financiación sanitaria compras estratégicas

Financiación sanitaria

 

La financiación de la sanidad es un elemento fundamental para la cobertura sanitaria universal (CSU). Garantiza que las personas puedan acceder a la cobertura universal de los servicios sanitarios que necesitan sin sufrir dificultades económicas.

Hay muchas formas diferentes de hacer fluir los fondos a través del sistema sanitario, pero todos los sistemas tienen cuatro elementos básicos:

 

Fuentes de financiación e ingresos

Es cuando se reúnen fondos de las personas para pagar las necesidades de atención sanitaria. Esto puede hacerse a escala a través de las contribuciones del gobierno, los impuestos, las contribuciones del seguro social, las contribuciones del seguro privado o las contribuciones filantrópicas. También incluye los pagos de bolsillo de las personas que pagan directamente el tratamiento cuando lo necesitan.

 

Agrupación de riesgos

Los fondos reunidos a gran escala pueden agruparse de forma que se utilicen de forma más eficiente y eficaz. Esto significa que los riesgos de necesitar asistencia sanitaria se reparten entre un grupo más amplio de personas, lo que ayuda a mantener los costes bajos. La puesta en común puede hacerse a través de un fondo único para todo un sistema sanitario, fondos regionales para sistemas subnacionales o múltiples fondos para grupos de población específicos.

 

Compras estratégicas

Los fondos comunes se utilizan para comprar servicios de asistencia sanitaria para un grupo. Puede hacerlo directamente el gobierno o a través de aseguradoras privadas. Incluye la celebración de contratos con los proveedores, la fijación de precios y la garantía del cumplimiento de las normas de calidad.

 

Modelos de pago a proveedores

Los proveedores (como los hospitales y los médicos) necesitan ser pagados por los servicios sanitarios que prestan. Esto puede hacerse a través de una variedad de modelos, capitación, financiación en bloque, financiación de línea, pago por servicio, pagos basados en casos, o una mezcla de algunos o todos. Puede incluir incentivos para mejorar el rendimiento o condicionarlos a la consecución de resultados previamente acordados.

 

Esta óptica económica se centra en las compras estratégicas y la contratación.

¿Qué es la compra estratégica?

 

"Lacompra es una función básica de la financiación sanitaria que se refiere a la asignación de fondos comunes a los proveedores de atención sanitaria públicos y privados por los servicios sanitarios que prestan." OMS, 2019

 

La compra es una función clave para lograr la Cobertura Sanitaria Universal (CSU). Es el vínculo entre los ingresos obtenidos de la financiación del sistema sanitario, la puesta en común de estos fondos y el flujo de fondos a los proveedores que utilizan diferentes mecanismos de pago a cambio de la prestación de servicios.

La compra implica la toma de decisiones sobre qué servicios comprar (prestaciones sanitarias), qué (y cómo) pagar por ellos, con qué proveedores contratar y qué calidad y resultados cabe esperar.

Tradicionalmente, la compra de servicios sanitarios es en gran medida transaccional, y los organismos gubernamentales, las organizaciones de seguros y otros responsables de la compra de servicios para un grupo de población se centran en el control de los costes al tiempo que protegen la calidad.

La compra para la cobertura sanitaria universal requiere un cambio de mentalidad; en lugar de centrarse únicamente en el coste, se hace hincapié en conseguir valor en relación con un conjunto más amplio de objetivos del sistema sanitario.

 

Objetivos del sistema sanitario

 

Cada país tendrá sus propios objetivos en materia de sistemas sanitarios, que se basarán en su contexto, prioridades y necesidades específicas. Sin embargo, algunos objetivos generales son comunes a la mayoría de los sistemas sanitarios:

 

  • Mejora de los resultados sanitarios de la población
  • Reducir las disparidades en los resultados sanitarios
  • Mejorar la experiencia del paciente/consumidor
  • Mejora de la experiencia de los proveedores y los médicos

 

En los últimos años se ha producido la adopción internacional de los objetivos triple y cuádruple:

 

Triple objetivo

El triple objetivo es un marco desarrollado por Berwick et al. (2008) y adoptado por el Institute for Healthcare Improvement de Estados Unidos que tiene como objetivo mejorar la salud de una población, mejorar la experiencia de los pacientes en la atención (incluida la calidad y la satisfacción) y reducir los costes per cápita de la atención sanitaria.

 

Objetivo cuádruple

El cuádruple objetivo es un marco similar al triple objetivo y pretende mejorar la experiencia de los pacientes en la atención sanitaria, mejorar la salud de las poblaciones, reducir el coste per cápita de la atención sanitaria y mejorar la experiencia y satisfacción de los proveedores.

Compras basadas en el valor

La compra basada en el valor (VBP) es un enfoque de la compra de servicios sanitarios que tiene en cuenta los resultados clínicos y no clínicos conseguidos, así como el coste de producir esos resultados.

En otras palabras, es una forma de considerar el "valor" que aporta una intervención sanitaria con respecto a su coste. A veces también se conoce como "atención sanitaria basada en el valor", "diseño de seguros basados en el valor" o "compra basada en los resultados".

Los componentes clave de VBP son:

  • Definir y medir los resultados que importan a los pacientes, las familias y las comunidades;
  • Recompensar a los proveedores por sus resultados y no simplemente por los servicios que prestan;
  • Animar a los proveedores a trabajar juntos para mejorar la coordinación y la continuidad de la atención;
  • Utilizar mejor la información para apoyar la toma de decisiones.

 

Asistencia sanitaria basada en el valor

El Grupo de Expertos de la Comisión Europea va un paso más allá y propone cuatro pilares de valor clave:

 

  • atención adecuada para lograr los objetivos personales de los pacientes (valor personal),
  • Consecución de los mejores resultados posibles con los recursos disponibles (valor técnico),
  • distribución equitativa de los recursos entre todos los grupos de pacientes (valor de asignación) y
  • contribución de la asistencia sanitaria a la participación social y a la conexión (valor social).
    compra estratégica de servicios sanitarios basada en el valor

     

    La compra estratégica para la cobertura sanitaria universal necesita un sistema de compras eficaz que tenga en cuenta todos estos elementos y adopte un enfoque sistémico que tenga en cuenta la interconexión de los diferentes servicios sanitarios y la necesidad de que estén integrados para ser eficaces.

    Hay principios clave que deben guiar las compras estratégicas para la UHC:

     

    Alineación con las prioridades sanitarias nacionales

    Las decisiones de compra deben estar en consonancia con las prioridades sanitarias generales del país. Esto significa tener en cuenta factores como la carga de la enfermedad, las necesidades de personal sanitario y las consideraciones de equidad.

     

    Planificación a largo plazo

    La compra estratégica requiere una planificación a largo plazo para garantizar que se adquiere la combinación adecuada de servicios sanitarios para satisfacer las necesidades de la población. Esto incluye la planificación de las necesidades sanitarias futuras y los cambios previstos en los patrones de enfermedad.

    Las decisiones de compra también deben basarse en la comprensión de los factores que impulsan la salud y la enfermedad en la población. Esto incluye los determinantes sociales de la salud, como la educación, la vivienda y la nutrición. Algunos ejemplos son la inversión en programas de salud escolar para mejorar la salud de los niños o la adquisición de servicios comunitarios para abordar los determinantes sociales de la salud.

     

    Rendimiento de los proveedores

    Las decisiones de compra deben basarse en una evaluación del rendimiento de los proveedores. Esto incluye la consideración de factores como la calidad de la atención, la rentabilidad y la satisfacción del paciente.

    La compra estratégica suele requerir algún tipo de acreditación o certificación de los proveedores para garantizar el cumplimiento de las normas. Esto debería incluir también una inspección independiente y el control del rendimiento del proveedor. Algunos ejemplos son la acreditación de hospitales por la Joint Commission International (JCI) o HealthCERT en Nueva Zelanda.

     

    Uso de los datos

    Los datos deben utilizarse para fundamentar las decisiones de compra, centrándose en el uso de datos en tiempo real para evaluar las necesidades e identificar las deficiencias en la prestación de servicios. Los datos también pueden utilizarse para supervisar el rendimiento de los proveedores y evaluar el impacto de las decisiones de compra en los resultados sanitarios.

    Entre los ejemplos en los que los datos se utilizan para fundamentar las decisiones de compra, se encuentran los siguientes:

     

    Datos de reclamaciones de los pagadores

    Se trata de datos sobre los servicios sanitarios prestados a los pacientes y pagados por las aseguradoras. Puede utilizarse para identificar patrones de atención, lagunas en la prestación de servicios y áreas en las que es necesario mejorar la calidad.

     

    Datos de rendimiento de los proveedores

    Se trata de datos sobre la calidad de la atención prestada por los proveedores de asistencia sanitaria. Puede utilizarse para evaluar el rendimiento de los proveedores, identificar áreas de mejora de la calidad y comparar proveedores.

     

    Datos de satisfacción de los pacientes

    Se trata de datos sobre las experiencias asistenciales de los pacientes. Puede utilizarse para evaluar la satisfacción de los pacientes, identificar áreas de mejora de la calidad y comparar proveedores.

     

    Datos sobre resultados sanitarios

    Son datos sobre la salud de las poblaciones. Puede utilizarse para evaluar el impacto de las decisiones de compra en los resultados sanitarios y para identificar las áreas en las que se necesitan mejoras.

     

     

    Uso de las pruebas

    Las decisiones de compra deben basarse en la mejor evidencia disponible. Esto incluye tanto la evidencia clínica como la económica. El uso de guías clínicas puede ayudar a garantizar que las decisiones de compra se basen en la mejor evidencia disponible.

    La evaluación de tecnologías san itarias (HTA) es otro ejemplo de cómo la evidencia puede utilizarse en la toma de decisiones. En la HTA se evalúan las pruebas clínicas y económicas de la tecnología sanitaria para fundamentar las decisiones de compra. Un ejemplo bien conocido es el Instituto Nacional de Excelencia Sanitaria (NICE) del Reino Unido, que ofrece orientaciones sobre las vías de atención y el uso de tecnologías sanitarias clínicamente eficaces.

      compras estratégicas partes interesadas del sistema de salud

       

      Compromiso de las partes interesadas

      La compra estratégica para la cobertura sanitaria universal requiere la participación de todas las partes interesadas. Esto incluye a los médicos, los gestores, los responsables políticos y el público en general. La participación de todas las partes interesadas es importante para garantizar que las decisiones de compra se tomen de forma transparente y responsable. También es importante garantizar que todas las partes interesadas comprendan claramente el papel de las compras estratégicas en la atención sanitaria universal.

      Las decisiones de compra deben basarse en las necesidades y preferencias de los pacientes y el público en general. Esto puede hacerse mediante el uso de técnicas de participación de los pacientes y el público (PPI), como grupos de discusión, encuestas a pacientes o jurados ciudadanos. La CPI puede ayudar a garantizar que las decisiones de compra se tomen de forma que respondan a las necesidades de la población.

       

      Relación calidad-precio

      Las decisiones de compra deben tener en cuenta la rentabilidad de las distintas intervenciones sanitarias. Esto significa considerar tanto los costes como los resultados sanitarios de las distintas opciones. El análisis coste-eficacia puede contribuir a fundamentar las decisiones de compra, ya que proporciona una forma sistemática de comparar los costes y los resultados sanitarios de las distintas opciones. El análisis coste-eficacia se utiliza, por ejemplo, para fundamentar la toma de decisiones sobre el uso de nuevos medicamentos o tecnologías sanitarias, como hace el NICE. Existen ejemplos similares en toda Europa y cada vez más en todo el mundo.

       

      Equidad

      Las decisiones de compra deben tener en cuenta las implicaciones de la equidad. Esto significa tener en cuenta el impacto de las distintas intervenciones en los diferentes grupos de población. Por ejemplo, algunas intervenciones pueden ser más eficaces para reducir las desigualdades sanitarias si se dirigen a grupos de alto riesgo.

       

      Incentivar la calidad

      Los acuerdos de compra deben incentivar la calidad, centrándose en recompensar a los proveedores por mejorar los resultados y proporcionar una atención de alta calidad.

       

      Fomentar la competencia

      Cuando proceda, debe fomentarse la competencia entre los proveedores para reducir los costes y mejorar la calidad. Esto puede hacerse mediante el uso de procesos de licitación y otros mecanismos.

       

      Países que utilizan la compra estratégica

      En los países de renta baja y media (PRMB), el uso de las compras estratégicas para mejorar los resultados sanitarios se encuentra aún en sus primeras fases. Los países están empezando a explorar la mejor manera de alinear las decisiones de compra con las prioridades sanitarias nacionales y avanzar hacia un enfoque más estratégico. Entre ellos se encuentran Ghana, Kenia, Ruanda, Tanzania y Uganda.

      En los países de renta media-alta (PRMA), las compras estratégicas están más arraigadas, y varios países han realizado progresos significativos en este ámbito. Entre ellos se encuentran Brasil, México y Tailandia.

      En los países de renta alta (HIC), el uso de la compra estratégica para mejorar los resultados sanitarios está bien establecido. Entre ellos se encuentran Australia, Canadá, Inglaterra, Escocia, Alemania, los Países Bajos, Irlanda y los Estados Unidos.

       

      ¿Cuáles son los retos de gobernanza en las compras estratégicas?

      En muchos países, hay muchos organismos de compra que participan en el sistema sanitario. Pueden ser organismos gubernamentales nacionales o subnacionales, organizaciones de seguridad social, compañías de seguros privadas u organismos donantes. A menudo difieren en cuanto a sus objetivos e incentivos y la coordinación entre estos múltiples compradores es casi imposible.

      La OMS ha establecido nueve requisitos de gobernanza para las compras estratégicas. Entre ellos se encuentran:

      1. Normas claras y coherentes para la toma de decisiones relacionadas con las compras para el Ministerio de Sanidad, el organismo de supervisión y el comprador

      2. Mandato de interés público y objetivos claros para dar al comprador una dirección estratégica y actuar estratégicamente

      3. Autonomía y autoridad suficientes para que el comprador actúe estratégicamente para cumplir los objetivos, en consonancia con la capacidad

      4. Supervisión eficaz

      5. Participación inclusiva y significativa de las partes interesadas

      6. Líneas de responsabilidad múltiples y coherentes que apoyan la transparencia

      7. Restricción presupuestaria firme y creíble

      8. Selección del jefe de la agencia de compras en función de las competencias y los incentivos de rendimiento adecuados para orientar las operaciones

      9. Normas de cumplimiento relativas a la gestión y el control de los fondos por parte del comprador.

      Cuando hay múltiples actores implicados también hay muchos riesgos, en gran medida derivados de la dilución de la responsabilidad.

       

      La importante relación entre el comprador y el proveedor

      En última instancia, la relación entre los compradores y los proveedores de servicios sanitarios es crucial para determinar si el sistema es eficaz a la hora de conseguir mejores resultados sanitarios. La cuestión clave es alinear los incentivos para que los proveedores sean recompensados por prestar una atención de alta calidad, en lugar de simplemente prestar más atención.

      Contratación de servicios sanitarios

       

      Las administraciones públicas o las compañías de seguros responsables de la compra de servicios sanitarios tienen que identificar y contratar a los proveedores de servicios sanitarios. El proceso por el que se comprometen con los proveedores se conoce como adquisición, y los acuerdos que alcanzan se conocen como contratos.

      El término adquisición se utiliza a veces indistintamente con el de compra, pero hay una diferencia entre ambos. La compra se refiere al acto de adquirir bienes o servicios, mientras que la adquisición se refiere al proceso de adquirir bienes o servicios.

      Las modalidades de adquisición y contratación variarán en función de si el comprador forma parte del sector público, utilizando fondos públicos o de la Administración, y de si el proveedor es una organización independiente.

      En el sector público, la contratación se suele regir por las leyes de contratación pública, como el Reglamento Federal de Adquisiciones de Estados Unidos, o las normas de contratación pública de la Unión Europea. Éstas establecen procesos y normas para la contratación entre organismos y proveedores. Las leyes de contratación pública existen para garantizar que los organismos gubernamentales que adjudican contratos siguen un proceso justo y transparente. Las leyes también pretenden promover la competencia y proteger los intereses de los contribuyentes y mitigar los riesgos de corrupción.

       

      ¿Cuáles son los diferentes tipos de contratación?

      Hay muchos tipos de contratación, pero algunos ejemplos comunes son:

       

      Contratación pública

      También conocida como licitación, la contratación abierta es el tipo de contratación más común. En este proceso, los proveedores presentan ofertas selladas al organismo contratante, y éste adjudica el contrato al proveedor con la oferta más baja.

       

      Adquisición limitada

      La contratación limitada se utiliza cuando sólo hay unos pocos proveedores que pueden suministrar los bienes o servicios que se están adquiriendo. En este caso, el organismo contratante puede optar por negociar directamente con el proveedor en lugar de celebrar un proceso de licitación abierto.

       

      Compra directa

      La compra directa se utiliza cuando el organismo contratante necesita adquirir bienes o servicios rápidamente y sólo hay un proveedor que pueda suministrarlos. En este caso, el organismo contratante puede optar por obviar el proceso de licitación y comprar los bienes o servicios directamente al proveedor.

       

      En cualquier contratación hay que tener en cuenta muchos factores diferentes, como el coste, la calidad, el plazo de entrega, etc. El tipo de contratación que se utilice dependerá a menudo de estos factores.

      ¿Qué son los umbrales de contratación?

      Los umbrales de contratación son los límites monetarios fijados por los gobiernos u otras organizaciones para el valor de los bienes, servicios u obras que pueden adquirirse sin un proceso formal de licitación. Por ejemplo, en la Unión Europea, el umbral de contratación de bienes y servicios es de 140.000 euros, mientras que el umbral de los contratos de obras públicas es de 5.382.000 euros.

      Los umbrales de contratación varían de un país a otro y de una organización a otra. Suelen fijarse en función del valor del contrato, pero también pueden basarse en el tipo de bienes o servicios que se adquieren.

       

      ¿Qué es la cadena de suministro del sistema sanitario?

      La cadena de suministro abarca la red de organizaciones y actividades que participan en la adquisición, distribución y uso de los bienes y servicios necesarios para la prestación de la asistencia sanitaria. La cadena de suministro comienza con los fabricantes de bienes y servicios y termina con los pacientes que los reciben.

      En medio hay una gran variedad de proveedores, distribuidores, mayoristas, minoristas y otras organizaciones. Se trata de una red mundial de organizaciones y actividades. Está sujeta a diversos riesgos, como retrasos en las entregas, escasez de suministros y fluctuaciones de precios. A menudo, los proveedores de servicios sanitarios a lo largo de la cadena de suministro necesitan estar acreditados para prestar servicios sanitarios y están sujetos a regulación e inspección.

      En este contexto, los proveedores de servicios también compran. Los proveedores de servicios sanitarios pueden utilizar su propio "poder de compra" para obtener el mejor valor de los suministros y la infraestructura crítica. Suelen tener sus propios departamentos de compras y, si son responsables ante el sector público, a menudo tendrán que respetar las mismas normas y umbrales de contratación.

      En algunos países, como el Reino Unido, donde la mayoría de los proveedores son de titularidad pública, una selección de suministros médicos de uso común adquiridos por los proveedores de servicios sanitarios se regirá por los precios nacionales negociados por el comprador. Esto suele ocurrir con los productos farmacéuticos y los dispositivos médicos.

      Uno de los principales retos en los países de ingresos bajos y medios es que los sistemas de contratación pública no suelen estar bien desarrollados. Esto puede conducir a la corrupción y a la ineficacia. Además, puede haber una falta de capacidad dentro de la función de adquisición, lo que puede contribuir aún más a estos problemas. Como resultado, a menudo es difícil para los compradores de estos países obtener la mejor relación calidad-precio cuando adquieren bienes y servicios.

       

      ¿Cuáles son las repercusiones económicas de un sistema de contratación eficaz?

      Un sistema de contratación pública eficaz tiene varias repercusiones económicas. Una de ellas es que puede ayudar a garantizar que los bienes y servicios se adquieran de forma eficiente. Esto puede suponer un importante ahorro para los compradores, así como para los pacientes y los contribuyentes.

      Otro impacto es que puede ayudar a garantizar que los bienes y servicios se adquieran de forma ética y sostenible. Esto puede crear puestos de trabajo y oportunidades de negocio, además de ayudar a proteger el medio ambiente.

       

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