Wesentliche Gesundheitsleistungen
Regierungen und Krankenversicherungen verwenden gemeinsame Mittel, um Gesundheitsleistungen für ihre Bürger oder Versicherten zu kaufen. Gesundheitsleistungspakete sind eine Sammlung von Präventions-, Behandlungs-, Pflege- und Rehabilitationsleistungen, die diesen Bevölkerungsgruppen zur Verfügung gestellt werden. Ihr Umfang variiert von System zu System und von Land zu Land. Die Definitionen dessen, was eingeschlossen oder ausgeschlossen ist, können entweder sehr locker oder sehr detailliert sein.
Nur weil ein Bürger oder eine Einzelperson und ihre Familie durch eine Versicherung oder ein steuerfinanziertes Finanzierungssystem finanziell abgesichert sind, bedeutet dies nicht, dass sie Zugang zu allen Dienstleistungen haben, die sie benötigen könnten.
Das nachstehende Diagramm veranschaulicht den Würfel der universellen Gesundheitsversorgung. Daraus geht hervor, dass man zur Ausweitung der Deckung den Anteil der abgedeckten Bevölkerung erhöhen, die Bandbreite und den Umfang der abgedeckten Kosten vergrößern und die Leistungsabdeckung ausweiten muss.
Viele Länder, die sich auf dem Weg zu einer flächendeckenden Gesundheitsversorgung befinden, haben damit begonnen, Listen mit essenziellen Gesundheitsleistungen oder essenziellen Gesundheitsdiensten zu erstellen. Diese werden manchmal auch als Priority Health Benefits Packages bezeichnet.
Was sind die 8 Grundsätze der Prioritätensetzung?
Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation sollte die Gestaltung von Paketen mit wesentlichen Gesundheitsleistungen:
- unparteiisch sein und Universalität anstreben
- demokratisch und integrativ sein und die Öffentlichkeit, auch aus benachteiligten Bevölkerungsgruppen, einbeziehen
- auf nationalen Werten und klar definierten Kriterien beruhen
- datengestützt und evidenzbasiert sein, einschließlich Überarbeitungen im Lichte neuer Erkenntnisse
- den Unterschied zwischen Daten, Dialog und Entscheidung beachten
- mit soliden Finanzierungsmechanismen verbunden sein
- wirksame Mechanismen für die Erbringung von Dienstleistungen, die die Qualität der Pflege fördern können, umfassen
- in allen Phasen des Prozesses offen und transparent sein, und die Entscheidungen, einschließlich der Kompromisse, sollten klar kommuniziert werden
Rahmen für Gesundheitsleistungspakete
Häufig sind Gesundheitsleistungspakete in Form von Programmen oder Klassifikationen organisiert. Diese können auf Lebensphasen, Risiko- und Krankheitsgruppen, Versorgungsbereichen (primär, sekundär, tertiär) oder einer Kombination davon basieren. Im Folgenden finden Sie ein Beispiel für die Entwicklung eines Pakets grundlegender Gesundheitsleistungen im Sudan.
Die Entwicklung einer Liste vorrangiger Leistungen kann auf der Grundlage von Erkenntnissen über den Gesundheitsbedarf der Bevölkerung auf der Grundlage der Krankheitslast und einer Überprüfung der Kosten, der Qualität und der Verfügbarkeit der derzeitigen Leistungen erfolgen.
Vorschläge zur Änderung oder Erweiterung des derzeitigen Dienstleistungsangebots sollten sich dann auf Belege für die Wirksamkeit der Intervention und das Kosten-Nutzen-Verhältnis bestehender und neuer Dienstleistungen stützen sowie auf eine Bewertung der Investitionsprioritäten im Rahmen eines Finanzrahmens.
Krankheitslast
Die Krankheitslast hilft dabei, gesundheitliche Bedürfnisse und Prioritäten zu ermitteln. Die Studie zur globalen Krankheitslast (Global Burden of Disease , GBD) ist der bisher umfassendste Versuch, das globale, regionale und nationale Ausmaß von Krankheiten, Verletzungen und Risikofaktoren zu quantifizieren.
Die behinderungsbereinigten Lebensjahre (DALYs) sind ein Maß für die Gesamtbelastung durch Krankheiten, das vorzeitige Todesfälle und Krankheiten zusammenfasst. Laut der GBD-Studie 2019 sind die 10 wichtigsten Ursachen für DALYs weltweit folgende:
- Neonatale Störungen
- Ischämische Herzkrankheit
- Schlaganfall
- Infektionen der unteren Atemwege
- Durchfallerkrankungen
- Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
- Verletzungen im Straßenverkehr
- Diabetes
- Schmerzen im unteren Rückenbereich
- Angeborene Geburtsfehler
Das Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME ) bietet ein Online-Visualisierungstool an, mit dem die Nutzer die Krankheitslast nach Geschlecht, Alter, Jahr und Ort untersuchen und vergleichen können.
Wirksame Gesundheitsinterventionsprogramme und -dienste
Sobald die Krankheitslast festgestellt wurde, besteht der nächste Schritt darin, wirksame Gesundheitsinterventionsprogramme und -dienste zu ermitteln, die:
- auf den besten verfügbaren Belegen dafür beruhen, dass ein Zusammenhang zwischen den Gesundheitsinterventionen und den Gesundheitsergebnissen besteht
- die Präferenzen von Patienten und Pflegepersonal zu berücksichtigen
- und sicher und durchführbar sind
Es gibt viele Möglichkeiten, wirksame Interventionen zu ermitteln und zu bewerten. Eine Möglichkeit sind systematische Übersichten, eine Art Literaturübersicht, bei der vordefinierte Methoden verwendet werden, um die Ergebnisse ähnlicher, aber separater Studien zu identifizieren, zu bewerten, auszuwählen und zusammenzufassen.
Systematische Überprüfungen gelten als die beste Quelle für Nachweise über die Wirksamkeit von Gesundheitsmaßnahmen. Ihre Erstellung kann jedoch zeitaufwändig und teuer sein, und für einige Arten von Maßnahmen, insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, kann es an qualitativ hochwertigen Belegen mangeln.
Ein alternativer Ansatz ist die Verwendung von "Rapid Reviews", einer Art Literaturüberprüfung, bei der vereinfachte Methoden zur Ermittlung, Bewertung und Zusammenfassung der Ergebnisse ähnlicher, aber separater Studien verwendet werden. Rapid Reviews können in einem kürzeren Zeitrahmen und zu geringeren Kosten als systematische Reviews durchgeführt werden, was sie für ressourcenbeschränkte Umgebungen praktikabler macht.
Cochrane-Zusammenarbeit
Die Cochrane Collaboration ist ein weltweites Netz von über 37 000 Personen aus mehr als 130 Ländern, die zusammenarbeiten, um hochwertige, aktuelle Nachweise für die Wirksamkeit von Gesundheitsmaßnahmen zu erbringen. Cochrane-Reviews gelten als einer der hochwertigsten Nachweise für die Wirksamkeit von Gesundheitsmaßnahmen.
Joanna-Briggs-Institut
Das Joanna Briggs Institute (JBI) ist eine weitere globale Organisation, die qualitativ hochwertige Nachweise für die Wirksamkeit von Maßnahmen im Gesundheitswesen erstellt. Das JBI hat eine Methodik für die Durchführung von Rapid Reviews entwickelt, die sogenannte JBI Rapid Review Methodology (JBI RRM).
Netz für Prioritäten der Seuchenbekämpfung
Das Disease Control Priorities Network (DCP3) ist ein Projekt, das darauf abzielt, Entscheidungsträgern die besten verfügbaren Erkenntnisse über kosteneffiziente Interventionen zur Verbesserung der Gesundheit zur Verfügung zu stellen. DCP3 deckt ein breites Spektrum von Krankheiten und Maßnahmen ab und liefert Informationen über die Kosten, die Auswirkungen und die Kosteneffizienz der verschiedenen Maßnahmen.
Die Ergebnisse können in der ganzen Welt, insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, als Grundlage für die Festlegung von Prioritäten und die Entwicklung grundlegender Pakete von Gesundheitsleistungen dienen.
Preis-Leistungs-Verhältnis
Die Kosten und der Nutzen der verschiedenen Behandlungsmaßnahmen dürften von Land zu Land unterschiedlich sein. Lokale Lohnsätze, Infrastrukturkosten, Versorgungsketten und wirtschaftliche Umstände, die die Erschwinglichkeit importierter Arzneimittel und medizinischer Geräte bestimmen, bedeuten, dass der Kontext für Investitionen sehr unterschiedlich ist.
Es gibt jedoch internationale Datenbanken, die als Ausgangspunkt verwendet werden können. Ein Beispiel ist das TUFTS Cost-Effectiveness Analysis Registry , eine Datenbank, die über 10.000 Kosten-Wirksamkeits-Analysen aus der ganzen Welt enthält. Das Register enthält Studien zu einer Vielzahl von Themen, darunter HIV/AIDS, Tuberkulose, Gesundheit von Müttern und Kindern, nicht übertragbare Krankheiten und die Stärkung von Gesundheitssystemen, die Informationen über die Kosten von Gesundheitsmaßnahmen liefern.
Die Bedeutung von Betreuungspfaden oder -programmen
Um die Gesundheitsergebnisse zu verbessern, müssen die Gesundheitsmaßnahmen als Teil eines Behandlungspfads oder -programms durchgeführt werden. Das bedeutet, dass die verschiedenen Maßnahmen koordiniert und integriert durchgeführt werden und die Bedürfnisse des einzelnen Patienten berücksichtigen.
Versorgungspfade oder -programme können auf verschiedenen Ebenen angeboten werden, von der Primärversorgung (z. B. Programme für kommunale Gesundheitshelfer) bis zur tertiären Versorgung (z. B. Krebsbehandlungsprogramme). Im Idealfall müssen sie Prävention, Diagnose, Behandlung, Management und Rehabilitation abdecken.
Institutionelle Vorkehrungen
Die Festlegung der wesentlichen Gesundheitsleistungen ist keine einmalige Angelegenheit. Die für die Beschaffung von Gesundheitsleistungen Verantwortlichen nutzen ein System der laufenden Überwachung, Bewertung und Überprüfung, um die Liste relevant und aktuell zu halten. Dies beinhaltet in der Regel eine Form von Governance-Regelung, die sicherstellt, dass alle Beteiligten am Entscheidungsprozess teilnehmen können.
Dazu gehören z. B. Experten für öffentliche Gesundheit und klinische Versorgung, Organisationen von Gesundheitsdienstleistern, Bürger und Patienten sowie die für die Finanzierung des Systems Verantwortlichen. Der Prozess muss transparent sein, und es sollten Mechanismen vorhanden sein, die die Rechenschaftspflicht für Entscheidungen sicherstellen.
Ein Beispiel: Der Affordable Care Act 10 wesentliche Gesundheitsleistungen
Der Affordable Care Act in den USA, der im März 2010 in Kraft getreten ist, schreibt vor, dass alle Krankenversicherungspläne auf dem Einzel- und Kleingruppenmarkt ein umfassendes Paket von Leistungen anbieten müssen, darunter 10 wesentliche Gesundheitsleistungen:
- Ambulante Patientendienste
- Notfalldienste
- Krankenhausaufenthalt
- Betreuung von Müttern und Neugeborenen
- Dienste für psychische Gesundheit und Substanzkonsumstörungen, einschließlich verhaltensmedizinischer Dienste
- Verschreibungspflichtige Medikamente
- Rehabilitations- und Habilitationsdienstleistungen und -geräte
- Laborleistungen
- Präventiv- und Wellness-Dienstleistungen und Management chronischer Krankheiten
- Pädiatrische Dienste, einschließlich Zahn- und Sehpflege
Die 10 wesentlichen Gesundheitsleistungen des Affordable Care Act basieren auf der Liste der Leistungen, die zumindest in einigen Bundesstaaten ab dem 23. März 2010 gesetzlich vorgeschrieben waren. Die Spezifikation der 10 wesentlichen Leistungen ist auf einem sehr hohen Niveau.
Vor dem Affordable Care Act hatten viele Menschen, die eine Krankenversicherung abschlossen, keinen Zugang zu all diesen Leistungen. Zum Beispiel hatte 1 von 3 Personen keinen Versicherungsschutz für Leistungen bei Drogenmissbrauch. Etwa 10 % der Bevölkerung hatten keinen Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente. Nahezu 20 % der Menschen hatten keinen Versicherungsschutz für psychische Behandlungen.
Einige Pläne müssen nicht dem Affordable Care Act entsprechen. In einigen Bundesstaaten sind zum Beispiel kurzfristige Policen zulässig, die oft keine Elemente der wesentlichen Leistungen abdecken. Zum Beispiel keine Diagnose oder Behandlung von AIDS oder anderen Immunschwächekrankheiten.
Was hindert die Länder daran, grundlegende Gesundheitsdienste bereitzustellen?
Es gibt mehrere Hindernisse für die Bereitstellung grundlegender Gesundheitsdienste. Diese Hindernisse lassen sich in drei Hauptkategorien einteilen: finanziell, logistisch und politisch.
Zu den finanziellen Hindernissen gehören die Kosten für die Bereitstellung grundlegender Gesundheitsdienste. So können beispielsweise die Kosten für Impfstoffe ein Hindernis für Impfungen sein. Auch die Kosten für Medikamente können ein Hindernis für die Behandlung sein.
Zu den logistischen Hindernissen gehören der Mangel an Infrastruktur und geschultem Personal. Viele Entwicklungsländer verfügen beispielsweise nicht über die Infrastruktur zur Lagerung oder Verteilung von Impfstoffen. Außerdem verfügen viele Entwicklungsländer nicht über genügend geschultes Personal, um wichtige Gesundheitsdienste bereitzustellen.
Zu den politischen Hindernissen gehört der mangelnde politische Wille, wesentliche Gesundheitsdienste bereitzustellen. Manche Regierungen zögern beispielsweise, wesentliche Gesundheitsdienste bereitzustellen, weil sie diese als Geldverschwendung ansehen. Andere wiederum zögern, wesentliche Gesundheitsdienste bereitzustellen, weil sie als Mittel zur Kontrolle der Bevölkerung angesehen werden.
Wie hoch ist der gesundheitsökonomische Wert der wesentlichen Gesundheitsleistungen?
Grundlegende Gesundheitsleistungen sind eine wichtige Investition in die Gesundheit der Bevölkerung. Sie retten nicht nur Leben, sondern haben auch das Potenzial, die Gesundheitskosten zu senken und die wirtschaftliche Produktivität zu verbessern.
