Es gibt keine pauschale Antwort auf die Frage, was Sozialfürsorge ist, denn der Begriff kann sich auf ein breites Spektrum von Dienstleistungen und Unterstützung für Menschen beziehen, die Schwierigkeiten bei alltäglichen Aufgaben haben oder nicht in der Lage sind, selbstständig zu leben. Sie kann viele verschiedene Formen annehmen, von praktischer Hilfe bei Aufgaben wie Einkaufen und Putzen bis hin zu emotionaler Unterstützung und Beratung.

In dieser ökonomischen Betrachtungsweise untersuchen wir, was Sozialfürsorge ist und wer sie benötigen könnte, das Verhältnis zwischen Sozialfürsorge und Gesundheitsfürsorge, wie Sozialfürsorge finanziert wird, welche Art von Organisation sie erbringt, was passiert, wenn sie nicht erbracht wird oder von schlechter Qualität ist, und welchen potenziellen wirtschaftlichen Wert sie hat.

Was ist Sozialfürsorge?

Soziale Betreuung kann viele verschiedene Formen annehmen, und die Art der Unterstützung, die jemand benötigt, hängt von seinen individuellen Umständen ab. Sie kann von praktischer Hilfe bei Aufgaben wie Einkaufen und Putzen bis hin zu emotionaler Unterstützung und Beratung reichen. Sie wird in der Regel gewährt, wenn jemand praktische Unterstützung benötigt, weil er mit einer Krankheit lebt, die oft durch einen langfristigen Gesundheitszustand verursacht wird, oder weil er eine Behinderung hat.

Praktische Hilfe kann auf verschiedene Weise geleistet werden. Zum Beispiel kann jemand, der mit einer Behinderung oder einem langfristigen Gesundheitszustand lebt, Hilfe bei alltäglichen Aufgaben wie Anziehen, Waschen und Essen benötigen. Diese Art der Unterstützung wird oft als "persönliche Betreuung" bezeichnet und kann von einer ausgebildeten Pflegekraft in der Wohnung der Person oder in einer stationären Einrichtung wie einem Pflegeheim geleistet werden. Menschen, die Hilfe bei alltäglichen Verrichtungen benötigen, brauchen vielleicht auch Unterstützung bei anderen praktischen Dingen wie Haushaltsführung, Kochen und Putzen. Diese Art der Unterstützung wird oft als "häusliche Pflegedienste" bezeichnet und kann von einer ausgebildeten Pflegekraft oder einer Haushaltshilfe geleistet werden.

Die Sozialfürsorge kann auch emotionale Unterstützung für Menschen bieten, die mit einem schwierigen Lebensereignis oder einem langfristigen Gesundheitszustand zu kämpfen haben. Diese Art der Unterstützung wird oft als "emotionale Betreuung" bezeichnet und kann von einem ausgebildeten Berater oder Therapeuten geleistet werden. Emotionale Unterstützung kann auch von Familienangehörigen und Freunden geleistet werden, die ein offenes Ohr und eine Schulter zum Ausweinen bieten können. Diese Art der Unterstützung wird oft als "informelle Betreuung" bezeichnet und kann genauso wichtig sein wie die formelle Betreuung, wenn es darum geht, jemandem zu helfen, eine schwierige Situation zu bewältigen.

Soziale Pflegedienste können Anpassungen der Wohnung, Haushaltsgeräte und andere Formen der Unterstützung wie persönliche Alarme umfassen. Dazu kann auch betreutes Wohnen gehören, bei dem der Einzelne zu Hause mit Unterstützung oder in Gruppen lebt, wobei der Grad der Unterstützung vom Bedarf abhängt.

In einigen Ländern werden soziale Pflegedienste für Menschen, die zu Hause leben, als häusliche Unterstützungsdienste bezeichnet und unterscheiden sich von stationären Pflegediensten, bei denen jemand eine Unterkunft und 24-Stunden-Betreuung benötigt und für den es schwierig wäre, zu Hause zu leben.

Wer könnte soziale Betreuungsdienste benötigen?

Menschen aller Altersgruppen können Sozialfürsorgedienste in Anspruch nehmen. Die Dienstleistungen können sowohl für Kinder und Jugendliche als auch für Erwachsene aller Altersgruppen erbracht werden (oft als Sozialfürsorge für Erwachsene bezeichnet). Dienstleistungen können langfristig aufgrund einer Behinderung oder Krankheit oder vorübergehend während einer vorübergehenden Krankheitsphase benötigt werden. Einige Dienstleistungen zielen auf die "Wiederherstellung der Mobilität" ab und sollen den Menschen helfen, nach einer Krankheit oder einem Krankenhausaufenthalt ein Höchstmaß an Unabhängigkeit zu erlangen.

Was treibt die Nachfrage nach sozialer Betreuung an?

Die folgenden Faktoren sind wichtig und variieren auch von Land zu Land und von Region zu Region.

Demografische Trends

Dazu gehören die Zunahme der Zahl der Menschen nach Alter und Geschlecht (die Nachfrage steigt mit dem Alter und ist zwischen Männern und Frauen unterschiedlich), der Familienstand, die Zahl der Alleinstehenden, die mit anderen zusammenleben (Kinder, Verwandte, Freunde)

Epidemiologische / Morbiditätstrends

Dazu gehört auch ein Anstieg der Prävalenzraten in bestimmten Altersgruppen für Behinderung und Gebrechlichkeit (die altersspezifische Nachfrage wird wahrscheinlich infolge des erhöhten Risikos chronischer Krankheiten und damit des Risikos der Gebrechlichkeit steigen)

Politische Interventionen

Konzipiert für eine höhere gesunde und behinderungsfreie Lebenserwartung als Ergebnis sozialer Vorschriften/Prävention (Rauchen, Alkohol, Ernährung, körperliche Bewegung, Luftqualität, Wasserqualität)

Klinische Interventionen

Entwickelt, um früher zu untersuchen, zu diagnostizieren und zu medikamentieren, um den Beginn der Behandlung zu verzögern

Angebotssubstitution

Auswirkungen wie die Verfügbarkeit informeller Pflegekräfte - familiäre Strukturen, politische Maßnahmen zur Unterstützung der informellen Pflege und zur Schaffung von gemeinschaftsbasierten Maßnahmen, die sich an den Vorzügen der Gemeinschaft orientieren, technologische Fortschritte, die eine engere Fernüberwachung von Menschen zu Hause durch informelle und offizielle Pflegekräfte ermöglichen

Wirtschaftliche Trends

Dazu gehören der Wohlstand der Bevölkerung und ihre Fähigkeit, für private Dienstleistungen zu zahlen (durch Versicherungen, Familienvermögen/Sparen) - häufig wird hier die Wohneigentumsquote als Marker verwendet

Was ist der Unterschied zwischen Gesundheits- und Sozialfürsorgediensten?

Es ist wichtig, zwischen Sozial- und Gesundheitsfürsorge zu unterscheiden, da es sich um zwei unterschiedliche, aber einander ergänzende Dienstleistungen handelt. Die Gesundheitsfürsorge umfasst medizinische Behandlung und Diagnose, Krankenpflege sowie Präventivmaßnahmen wie Impfprogramme.

Die Grenzen zwischen Gesundheits- und Sozialfürsorge sind manchmal fließend, da beide Dienste oft zusammenarbeiten, um Menschen mit langfristigen Erkrankungen oder Behinderungen zu unterstützen. Zum Beispiel kann jemand, der nach einer Krebsbehandlung aus dem Krankenhaus entlassen wurde, sowohl medizinische als auch soziale Betreuung benötigen, um sich zu erholen und so unabhängig wie möglich zu leben.

Zunehmend wird anerkannt, dass die Sozialfürsorge eine wichtige, wenn nicht gar unverzichtbare Ergänzung der Gesundheitsfürsorge ist und eine entscheidende Rolle dabei spielen kann, dass Menschen gesund bleiben und nicht ins Krankenhaus müssen.

Wie wird die soziale Betreuung finanziert?

Die Finanzierung der Sozialfürsorge ist von Land zu Land unterschiedlich. In einigen Ländern sind die Sozialfürsorgedienste für die Anspruchsberechtigten kostenlos, entweder durch staatliche Mittel oder durch Wohltätigkeitsorganisationen. In anderen Ländern müssen die Menschen unter Umständen einen Beitrag zu den Kosten ihrer eigenen Pflege leisten. Manche Menschen haben eine private Versicherung, die ihren Bedarf an sozialer Betreuung teilweise oder ganz abdeckt.

In Deutschland wird die soziale Pflege durch eine gesetzliche Pflegeversicherung finanziert, die 1994 eingeführt wurde und seit 2009 obligatorisch ist. Die Systeme/Fonds werden von den Krankenversicherungen verwaltet, wobei die Anspruchsberechtigung durch die körperliche und kognitive Abhängigkeit bestimmt wird. Die Anspruchsberechtigten können Bargeld oder Dienstleistungen erhalten, wobei die Leistungen von jedem registrierten oder zugelassenen Anbieter erbracht werden. Die Beitragshöhe und die Kriterien für die Anspruchsberechtigung werden von der Bundesregierung festgelegt.

Die Niederlande waren eines der ersten Länder, das bereits 1968 eine Pflegeversicherung für alle einführte. Im Jahr 2007 und in noch größerem Umfang im Jahr 2015 wurde die Zuständigkeit für die soziale Pflege jedoch auf die Kommunen übertragen, während die kommunale Krankenpflege in die Zuständigkeit der Krankenversicherungen überging; damit sollte die allgemeine Gesundheitsversorgung beibehalten und gleichzeitig mehr Flexibilität bei der Erbringung von Unterstützungsleistungen für die häusliche Pflege geschaffen werden.

Japan ist ein weiteres Beispiel für eine durch die Pflegeversicherung finanzierte Dienstleistung. Das System in Japan wurde im Jahr 2000 eingeführt, und die Prämien sind für Erwerbstätige über 40 Jahre obligatorisch.

In Schweden ist das Recht auf häusliche Pflege zwar gesetzlich verankert, die Finanzierung und die Anspruchsberechtigung werden jedoch von den Gemeinden / lokalen Behörden festgelegt. Der Anspruch auf Unterstützung wird auf der Grundlage einer lokalen Bedarfsermittlung und einer Bedürftigkeitsprüfung festgelegt.

In England werden Sozialfürsorgeleistungen von den lokalen Behörden erbracht und sind streng rationiert. Einzelpersonen können je nach Alter und Behinderung verschiedene Zuschüsse erhalten, die ihnen bei den zusätzlichen Kosten helfen können, die durch den Bedarf an Unterstützung entstehen. Pflegende Angehörige können auch ein Pflegegeld erhalten. Die von den lokalen Behörden bereitgestellten Mittel für Sozialfürsorgedienstleistungen sind jedoch einkommens- und vermögensabhängig (Vermögensprüfung). (9,10).

Wer erbringt die soziale Betreuung?

Wie das nachstehende Schaubild zeigt, erfolgt die soziale Betreuung sehr häufig in Form informeller Pflege durch Familienangehörige oder andere informelle Pflegepersonen, zu denen der Betroffene eine soziale Beziehung hat.

Zu den informellen Pflegepersonen gehören sowohl junge als auch ältere Menschen; häufig wird die Pflege von einem Kind oder einem Partner übernommen.

Formelle Sozialbetreuungsdienste können von einer Reihe verschiedener Organisationen erbracht werden, darunter lokale Behörden, Wohlfahrtsverbände und der Privatsektor.

Das Eigentumsmodell für Anbieter von Sozialfürsorgedienstleistungen ist von Land zu Land sehr unterschiedlich. Das nachstehende Diagramm zeigt einige Beispiele aus Europa. Wie in den nordischen Ländern (Norwegen, Schweden und Dänemark) zu sehen ist, ist die öffentliche Bereitstellung das vorherrschende Modell. Im Vereinigten Königreich hingegen dominiert das private (gewinnorientierte) Modell.

Zu den größten Unternehmen, die Pflegeheime in ganz Europa anbieten, gehören: HC-One Korian, Attendo, Orpea und DomusVI.

Was sind die größten Herausforderungen im Bereich der Sozialfürsorge?

Mangel an Arbeitskräften

Eine der größten Herausforderungen bei der Bereitstellung von Sozialfürsorge ist der Mangel an Arbeitskräften. Dies stellt die Anbieter vor Schwierigkeiten und kann zu einer verminderten Qualität der Pflege oder zur Unfähigkeit führen, Dienstleistungen zu erbringen, wenn sie am dringendsten benötigt werden. Zu den häufigen Problemen gehören eine hohe Personalfluktuation, unzureichende Ausbildung, mangelnde Unterstützung und Überwachung des Personals, Unzufriedenheit der Arbeitnehmer mit der Bezahlung und der Zeitplanung sowie die sich verändernde Art der Betreuungsarbeit.

In England hat Skills for Care kürzlich berichtet, dass die Zahl der freien Stellen in der Erwachsenenpflege im letzten Jahr (2021-2022) um 52 % gestiegen ist. Wie aus dem nachstehenden Diagramm hervorgeht, gibt es im ganzen Land Probleme mit dem Personalbestand.

Unbefriedigter Bedarf

Zu den Indikatoren für einen ungedeckten Bedarf an Sozialfürsorgedienstleistungen gehören Wartelisten, eine große Zahl von Menschen in Krankenhäusern, die keine medizinische oder pflegerische Versorgung mehr benötigen, aber nicht sicher entlassen werden können, weil es keine Unterstützung für die häusliche Pflege oder die Heimpflege gibt, Menschen, die in Heimen leben, aber lieber zu Hause sein würden, wenn es Unterstützung für die häusliche Pflege gäbe, und Menschen, die zu sehr auf schwache informelle Pflegeunterstützung angewiesen sind.

Eine relativ aktuelle Umfrage von Ipsos Mori aus dem Jahr 2017 ergab, dass über die Hälfte der älteren Menschen mit Pflegebedarf im Vereinigten Königreich unabhängig von Alter, Einkommen/Vermögen und anderen sozioökonomischen Indikatoren einen ungedeckten Bedarf an Unterstützung haben. Die Studie ergab, dass der ungedeckte Bedarf häufig versteckt ist und oft zu mangelnden sozialen Kontakten, Einsamkeit und Isolation führt, was Gesundheitsprobleme, Gebrechlichkeit und allgemeine Abhängigkeit verschlimmert.

Finanzen und Anreize

Ungedeckter Bedarf und Personalmangel werden durch schwache Finanzierungssysteme verschärft, die im Vergleich zu anderen Bereichen der öffentlichen Ausgaben anfällig für Haushaltskürzungen sind. In einigen Ländern gibt es getrennte Regelungen für die Finanzierung der häuslichen und der stationären Sozialpflege. Dies birgt die Gefahr von Fehlanreizen, da die Kostenträger durch Kostenverschiebung, mangelnde Koordinierung und Ineffizienz die Verantwortung auf andere Systeme abwälzen. Dies wirkt sich auch auf die Qualität der Dienstleistungen aus. In vielen Ländern sind die Dienstleistungsstandards schlecht definiert, was dazu führt, dass bei knapper werdenden Mitteln an der Qualität gespart wird.

Selbstregulierung

Die Selbstbestimmung ist ein zunehmender Trend, wobei den Dienstleistungsnutzern mehr Freiheit/Flexibilität bei der Gestaltung und Bereitstellung ihres Pflegepakets eingeräumt wird. In Deutschland können die Dienstleistungsnutzer wählen, ob sie die Pflege in bar oder in Form von Sachleistungen erhalten wollen, wobei sich die überwiegende Mehrheit für das Bargeld entscheidet, auch wenn es einen geringeren Wert hat. Es steht ihnen frei, das Bargeld zu verwenden, um die benötigte Unterstützung zu bezahlen.

Frankreich, Italien und Spanien haben ebenfalls Systeme von Geldleistungen, die Einzelpersonen nutzen können, um Unterstützung durch formelle und/oder informelle Pflegekräfte zu erwerben. Vor allem in Spanien besteht eine große Flexibilität.

England hat einen nationalen Anspruch auf Geldleistungen zur Deckung der zusätzlichen Kosten der Langzeitpflege, die für Einzelpersonen und Pflegepersonen zur Verfügung stehen. Diese Geldleistungen werden bei der Bedürftigkeitsprüfung für den Zugang zu staatlich finanzierten häuslichen Unterstützungsdiensten, die von den lokalen Behörden angeboten werden, berücksichtigt. In England erproben einige lokale Behörden individuelle Dienstleistungsfonds, die den Nutzern Flexibilität bei der Verwendung ihrer Ansprüche ermöglichen.

In Schottland ist die Selbstbestimmung verankert, und etwa 70 % der Menschen, die Sozialfürsorgedienstleistungen/Unterstützung erhalten, sind an der Auswahl und Kontrolle ihrer Unterstützung durch selbstbestimmte Optionen beteiligt.

In Australien gibt es eine zentrale Anlaufstelle für das System, die online ist und ein koordiniertes Navigationsinstrument für Personen bietet, die Unterstützung benötigen. "My Aged Care". Auch dort werden Systemnavigatoren erprobt, da das System relativ komplex ist.

Unzureichende Integration von Gesundheits- und Sozialfürsorge

In vielen Ländern werden Pflegesysteme entwickelt, in denen Gesundheits- und Sozialfürsorge zusammenarbeiten, um einen ganzheitlicheren Ansatz für die Beurteilung, Pflegeplanung, -durchführung und -überwachung zu bieten. Häufig mangelt es jedoch an der Integration zwischen Gesundheits- und Sozialfürsorge, da für beide Bereiche unterschiedliche Systeme verwendet werden. Dies führt zu Doppelarbeit und Verwirrung bei den Dienstleistungsnutzern. Die Integration von Gesundheits- und Sozialfürsorge ist ein wesentliches Merkmal der Entwicklung integrierter Versorgungssysteme.

Ökonomie der Sozialfürsorge

Skills for Care schätzt, dass die Sozialfürsorge für Erwachsene mindestens 50,3 Mrd. £ zur englischen Wirtschaft beiträgt. Etwa 50 % davon sind die Bruttowertschöpfung des Sektors allein, der Rest sind die weiteren Auswirkungen (der Multiplikatoreffekt). Derselbe Bericht schätzt, dass 5 % der nationalen Arbeitskräfte in diesem Bereich beschäftigt sind. Zusätzlich zu diesen wirtschaftlichen Effekten wird der Wohlstandseffekt auf weitere 9,2 bis 23,3 Mrd. £ geschätzt. In dem Bericht wird behauptet, dass zusätzliche Investitionen in Höhe von 6,1 Mrd. £ in den Sektor erforderlich sind und dass dies für den Steuerzahler eine Rendite von 175 % bedeuten würde. Ähnliche Studien wurden auch für Schottland, Wales und Nordirland durchgeführt.

Die informelle Pflege leistet einen bedeutenden, wenn auch unerkannten Beitrag. Aus einer kürzlich durchgeführten Untersuchung geht hervor, dass europaweit 76 Millionen nicht-professionelle Pflegekräfte (etwa 12,5 % der Bevölkerung) 576 Mrd. Euro an Zeit aufwenden (3,63 % gemessen an der Größe der europäischen Wirtschaft).

Leider gibt es weltweit noch immer nur sehr wenige Untersuchungen über den wirtschaftlichen Wert der Sozialfürsorge. Es ist jedoch klar, dass sie eine sehr wichtige Rolle bei der Förderung des Wohlbefindens und der Vorbeugung von Krankheiten spielt und ein integraler Bestandteil eines jeden Gesundheits- und Pflegesystems sein sollte.

Referenzen:

1. Curry, N. et al "Was kann England vom Langzeitpflegesystem in Deutschland lernen" Nuffield Trust, September 2019
2. Alders, P. "Die Pflegereform 2015 in den Niederlanden: Werden die finanziellen Anreize richtig gesetzt? März 2018
3. Kelders, Y. et al "ESPN Thematic Report on Challenges in Long-Term Care: Netherlands, 2018.
4. Iwagami, M et al. "The Long-Term Care Insurance System in Japan: Past, Present, and Future", DOI: 10.31662/jmaj.2018-0015.
5. Zentrum für Alterspolitik "Foresight Future of an Ageing Population - International Case Studies", 2016
6. Duner, A. et al "Autonomy, Choice and Control for Older Users of Home Care Services: Current Developments in Swedish Eldercare" Oktober 2018
7. Szebehely, M. "Häusliche Pflege für ältere Menschen in Schweden: Ein universelles Modell im Wandel" Dezember 2011
8. Peterson, E. "Eldercare in Sweden: an overview" Oktober 2017.
9. Bottery, S et al "Home Care in England: Views from Commissioners and Providers" the Kings Fund, Dezember 2018.
10. Ipsos Mori "Unmet Need for Care Final Report" Juli 2017
11. EC "Spain" Health Care and Long-Term Care Systems" Ein Auszug aus dem Joint Report on Health Care and Long-Term Care Systems & Fiscal Sustainability, veröffentlicht im Oktober 2016 als Institutional Paper 37 Volume 2 - Country Documents
12. EC, Frankreich: Health Care and Long-Term Care Systems" Ein Auszug aus dem Joint Report on Health Care and Long-Term Care Systems & Fiscal Sustainability, veröffentlicht im Oktober 2016 als Institutional Paper 37 Volume 2 - Country Documents
13. Matteo, J. et al "ESPN Thematic Report on Challenges in Long-Term Care: Italy 2018.
14. Bihan, B. "ESPN Thematic Report on Challenges in Long-Term Care: France", 2018.
15. Tediosi, F. et al, "Langzeitpflege in Italien" Juni 2010
16. Ilinca, S et al. "Von der Pflege in Heimen zur Pflege zu Hause: Europäische Erfahrungen mit (De-)Institutionalisierung in der Langzeitpflege". 2015
17. Skills for Care Der Wert der sozialen Erwachsenenbetreuung in England: Warum es noch nie so wichtig war, den wirtschaftlichen Nutzen der Sozialfürsorge für Erwachsene für den Einzelnen und die Gesellschaft zu verstehen Oktober 2021
18. Joan Costa-Font und Nilesh Raut (LSE) "Global Report on Long-Term Care Financing" Bericht für die Weltgesundheitsorganisation. 2022.
19. Peña-Longobardo LM, Oliva-Moreno J. The Economic Value of Non-professional Care: Eine europaweite Analyse. Int J Health Policy Manag. 2021 Oct 30;11(10):2272-86. doi: 10.34172/ijhpm.2021.149. Epub ahead of print. PMID: 34814681; PMCID: PMC9808255.