Types de prestataires de soins de santé
Les particuliers ou les responsables de l'achat de services de santé au nom d'une population (par exemple, les compagnies d'assurance maladie publiques ou privées ou les organismes d'achat publics) passent un contrat avec un prestataire de soins de santé.
Un prestataire de soins de santé peut être tout individu ou organisation qui fournit des services de soins de santé.
Les différents types de prestataires de soins de santé peuvent être classés en deux grands groupes :
Praticiens individuels :
Il s'agit de professionnels de la santé qui sont indépendants et travaillent de manière autonome. Il s'agit par exemple des médecins généralistes, des consultants, des dentistes, des optométristes et des pharmaciens.
Organisations de fournisseurs :
Il s'agit d'organisations qui emploient des professionnels de la santé ou passent des contrats avec eux et fournissent des services de santé. Il s'agit par exemple d'hôpitaux, de cabinets de médecins généralistes, de pharmacies communautaires et de cabinets dentaires.
Cet article examine les différentes structures de propriété des prestataires de soins de santé, des exemples de différents types de prestataires de soins de santé et les principales tendances en matière de consolidation et d'intégration.
Qui est propriétaire des fournisseurs de soins de santé ?
Il existe un certain nombre de modèles de propriété pour les différents types d'organisations de prestataires de soins de santé. Les trois modèles de propriété les plus courants sont les suivants
Prestataires du secteur public :
Il s'agit de fournisseurs qui sont détenus et exploités par le gouvernement.
Prestataires du secteur privé "à but lucratif" :
Il s'agit de prestataires qui sont détenus et gérés par des sociétés à but lucratif.
Prestataires du secteur privé "sans but lucratif" :
Il s'agit de prestataires qui sont détenus et gérés par des particuliers, mais sans but lucratif.
La plupart des systèmes de santé disposent d'un mélange de ces trois éléments à tous les niveaux de soins.
Prestataires publics
L'OCDE définit les hôpitaux publics comme "les hôpitaux qui sont détenus ou contrôlés par une unité gouvernementale ou une autre société publique (où le contrôle est défini comme la capacité de déterminer la politique générale de l'entreprise)". Statistiques sanitaires de l'OCDE 2022.
Le Royaume-Uni a le plus grand nombre d'hôpitaux publics de l'OCDE, les Pays-Bas n'ayant aucun hôpital public.
Au Royaume-Uni, les hôpitaux appartiennent soit au National Health Service (NHS), soit aux autorités locales. En Angleterre, le NHS compte environ 240 hôpitaux qui sont la propriété de NHS Foundation Trusts.
Les NHS Foundation Trusts sont des organisations du secteur public qui fonctionnent de la même manière que les entreprises privées. Elles ont plus de liberté que les autres organisations du NHS pour décider de la manière dont elles organisent et fournissent leurs services. Cependant, ils doivent toujours se conformer aux règlements du NHS.
Un autre exemple est celui des Pays-Bas où tous les hôpitaux sont privés mais ne sont pas autorisés à distribuer des fonds aux actionnaires (propriétaires) et fonctionnent donc essentiellement comme des prestataires à but non lucratif.
Les fournisseurs publics présentent un certain nombre d'avantages et d'inconvénients. Parmi les avantages perçus, citons
- Ils fonctionnent généralement gratuitement au point d'utilisation, ce qui peut accroître l'accès aux soins.
- Ils sont responsables devant le gouvernement, ce qui peut améliorer la transparence et la qualité.
- Ils peuvent être plus réactifs aux changements de la politique gouvernementale.
Certains des inconvénients perçus sont les suivants
- Ils peuvent être moins réactifs aux changements de la demande des consommateurs.
- Ils peuvent être moins efficaces que les prestataires privés en raison de niveaux de concurrence plus faibles.
- Ils peuvent être moins innovants que les prestataires privés.
Prestataires du secteur privé "à but lucratif
Dans l'OCDE, les hôpitaux privés "à but lucratif" sont définis comme "des hôpitaux qui sont des entités juridiques créées dans le but de produire des biens et des services et qui sont capables de générer un bénéfice ou un autre gain financier pour leurs propriétaires" (Statistiques de santé de l'OCDE 2022).
Parmi les exemples de prestataires privés, citons Bupa et Nuffield Health au Royaume-Uni. Aux États-Unis, il existe des chaînes d'hôpitaux à but lucratif telles que HCA Healthcare. En Inde, le plus grand prestataire privé de services de santé est Apollo Hospitals Enterprise Ltd. Les pays qui comptent une forte proportion d'hôpitaux privés sont le Chili, la Colombie, le Costa Rica, le Mexique et le Pérou.
Dans plusieurs pays, les services de soins primaires sont fournis par le secteur privé. Par exemple, au Royaume-Uni, de nombreux médecins généralistes travaillent dans des cabinets appartenant à des sociétés privées. En Australie, il existe des cabinets de médecine générale à but lucratif, appelés centres médicaux.
Prestataires du secteur privé "sans but lucratif
Dans l'OCDE, les hôpitaux privés " sans but lucratif " sont définis comme " des entités juridiques ou sociales créées dans le but de produire des biens et des services, dont le statut ne leur permet pas d'être une source de revenus, de profits ou d'autres gains financiers pour la ou les unités qui les établissent, les contrôlent ou les financent ". (Statistiques sanitaires de l'OCDE 2022).
Les hôpitaux privés à but non lucratif sont souvent établis en tant qu'organisations caritatives ou entreprises sociales. Selon les statistiques de l'OCDE (2020), la Corée a le taux le plus élevé d'hôpitaux à but non lucratif par million d'habitants. Certains des hôpitaux les plus célèbres des États-Unis sont à but non lucratif et comprennent la Mayo Clinic, la Cleveland Clinic et Johns Hopkins.
Ce n'est pas parce qu'un prestataire est décrit comme "à but non lucratif" qu'il n'est pas rentable. Une étude relativement récente parue dans Health Affairs a montré que 7 des 10 hôpitaux les plus rentables en termes de services aux patients étaient "à but non lucratif".
Comment les prestataires de soins de santé sont-ils organisés ?
Il existe de nombreux modèles différents d'organisation des prestataires de soins de santé.
Les hôpitaux peuvent être des organisations autonomes ou faire partie d'un système plus vaste. Par exemple, au Royaume-Uni, la plupart des hôpitaux sont détenus par les NHS Foundation Trusts, qui sont des entités juridiques distinctes du NHS. Aux États-Unis, les hôpitaux peuvent faire partie d'un système hospitalier, c'est-à-dire un ensemble de plusieurs hôpitaux appartenant à la même organisation.
Les prestataires de soins primaires peuvent également être des organisations autonomes ou faire partie d'un réseau de soins primaires (PCN). Les PCN sont des groupes de cabinets de médecine générale qui travaillent ensemble pour fournir des soins intégrés à leurs patients (NHS England, 2020).
Dans certains pays, les prestataires sont organisés en " groupes de prestataires ". Ceux-ci sont définis comme des " organisations autonomes et multiprofessionnelles qui sont responsables et redevables des besoins de santé d'une population " (OCDE, 2016). Les groupes de prestataires peuvent être publics, privés ou un mélange des deux.
Quels sont les différents types de prestataires de soins de santé ?
Les organisations de soins de santé présentent une grande diversité en termes de services couverts (intégration horizontale) et de degré d'intégration entre les niveaux de soins (intégration verticale). Voici quelques-unes des plus courantes :
Organisations de soins responsables
Une organisation de soins responsable (ACO) est un type de groupe de prestataires qui est courant aux États-Unis. Les ACO sont des "groupes de médecins, d'hôpitaux et d'autres prestataires de soins de santé qui se réunissent volontairement pour fournir des soins coordonnés de haute qualité à leurs patients Medicare" (Centers for Medicare and Medicaid Services, 2020).
Réseaux de distribution intégrés
Un réseau de prestation intégré (IDN) est un autre type de groupe de prestataires qui est courant aux États-Unis. Les IDN sont des "groupes d'hôpitaux, de médecins et d'autres prestataires qui ont uni leurs forces pour fournir des soins coordonnés et de haute qualité" (American Hospital Association, 2020). Les IDN peuvent être publics, privés ou un mélange des deux. L'un des plus grands IDN des États-Unis est Partners HealthCare, une organisation privée à but non lucratif.
Centres chirurgicaux ambulatoires
Un centre de chirurgie ambulatoire (ASC) est un type de prestataire spécialisé dans la chirurgie ambulatoire. Les ASC se trouvent généralement aux États-Unis et peuvent être à but lucratif ou non lucratif.
Organisation médecin-hôpital
Une organisation médecin-hôpital (PHO) est un type de groupe de prestataires courant aux États-Unis. Les PHO sont des "organisations composées d'un ou plusieurs hôpitaux et d'un groupe de médecins qui ont uni leurs forces pour améliorer la qualité et l'efficacité des soins" (American Hospital Association, 2020).
Les OSP peuvent être publiques, privées ou un mélange des deux. L'une des plus grandes OSP des États-Unis est la Mayo Clinic, une organisation privée à but non lucratif.
Maisons médicales centrées sur le patient
Un foyer médical centré sur le patient (PCMH) est un type de modèle de soins primaires courant aux États-Unis depuis l'Affordable Care Act (2010) et de plus en plus répandu dans le monde. Les principales caractéristiques d'un PCMH sont :
- Une approche des soins fondée sur le travail d'équipe
- Une approche globale de la personne
- Soins complets
- Soins coordonnés
- Des soins accessibles
Réseaux de soins primaires
Un réseau de soins primaires (PCN) est un type de groupe de prestataires courant au Royaume-Uni. Les PCN sont des "groupes de cabinets de médecine générale qui travaillent ensemble pour fournir des soins intégrés à leurs patients" (NHS England, 2020).
Le Royaume-Uni a le plus grand nombre d'hôpitaux publics de l'OCDE, les Pays-Bas n'ayant aucun hôpital public.
Au Royaume-Uni, les hôpitaux appartiennent soit au National Health Service (NHS), soit aux autorités locales. En Angleterre, le NHS compte environ 240 hôpitaux qui sont la propriété de NHS Foundation Trusts.
Les NHS Foundation Trusts sont des organisations du secteur public qui fonctionnent de la même manière que les entreprises privées. Elles ont plus de liberté que les autres organisations du NHS pour décider de la manière dont elles organisent et fournissent leurs services. Cependant, ils doivent toujours se conformer aux règlements du NHS.
Un autre exemple est celui des Pays-Bas où tous les hôpitaux sont privés mais ne sont pas autorisés à distribuer des fonds aux actionnaires (propriétaires) et fonctionnent donc essentiellement comme des prestataires à but non lucratif.
Les fournisseurs publics présentent un certain nombre d'avantages et d'inconvénients. Parmi les avantages perçus, citons
- Ils fonctionnent généralement gratuitement au point d'utilisation, ce qui peut accroître l'accès aux soins.
- Ils sont responsables devant le gouvernement, ce qui peut améliorer la transparence et la qualité.
- Ils peuvent être plus réactifs aux changements de la politique gouvernementale.
Certains des inconvénients perçus sont les suivants
- Ils peuvent être moins réactifs aux changements de la demande des consommateurs.
- Ils peuvent être moins efficaces que les prestataires privés en raison de niveaux de concurrence plus faibles.
- Ils peuvent être moins innovants que les prestataires privés.
Prestataires du secteur privé "à but lucratif
Dans l'OCDE, les hôpitaux privés "à but lucratif" sont définis comme "des hôpitaux qui sont des entités juridiques créées dans le but de produire des biens et des services et qui sont capables de générer un bénéfice ou un autre gain financier pour leurs propriétaires" (Statistiques de santé de l'OCDE 2022).
Parmi les exemples de prestataires privés, citons Bupa et Nuffield Health au Royaume-Uni. Aux États-Unis, il existe des chaînes d'hôpitaux à but lucratif telles que HCA Healthcare. En Inde, le plus grand prestataire privé de services de santé est Apollo Hospitals Enterprise Ltd. Les pays qui comptent une forte proportion d'hôpitaux privés sont le Chili, la Colombie, le Costa Rica, le Mexique et le Pérou.
Dans plusieurs pays, les services de soins primaires sont fournis par le secteur privé. Par exemple, au Royaume-Uni, de nombreux médecins généralistes travaillent dans des cabinets appartenant à des sociétés privées. En Australie, il existe des cabinets de médecine générale à but lucratif, appelés centres médicaux.
Prestataires du secteur privé "sans but lucratif
Dans l'OCDE, les hôpitaux privés " sans but lucratif " sont définis comme " des entités juridiques ou sociales créées dans le but de produire des biens et des services, dont le statut ne leur permet pas d'être une source de revenus, de profits ou d'autres gains financiers pour la ou les unités qui les établissent, les contrôlent ou les financent ". (Statistiques sanitaires de l'OCDE 2022).
Les hôpitaux privés à but non lucratif sont souvent établis en tant qu'organisations caritatives ou entreprises sociales. Selon les statistiques de l'OCDE (2020), la Corée a le taux le plus élevé d'hôpitaux à but non lucratif par million d'habitants. Certains des hôpitaux les plus célèbres des États-Unis sont à but non lucratif et comprennent la Mayo Clinic, la Cleveland Clinic et Johns Hopkins.
Ce n'est pas parce qu'un prestataire est décrit comme "à but non lucratif" qu'il n'est pas rentable. Une étude relativement récente parue dans Health Affairs a montré que 7 des 10 hôpitaux les plus rentables en termes de services aux patients étaient "à but non lucratif".
Comment les prestataires de soins de santé sont-ils organisés ?
Il existe de nombreux modèles différents d'organisation des prestataires de soins de santé.
Les hôpitaux peuvent être des organisations autonomes ou faire partie d'un système plus vaste. Par exemple, au Royaume-Uni, la plupart des hôpitaux sont détenus par les NHS Foundation Trusts, qui sont des entités juridiques distinctes du NHS. Aux États-Unis, les hôpitaux peuvent faire partie d'un système hospitalier, c'est-à-dire un ensemble de plusieurs hôpitaux appartenant à la même organisation.
Les prestataires de soins primaires peuvent également être des organisations autonomes ou faire partie d'un réseau de soins primaires (PCN). Les PCN sont des groupes de cabinets de médecine générale qui travaillent ensemble pour fournir des soins intégrés à leurs patients (NHS England, 2020).
Dans certains pays, les prestataires sont organisés en " groupes de prestataires ". Ceux-ci sont définis comme des " organisations autonomes et multiprofessionnelles qui sont responsables et redevables des besoins de santé d'une population " (OCDE, 2016). Les groupes de prestataires peuvent être publics, privés ou un mélange des deux.
Quels sont les différents types de prestataires de soins de santé ?
Les organisations de soins de santé présentent une grande diversité en termes de services couverts (intégration horizontale) et de degré d'intégration entre les niveaux de soins (intégration verticale). Voici quelques-unes des plus courantes :
Organisations de soins responsables
Une organisation de soins responsable (ACO) est un type de groupe de prestataires qui est courant aux États-Unis. Les ACO sont des "groupes de médecins, d'hôpitaux et d'autres prestataires de soins de santé qui se réunissent volontairement pour fournir des soins coordonnés de haute qualité à leurs patients Medicare" (Centers for Medicare and Medicaid Services, 2020).
Réseaux de distribution intégrés
Un réseau de prestation intégré (IDN) est un autre type de groupe de prestataires qui est courant aux États-Unis. Les IDN sont des "groupes d'hôpitaux, de médecins et d'autres prestataires qui ont uni leurs forces pour fournir des soins coordonnés et de haute qualité" (American Hospital Association, 2020). Les IDN peuvent être publics, privés ou un mélange des deux. L'un des plus grands IDN des États-Unis est Partners HealthCare, une organisation privée à but non lucratif.
Centres chirurgicaux ambulatoires
Un centre de chirurgie ambulatoire (ASC) est un type de prestataire spécialisé dans la chirurgie ambulatoire. Les ASC se trouvent généralement aux États-Unis et peuvent être à but lucratif ou non lucratif.
Organisation médecin-hôpital
Une organisation médecin-hôpital (PHO) est un type de groupe de prestataires courant aux États-Unis. Les PHO sont des "organisations composées d'un ou plusieurs hôpitaux et d'un groupe de médecins qui ont uni leurs forces pour améliorer la qualité et l'efficacité des soins" (American Hospital Association, 2020).
Les OSP peuvent être publiques, privées ou un mélange des deux. L'une des plus grandes OSP des États-Unis est la Mayo Clinic, une organisation privée à but non lucratif.
Maisons médicales centrées sur le patient
Un foyer médical centré sur le patient (PCMH) est un type de modèle de soins primaires courant aux États-Unis depuis l'Affordable Care Act (2010) et de plus en plus répandu dans le monde. Les principales caractéristiques d'un PCMH sont :
- Une approche des soins fondée sur le travail d'équipe
- Une approche globale de la personne
- Soins complets
- Soins coordonnés
- Des soins accessibles
Réseaux de soins primaires
Un réseau de soins primaires (PCN) est un type de groupe de prestataires courant au Royaume-Uni. Les PCN sont des "groupes de cabinets de médecine générale qui travaillent ensemble pour fournir des soins intégrés à leurs patients" (NHS England, 2020).
Trusts de fondation du NHS
Le NHS Foundation Trust (NFT) est un type de prestataire en Angleterre qui fournit des services hospitaliers ou de santé communautaire dans le cadre du NHS. Les NFT sont des "organisations autonomes, publiquement responsables" qui "opèrent au sein du NHS et sont libres de tout contrôle gouvernemental au jour le jour" (NHS Foundation Trusts, 2020). Les NHS Foundation Trusts opèrent souvent sur plusieurs sites hospitaliers et communautaires.
Centres académiques des sciences de la santé
Un centre universitaire des sciences de la santé (AHSC) est un type de prestataire courant aux États-Unis, au Royaume-Uni et au Canada. Les AHSC sont "des universités et des hôpitaux universitaires qui ont uni leurs forces pour améliorer la qualité des soins aux patients, faire progresser l'éducation et la formation médicales, et mener des recherches révolutionnaires" (Association of American Medical Colleges, 2020).
Hôpitaux militaires
Il s'agit d'hôpitaux gérés par l'armée et qui fournissent des soins aux membres des forces armées et à leurs familles. On trouve des hôpitaux militaires dans de nombreux pays du monde.
Tendances à la consolidation des fournisseurs
Le secteur des soins de santé a connu une tendance à la consolidation au cours des dernières années. Cela signifie qu'il y a eu un nombre croissant de groupes de prestataires et une augmentation de la taille de ces groupes. Les raisons de cette consolidation sont les suivantes :
- Améliorer la qualité des soins
- Pour réduire les coûts
- Pour accroître l'efficacité
- Améliorer l'accès aux soins
La tendance à la consolidation devrait se poursuivre à l'avenir, les groupes de prestataires cherchant des moyens d'accroître leur échelle et leur portée.
Organisation des fournisseurs et soins intégrés
La tendance est de plus en plus à l'utilisation des achats stratégiques pour s'assurer que les prestataires travaillent ensemble pour fournir des soins intégrés. Parmi les exemples de réponse des prestataires, citons la création d'organisations de soins responsables, de réseaux de prestation intégrée et la tendance croissante des praticiens de soins primaires à être liés ou affiliés à des systèmes hospitaliers.
On observe également une tendance à l'intégration entre l'achat de soins de santé et la prestation de soins. En voici quelques exemples :
Organisation de soins gérés
Une organisation de soins gérés (MCO) est un type de groupe de prestataires qui fournit des services de santé à un groupe de personnes inscrites. Les MCO sont courants aux États-Unis et peuvent être à but lucratif ou non lucratif. Ils sont parfois qualifiés d'intégrateurs car ils travaillent généralement à l'interface entre les fonds d'assurance et les prestataires de services pour la prestation des soins.
Organisations de maintien de la santé
Une organisation de maintien de la santé (HMO) est un type spécifique d'organisation de soins gérés. Ils fonctionnent sur le principe de la fourniture de soins à une population pour un prix fixe.
Le premier HMO a été créé aux États-Unis en 1929, le Ross-Loos Medical Group. Au niveau international, on peut citer l'exemple d'Israël, qui a mis en place des HMO au niveau régional et où tous les résidents doivent être inscrits auprès d'au moins une de ces organisations. D'autres exemples sont les Philippines et le Nigeria.
Les HMO ont différents modèles de fonctionnement ; ils peuvent employer du personnel et fournir des soins, passer un contrat avec des indépendants ou des groupes de professionnels de la santé pour fournir des soins ou passer un contrat avec un réseau de prestataires pour garantir les soins.
Comment les prestataires de soins de santé peuvent-ils améliorer la valeur économique ?
La prestation de services de santé est la fonction essentielle d'un système de santé. Les prestataires de soins de santé ont donc un rôle énorme à jouer pour garantir que les ressources sont utilisées de manière efficace et efficiente et qu'elles apportent une valeur ajoutée :
- en améliorant la qualité et les résultats des soins de santé
- en fournissant des services en toute sécurité et en veillant à ce que les patients reçoivent le bon traitement au bon moment et ne soient pas exposés à des risques sanitaires tels que des infections
- en contrôlant les coûts
- en augmentant la productivité et l'efficacité de l'utilisation des ressources
- en améliorant l'accès aux soins de santé
Les modèles d' achat stratégique et de paiement des prestataires peuvent soutenir et encourager les prestataires à augmenter la valeur, de sorte que le système dans son ensemble puisse fournir des soins basés sur la valeur.
Références utiles
Association des collèges médicaux américains. (2020). Academic Health Science Centers.
NHS England. (2019). Partenariats de soins intégrés : Aperçu et conseils pour les STP et les ICS.
Ross, J. M., & Loos, W. H. (1929). Un nouveau type de pratique médicale : la pratique de groupe sans hôpital. New England Journal of Medicine, 201(17), 788-793.
Département américain de la santé et des services sociaux. (s.d.). Qu'est-ce qu'un HMO ?
Wolters Kluwer. (2018). La consolidation dans le secteur des soins de santé : Moteurs, avantages et défis.
