Les dépenses de santé mondiales augmentent...
Un récent rapport sur la santé mondiale de l'IHME[1] a rapporté que les dépenses mondiales de santé avaient atteint le chiffre impressionnant de 8 400 milliards de dollars en 2018. La majorité de ces dépenses (59,4 %) étaient des dépenses de santé gouvernementales. Cependant, les dépenses privées prépayées représentaient près d'un quart (22,1 %). De nombreuses personnes paient directement une partie, voire la totalité, de leurs soins de santé lorsqu'elles en ont besoin, et cela représentait 18 % supplémentaires des dépenses de santé mondiales. Moins d'un pour cent (0,5 %) a été financé par des donateurs.
Selon les projections, les dépenses mondiales de santé devraient atteindre 14,4 billions de dollars d'ici 2050. Compte tenu de la croissance démographique, cela représente une augmentation de 38 % des dépenses mondiales de santé.
Les moteurs de la croissance des dépenses de santé
Les facteurs de croissance de la demande de santé, et donc du besoin de financement de la santé, sont nombreux. Les plus importants sont :
- Croissance de la taille de la population.
- L'évolution du profil démographique de la population, les coûts étant généralement les plus élevés au moment de la naissance, de la grossesse et des dernières années de la vie.
- L'incidence et la prévalence des maladies infectieuses ou transmissibles dans la population - autrement appelées maladies transmissibles. Il s'agit par exemple de la tuberculose, du VIH/SIDA, de l'hépatite B, etc.
- L'incidence et la prévalence des maladies qui ne sont pas transmissibles, mais qui ont un impact important sur la santé de la population, en particulier lorsqu'elles sont combinées entre elles ou avec la fragilité naturelle qui vient avec l'âge - autrement appelées maladies non transmissibles. Les maladies cardiaques, le diabète, l'ostéoarthrite, etc. en sont des exemples.
- La disponibilité de nouveaux diagnostics et traitements et de médicaments innovants.
Étant donné que plus de 80 % des dépenses de santé sont des dépenses publiques ou privées prépayées, la croissance de la demande en matière de santé exercera une pression sur le financement de la santé et donc sur le contribuable et les personnes qui cotisent à l'assurance maladie. Les gouvernements et les compagnies d'assurance peuvent réagir de plusieurs manières :
Investir dans le bien-être et la prévention primaire
Investir dans la prévention secondaire pour aider les gens à bien vivre avec une maladie chronique.
Promouvoir l'efficacité des systèmes de santé par
- des initiatives permanentes de productivité
- l'achat stratégique auprès de groupes de fournisseurs pour bénéficier d'économies d'échelle et de gamme
- soins intégrés pour assurer une coordination efficace des soins dans le cadre de parcours complexes
- l'évaluation des technologies de la santé afin de garantir le bon rapport qualité-prix des nouveaux diagnostics et traitements de santé
Augmenter la contribution des contribuables et des populations assurées.
En fin de compte, "suffisamment" sera déterminé par la valeur que les sociétés et les individus accordent à la santé et par leur volonté de payer pour les soins de santé.
Cela dépendra de la richesse d'un pays, c'est pourquoi nous comparons souvent les dépenses de santé des différents pays en pourcentage du PIB. Pour les pays à revenu élevé, nous nous rapprochons de la limite "suffisante", ou du moins "suffisante compte tenu de notre richesse économique".
Toutefois, l'inégalité économique mondiale et les pays à revenu faible ou intermédiaire, où le financement de la santé n'est pas soutenu par une assurance ou une protection gouvernementale, restent les grands oubliés.
Sans la protection d'une couverture universelle et la protection financière associée de la part des gouvernements ou des compagnies d'assurance, les personnes confrontées à des maladies coûteuses potentiellement mortelles comme le cancer doivent soit se passer de soins, soit subir des dépenses de santé catastrophiques.
Malheureusement, d'énormes lacunes subsistent en termes de couverture et de financement de la santé, les populations de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire devant payer directement les soins de santé lorsqu'ils sont nécessaires (dépenses personnelles). Si les chiffres mondiaux suggèrent qu'environ 18 % des dépenses de santé sont payées de leur poche, de nombreux pays affichent des chiffres bien plus élevés.
Les données de la Banque mondiale suggèrent que les pays suivants ont tous des dépenses de santé à leur charge supérieures à 70% des dépenses de santé globales [3]:
- Arménie
- Afghanistan
- Turkménistan
- Myanmar
- Guinée équatoriale
- Bangladesh
- Cameroun
- Tadjikistan
- Nigeria
Le passage des paiements directs à l'assurance maladie ou aux services financés par l'impôt permettrait de répartir le risque de manière beaucoup plus efficace et d'améliorer l'espérance de vie.
Le rapport de l'Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) suggère que, sans action, il est peu probable que ces disparités mondiales en matière de financement de la santé aient beaucoup changé d'ici 2050. La couverture sanitaire universelle, rendue possible par une réforme du financement de la santé, doit donc rester une priorité des agences internationales telles que l'Organisation mondiale de la santé et la Banque mondiale, si nous voulons réduire les inégalités mondiales en matière de santé.
[1] https://www.healthdata.org/sites/default/files/files/policy_report/FGH/2021/FGH_2020_full-report.pdf
[2] Source du graphique IHME ; ID856380
