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Seguridad del paciente

 

Según la OCDE, la carga mundial de la atención insegura es comparable a la del VIH/sida. Según la Organización Mundial de la Salud(OMS), los eventos adversos causados por la atención insegura son una de las 10 principales causas de muerte y discapacidad en todo el mundo.

La seguridad del paciente es una prioridad absoluta para los pacientes, los profesionales de la salud, las organizaciones de proveedores de asistencia sanitaria, los que compran asistencia sanitaria en nombre de los pacientes, y los organismos reguladores y relacionados. Es importante saber cómo prevenir los errores y proporcionar una atención segura a los pacientes.

En este artículo, exploramos las causas y consecuencias de la atención insegura y las consecuencias económicas.

 

 

Un evento adverso es una lesión causada por la atención médica y no por la condición subyacente del paciente.

Por ejemplo, un paciente que se cae de la cama y se rompe la cadera mientras está en el hospital se consideraría que ha experimentado un evento adverso. Si la caída fue causada por una enfermera que no comprobó que las barandillas de la cama estaban subidas, se consideraría un acontecimiento adverso relacionado con la seguridad del paciente.

Las lesiones causadas por la atención médica pueden producirse en cualquier lugar del sistema sanitario, desde las clínicas de medicina general hasta los hospitales y las residencias de ancianos.

Los acontecimientos adversos relacionados con la seguridad del paciente suelen dividirse en dos categorías:

 

  1. Acontecimientos que causan daños pero que no ponen en peligro la vida, por ejemplo, una cirugía que se realiza de forma incorrecta y provoca una infección.

 

  1. Eventos que ponen en peligro la vida o causan la muerte, por ejemplo, un paciente que recibe la medicación equivocada y entra en shock anafiláctico.

 

He aquí 10 ejemplos comunes de acontecimientos adversos para la seguridad del paciente:

1 Errores de diagnóstico

En este caso, el paciente recibe un diagnóstico incorrecto y, por tanto, no recibe el tratamiento adecuado. Por ejemplo, a un paciente con apendicitis se le diagnostica erróneamente que tiene una infección estomacal y se le envía a casa sin extirparle el apéndice.

 

2 Errores de medicación

En este caso, se administra una medicación incorrecta a un paciente o la medicación correcta se administra en una dosis incorrecta. Por ejemplo, a un paciente con hipertensión se le prescribe una dosis incorrecta de medicación y su presión arterial sigue sin estar controlada.

 

3 Infecciones asociadas a la atención sanitaria (infecciones nosocomiales)

Son infecciones que se producen como consecuencia de la estancia en un hospital. Por ejemplo, un paciente que contrae SARM durante su estancia en el hospital. El SARM es una bacteria resistente a los antibióticos y, por tanto, difícil de controlar. Recientemente, la pandemia de SARS-cov-2 (covid-19) se ha convertido en un riesgo importante; hasta el 44% de los casos se han adquirido en hospitales (pacientes y personal).

 

4 Úlceras por presión (escaras)

Se producen cuando un paciente está confinado en la cama durante un largo periodo de tiempo y la presión de estar tumbado corta el suministro de sangre a la piel. Esto puede hacer que la piel se rompa y se infecte.

 

5 Cataratas

Las caídas son un acontecimiento adverso habitual en los hospitales y residencias de ancianos. Pueden causar lesiones graves, como fracturas de cadera.

 

6 Tromboembolismo venoso (TEV)

Se trata de una enfermedad en la que se forma un coágulo de sangre en las venas, normalmente en la pierna. Si el coágulo se desprende y llega a los pulmones, puede ser mortal. La ETV es una complicación frecuente en los pacientes hospitalizados.

 

7 Errores quirúrgicos

Se trata de una intervención quirúrgica en una parte del cuerpo equivocada o de una intervención quirúrgica errónea. Por ejemplo, a un paciente al que se le iba a extirpar la vesícula biliar se le extirpa el apéndice.

 

8 Errores de anestesia

Durante la anestesia pueden producirse errores que pueden tener consecuencias graves, como la muerte. Por ejemplo, si se administra la medicación incorrecta o el anestesista no vigila al paciente con la suficiente atención, esto puede hacer que el paciente se despierte durante la cirugía.

 

9 Lesiones de nacimiento

Pueden producirse durante el parto si el bebé está en posición de nalgas o hay complicaciones con la placenta. Por ejemplo, si la cabeza del bebé es demasiado grande para pasar por la pelvis de la madre, esto puede provocar daños en la médula espinal.

 

10 Muerte materna

Esto puede ocurrir durante el embarazo, el parto o el periodo postnatal. Las muertes maternas pueden producirse por diversas causas, como hemorragias, infecciones y complicaciones con la placenta. Los acontecimientos adversos que causan la muerte materna son, afortunadamente, poco frecuentes en el mundo desarrollado, pero cada muerte es una tragedia.

Cuando un paciente experimenta un acontecimiento adverso, es importante documentarlo y notificarlo. De este modo, se puede identificar la causa del suceso y tomar medidas para evitar que se repita.

Los acontecimientos adversos pueden tener un impacto grave.

 

¿Qué frecuencia tienen los acontecimientos adversos en todo el mundo?

 

Según la OMS, alrededor del 10% de los pacientes sufren daños cuando reciben atención hospitalaria, y esto es para los países de ingresos altos. De ellos, hasta la mitad son evitables.

El NHS de Inglaterra registró 379 "Never Events". Estos se definen como "incidentes graves, en gran medida evitables, relacionados con la seguridad del paciente que no deberían producirse si los proveedores de asistencia sanitaria hubieran aplicado las orientaciones o recomendaciones de seguridad nacionales existentes".

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En los países de ingresos bajos y medios, las estimaciones sugieren que hasta 134 millones de eventos en los hospitales provocan 2,6 millones de muertes.

 

¿Cuáles son las consecuencias de los eventos adversos para la seguridad del paciente?

 

Los eventos adversos relacionados con la seguridad del paciente pueden tener un impacto significativo en los pacientes, sus familias y el sistema sanitario.

Los pacientes que sufren un acontecimiento adverso pueden sufrir lesiones físicas, traumas emocionales y dificultades económicas. También pueden perder la confianza en el sistema sanitario y en los profesionales de la salud.

Las familias de los pacientes que sufren un evento adverso también pueden sufrir emocional y económicamente. Es posible que tengan que ausentarse del trabajo para atender a su ser querido o que tengan que pagar la asistencia sanitaria privada.

Los acontecimientos adversos también pueden suponer una carga importante para el sistema sanitario. Por ejemplo, si un paciente contrae una infección durante su estancia en el hospital, puede ser necesario aislarlo y tratarlo con antibióticos. Esto puede aumentar la duración de su estancia en el hospital y el coste de su atención.

 

¿Qué papel tienen los factores humanos en la asistencia sanitaria en relación con la seguridad del paciente?

 

Los factores humanos desempeñan un papel fundamental en la seguridad del paciente. Al comprender cómo los factores humanos pueden afectar a la asistencia sanitaria, los profesionales pueden tomar medidas para mitigarlos y mejorar la seguridad.

Los factores humanos en la asistencia sanitaria son las condiciones que permiten a las personas interactuar con su entorno de forma que se promueva la seguridad y la calidad. Hay muchos factores humanos que pueden afectar a la asistencia sanitaria, como la comunicación, la fatiga o el estrés, entre otros. Al comprender estos factores humanos, los profesionales sanitarios pueden tomar medidas para mitigarlos y mejorar la seguridad del paciente.

Uno de los factores humanos más importantes en la asistencia sanitaria es la comunicación. Una comunicación clara es esencial para una atención segura y eficaz. Cuando se producen fallos de comunicación, pueden producirse errores y daños. Para evitar estos errores, es importante que haya una comunicación clara y concisa entre todos los miembros del equipo sanitario.

Otro factor humano que puede afectar a la asistencia sanitaria es la fatiga. Los profesionales de la sanidad suelen trabajar muchas horas, lo que puede provocar fatiga. Cuando los profesionales sanitarios están cansados, son más propensos a cometer errores. Para evitar errores, los profesionales sanitarios deben descansar adecuadamente y hacer pausas cuando sea necesario.

El estrés es otro factor humano que puede afectar a la asistencia sanitaria. Cuando los profesionales sanitarios están estresados, son más propensos a cometer errores. Para evitar los errores, los profesionales sanitarios deben recibir apoyo para gestionar sus niveles de estrés y tomar medidas para reducirlo.

 

¿Cómo se pueden prevenir los eventos adversos para la seguridad del paciente?

 

Hay muchas formas de prevenir errores y proporcionar una atención segura. Una de ellas es utilizar listas de comprobación. Las listas de comprobación ayudan a garantizar que se completen todos los pasos de un proceso y ayudan a detectar errores antes de que se produzcan.

Por ejemplo, los errores quirúrgicos son uno de los tipos de errores más comunes que pueden producirse en la asistencia sanitaria. Una forma de reducir los errores quirúrgicos es utilizar una lista de comprobación preoperatoria. Esta lista de comprobación incluye elementos como la confirmación del nombre del paciente y el procedimiento, la confirmación del lugar correcto para el procedimiento y la comprobación de que todos los instrumentos están contabilizados.

Otra forma de prevenir los errores es tener una comunicación clara entre los profesionales sanitarios. Una buena comunicación puede ayudar a detectar errores antes de que causen daños a los pacientes.

La tecnología también puede utilizarse para reducir los efectos adversos evitables. Las historias clínicas electrónicas pueden ayudar a reducir los errores al proporcionar una imagen más completa y precisa del historial de salud del paciente en el momento en que los médicos toman las decisiones de tratamiento.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha elaborado un Plan de Acción Mundial para la Seguridad del Paciente (2021-2030). En él se establecen 7 principios rectores para que los países los utilicen al desarrollar estrategias de seguridad del paciente:

 

  • hacer partícipes a los pacientes y a las familias de la seguridad de los cuidados
  • lograr resultados mediante el trabajo en colaboración
  • analizar y compartir datos para generar aprendizaje
  • traducir las pruebas en una mejora medible y viable
  • basar las políticas y las acciones en la naturaleza del entorno asistencial
  • utilizar tanto los conocimientos científicos como la experiencia de los pacientes para mejorar la seguridad
  • inculcar una cultura de la seguridad en el diseño y la prestación de la asistencia sanitaria.

 

El plan de acción ofrece detalles de las estrategias y políticas que los países pueden adoptar para reducir el riesgo de eventos adversos y daños evitables para los pacientes.

 

¿Cuáles son los 6 objetivos internacionales de seguridad del paciente?

 

La acreditación y certificación de la Joint Commission International es un referente internacional de calidad y seguridad del paciente. Identifican 6 objetivos para apoyar la seguridad del paciente, todos ellos relacionados con la reducción de riesgos:

 

1 Identificar correctamente a los pacientes

Por ejemplo, utilizar dos identificadores al confirmar la identidad de un paciente y comprobar la pulsera

 

2 Mejorar la comunicación efectiva

Por ejemplo, utilizando procesos estandarizados de traspaso entre cambios de turno

 

3 Mejorar la seguridad de los medicamentos de alta alerta

Por ejemplo, utilizar un sistema informático para prescribir y dispensar medicamentos de alta alerta

 

4 Garantizar la seguridad de la cirugía

Por ejemplo, utilizar un "tiempo de espera" para comprobar el paciente, el procedimiento y el lugar antes de la cirugía

 

5 Reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención sanitaria

Por ejemplo, utilizando prácticas estandarizadas de control de infecciones

 

6 Reducir el riesgo de daños a los pacientes como consecuencia de las caídas

Por ejemplo, realizar una evaluación del riesgo de caídas para todos los pacientes y aplicar las intervenciones adecuadas

¿El valor económico de la seguridad del paciente?

 

Los cuidados inseguros son caros.

 

Costes del sistema sanitario

 

La OCDE calcula que por cada 100 dólares de gasto sanitario nacional, 12,60 están relacionados con la atención insegura; 5,4 en los centros de agudos, 3,3 en la atención primaria y 3,9 en las enfermedades de larga duración atendidas en la comunidad. En conjunto, esto equivale a alrededor del 1,4% del Producto Interior Bruto (PIB) de los países de la OCDE.

En el Reino Unido, las estimaciones sugieren que por cada incidente relacionado con la seguridad del paciente que resulta en una muerte, hay tres que resultan en una discapacidad, y diez que resultan en un tratamiento adicional necesario. El coste para el sistema sanitario se calcula en 1.000 libras por cada muerte, 24.000 libras por cada discapacidad y 1.000 libras por el tratamiento adicional.

Estas cifras excluyen los pagos relacionados con la negligencia médica. En el NHS de Inglaterra, las 10 principales especialidades que representan algo menos del 70% de todas las reclamaciones por negligencia clínica son:

 

  1. Cirugía ortopédica
  2. Medicina de urgencias
  3. Obstetricia
  4. Ginecología
  5. Cirugía general
  6. Medicina general
  7. Radiología
  8. Psiquiatría / Salud mental
  9. Urología
  10. Gastroenterología
seguridad del paciente nhs 2022

El total de las reclamaciones (daños y perjuicios, costes legales del demandante y costes legales del NHS) ascendió a unos 2.100 millones de libras esterlinas, siendo la Obstetricia la mayor parte, con unos 700 millones de libras esterlinas o 2,6 millones por reclamación (datos de NHS Resolutions 2020-21).

Según estimaciones recientes , el coste combinado de los incidentes relacionados con la seguridad de los pacientes asciende a unos 5.000 millones de libras esterlinas al año.

Otras estimaciones de todo el mundo son:

  • Estados Unidos - 1 billón de dólares - coste económico de la atención insegura
  • Mundial: 42.000 millones de dólares en errores de medicación
  • Canadá: 2.750 millones de dólares de costes de tratamiento sanitario por incidentes de seguridad del paciente al año

 

Costes sociales y económicos más amplios

 

Además de los costes para el sistema sanitario, la atención insegura repercutirá en costes económicos y sociales más amplios. Los costes incluyen:

 

Pérdida de productividad

el absentismo, el presentismo, la discapacidad de larga duración y la mortalidad prematura

Impacto de la salud de los trabajadores en la productividad

por ejemplo, si el personal está de baja por una infección que ha adquirido en el hospital

Costes de los cuidadores

el impacto en los cuidadores informales, que pueden tener que ausentarse del trabajo o dejarlo por completo

Costes sociales

el impacto en la cohesión social, por ejemplo, si la gente tiene miedo de ir al hospital.

 

Hay muchos estudios y metodologías diferentes que han intentado calcular los costes más amplios para la economía. Lo que es consistente es que estas estimaciones sugieren que los costes sociales y económicos más amplios de la atención insegura son mayores que los costes del sistema sanitario, por algún múltiplo.

 

¿Cómo puede la economía de la salud mejorar la seguridad del paciente?

 

La economía de la salud puede contribuir a mejorar la seguridad de los pacientes de varias maneras.

Al conocer el impacto financiero de los errores y los eventos adversos, las organizaciones sanitarias pueden estar mejor equipadas para tomar decisiones sobre dónde invertir recursos para mejorar la seguridad. Además, al conocer el valor económico de las distintas intervenciones en materia de seguridad, las organizaciones sanitarias pueden elegir las que tienen más probabilidades de mejorar la seguridad y, al mismo tiempo, ofrecer un buen rendimiento de la inversión.

Además, la economía de la salud puede ayudar a identificar qué poblaciones de pacientes tienen mayor riesgo de sufrir errores y eventos adversos. Esta información puede utilizarse para dirigir las intervenciones de seguridad a las poblaciones con más probabilidades de beneficiarse.

Por último, la economía de la salud puede ayudar a evaluar la rentabilidad de las distintas iniciativas de seguridad. Esta información puede utilizarse para priorizar las iniciativas de seguridad y garantizar que los recursos se utilicen de la forma más eficaz posible.

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