Sistemas de atención integrados

 

La atención integrada es un término utilizado para describir diferentes modelos de prestación de atención sanitaria y social que pretenden mejorar la coordinación de la atención entre diferentes servicios y proveedores.

Los principales objetivos de la atención integrada son:

 

  1. Mejorar la calidad de la atención a los pacientes/clientes
  2. Reducir la duplicación de servicios y los costes innecesarios
  3. Mejorar la comunicación y la coordinación entre los distintos proveedores de asistencia

 

Hay una gran variedad de modelos de atención integrada, cada uno con sus propias características. Sin embargo, todos los modelos de atención integrada comparten el mismo objetivo de mejorar la calidad de la atención a los pacientes/clientes reduciendo la duplicación de servicios y mejorando la comunicación y la coordinación entre los diferentes proveedores de atención.

Este artículo ofrece una visión general de lo que se entiende por atención integrada, las pruebas que la respaldan como modelo de sistema sanitario, las 5 estrategias clave necesarias para crear un sistema de atención integrada con éxito, algunos ejemplos de todo el mundo y su posible valor económico.

 

¿Qué es un sistema de atención integrada?

 

Hay una gran variedad de modelos de atención integrada, cada uno con sus propias características. Sin embargo, todos los modelos de atención integrada comparten el mismo objetivo de mejorar la calidad de la atención a los pacientes/clientes reduciendo la duplicación de servicios y mejorando la comunicación y la coordinación entre los diferentes proveedores de atención.

La Organización Mundial de la Salud define la atención integrada:

 

"servicios de salud que se gestionan y prestan para que las personas reciban un conjunto continuo de servicios de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, gestión de la enfermedad, rehabilitación y cuidados paliativos, coordinados entre los diferentes niveles y lugares de atención dentro y fuera del sector de la salud, y de acuerdo con sus necesidades a lo largo del curso de la vida." Servicios de salud integrados centrados en las personas Asamblea Mundial de la Salud (2016)

 

La atención integrada puede abarcar:

  • Actividades de promoción de la salud y prevención de enfermedades
  • Integración vertical y horizontal de los servicios de diagnóstico, tratamiento y gestión de enfermedades
  • Servicios de rehabilitación y cuidados paliativos
  • Integración de la atención sanitaria y social

 

La atención integrada a las personas con necesidades sanitarias y asistenciales complejas suele prestarse mediante un enfoque de paquete asistencial, en el que un equipo de diferentes profesionales sanitarios y sociales trabaja conjuntamente para proporcionar una atención coordinada a un grupo de pacientes/clientes con necesidades similares.

El enfoque del paquete asistencial es un elemento clave de la atención integrada, ya que garantiza que los pacientes/clientes reciban la atención adecuada de los profesionales adecuados en el momento oportuno. Este enfoque también ayuda a mejorar la comunicación y la coordinación entre los diferentes proveedores de atención, así como a reducir la duplicación de servicios.

Existe una enorme variedad de intervenciones que se engloban bajo el paraguas de la atención integrada y el estudio de Baxter et al (2018) identificó los siguientes tipos básicos:

 

  • evaluación conjunta
  • vías de atención integradas
  • criterios de remisión compartidos / acordados
  • coordinación de la atención
  • revisiones conjuntas / aprobación de la gestión
  • tecnología de la información integrada y registros de pacientes
  • nuevos servicios
  • equipos multidisciplinares
  • reubicación / reasignación de funciones del personal
  • puesta en marcha conjunta
  • integración financiera
  • integración organizativa

 

De ellos, los más citados fueron los itinerarios asistenciales integrados y el uso de equipos multidisciplinares.

Existen diferentes tipos de atención integrada para los países de bajos ingresos en comparación con los países de altos ingresos. Los datos de Mounier-Jack et al (2017) sugieren que los países de ingresos bajos tienden a centrarse en el uso de la atención integrada para mejorar la gestión de las enfermedades transmisibles y para mejorar la salud mental. En los países de ingresos altos, las iniciativas se centran en intervenciones relacionadas con las enfermedades no transmisibles y el envejecimiento. Los países de ingresos altos también se centran en utilizar la integración para mejorar la eficiencia del sistema sanitario.

 

¿Cuáles son las pruebas de los sistemas de atención integrada?

 

No es fácil navegar o resumir las pruebas. El panorama probatorio es complejo y depende tanto de la calidad de la investigación como de la calidad del modelo de integración estudiado. Hay muchos estudios de casos de buenas prácticas, e incluso cuando han sido bien investigados, todos son muy diferentes y los resultados varían según la cultura, la geografía y las características de los sistemas sanitarios y asistenciales locales. No existe un modelo sencillo de integración que pueda copiarse para su difusión y adopción.

Sin embargo, hay pruebas que sugieren que hay beneficios para:

 

  • personas y sus familias a medida que se mejora el acceso y la puntualidad de la atención sanitaria, combinada con un enfoque en los resultados que importan a los pacientes

 

  • comunidades locales mediante la mejora de la salud de la población y la reducción de las desigualdades sanitarias

 

  • sistemas de salud mediante la mejora de la eficiencia y el mejor aprovechamiento de los recursos

 

  • el personal sanitario, ya que su experiencia en la gestión de la carga de trabajo mejora y hay menos esfuerzos desperdiciados y duplicaciones
sistemas de atención integrada

¿Las 5 estrategias para el éxito de la atención integrada?

sistemas de atención integrados OMS

El Marco sobre Servicios de Salud Integrados y Centrados en las Personas (IPCHS) (OMS 2016) propone cinco estrategias:

 

1. Capacitar e involucrar a las personas y las comunidades

 

La capacitación y el compromiso son importantes para que los esfuerzos por mejorar la salud de la población y reducir las desigualdades sanitarias sean eficaces. Las políticas típicas incluyen la alfabetización sanitaria, la educación, la toma de decisiones compartida y los modelos de prestación de servicios basados en la comunidad.

 

2. Reforzar la gobernanza y la rendición de cuentas

 

La palabra clave en este caso es administración, con las partes interesadas trabajando juntas para tomar decisiones sobre el uso de los recursos de forma transparente y responsable. La gobernanza participativa y la rendición de cuentas a las poblaciones locales aumentan la probabilidad de alcanzar los objetivos del sistema sanitario a través de la atención integrada. Las políticas típicas incluyen cartas de los pacientes, el uso de métricas de rendimiento de la experiencia del paciente e incluso modelos de propiedad de la comunidad.

 

3. Reorientar el modelo de atención

 

La atención integrada se utiliza a menudo como palanca para mejorar los programas de prevención y cambiar el enfoque de la atención de secundaria a primaria y los modelos basados en la comunidad a menudo centrados en determinadas geografías. Esto incluye el uso de tecnologías sanitarias digitales para permitir que la atención se preste de forma diferente. Los nuevos modelos de atención abarcan nuevos modelos de trabajo por parte del personal profesional sanitario y la colaboración entre el personal sanitario y social, incluidos los equipos multidisciplinarios y multiprofesionales (MDT) y los coordinadores de casos.

4. Coordinar los servicios dentro de los sectores y entre ellos

 

La coordinación es una característica clave de la atención integrada. Las iniciativas políticas típicas incluyen vías de atención, redes clínicas, navegadores de salud, gestión de casos, evaluación conjunta y protocolos claros de derivación. Esto debe reforzarse mediante la compra estratégica para una población o un grupo de enfermedades o vías de atención.

 

5. Creación de un entorno propicio mediante 6 enfoques

 

La atención integrada puede ser difícil de lograr sin 6 estrategias clave de apoyo: Estas son

 

  • liderazgo y gestión transformacionales y distribuidos, y un enfoque en la mejora continua de la calidad,
  • inversión en infraestructura digital y sistemas de información asociados para permitir la recopilación y el intercambio de información en un entorno clínico y para apoyar la gestión de la salud de la población y la gestión de las enfermedades crónicas.
  • la investigación de sistemas y la gestión de conocimientos para promover y hacer posible una práctica basada en la evidencia
  • rediseño y transformación de la mano de obra en apoyo de nuevas competencias y formas de trabajo,
  • reducir los obstáculos mediante marcos normativos propicios, y
  • reformas de financiación y pago que incentiven y premien la integración.

10 ejemplos de sistemas de atención integrada

 

Hay muchos ejemplos de sistemas de atención integrada en todo el mundo. He aquí algunos de los modelos más conocidos que funcionan a una escala significativa.

 

El NHS en Inglaterra ha estado trabajando en este sentido durante algún tiempo con la introducción de 42 Sistemas de Atención Integrada (ICS) dirigidos clínicamente a partir de julio de 2022.

 

En Estados Unidos, la Administración de Salud de los Veteranos lleva más de dos décadas trabajando por la integración y suele citarse como ejemplo de buenas prácticas.

 

Estados Unidos también ha liderado el desarrollo de las Organizaciones de Cuidados Responsables y los Hogares Médicos Centrados en el Paciente, ambos diseñados para mejorar la atención integrada.

sistemas de atención altamente integrados

En Australia, hay varias iniciativas de atención integrada en marcha, entre ellas las redes de atención primaria (PHN) que se introdujeron en 2015 para ofrecer una atención más coordinada a los pacientes con necesidades sanitarias complejas.

 

En Canadá, la provincia de Alberta ha establecido un Sistema de Atención Integrada que incluye varias iniciativas, como los equipos de coordinación de la atención y la integración de la Historia Clínica Electrónica (HCE).

 

Ribera Salud es un sistema de atención integrada en España que resulta eficaz para reducir los ingresos hospitalarios y mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades crónicas.

 

Gesundes Kinzigtal es una empresa de gestión sanitaria que gestiona un sistema regional de atención integrada en Alemania y es responsable de todos los resultados sanitarios de la región.

 

La región de Skane, en Suecia, es un exitoso sistema de atención integrada que integra la asistencia sanitaria y social y otros sectores que impulsan la salud de la población. Conecta la atención social y médica, el transporte público, el desarrollo económico, la planificación social y el medio ambiente.

 

El sistema de salud de Canterbury, en Nueva Zelanda , también se pone como ejemplo de sistema de atención integrada centrado en la salud de la población y la coordinación de la atención.

 

En Irlanda, el HSE ha establecido cuatro programas de atención integrada para personas mayores, niños, prevención y gestión de enfermedades crónicas y flujo de pacientes.

Vías de atención integrada

 

La atención integrada se basa en el uso eficaz de las vías de atención o paquetes de atención para garantizar que los pacientes reciban la atención adecuada, en el momento adecuado, en el lugar adecuado y del proveedor adecuado. Una vía asistencial es una hoja de ruta clínica que describe los pasos que hay que dar para gestionar eficazmente el estado de un paciente.

Las vías de atención pueden utilizarse para gestionar tanto las enfermedades agudas como las crónicas, y pueden ayudar a garantizar que los pacientes reciban el nivel adecuado de atención y no reciban pruebas o tratamientos innecesarios o duplicados. Las vías asistenciales son también una herramienta útil para gestionar casos complejos en los que intervienen múltiples proveedores y organismos.

El uso de vías de atención puede ayudar a mejorar la comunicación entre los diferentes proveedores de atención y puede garantizar que los pacientes reciban una experiencia de atención coordinada y cohesionada.

¿Cuál es el valor económico de los sistemas de atención integrada?

 

Los sistemas de asistencia integrados tienen el potencial de añadir valor a la economía mediante:

 

  • mejorar los resultados sanitarios, la esperanza de vida saludable y la capacidad de las personas para contribuir a la sociedad y a la economía

 

  • reducir el despilfarro y la duplicación en la prestación de servicios sanitarios, incluso en la interfaz entre la atención sanitaria y la social

 

  • mejorar la productividad de los recursos sanitarios y, en particular, permitir que el personal sanitario aproveche todo el potencial de sus competencias y experiencia mediante la colaboración y la coordinación

 

La evidencia es compleja debido a la naturaleza diversa del tema, sin embargo, los estudios están mostrando consistentemente que los sistemas bien diseñados y las vías de atención están demostrando mejoras en la eficiencia y los resultados en comparación con los métodos tradicionales de prestación de atención de salud en silos.

 

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