता से पता चलता है कि हमें क्षेत्र ए से पैसे दूर ले जाना चाहिए और इसे क्षेत्र बी को देना चाहिए, भले ही क्षेत्र बी कम जरूरतमंद हो।

उचित शेयर तालिका

सरकारें अक्सर 'लक्ष्य के लिए आंदोलन' या 'परिवर्तन की गति' के बारे में नीतियों को अपनाती हैं जो नए वित्त पोषण का उपयोग करके इन चुनौतियों का समाधान करने की कोशिश करती हैं, या पुनर्संतुलन के लिए बजट में वृद्धि होती है।

हर साल नया पैसा "प्राप्त करने वाले क्षेत्रों" में जाता है और "खोने वाले क्षेत्रों" में उनके वर्तमान बजट की रक्षा की जाती है। इस "समतलीकरण" के साथ समस्या यह है कि यह सचमुच ऐतिहासिक असमानताओं को संबोधित करने के लिए एक पीढ़ी ले सकता है।

 

एकीकृत देखभाल प्रणाली

 

यह देखना दिलचस्प होगा कि इंग्लैंड में एनएचएस के लिए चीजें कैसे आगे बढ़ती हैं क्योंकि नई एकीकृत देखभाल प्रणाली स्थापित की जाती है । सूत्र का उपयोग अनिवार्य रूप से 42 स्वास्थ्य प्रणालियों को संसाधन आवंटित करने के लिए किया जाएगा, जिससे उन्हें इलाकों और पड़ोस में धन आवंटित करने में बहुत विवेकाधिकार मिलेगा।

 

एकीकृत देखभाल प्रणाली उदाहरण

 

यह संभावना है कि एकीकृत देखभाल प्रणालियों को जनसंख्या स्वास्थ्य में सुधार और स्वास्थ्य असमानताओं को कम करने के लिए रणनीतिक खरीद, क्षमता विकास और लक्षित पहलों को संतुलित करना होगा। हो सकता है कि भविष्य में फेयर शेयर फंडिंग के लिए फॉर्मूला अप्रोच क्षेत्रीय वितरण तक ही सीमित हो?

 

[1] https://www.economicsbydesign.com/the-economics-of-health-financing-how-much-is-enough/

[2] https://www.kingsfund.org.uk/sites/default/files/field/field_publication_file/improving-the-allocation-of-health-resources-in-england-kingsfund-apr13.pdf

[3] https://www.england.nhs.uk/publication/infographics-fair-shares-a-guide-to-nhs-allocations/

[4] https://www.economicsbydesign.com/economics-and-value-based-healthcare/

लोड।।।
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