Que sont les niveaux de soins

Les prestations de santé essentielles peuvent être fournies à différents niveaux du système de santé.

Les niveaux de soins décrivent la gravité d'un problème et les types de problèmes de santé que les médecins traitent, ainsi que les spécialités qu'ils pratiquent.

Dans cet article, nous examinons les différents niveaux du système de santé et la manière dont ils sont liés les uns aux autres.

Les 4 principaux niveaux de soins d'un système de santé

Dans presque tous les systèmes de santé, le système de santé régional ou national compte différents types de prestataires, chacun ayant son propre ensemble de services et de spécialités.

Les différents types de prestataires correspondent généralement à différents niveaux de soins au sein du système de santé. En général, on peut les classer en quatre grandes catégories :

1. Soins primaires

2. Soins secondaires

3. Soins tertiaires

4. Soins du quaternaire

Cet article décrit les niveaux de soins qui impliquent différents types de prestataires et les situations qui peuvent nécessiter différents niveaux de soins.

Qu'est-ce que les soins primaires ?

Les soins primaires sont le premier contact qu'un patient a avec le système de santé lorsqu'il a un problème de santé.

Quelle est la différence entre les soins primaires et les soins de santé primaires ?

Les soins primaires ne doivent pas être confondus avec les soins de santé primaires (SSP), qui constituent une approche plus globale de la santé, prenant en compte tous les facteurs qui affectent la santé d'une personne. Cela inclut l'accès à l'eau potable et à l'assainissement, la sécurité alimentaire, l'éducation et le logement.

Selon l'Organisation mondiale de la santé, les soins de santé primaires ont trois composantes :

• Des services de santé intégrés pour répondre aux besoins de santé des personnes tout au long de leur vie
• S'attaquer aux déterminants généraux de la santé par une politique et une action multisectorielles
• Donner aux individus, aux familles et aux communautés les moyens de prendre en charge leur propre santé.

Les soins primaires sont une composante importante des SSP.

Qui fournit les soins primaires ?

Dans la plupart des cas, les soins primaires sont dispensés par des médecins généralistes (GP), mais dans certains cas, ils peuvent être dispensés par d'autres professionnels de la santé tels que des infirmières praticiennes, des médecins associés ou des pharmaciens.

Les médecins généralistes (GP) sont formés pour traiter un large éventail de problèmes de santé courants. Ils sont également formés pour reconnaître quand un patient doit être adressé à un spécialiste ou à un autre niveau de soins. Dans de nombreux systèmes de santé, les médecins généralistes constituent la "porte d'entrée" vers d'autres parties du système de santé.

Les médecins généralistes sont souvent connus sous le nom de médecins de famille. Cela s'explique en partie par leur rôle dans la prise en charge de toute la famille, des bébés et des enfants aux adultes et aux personnes âgées.

Quels sont les services fournis par les soins primaires ?

Les services de soins primaires comprennent :

• Promotion de la santé et prévention des maladies
• Éducation à la santé
• Diagnostic et traitement des maladies aiguës et chroniques
• Gestion des maladies chroniques
• Réhabilitation
• Soins palliatifs
• Coordination des soins pour les patients ayant des besoins de santé complexes

Comment sont organisés les soins primaires ?

Il existe plusieurs modèles d'organisation des soins primaires, qui varient en fonction de facteurs tels que le système de santé, la zone géographique et le type de praticiens de soins primaires concernés.

Les principaux modèles d'organisation des soins primaires sont les suivants

Pratique en solo

Un médecin généraliste travaillant seul

Partenariat

Deux ou plusieurs médecins généralistes partageant des locaux et du personnel

Pratique de groupe

Un certain nombre de médecins généralistes travaillant ensemble dans un même cabinet.

Centre de santé

Un groupe de cabinets partageant des locaux et du personnel, souvent avec d'autres professionnels de la santé tels que des infirmières, des travailleurs communautaires et des pharmaciens.

Réseau

Un groupe de cabinets travaillant ensemble dans une zone géographique, souvent avec d'autres services de santé et de soins sociaux.

En Angleterre, ces dernières années, les réseaux de soins primaires (Primary Care Networks, PCN) ont été intégrés aux systèmes de soins intégrés. Un réseau de soins primaires est un groupe de médecins généralistes qui travaillent ensemble avec d'autres services de santé et de soins locaux pour améliorer la santé et le bien-être de la population locale.

Les PCN ont été introduits en Angleterre dans le cadre du plan à long terme du NHS et constituent un élément clé du développement des systèmes de soins intégrés (ICS).

Dans de nombreux systèmes de santé, les patients s'inscrivent dans un cabinet de soins primaires et peuvent ensuite recevoir des soins dans ce cabinet. Dans certains cas, les patients peuvent choisir le prestataire de soins primaires auquel ils s'inscrivent, tandis que dans d'autres, ils peuvent être affectés à un prestataire en fonction de leur localisation.

L'inscription est souvent appelée " Empanelment". Les patients peuvent également être en mesure de s'adresser eux-mêmes à certains services de soins primaires, sans avoir à consulter d'abord leur médecin généraliste, par exemple pour la santé sexuelle.

Selon une enquête mondiale réalisée par Ipsos en 2018, 28 % des adultes (âgés de 16 à 64 ans) consultent un médecin de soins primaires trois fois par an ou plus. Seuls 11 % des adultes n'ont jamais consulté un médecin de soins primaires.

Comment les soins primaires sont-ils rémunérés ?

Dans la plupart des systèmes de santé, les services de soins primaires sont financés par une combinaison de taxes générales et de taxes ou de primes d'assurance spécifiquement affectées. Dans certains cas, les patients peuvent également effectuer un paiement direct (co-paiement) pour certains services de soins primaires. Les modèles de paiement comprennent souvent un montant fixe par personne couverte plus des montants variables pour des services particuliers tels que le dépistage ou les contrôles de santé.

Quelle est la valeur économique des soins primaires dans le système de santé ?

Les soins primaires jouent un rôle essentiel dans le système de santé. Ils constituent le premier point de contact des patients et servent souvent de passerelle vers d'autres parties du système.

Les soins primaires sont souvent considérés comme un moyen rentable de fournir des soins de santé, car ils sont axés sur la prévention et la gestion des maladies chroniques. Les soins primaires apportent une valeur ajoutée en :

• Contribuer à la prévention des maladies et à la promotion de la santé et du bien-être
• Fournir un diagnostic et un traitement précoces des maladies
• Améliorer l'expérience et la satisfaction des patients
• Réduire les admissions inutiles à l'hôpital
• Améliorer les résultats en matière de santé de la population

Cela se traduit par :

• Économies de coûts indirectes résultant de la prévention ou de la gestion des maladies chroniques.
• Réduction des coûts indirects grâce à l'évitement des hospitalisations
• Valeur économique de l'allongement de l'espérance de vie en bonne santé et de l'amélioration de la santé et du bien-être

De nombreuses preuves démontrent la valeur des soins primaires pour améliorer la santé de la population et réduire les coûts des soins de santé.

Quels sont les défis auxquels sont confrontés les soins primaires ?

Malgré leur importance, les soins primaires sont confrontés à des défis dans de nombreux pays. Ces défis comprennent :

• le vieillissement de la population et l'augmentation consécutive des maladies chroniques et de la demande de services
• De graves pénuries de main-d'œuvre et un sous-investissement dans la formation en médecine générale
• Assurer une intégration verticale efficace pour la gestion des soins aux patients avec les soins secondaires et tertiaires.
• Assurer une intégration horizontale efficace avec d'autres parties des soins de santé primaires et des services sociaux.
• Les défis de la prestation de soins aux patients complexes vivant avec des maladies chroniques multiples.

Ces défis signifient qu'il est plus important que jamais de veiller à ce que les services de soins primaires soient de haute qualité, efficaces et durables.

Source : OCDE

Qu'est-ce que les soins secondaires ?

Les soins secondaires constituent le niveau de soins suivant les soins primaires. Les soins secondaires sont définis comme "la prestation de soins médicaux par des spécialistes qui n'ont généralement pas de premier contact avec les patients."

Ce niveau de soins est généralement requis lorsqu'un patient souffre d'un état qui nécessite un traitement et/ou une surveillance spécialisés.

Qui fournit les soins secondaires ?

Elle est généralement dispensée par des spécialistes dans les hôpitaux ou dans d'autres établissements tels que les centres de santé communautaires. Ces spécialistes sont notamment des chirurgiens, des médecins, des psychiatres et des pédiatres.

Les spécialistes sont soutenus par des équipes multi-professionnelles comprenant des infirmiers, des professions connexes à la médecine telles que les thérapeutes, des professionnels de l'imagerie et des scientifiques.

Quels sont les services fournis par les soins secondaires ?

Les services de soins secondaires comprennent :

Soins en milieu hospitalier

Lorsqu'un patient est admis à l'hôpital pour des examens et des traitements complémentaires.

Soins ambulatoires

Lorsqu'un patient se rend dans un hôpital ou une clinique pour un diagnostic ou un traitement spécialisé sans être admis à l'hôpital.

Chirurgie de jour

Lorsqu'un patient subit une opération qui ne nécessite pas de passer la nuit à l'hôpital.

Les patients se présentent comme des urgences dans un service d'urgence, ou comme des renvois ou des admissions planifiés. Les soins secondaires d'urgence sont nécessaires lorsqu'un patient souffre d'une maladie ou d'une blessure aiguë qui nécessite un traitement immédiat.

Les services d'ambulance jouent un rôle important dans la prestation des soins secondaires, en transportant les patients vers les hôpitaux pour qu'ils y reçoivent un traitement complémentaire. Les services d'ambulance d'urgence sont généralement fournis par le service national de santé ou par un prestataire privé.

Les ambulanciers paramédicaux et autres techniciens médicaux d'urgence fournissent des soins aux patients sur les lieux d'un incident et/ou pendant le transport vers l'hôpital.

Les soins secondaires sont généralement organisés autour de spécialités. En voici quelques exemples :

• Médecine d'urgence
• Chirurgie générale
• Médecine générale
• Cardiologie
• Oto-rhino-laryngologie
• Gastro-entérologie
• Gériatrie
• Gynécologie
• Neurologie
• Oncologie
• Orthopédie
• Obstétrique
• Opthalmologie
• Pédiatrie
• Médecine respiratoire
• Urologie

Comment sont organisés les services de soins secondaires ?

La manière dont les services de soins secondaires sont organisés varie selon les pays. Dans la plupart des pays, les services de soins secondaires sont fournis par plusieurs prestataires différents, notamment les services de santé publics, les hôpitaux privés à but non lucratif, les hôpitaux privés commerciaux et les cliniques privées.

Les patients sont généralement orientés vers les soins secondaires par leur médecin traitant. Dans certains cas, les patients peuvent s'adresser eux-mêmes ou être adressés par un autre professionnel de la santé tel qu'un physiothérapeute.

Il existe plusieurs types de systèmes d'aiguillage :

Accès libre

où les patients peuvent s'adresser directement à un spécialiste sans avoir à consulter d'abord leur médecin traitant.

Gatekeeping

Lorsque les patients doivent consulter leur médecin de soins primaires avant d'être orientés vers un spécialiste.

Contrôle sélectif

Les patients peuvent s'adresser eux-mêmes à certains spécialistes, mais doivent consulter leur médecin traitant avant d'être orientés vers d'autres spécialistes.

Les prestataires de soins secondaires couvrent une population plus importante que les soins primaires. Souvent, la taille de la population desservie est déterminée par les exigences d'accès au personnel spécialisé et par la nécessité pour ce dernier de voir un volume suffisant de patients pour maintenir ses compétences, son expertise et son expérience.

Certains prestataires hospitaliers emploient leur personnel clinique spécialisé. D'autres passent un contrat avec des professionnels ou des agences professionnelles qui fournissent leurs services sur la base d'une rémunération à l'acte.

Comment les services de soins secondaires sont-ils payés ?

Les soins de santé secondaires sont généralement plus coûteux que les soins primaires, en raison de la nature spécialisée des services fournis.

Les services de soins secondaires sont généralement payés par les systèmes d'assurance maladie publics, les compagnies d'assurance maladie privées ou les paiements directs des patients.

Dans certains pays, les services de soins secondaires sont fournis gratuitement à tous les citoyens. Dans d'autres pays, les patients peuvent avoir à payer un co-paiement ou une franchise pour les services de soins secondaires.

Les responsables de l'achat stratégique des services de santé utilisent tous les types de modèles de paiement pour payer les services de soins secondaires.

Pour les hôpitaux gérés par le gouvernement, les services sont généralement financés par des budgets décentralisés basés sur les coûts des postes départementaux ou par une subvention globale.

Pour d'autres hôpitaux, la rémunération à l'acte est une forme courante de modèle de paiement. Certains modèles de soins intégrés ou de soins responsables utilisent un financement par capitation lié à des paiements de performance ou de résultats.

Quelle est la valeur économique des soins secondaires dans le système de santé ?

Les soins secondaires jouent un rôle essentiel dans le système de santé, en fournissant des traitements spécialisés et un suivi aux patients souffrant de pathologies complexes. Ils ont le potentiel d'améliorer la valeur en

• Améliorer les résultats des patients en fournissant des soins efficaces en temps opportun
• Améliorer l'expérience du patient en fournissant des soins centrés sur le patient en temps utile.
• Réduire les coûts unitaires en dispensant les soins de manière efficace entre différents professionnels de la santé et services pour le diagnostic, le traitement et les soins.
• Travailler en collaboration avec les soins primaires pour s'assurer que les patients sont pris en charge dans la communauté lorsque cela est approprié.
• Travailler efficacement avec les prestataires de services sociaux pour faire en sorte que les patients qui ont besoin de soins continus mais qui sont prêts à sortir de l'hôpital puissent retourner chez eux ou dans un logement accompagné, dès que possible.

Il est prouvé que les modèles de soins intégrés qui visent à améliorer la coordination des soins dans différents contextes peuvent permettre de réaliser d'importantes économies et d'améliorer les résultats pour les patients.

Quels sont les défis posés par les soins secondaires ?

Plusieurs défis sont associés aux soins secondaires. En voici quelques exemples :

• Temps d'attente - les patients peuvent devoir attendre longtemps avant de consulter un spécialiste ou de recevoir un traitement.
• Fragmentation des soins - en raison du nombre de différents types de prestataires, il peut être difficile pour les patients de recevoir des soins coordonnés.
• Manque d'accès - certains patients peuvent vivre dans des régions éloignées ou avoir des difficultés à accéder aux transports, ce qui peut rendre difficile le fait de se rendre à des rendez-vous ou de recevoir un traitement.
• Coût - les services de soins secondaires peuvent être coûteux, ce qui peut les rendre inabordables pour certains patients qui n'ont pas accès à une assurance ou à des services financés par les impôts.
• Problèmes de main-d'œuvre - il peut y avoir une pénurie de certains spécialistes, ce qui peut rendre difficile pour les patients de recevoir les soins dont ils ont besoin.

Qu'est-ce que les soins tertiaires ?

Les soins tertiaires sont définis comme suit

"la prestation de services médicaux hautement spécialisés par des spécialistes qui n'ont généralement pas de premier contact avec les patients."

Ce niveau de soins est généralement requis lorsqu'un patient souffre d'une maladie qui nécessite un traitement et/ou une surveillance très spécialisés.

Les établissements de soins tertiaires se trouvent généralement dans les grands hôpitaux universitaires ou dans des centres autonomes affiliés à un hôpital.

Les exemples courants de services de soins tertiaires comprennent :

• Diagnostics complexes avancés
• Prise en charge spécialisée du cancer
• Chirurgie de transplantation
• Chirurgie cardiaque
• Neurochirurgie
• Chirurgie plastique
• Services avancés de néonatologie

L'orientation d'un patient vers des soins tertiaires est généralement effectuée par un spécialiste de soins secondaires, bien que dans certains cas, un médecin de soins primaires puisse orienter un patient directement vers un établissement de soins tertiaires.

Les soins tertiaires sont généralement encore plus coûteux que les soins primaires ou secondaires, en raison de la complexité croissante des services fournis.

En raison de leur caractère spécialisé, les soins de santé tertiaires couvrent une population plus importante que les soins secondaires et sont souvent organisés au niveau régional, les renvois étant gérés par des liens établis entre les centres tertiaires et secondaires.

Qu'est-ce que les soins quaternaires ?

Les services quaternaires sont une extension des soins tertiaires. Cependant, ils sont très spécialisés et très rares et ne sont généralement proposés que dans un nombre très limité de centres nationaux et internationaux.

Les établissements de soins quaternaires se trouvent généralement dans les grands hôpitaux universitaires ou dans des centres autonomes affiliés à un hôpital. Les services offerts comprennent :

• Traitement d'affections rares ou complexes
• Essais cliniques pour de nouveaux traitements et médicaments
• Une technologie médicale de pointe
• Réhabilitation après une blessure ou une maladie grave.

Comme pour les soins tertiaires, les renvois sont gérés par des liens établis entre les centres tertiaires et secondaires.

Éducation, formation et recherche

Tous les niveaux de soins offrent un certain niveau d'éducation et de formation aux professionnels de la santé et constituent des lieux importants pour la recherche et l'innovation dans le domaine de la santé.