Avantages essentiels pour la santé

 

Les gouvernements et les assureurs maladie utilisent des fonds communs pour acheter des prestations de santé pour leurs citoyens ou leurs populations assurées. Les prestations de santé sont l'ensemble des services de prévention, de traitement, de soins et de réadaptation qui sont fournis à ces populations. Leur portée varie d'un régime à l'autre et d'un pays à l'autre. Les définitions de ce qui est inclus ou exclu peuvent être soit très vagues, soit très détaillées.

Ce n'est pas parce qu'un citoyen ou un individu et sa famille bénéficient d'une protection financière par le biais d'une assurance ou d'un système de financement financé par l'impôt qu'ils ont accès à tous les services dont ils peuvent avoir besoin.

Le diagramme ci-dessous illustre le cube de la couverture santé universelle. Il montre que pour étendre la couverture, il faut augmenter la proportion de la population couverte, accroître la gamme et l'étendue des coûts couverts et étendre la couverture des services.

Prestations de santé essentielles-UHC-cube_ebd

De nombreux pays qui s'orientent vers une couverture sanitaire universelle ont commencé à élaborer des listes de prestations de santé essentielles ou de services de santé essentiels. Ces listes sont parfois appelées "paquets de prestations de santé prioritaires".

 

Quels sont les 8 principes de l'établissement des priorités ?

 

Selon l'Organisation mondiale de la santé, la conception du paquet de prestations de santé essentielles devrait :

 

  • être impartial, en visant l'universalité
  • être démocratiques et inclusives avec la participation du public, y compris des populations défavorisées
  • se fonder sur des valeurs nationales et des critères clairement définis
  • être fondés sur des données et des preuves, y compris des révisions à la lumière de nouvelles preuves
  • respecter la différence entre données, dialogue et décision
  • être liés à des mécanismes de financement solides
  • inclure des mécanismes efficaces de prestation de services susceptibles de promouvoir des soins de qualité
  • être ouvert et transparent à toutes les étapes du processus et les décisions, y compris les compromis, doivent être clairement communiquées

 

Cadres de l'ensemble des prestations de santé

 

Souvent, les prestations de santé sont organisées sous forme de programmes ou de classifications. Ceux-ci peuvent être basés sur les étapes de la vie, les risques et les groupes de maladies, les cadres de soins (primaires, secondaires, tertiaires), ou une combinaison de ces éléments. Vous trouverez ci-dessous un exemple tiré de l'élaboration d'un ensemble de prestations de santé essentielles au Soudan.

interventions sur les prestations de santé essentielles

L'élaboration d'une liste de prestations prioritaires peut s'appuyer sur des éléments probants concernant les besoins de la population en matière de santé, basés sur la charge de morbidité, et sur un examen du coût, de la qualité et de la disponibilité des services actuels.

Les propositions de modification ou d'extension de l'offre actuelle de services doivent ensuite être étayées par des éléments probants concernant l'efficacité de l'intervention et le rapport qualité-prix des services existants et nouveaux, ainsi que par une évaluation des priorités d'investissement dans le cadre d'une enveloppe financière.

 

Charge de morbidité

La charge de morbidité permet d'identifier les besoins et les priorités en matière de santé. L'étude sur la charge mondiale de morbidité (GBD) est la tentative la plus complète à ce jour pour quantifier les niveaux mondiaux, régionaux et nationaux de maladies, de blessures et de facteurs de risque.

Les années de vie corrigées de l'incapacité (AVCI) sont une mesure de la charge globale de morbidité, combinant décès prématurés et mauvaise santé. Selon l'étude GBD 2019, les 10 principales causes d'AVCI dans le monde sont :

  • Troubles néonatals
  • Maladie cardiaque ischémique
  • Accident vasculaire cérébral
  • Infections des voies respiratoires inférieures
  • Maladies diarrhéiques
  • Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
  • Accidents de la route
  • Diabète
  • Lombalgie
  • Défauts congénitaux de naissance

 

L'Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) propose un outil de visualisation en ligne qui permet aux utilisateurs d'examiner et de comparer la charge de morbidité par sexe, âge, année et lieu.

 

Programmes et services d'intervention sanitaire efficaces

Une fois que la charge de morbidité a été établie, l'étape suivante consiste à identifier les programmes et services d'intervention sanitaire efficaces :

 

  • sont fondés sur les meilleures preuves disponibles de l'existence d'une relation entre les interventions sanitaires et les résultats en matière de santé.
  • tenir compte des préférences des patients et des soignants
  • et dont la mise en œuvre est sûre et réalisable

 

Il existe de nombreuses façons d'identifier et d'évaluer les interventions efficaces. L'une d'entre elles consiste à utiliser des examens systématiques, qui sont un type d'analyse documentaire utilisant des méthodes prédéfinies pour identifier, évaluer, sélectionner et synthétiser les résultats d'études similaires mais distinctes.

Les examens systématiques sont considérés comme la meilleure source de preuves de l'efficacité des interventions sanitaires. Cependant, leur réalisation peut prendre du temps et coûter cher, et il peut y avoir un manque de preuves de haute qualité pour certains types d'interventions, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.

Une autre approche consiste à utiliser des "revues rapides", qui sont un type de revue de la littérature utilisant des méthodes simplifiées pour identifier, évaluer et synthétiser les résultats d'études similaires mais distinctes. Les examens rapides peuvent être réalisés dans un délai plus court et à un coût moindre que les examens systématiques, ce qui les rend plus réalisables dans des contextes où les ressources sont limitées.

 

Collaboration Cochrane

La Collaboration Cochrane est un réseau mondial de plus de 37 000 personnes de plus de 130 pays qui travaillent ensemble pour produire des preuves de haute qualité et actualisées sur l'efficacité des interventions de santé. Les revues Cochrane sont considérées comme faisant partie des preuves de la plus haute qualité sur l'efficacité des interventions en matière de santé.

 

Institut Joanna Briggs

Le Joanna Briggs Institute (JBI) est une autre organisation mondiale qui produit des preuves de haute qualité sur l'efficacité des interventions en matière de soins de santé. Le JBI a développé une méthodologie pour la réalisation de revues rapides, appelée JBI Rapid Review Methodology (JBI RRM).

 

Réseau des priorités de contrôle des maladies

Le Disease Control Priorities Network (DCP3) est un projet qui vise à fournir aux décideurs les meilleures données disponibles sur les interventions rentables visant à améliorer la santé. Le DCP3 couvre un large éventail de conditions et d'interventions, et fournit des informations sur les coûts, les effets et le rapport coût-efficacité de différentes interventions.

Les résultats peuvent être utilisés dans le monde entier, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, pour contribuer à la définition des priorités et à l'élaboration des paquets essentiels de services de santé.

 

Rapport qualité-prix

Les coûts et les avantages des différentes interventions thérapeutiques sont susceptibles de varier d'un pays à l'autre. Les taux de rémunération locaux, les coûts des infrastructures, les chaînes d'approvisionnement et les circonstances économiques qui dictent le caractère abordable des médicaments et des dispositifs médicaux importés signifient que le contexte d'investissement varie considérablement.

Il existe néanmoins des bases de données internationales qui peuvent être utilisées comme point de départ. Par exemple, le TUFTS Cost-Effectiveness Analysis Registry est une base de données qui contient plus de 10 000 analyses coût-efficacité du monde entier. Le registre comprend des études sur un large éventail de sujets, notamment le VIH/SIDA, la tuberculose, la santé maternelle et infantile, les maladies non transmissibles et le renforcement des systèmes de santé. qui fournissent des informations sur les coûts des interventions sanitaires.

 

L'importance des parcours ou programmes de soins

 

Pour améliorer les résultats en matière de santé, les interventions sanitaires doivent être mises en œuvre dans le cadre d'un parcours ou d'un programme de soins. Cela signifie que les différentes interventions sont mises en œuvre de manière coordonnée et intégrée, et qu'elles tiennent compte des besoins de chaque patient.

Les parcours ou programmes de soins peuvent être dispensés à différents niveaux, des soins primaires (par exemple, les programmes des agents de santé communautaires) aux soins tertiaires (par exemple, les programmes de traitement du cancer). Idéalement, ils doivent couvrir la prévention, le diagnostic, le traitement, la gestion et la réadaptation.

 

Dispositions institutionnelles

La définition des prestations de santé essentielles n'est pas un exercice ponctuel. Les responsables de l'achat de services de santé utilisent un système de contrôle, d'évaluation et de révision permanents pour que la liste reste pertinente et à jour. Cela implique normalement une forme d'arrangement de gouvernance qui garantit que toutes les parties prenantes peuvent participer au processus décisionnel.

Il s'agira, par exemple, d'experts en santé publique et en médecine, d'organisations de prestataires de services de santé, de citoyens et de patients, et de responsables du financement du système. Le processus doit être transparent et des mécanismes doivent être mis en place pour garantir la responsabilité des décisions.

 

Un exemple : La loi sur les soins abordables 10 Essential Health Benefits (prestations de santé essentielles)

 

La loi américaine sur les soins abordables, qui a été promulguée en mars 2010, exige que tous les plans d'assurance maladie sur le marché des particuliers et des petits groupes offrent un ensemble complet d'articles et de services, dont 10 prestations de santé essentielles :

  1. Services ambulatoires aux patients
  2. Services d'urgence
  3. Hospitalisation
  4. Maternité et soins aux nouveau-nés
  5. Services de santé mentale et de lutte contre les toxicomanies, y compris la santé comportementale
  6. Médicaments sur ordonnance
  7. Services et appareils de réadaptation et d'habilitation
  8. Services de laboratoire
  9. Services de prévention et de bien-être et gestion des maladies chroniques
  10. Services pédiatriques, y compris les soins bucco-dentaires et visuels

Les 10 prestations de santé essentielles de la loi sur les soins abordables sont basées sur la liste des prestations qui devaient être couvertes par la loi de l'État dans au moins certains États au 23 mars 2010. La spécification des 10 avantages essentiels se situe à un niveau très élevé.

Avant la loi sur les soins abordables, de nombreuses personnes souscrivant une assurance maladie n'avaient pas accès à toutes ces prestations. Par exemple, 1 personne sur 3 n'avait pas de couverture pour les services de traitement des toxicomanies. Environ 10 % de la population n'avait pas de couverture pour les médicaments sur ordonnance. Près de 20 % des personnes n'avaient pas de couverture pour les soins de santé mentale.

Certains plans ne sont pas tenus de respecter la loi sur les soins abordables. Par exemple, certains États autorisent les polices à court terme, mais celles-ci ne couvrent souvent pas certains éléments de ces services essentiels. Par exemple, pas de diagnostic ou de traitement pour le SIDA ou d'autres troubles de l'immunodéficience.

 

Qu'est-ce qui empêche les pays de fournir des services de santé essentiels ?

 

Il existe plusieurs obstacles à la fourniture des services de santé essentiels. Ces obstacles peuvent être divisés en trois grandes catégories : financiers, logistiques et politiques.

Les obstacles financiers comprennent le coût de la fourniture des services de santé essentiels. Par exemple, le coût des vaccins peut constituer un obstacle à l'immunisation. Le coût des médicaments peut également constituer un obstacle au traitement.

Les obstacles logistiques comprennent le manque d'infrastructures et de personnel qualifié. Par exemple, de nombreux pays en développement ne disposent pas de l'infrastructure nécessaire pour stocker ou distribuer les vaccins. En outre, de nombreux pays en développement ne disposent pas d'un personnel qualifié suffisant pour fournir les services de santé essentiels.

Les obstacles politiques comprennent le manque de volonté politique de fournir des services de santé essentiels. Par exemple, certains gouvernements peuvent être réticents à fournir des services de santé essentiels parce qu'ils sont considérés comme un gaspillage d'argent. D'autres peuvent être réticents à fournir des services de santé essentiels parce qu'ils sont considérés comme un moyen de contrôler la population.

 

Quelle est la valeur économique de la santé des prestations de santé essentielles ?

 

Les prestations de santé essentielles constituent un investissement essentiel dans la santé d'une population. Non seulement elles sauvent des vies, mais elles ont aussi le potentiel de réduire les coûts des soins de santé et d'améliorer la productivité économique.

 

Économie par conception
Chargement...