Sécurité des patients
Selon l'OCDE, la charge mondiale des soins non sécurisés est comparable à celle du VIH/sida. Selon l'Organisation mondiale de la santé(OMS), les événements indésirables causés par des soins non sécurisés sont l'une des dix principales causes de décès et d'invalidité dans le monde.
La sécurité des patients est une priorité absolue pour les patients, les professionnels de la santé, les organisations de prestataires de soins de santé, ceux qui achètent des soins de santé au nom des patients, ainsi que les régulateurs et les agences connexes. Il est important de comprendre comment prévenir les erreurs et fournir des soins sûrs aux patients.
Dans cet article, nous explorons les causes et les conséquences des soins non sécurisés ainsi que les conséquences économiques.
Qu'est-ce qu'un événement indésirable lié à la sécurité des patients ?
Un événement indésirable est une blessure causée par les soins médicaux plutôt que par l'état sous-jacent du patient.
Par exemple, un patient qui tombe du lit et se casse la hanche pendant son séjour à l'hôpital serait considéré comme ayant subi un événement indésirable. Si la chute a été causée par une infirmière qui n'a pas vérifié que les barrières du lit étaient relevées, il s'agirait d'un événement indésirable lié à la sécurité du patient.
Les blessures causées par des soins médicaux peuvent survenir n'importe où dans le système de santé, des cliniques de médecine générale aux hôpitaux et aux maisons de retraite.
Les événements indésirables liés à la sécurité des patients sont généralement divisés en deux catégories :
- Les événements qui causent des dommages mais ne mettent pas la vie en danger, par exemple, une opération chirurgicale mal réalisée qui entraîne une infection.
- Les événements qui mettent la vie en danger ou causent la mort, par exemple, un patient qui reçoit un mauvais médicament et qui fait un choc anaphylactique.
Voici 10 exemples courants d'événements indésirables liés à la sécurité des patients :
1 Erreurs de diagnostic
Il s'agit d'un cas où un patient est mal diagnostiqué et ne reçoit donc pas le bon traitement. Par exemple, un patient souffrant d'appendicite est diagnostiqué à tort comme ayant un problème d'estomac et est renvoyé chez lui sans avoir été opéré de l'appendice.
2 Erreurs de médication
C'est le cas lorsque le mauvais médicament est administré à un patient ou que le bon médicament est administré à la mauvaise dose. Par exemple, un patient souffrant d'hypertension artérielle se voit prescrire la mauvaise dose de médicament et sa tension artérielle reste incontrôlée.
3 Infections associées aux soins de santé (infections nosocomiales)
Il s'agit d'infections qui surviennent à la suite d'un séjour à l'hôpital. Par exemple, un patient qui a contracté le SARM pendant son séjour à l'hôpital. Le SARM est une bactérie qui résiste aux antibiotiques et qui est donc difficile à contrôler. Récemment, la pandémie de SRAS-cov-2 (covid-19) est devenue un risque majeur ; jusqu'à 44% des cas ont été acquis dans les hôpitaux (patients et personnel).
4 Escarres (plaies de lit)
Elles surviennent lorsqu'un patient est confiné au lit pendant une longue période et que la pression exercée par la position allongée coupe l'apport sanguin à la peau. La peau peut alors se détériorer et s'infecter.
5 Chutes
Les chutes sont un événement indésirable courant dans les hôpitaux et les maisons de retraite. Elles peuvent provoquer des blessures graves telles que des fractures de la hanche.
6 Thromboembolie veineuse (TEV)
Il s'agit d'une affection dans laquelle un caillot de sang se forme dans les veines, généralement dans la jambe. Si le caillot se détache et se déplace vers les poumons, il peut être fatal. La TEV est une complication courante chez les patients hospitalisés.
7 Erreurs chirurgicales
Il s'agit d'une intervention chirurgicale pratiquée sur la mauvaise partie du corps ou d'une intervention chirurgicale erronée. Par exemple, un patient qui devait se faire enlever la vésicule biliaire se fait enlever l'appendice à la place.
8 Erreurs d'anesthésie
Des erreurs peuvent se produire pendant l'anesthésie, ce qui peut entraîner des conséquences graves, comme la mort. Par exemple, si le mauvais médicament est administré ou si l'anesthésiste ne surveille pas suffisamment le patient, ce dernier peut se réveiller pendant l'opération.
9 Blessures à la naissance
Celles-ci peuvent survenir pendant l'accouchement si le bébé se présente par le siège ou s'il y a des complications avec le placenta. Par exemple, si la tête du bébé est trop grosse pour passer dans le bassin de la mère, cela peut entraîner des lésions de la moelle épinière.
10 Décès maternel
Cela peut se produire pendant la grossesse, l'accouchement ou la période postnatale. Les décès maternels peuvent avoir diverses causes, notamment des hémorragies, des infections et des complications liées au placenta. Les événements indésirables à l'origine des décès maternels sont heureusement rares dans le monde développé, mais chaque décès est une tragédie.
Lorsqu'un patient subit un événement indésirable, il est important que celui-ci soit documenté et signalé. Ainsi, la cause de l'événement peut être identifiée et des mesures peuvent être prises pour éviter qu'il ne se reproduise.
Les événements indésirables peuvent avoir un impact sérieux.
Quelle est la fréquence des événements indésirables dans le monde ?
Selon l'OMS, environ 10 % des patients subissent un préjudice lorsqu'ils reçoivent des soins en milieu hospitalier, et ce pour les pays à revenu élevé. La moitié d'entre eux pourraient être évités.
Le NHS d'Angleterre a enregistré 379 "Never Events". Ces événements sont définis comme des "incidents graves, largement évitables, liés à la sécurité des patients, qui ne devraient pas se produire si les prestataires de soins de santé ont appliqué les directives ou les recommandations de sécurité nationales existantes".
Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, on estime que 134 millions d'événements survenant dans les hôpitaux entraînent 2,6 millions de décès.
Quelles sont les conséquences des événements indésirables liés à la sécurité des patients ?
Les événements indésirables liés à la sécurité des patients peuvent avoir un impact important sur les patients, leurs familles et le système de santé.
Les patients qui subissent un événement indésirable peuvent souffrir de blessures physiques, de traumatismes émotionnels et de difficultés financières. Ils peuvent également perdre confiance dans le système de santé et dans leurs prestataires de soins.
Les familles des patients victimes d'un événement indésirable peuvent également souffrir sur le plan émotionnel et financier. Elles peuvent être amenées à s'absenter du travail pour s'occuper de leur proche ou à payer des soins de santé privés.
Les événements indésirables peuvent également représenter une charge importante pour le système de santé. Par exemple, si un patient contracte une infection pendant son séjour à l'hôpital, il peut être nécessaire de l'isoler et de le traiter avec des antibiotiques. Cela peut augmenter la durée de son séjour à l'hôpital et le coût de ses soins.
Quel rôle jouent les facteurs humains dans les soins de santé en ce qui concerne la sécurité des patients ?
Les facteurs humains jouent un rôle essentiel dans la sécurité des patients. En comprenant comment les facteurs humains peuvent affecter les soins de santé, les professionnels peuvent prendre des mesures pour les atténuer et améliorer la sécurité.
Les facteurs humains dans les soins de santé sont les conditions qui permettent aux personnes d'interagir avec leur environnement d'une manière qui favorise la sécurité et la qualité. De nombreux facteurs humains peuvent affecter les soins de santé, comme la communication, la fatigue, le stress, etc. En comprenant ces facteurs humains, les professionnels de la santé peuvent prendre des mesures pour les atténuer et améliorer la sécurité des patients.
L'un des facteurs humains les plus importants dans les soins de santé est la communication. Une communication claire est essentielle pour des soins sûrs et efficaces. Lorsque la communication est rompue, elle peut entraîner des erreurs et des préjudices. Pour prévenir ces erreurs, il est important que la communication soit claire et concise entre tous les membres de l'équipe de soins.
Un autre facteur humain qui peut affecter les soins de santé est la fatigue. Les professionnels de la santé travaillent souvent de longues heures, ce qui peut entraîner de la fatigue. Lorsque les professionnels de la santé sont fatigués, ils sont plus susceptibles de commettre des erreurs. Pour éviter les erreurs, les professionnels de la santé doivent se reposer suffisamment et faire des pauses lorsque cela est nécessaire.
Le stress est un autre facteur humain qui peut affecter les soins de santé. Lorsque les professionnels de la santé sont stressés, ils sont plus susceptibles de commettre des erreurs. Pour prévenir les erreurs, les professionnels de la santé doivent être soutenus pour gérer leur niveau de stress et prendre des mesures pour le réduire.
Comment prévenir les événements indésirables liés à la sécurité des patients ?
Il existe de nombreuses façons de prévenir les erreurs et de fournir des soins sûrs. L'une d'entre elles consiste à utiliser des listes de contrôle. Les listes de contrôle permettent de s'assurer que toutes les étapes d'un processus sont réalisées et de détecter les erreurs avant qu'elles ne se produisent.
Par exemple, les erreurs chirurgicales sont l'un des types d'erreurs les plus courants dans le domaine des soins de santé. Une façon de réduire les erreurs chirurgicales est d'utiliser une liste de contrôle préopératoire. Cette liste de contrôle comprend des éléments tels que la confirmation du nom du patient et de la procédure, la confirmation du site correct pour la procédure et la vérification de la présence de tous les instruments.
Une autre façon de prévenir les erreurs est d'avoir une communication claire entre les professionnels de la santé. Une bonne communication peut aider à détecter les erreurs avant qu'elles ne causent du tort aux patients.
La technologie peut également être utilisée pour réduire les événements indésirables évitables. Les dossiers médicaux électroniques peuvent contribuer à réduire les erreurs en fournissant une image plus complète et plus précise des antécédents médicaux d'un patient au moment où les cliniciens prennent des décisions de traitement.
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a élaboré un plan d'action mondial pour la sécurité des patients (2021-2030). Il énonce 7 principes directeurs que les pays doivent utiliser pour élaborer des stratégies de sécurité des patients :
- faire participer les patients et les familles en tant que partenaires pour des soins sûrs
- obtenir des résultats grâce à un travail en collaboration
- analyser et partager les données pour générer un apprentissage
- traduire les preuves en améliorations concrètes et mesurables
- fonder les politiques et les actions sur la nature du milieu de soins
- utiliser à la fois l'expertise scientifique et l'expérience des patients pour améliorer la sécurité
- instiller une culture de la sécurité dans la conception et la prestation des soins de santé.
Le plan d'action fournit des détails sur les stratégies et les politiques que les pays peuvent adopter pour réduire le risque d'événements indésirables et de dommages évitables pour les patients.
Quels sont les 6 objectifs internationaux en matière de sécurité des patients ?
L'accréditation et la certification de la Joint Commission International constituent une référence internationale en matière de qualité et de sécurité des patients. Elle identifie 6 objectifs pour soutenir la sécurité des patients, tous liés à la réduction des risques :
1 Identifier correctement les patients
Par exemple, l'utilisation de deux identifiants lors de la confirmation de l'identité d'un patient et de la vérification du bracelet.
2 Améliorer l'efficacité de la communication
Par exemple, en utilisant des processus de transfert normalisés entre les changements d'équipe.
3 Améliorer la sécurité des médicaments de haute alerte
Par exemple, l'utilisation d'un système informatisé pour prescrire et distribuer les médicaments de haute alerte.
4 Garantir une chirurgie sûre
Par exemple, utiliser un "temps mort" pour vérifier le patient, la procédure et le site avant l'opération.
5 Réduire le risque d'infections associées aux soins de santé
Par exemple, en utilisant des pratiques standardisées de contrôle des infections
6 Réduire le risque de préjudice pour le patient résultant de chutes
Par exemple, effectuer une évaluation du risque de chute pour tous les patients et mettre en œuvre les interventions appropriées.
La valeur économique de la sécurité des patients ?
Les soins non sécurisés coûtent cher.
Coûts du système de santé
L'OCDE estime que pour chaque tranche de 100 dollars de dépenses nationales de santé, 12,60 dollars sont liés à des soins dangereux ; 5,4 dollars dans les établissements de soins aigus, 3,3 dollars dans les soins primaires et 3,9 dollars dans les affections de longue durée soignées dans la communauté. Au total, cela équivaut à environ 1,4 % du produit intérieur brut (PIB) des pays de l'OCDE.
Au Royaume-Uni, on estime que pour chaque incident lié à la sécurité des patients qui entraîne un décès, il y en a trois qui entraînent un handicap et dix qui nécessitent un traitement supplémentaire. Le coût pour le système de santé est estimé à 1 000 £ pour chaque décès, 24 000 £ pour chaque invalidité et 1 000 £ pour chaque traitement supplémentaire.
Ces chiffres excluent les paiements liés à la négligence médicale. Dans le NHS en Angleterre, les 10 premières spécialités représentant un peu moins de 70 % de toutes les demandes d'indemnisation pour négligence clinique sont les suivantes :
- Chirurgie orthopédique
- Médecine d'urgence
- Obstétrique
- Gynécologie
- Chirurgie générale
- Médecine générale
- Radiologie
- Psychiatrie / Santé mentale
- Urologie
- Gastro-entérologie
Le montant total des demandes (dommages et intérêts, frais de justice du demandeur et frais de justice du NHS) s'est élevé à environ 2,1 milliards de livres sterling, l'obstétrique représentant la part la plus importante avec environ 700 millions de livres sterling, soit 2,6 millions par demande (données NHS Resolutions 2020-21).
Selon des estimations récentes , le coût combiné des incidents liés à la sécurité des patients s'élève à environ 5 milliards de livres par an.
Parmi les autres estimations provenant du monde entier, citons :
- États-Unis - 1 000 milliards de dollars US - coût économique des soins non sécurisés
- Dans le monde - 42 milliards de dollars pour les erreurs de médication
- Canada - 2,75 milliards de dollars par an de coûts de traitement de la santé dus à des incidents liés à la sécurité des patients
Coûts sociaux et économiques plus larges
Outre les coûts pour le système de santé, les soins non sécurisés auront un impact sur des coûts économiques et sociaux plus larges. Ces coûts comprennent :
Perte de productivité
absentéisme, présentéisme, invalidité de longue durée et mortalité prématurée
Impacts de la santé de la main-d'œuvre sur la productivité
par exemple, si le personnel est en congé de maladie en raison d'une infection contractée à l'hôpital.
Coûts des aidants
l'impact sur les aidants informels qui peuvent avoir besoin de s'absenter de leur travail ou de l'abandonner complètement.
Coûts sociétaux
l'impact sur la cohésion sociale, par exemple si les gens ont peur d'aller à l'hôpital.
Il existe de nombreuses études et méthodologies différentes qui ont tenté d'estimer les coûts plus larges pour l'économie. Ce qui est cohérent, c'est que ces estimations suggèrent que les coûts sociaux et économiques plus larges des soins dangereux sont plus importants que les coûts pour le système de soins de santé, par un certain multiple.
Comment l'économie de la santé peut-elle améliorer la sécurité des patients ?
L'économie de la santé peut jouer un rôle dans l'amélioration de la sécurité des patients de plusieurs façons.
En comprenant l'impact financier des erreurs et des événements indésirables, les organisations de soins de santé peuvent être mieux équipées pour décider où investir des ressources pour améliorer la sécurité. En outre, en comprenant la valeur économique des différentes interventions en matière de sécurité, les organisations de soins de santé peuvent choisir celles qui sont les plus susceptibles d'améliorer la sécurité tout en offrant un bon retour sur investissement.
En outre, l'économie de la santé peut aider à identifier les populations de patients les plus à risque de subir des erreurs et des événements indésirables. Ces informations peuvent être utilisées pour cibler les interventions de sécurité sur les populations les plus susceptibles d'en bénéficier.
Enfin, l'économie de la santé peut aider à évaluer le rapport coût-efficacité de différentes initiatives de sécurité. Ces informations peuvent être utilisées pour hiérarchiser les initiatives de sécurité et garantir que les ressources sont utilisées de la manière la plus efficace possible.
