Integrierte Versorgungssysteme

 

Integrierte Versorgung ist ein Begriff, der verschiedene Modelle der Gesundheits- und Sozialversorgung beschreibt, die darauf abzielen, die Koordination der Versorgung zwischen verschiedenen Diensten und Anbietern zu verbessern.

Die wichtigsten Ziele der integrierten Versorgung sind:

 

  1. Verbesserung der Qualität der Pflege für Patienten/Klienten
  2. Verringerung von Doppeldienstleistungen und unnötigen Kosten
  3. Verbesserung der Kommunikation und Koordination zwischen den verschiedenen Leistungserbringern

 

Es gibt eine Vielzahl unterschiedlicher Modelle der integrierten Versorgung, die jeweils ihre eigenen Merkmale aufweisen. Alle Modelle der integrierten Versorgung verfolgen jedoch das gleiche Ziel: die Verbesserung der Versorgungsqualität für Patienten/Klienten durch den Abbau von Doppelleistungen und die Verbesserung der Kommunikation und Koordination zwischen den verschiedenen Leistungserbringern.

Dieser Artikel gibt einen Überblick darüber, was unter integrierter Versorgung zu verstehen ist, welche Belege für dieses Modell sprechen, welche fünf Schlüsselstrategien für ein erfolgreiches integriertes Versorgungssystem erforderlich sind, einige Beispiele aus der ganzen Welt und ihren potenziellen wirtschaftlichen Wert.

 

Was ist ein integriertes Versorgungssystem?

 

Es gibt eine Vielzahl unterschiedlicher Modelle der integrierten Versorgung, die jeweils ihre eigenen Merkmale aufweisen. Alle Modelle der integrierten Versorgung verfolgen jedoch das gleiche Ziel: die Verbesserung der Versorgungsqualität für Patienten/Klienten durch den Abbau von Doppelleistungen und die Verbesserung der Kommunikation und Koordination zwischen den verschiedenen Leistungserbringern.

Die Weltgesundheitsorganisation definiert die integrierte Versorgung:

 

"Gesundheitsdienste, die so verwaltet und erbracht werden, dass die Menschen ein Kontinuum von Gesundheitsförderung, Krankheitsprävention, Diagnose, Behandlung, Krankheitsmanagement, Rehabilitation und Palliativversorgung erhalten, das über die verschiedenen Versorgungsebenen und -orte innerhalb des Gesundheitssektors und darüber hinaus koordiniert ist und ihren Bedürfnissen über den gesamten Lebensverlauf entspricht." Integrierte menschenzentrierte Gesundheitsdienste Weltgesundheitsversammlung (2016)

 

Die integrierte Versorgung kann Folgendes umfassen:

  • Aktivitäten zur Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention
  • Vertikale und horizontale Integration von Diagnose-, Behandlungs- und Disease-Management-Diensten
  • Rehabilitations- und Palliativpflegedienste
  • Integration von Gesundheits- und Sozialfürsorge

 

Die integrierte Versorgung von Menschen mit komplexen Gesundheits- und Pflegebedürfnissen erfolgt häufig im Rahmen eines Versorgungspakets, bei dem ein Team aus verschiedenen Fachkräften des Gesundheits- und Sozialwesens zusammenarbeitet, um einer Gruppe von Patienten/Klienten mit ähnlichen Bedürfnissen eine koordinierte Versorgung zu bieten.

Das Konzept der Versorgungspakete ist ein Schlüsselelement der integrierten Versorgung, da es sicherstellt, dass die Patienten/Klienten die richtige Versorgung von den richtigen Fachkräften zur richtigen Zeit erhalten. Dieser Ansatz trägt auch dazu bei, die Kommunikation und Koordination zwischen den verschiedenen Leistungserbringern zu verbessern und Doppelleistungen zu reduzieren.

Es gibt eine Vielzahl von Interventionen, die unter den Begriff der integrierten Versorgung fallen, und in der Studie von Baxter et al. (2018) wurden die folgenden Kerntypen ermittelt:

 

  • gemeinsame Bewertung
  • integrierte Versorgungspfade
  • gemeinsame/vereinbarte Überweisungskriterien
  • Pflegekoordination
  • gemeinsame Überprüfungen / Entlastung
  • integrierte Informationstechnologie und Patientenakten
  • neue Dienstleistungen
  • multidisziplinäre Teams
  • Verlagerung / Umwidmung von Personalfunktionen
  • gemeinsame Inbetriebnahme
  • finanzielle Integration
  • organisatorische Eingliederung

 

Am häufigsten wurden integrierte Versorgungspfade und der Einsatz von multidisziplinären Teams genannt.

In Ländern mit niedrigem Einkommen gibt es unterschiedliche Arten der integrierten Versorgung im Vergleich zu Ländern mit hohem Einkommen. Mounier-Jack et al. (2017) weisen darauf hin, dass sich Länder mit niedrigem Einkommen eher auf die Nutzung der integrierten Versorgung konzentrieren, um das Management übertragbarer Krankheiten und die psychische Gesundheit zu verbessern. Der Schwerpunkt der Initiativen in Ländern mit hohem Einkommen liegt auf Interventionen im Zusammenhang mit nicht übertragbaren Krankheiten und dem Altern. Länder mit hohem Einkommen konzentrieren sich auch auf die Nutzung der Integration zur Verbesserung der Effizienz des Gesundheitssystems.

 

Welche Erkenntnisse gibt es über integrierte Versorgungssysteme?

 

Es ist nicht einfach, sich in der Evidenz zurechtzufinden oder sie zusammenzufassen. Die Evidenzlandschaft ist komplex und hängt ebenso sehr von der Qualität der Forschung wie von der Qualität des untersuchten Integrationsmodells ab. Es gibt viele Fallstudien über bewährte Verfahren, und selbst dort, wo sie gut erforscht wurden, sind sie alle sehr unterschiedlich, und die Ergebnisse variieren je nach Kultur, Geografie und den Merkmalen der lokalen Gesundheits- und Pflegesysteme. Es gibt kein einfaches Integrationsmodell , das zur Verbreitung und Übernahme kopiert werden kann.

Es gibt jedoch Anhaltspunkte dafür, dass es Vorteile für die Betroffenen gibt:

 

  • Einzelpersonen und ihre Familien, da der Zugang zur Pflege und die Aktualität der Pflege verbessert werden und der Schwerpunkt auf den Ergebnissen liegt, die für die Patienten wichtig sind

 

  • lokale Gemeinschaften durch Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung und Abbau gesundheitlicher Ungleichheiten

 

  • Gesundheitssysteme durch verbesserte Effizienz und bessere Nutzung der Ressourcen

 

  • die Mitarbeiter des Gesundheitswesens, da sich ihre Erfahrungen mit der Bewältigung der Arbeitsbelastung verbessern und es weniger vergeudete Anstrengungen und Doppelarbeit gibt
integrierte Versorgungssysteme

Die 5 Strategien für eine erfolgreiche integrierte Versorgung?

Integrierte Versorgungssysteme WHO

Der Rahmen für integrierte, menschenzentrierte Gesundheitsdienste (IPCHS) (WHO 2016) schlägt fünf Strategien vor:

 

1. Befähigung und Einbindung von Menschen und Gemeinschaften

 

Empowerment und Engagement sind wichtig, wenn Bemühungen zur Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung und zum Abbau gesundheitlicher Ungleichheiten wirksam sein sollen. Zu den typischen Maßnahmen gehören Gesundheitskompetenz, Bildung, gemeinsame Entscheidungsfindung und gemeindenahe Versorgungsmodelle.

 

2. Stärkung von Governance und Rechenschaftspflicht

 

Das Schlüsselwort ist hier "Stewardship", d. h. die Zusammenarbeit der Beteiligten, um Entscheidungen über die Verwendung der Ressourcen auf transparente und rechenschaftspflichtige Weise zu treffen. Partizipative Governance und Rechenschaftspflicht gegenüber der lokalen Bevölkerung erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass die Ziele des Gesundheitssystems durch integrierte Versorgung erreicht werden. Zu den typischen Maßnahmen gehören Patientenchartas, die Verwendung von Leistungskennzahlen für die Patientenerfahrung und sogar Modelle der kommunalen Eigenverantwortung.

 

3. Neuausrichtung des Betreuungsmodells

 

Die integrierte Versorgung wird häufig als Hebel eingesetzt, um Präventionsprogramme zu verbessern und den Schwerpunkt der Versorgung von sekundären zu primären und gemeindenahen Modellen zu verlagern, die sich häufig auf bestimmte geografische Gebiete konzentrieren. Dazu gehört auch der Einsatz digitaler Gesundheitstechnologien, um eine andere Art der Versorgung zu ermöglichen. Neue Versorgungsmodelle umfassen neue Arbeitsmodelle für das Gesundheitspersonal und die Zusammenarbeit zwischen Gesundheits- und Sozialfürsorgepersonal, einschließlich multidisziplinärer und multiprofessioneller Teams (MDTs) und Fallkoordinatoren.

4. Koordinierung der Dienste innerhalb und zwischen den Sektoren

 

Die Koordinierung ist ein wesentliches Merkmal der integrierten Versorgung. Zu den typischen politischen Initiativen gehören Versorgungspfade, klinische Netzwerke, Gesundheitsnavigatoren, Fallmanagement, gemeinsame Bewertung und klare Überweisungsprotokolle. Dies sollte durch einen strategischen Einkauf für eine Bevölkerung, eine Krankheitsgruppe oder einen Versorgungspfad verstärkt werden.

 

5. Schaffung eines günstigen Umfelds durch 6 Ansätze

 

Die integrierte Versorgung kann ohne 6 wichtige Strategien nur schwer erreicht werden: Diese sind

 

  • transformationale und dezentrale Führung und Management sowie eine Konzentration auf kontinuierliche Qualitätsverbesserung,
  • Investitionen in die digitale Infrastruktur und die damit verbundenen Informationssysteme, um die Erfassung und den Austausch von Informationen im klinischen Umfeld zu ermöglichen und das Gesundheitsmanagement der Bevölkerung und die Behandlung chronischer Krankheiten zu unterstützen.
  • Systemforschung und Wissensmanagement zur Förderung und Ermöglichung einer faktengestützten Praxis
  • Neugestaltung und Umgestaltung der Belegschaft zur Förderung neuer Fähigkeiten und Arbeitsweisen,
  • Abbau von Hindernissen durch einen günstigen Rechtsrahmen und
  • Finanzierungs- und Zahlungsreformen, die Anreize für die Integration schaffen und diese belohnen.

10 Beispiele für integrierte Versorgungssysteme

 

Es gibt viele Beispiele für integrierte Versorgungssysteme in der ganzen Welt. Im Folgenden werden einige der bekanntesten Modelle vorgestellt, die in großem Umfang funktionieren.

 

Der NHS in England arbeitet schon seit einiger Zeit auf dieses Ziel hin, indem er ab Juli 2022 42 klinisch geführte Integrierte Versorgungssysteme (ICS ) einführt.

 

In den Vereinigten Staaten bemüht sich die Veterans Health Administration seit über zwei Jahrzehnten um Integration und wird oft als Beispiel für bewährte Verfahren angeführt.

 

Die Vereinigten Staaten waren auch führend bei der Entwicklung von Accountable Care Organisations und Patient Centred Medical Homes, die beide auf eine Verbesserung der integrierten Versorgung abzielen.

hochintegrierte Versorgungssysteme

In Australien laufen mehrere Initiativen zur integrierten Versorgung, darunter die Primary Health Networks (PHN) , die 2015 eingeführt wurden, um eine besser koordinierte Versorgung von Patienten mit komplexen Gesundheitsbedürfnissen zu gewährleisten.

 

In Kanada hat die Provinz Alberta ein integriertes Versorgungssystem eingeführt, das mehrere Initiativen wie Pflegekoordinierungsteams und die Integration elektronischer Gesundheitsakten (EHR) umfasst.

 

Ribera Salud ist ein integriertes Versorgungssystem in Spanien, das die Zahl der Krankenhauseinweisungen wirksam verringert und die Lebensqualität von Patienten mit chronischen Erkrankungen verbessert.

 

Gesundes Kinzigtal ist ein Gesundheitsmanagement-Unternehmen, das ein regionales integriertes Versorgungssystem in Deutschland betreibt und die Verantwortung für alle Gesundheitsleistungen in der Region trägt.

 

Die Region Skane in Schweden ist ein erfolgreiches integriertes Versorgungssystem, das die Gesundheits- und Sozialfürsorge sowie andere Sektoren, die die Gesundheit der Bevölkerung fördern, miteinander verbindet. Es verbindet die soziale und medizinische Versorgung, den öffentlichen Verkehr, die wirtschaftliche Entwicklung, die Sozialplanung und die Umwelt.

 

Das Canterbury-Gesundheitssystem in Neuseeland wird ebenfalls als Beispiel für ein integriertes Versorgungssystem angeführt, das sich auf die Gesundheit der Bevölkerung und die Koordination der Versorgung konzentriert.

 

In Irland hat die HSE vier integrierte Versorgungsprogramme für ältere Menschen, Kinder, Prävention und Management chronischer Krankheiten und Patientenströme eingerichtet.

Integrierte Versorgungspfade

 

Die integrierte Versorgung beruht auf der effektiven Nutzung von Versorgungspfaden oder Versorgungspaketen, um sicherzustellen, dass die Patienten die richtige Versorgung zur richtigen Zeit, am richtigen Ort und vom richtigen Anbieter erhalten. Ein Versorgungspfad ist ein klinischer Fahrplan, der die Schritte aufzeigt, die für eine wirksame Behandlung eines Patienten erforderlich sind.

Versorgungspfade können sowohl für akute als auch für chronische Erkrankungen eingesetzt werden und dazu beitragen, dass Patienten die richtige Versorgung erhalten und keine unnötigen oder doppelten Tests oder Behandlungen durchgeführt werden. Pflegepfade sind auch ein nützliches Instrument für die Verwaltung komplexer Fälle, an denen mehrere Anbieter und Einrichtungen beteiligt sind.

Die Verwendung von Versorgungspfaden kann dazu beitragen, die Kommunikation zwischen den verschiedenen Leistungserbringern zu verbessern und sicherzustellen, dass die Patienten eine koordinierte und kohärente Versorgung erhalten.

Wie hoch ist der wirtschaftliche Wert der integrierten Versorgungssysteme?

 

Integrierte Versorgungssysteme haben das Potenzial, einen Mehrwert für die Wirtschaft zu schaffen:

 

  • Verbesserung der Gesundheitsergebnisse, der gesunden Lebenserwartung und der Fähigkeit des Einzelnen, einen Beitrag zu Gesellschaft und Wirtschaft zu leisten

 

  • Reduzierung von Verschwendung und Doppelarbeit bei der Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen, auch an der Schnittstelle zwischen Gesundheits- und Sozialfürsorge

 

  • die Produktivität der Gesundheitsressourcen zu verbessern und insbesondere das Gesundheitspersonal in die Lage zu versetzen, durch Zusammenarbeit und Koordinierung das volle Potenzial seiner Fähigkeiten und Erfahrungen auszuschöpfen

 

Die Beweislage ist aufgrund der Vielschichtigkeit des Themas komplex, doch zeigen Studien durchweg, dass gut konzipierte Systeme und Versorgungspfade im Vergleich zu den traditionellen, isolierten Methoden der Gesundheitsversorgung Verbesserungen in Bezug auf Effizienz und Ergebnisse aufweisen.

 

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