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Patientensicherheit

 

Nach Angaben der OECD ist die weltweite Belastung durch unsichere Pflege mit der durch HIV/AIDS vergleichbar. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation(WHO) gehören unerwünschte Ereignisse, die durch unsichere Pflege verursacht werden, zu den zehn häufigsten Ursachen für Tod und Behinderung in der Welt.

Die Patientensicherheit hat höchste Priorität für Patienten, Angehörige der Gesundheitsberufe, Organisationen von Gesundheitsdienstleistern, diejenigen, die im Auftrag von Patienten Gesundheitsleistungen einkaufen, sowie für Regulierungsbehörden und ähnliche Stellen. Es ist wichtig zu wissen, wie Fehler vermieden und eine sichere Versorgung der Patienten gewährleistet werden kann.

In diesem Artikel befassen wir uns mit den Ursachen und Folgen unsicherer Pflege und mit den wirtschaftlichen Folgen.

 

 

Ein unerwünschtes Ereignis ist eine Verletzung, die durch die medizinische Versorgung und nicht durch die Grunderkrankung des Patienten verursacht wurde.

Wenn zum Beispiel ein Patient in einem Krankenhaus aus dem Bett fällt und sich die Hüfte bricht, würde dies als unerwünschtes Ereignis gelten. Wenn der Sturz durch eine Krankenschwester verursacht wurde, die sich nicht vergewissert hat, dass die Bettgitter hochgeklappt waren, würde dies als unerwünschtes Ereignis im Zusammenhang mit der Patientensicherheit gelten.

Verletzungen, die durch die medizinische Versorgung verursacht werden, können überall im Gesundheitssystem auftreten, von der Klinik für Allgemeinmediziner bis hin zu Krankenhäusern und Altenpflegeheimen.

Unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit der Patientensicherheit werden im Allgemeinen in zwei Kategorien eingeteilt:

 

  1. Ereignisse, die einen Schaden verursachen, aber nicht lebensbedrohlich sind, z. B. eine Operation, die unsachgemäß durchgeführt wird und zu einer Infektion führt.

 

  1. Ereignisse, die lebensbedrohlich sind oder zum Tod führen, z. B. wenn ein Patient die falschen Medikamente erhält und einen anaphylaktischen Schock erleidet.

 

Hier sind 10 häufige Beispiele für unerwünschte Ereignisse im Bereich der Patientensicherheit:

1 Diagnostische Fehler

Dies ist der Fall, wenn ein Patient falsch diagnostiziert wird und infolgedessen nicht die richtige Behandlung erhält. Zum Beispiel wird ein Patient mit Blinddarmentzündung fälschlicherweise als Magen-Darm-Infekt diagnostiziert und nach Hause geschickt, ohne dass der Blinddarm entfernt wurde.

 

2 Medikationsfehler

Dies ist der Fall, wenn einem Patienten das falsche Medikament oder das richtige Medikament in der falschen Dosis verabreicht wird. Zum Beispiel wird einem Patienten mit hohem Blutdruck die falsche Dosis eines Medikaments verschrieben und sein Blutdruck bleibt unkontrolliert.

 

3 Mit dem Gesundheitswesen verbundene Infektionen (nosokomiale Infektionen)

Dabei handelt es sich um Infektionen, die durch einen Krankenhausaufenthalt verursacht werden. Zum Beispiel ein Patient, der sich während eines Krankenhausaufenthalts mit MRSA infiziert hat. MRSA ist ein Bakterium, das gegen Antibiotika resistent und daher schwer zu bekämpfen ist. In letzter Zeit ist die SARS-cov-2-Pandemie (covid-19) zu einem großen Risiko geworden; bis zu 44 % der Fälle wurden in Krankenhäusern (von Patienten und Personal) erworben.

 

4 Druckgeschwüre (Dekubitus)

Diese treten auf, wenn ein Patient über einen längeren Zeitraum bettlägerig ist und der Druck des Liegens die Blutzufuhr zur Haut abschneidet. Dies kann dazu führen, dass die Haut aufbricht und sich infiziert.

 

5 Fälle

Stürze sind ein häufiges unerwünschtes Ereignis in Krankenhäusern und Altenpflegeheimen. Sie können schwere Verletzungen wie Hüftfrakturen verursachen.

 

6 Venöse Thromboembolien (VTE)

Dabei handelt es sich um eine Erkrankung, bei der sich ein Blutgerinnsel in den Venen, meist im Bein, bildet. Wenn sich das Gerinnsel löst und in die Lunge wandert, kann es tödlich sein. VTE ist eine häufige Komplikation bei Krankenhauspatienten.

 

7 Chirurgische Fehler

Dies ist der Fall, wenn eine Operation am falschen Körperteil oder die falsche Operation durchgeführt wird. Zum Beispiel wird einem Patienten, dem die Gallenblase entfernt werden sollte, stattdessen der Blinddarm entfernt.

 

8 Anästhesiefehler

Bei der Anästhesie können Fehler auftreten, die zu schwerwiegenden Folgen wie dem Tod führen können. Wenn zum Beispiel die falschen Medikamente verabreicht werden oder der Anästhesist den Patienten nicht genau genug überwacht, kann dies dazu führen, dass der Patient während der Operation aufwacht.

 

9 Verletzungen bei der Geburt

Diese können während der Geburt auftreten, wenn sich das Baby in einer Steißlage befindet oder es Komplikationen mit der Plazenta gibt. Wenn zum Beispiel der Kopf des Babys zu groß ist, um durch das Becken der Mutter zu passen, kann dies zu einer Schädigung des Rückenmarks führen.

 

10 Mütterlicher Tod

Dies kann während der Schwangerschaft, bei der Geburt oder in der Zeit nach der Geburt geschehen. Todesfälle bei Müttern können eine Vielzahl von Ursachen haben, darunter Blutungen, Infektionen und Komplikationen mit der Plazenta. Unerwünschte Ereignisse, die zum Tod von Müttern führen, sind in den Industrieländern glücklicherweise selten, aber jeder Todesfall ist eine Tragödie.

Wenn bei einem Patienten ein unerwünschtes Ereignis auftritt, ist es wichtig, dass dieses Ereignis dokumentiert und gemeldet wird. Auf diese Weise kann die Ursache des Ereignisses ermittelt werden, und es können Maßnahmen ergriffen werden, um eine Wiederholung zu verhindern.

Unerwünschte Ereignisse können schwerwiegende Folgen haben.

 

Wie häufig sind unerwünschte Ereignisse in der Welt?

 

Nach Angaben der WHO erleiden etwa 10 % der Patienten bei der Behandlung im Krankenhaus einen Schaden, und zwar in Ländern mit hohem Einkommen. Davon ist die Hälfte vermeidbar.

Der NHS in England verzeichnete 379 "Never Events". Diese sind definiert als "schwerwiegende, weitgehend vermeidbare Zwischenfälle im Bereich der Patientensicherheit, die nicht auftreten dürften, wenn die Gesundheitsdienstleister die bestehenden nationalen Leitlinien oder Sicherheitsempfehlungen befolgt hätten".

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In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen führen Schätzungen zufolge bis zu 134 Millionen Ereignisse in Krankenhäusern zu 2,6 Millionen Todesfällen.

 

Was sind die Folgen von unerwünschten Ereignissen im Bereich der Patientensicherheit?

 

Unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit der Patientensicherheit können erhebliche Auswirkungen auf Patienten, ihre Familien und das Gesundheitssystem haben.

Patienten, die ein unerwünschtes Ereignis erleiden, können unter körperlichen Verletzungen, emotionalen Traumata und finanziellen Schwierigkeiten leiden. Sie können auch das Vertrauen in das Gesundheitssystem und in ihre Gesundheitsdienstleister verlieren.

Auch die Familien von Patienten, die von einem Zwischenfall betroffen sind, können emotional und finanziell leiden. Sie müssen sich möglicherweise von der Arbeit freistellen lassen, um sich um ihren Angehörigen zu kümmern, oder sie müssen für eine private Gesundheitsversorgung aufkommen.

Unerwünschte Ereignisse können auch eine erhebliche Belastung für das Gesundheitssystem darstellen. Wenn sich beispielsweise ein Patient während seines Krankenhausaufenthalts eine Infektion zuzieht, muss er möglicherweise isoliert und mit Antibiotika behandelt werden. Dies kann die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Kosten für die Behandlung erhöhen.

 

Welche Rolle spielen die menschlichen Faktoren im Gesundheitswesen für die Patientensicherheit?

 

Menschliche Faktoren spielen bei der Patientensicherheit eine entscheidende Rolle. Wenn man versteht, wie sich menschliche Faktoren auf die Gesundheitsversorgung auswirken können, können die Fachkräfte Maßnahmen ergreifen, um sie zu mindern und die Sicherheit zu verbessern.

Menschliche Faktoren im Gesundheitswesen sind die Bedingungen, die es den Menschen ermöglichen, mit ihrer Umgebung auf eine Weise zu interagieren, die Sicherheit und Qualität fördert. Viele menschliche Faktoren können sich auf die Gesundheitsversorgung auswirken, z. B. Kommunikation, Müdigkeit, Stress und mehr. Durch das Verständnis dieser menschlichen Faktoren können Fachkräfte im Gesundheitswesen Maßnahmen ergreifen, um sie zu mildern und die Patientensicherheit zu verbessern.

Einer der wichtigsten menschlichen Faktoren im Gesundheitswesen ist die Kommunikation. Eine klare Kommunikation ist für eine sichere und wirksame Pflege unerlässlich. Wenn die Kommunikation gestört ist, kann dies zu Fehlern und Schäden führen. Um diese Fehler zu vermeiden, ist eine klare und präzise Kommunikation zwischen allen Mitgliedern des Gesundheitsteams wichtig.

Ein weiterer menschlicher Faktor, der die Gesundheitsversorgung beeinträchtigen kann, ist Müdigkeit. Angehörige der Gesundheitsberufe arbeiten oft lange, was zu Müdigkeit führen kann. Wenn Angehörige der Gesundheitsberufe müde sind, neigen sie eher dazu, Fehler zu machen. Um Fehler zu vermeiden, müssen sich die Angehörigen der Gesundheitsberufe ausreichend ausruhen und bei Bedarf Pausen einlegen.

Stress ist ein weiterer menschlicher Faktor, der die Gesundheitsversorgung beeinträchtigen kann. Wenn Angehörige der Gesundheitsberufe unter Stress stehen, neigen sie eher dazu, Fehler zu machen. Um Fehler zu vermeiden, müssen die Angehörigen der Gesundheitsberufe dabei unterstützt werden, ihr Stressniveau zu bewältigen und Maßnahmen zu ergreifen, um ihren Stress zu reduzieren.

 

Wie können unerwünschte Ereignisse im Bereich der Patientensicherheit verhindert werden?

 

Es gibt viele Möglichkeiten, Fehler zu vermeiden und eine sichere Versorgung zu gewährleisten. Eine Möglichkeit ist die Verwendung von Checklisten. Checklisten helfen sicherzustellen, dass alle Schritte eines Prozesses ausgeführt werden, und helfen, Fehler zu erkennen, bevor sie passieren.

So gehören beispielsweise chirurgische Fehler zu den häufigsten Fehlern, die im Gesundheitswesen auftreten können. Eine Möglichkeit, chirurgische Fehler zu reduzieren, ist die Verwendung einer präoperativen Checkliste. Diese Checkliste enthält Punkte wie die Bestätigung des Patientennamens und des Verfahrens, die Bestätigung der richtigen Stelle für den Eingriff und die Sicherstellung, dass alle Instrumente vorhanden sind.

Eine weitere Möglichkeit, Fehler zu vermeiden, ist eine klare Kommunikation zwischen den Angehörigen der Gesundheitsberufe. Eine gute Kommunikation kann dazu beitragen, dass Fehler erkannt werden, bevor sie den Patienten Schaden zufügen.

Technologie kann auch zur Verringerung vermeidbarer unerwünschter Ereignisse eingesetzt werden. Elektronische Gesundheitsakten können dazu beitragen, Fehler zu reduzieren, indem sie ein vollständigeres und genaueres Bild der Krankengeschichte eines Patienten zu dem Zeitpunkt liefern, zu dem die Ärzte Behandlungsentscheidungen treffen.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat einen globalen Aktionsplan für Patientensicherheit (2021-2030) entwickelt. Darin werden 7 Leitprinzipien festgelegt, die die Länder bei der Entwicklung von Strategien zur Patientensicherheit anwenden sollen:

 

  • Patienten und Familien als Partner in die sichere Pflege einbeziehen
  • Ergebnisse durch gemeinsame Arbeit erzielen
  • Daten zu analysieren und auszutauschen, um daraus zu lernen
  • Umsetzung von Erkenntnissen in umsetzbare und messbare Verbesserungen
  • Strategien und Maßnahmen auf die Art des Pflegeumfelds abstimmen
  • sowohl wissenschaftliches Fachwissen als auch Patientenerfahrungen zur Verbesserung der Sicherheit nutzen
  • eine Sicherheitskultur bei der Gestaltung und Erbringung der Gesundheitsversorgung einzuführen.

 

Der Aktionsplan enthält Einzelheiten zu Strategien und Maßnahmen, die die Länder ergreifen können, um das Risiko unerwünschter Ereignisse und vermeidbarer Schäden für Patienten zu verringern.

 

Was sind die 6 internationalen Ziele zur Patientensicherheit?

 

Die Akkreditierung und Zertifizierung durch die Joint Commission International ist ein internationaler Maßstab für Qualität und Patientensicherheit. Sie nennt 6 Ziele zur Förderung der Patientensicherheit, die sich alle auf die Risikominderung beziehen:

 

1 Patienten richtig identifizieren

Zum Beispiel die Verwendung von zwei Identifikatoren bei der Bestätigung der Identität eines Patienten und der Kontrolle des Armbands

 

2 Verbesserung der effektiven Kommunikation

Zum Beispiel durch standardisierte Übergabeprozesse zwischen Schichtwechseln

 

3 Verbesserung der Sicherheit von Medikamenten mit hoher Warnstufe

Zum Beispiel die Verwendung eines computergestützten Systems für die Verschreibung und Abgabe von Medikamenten mit hoher Warnstufe

 

4 Gewährleistung einer sicheren Operation

Zum Beispiel eine "Auszeit", um den Patienten, das Verfahren und den Ort vor der Operation zu überprüfen

 

5 Verringerung des Risikos von Infektionen im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung

Zum Beispiel die Anwendung standardisierter Verfahren zur Infektionskontrolle

 

6 Verringerung des Risikos von Patientenschäden durch Stürze

Zum Beispiel die Durchführung einer Sturzrisikobewertung für alle Patienten und die Umsetzung geeigneter Maßnahmen

Der wirtschaftliche Wert der Patientensicherheit?

 

Unsichere Pflege ist teuer.

 

Kosten des Gesundheitssystems

 

Die OECD schätzt, dass von 100 Dollar nationaler Gesundheitsausgaben 12,60 Dollar auf unsichere Pflege entfallen, 5,4 Dollar auf die Akutversorgung, 3,3 Dollar auf die Primärversorgung und 3,9 Dollar auf die Langzeitpflege in der Gemeinde. Zusammengenommen entspricht dies etwa 1,4 % des Bruttoinlandsprodukts (BIP) der OECD-Länder.

Schätzungen zufolge kommen im Vereinigten Königreich auf jeden einzelnen Zwischenfall im Bereich der Patientensicherheit, der zum Tod führt, drei Zwischenfälle, die eine Behinderung zur Folge haben, und zehn Zwischenfälle, die eine zusätzliche Behandlung erfordern. Die Kosten für das Gesundheitssystem werden auf 1000 Pfund für jeden Todesfall, 24.000 Pfund für jede Behinderung und 1000 Pfund für zusätzliche Behandlungen geschätzt.

In diesen Zahlen sind Zahlungen im Zusammenhang mit medizinischer Fahrlässigkeit nicht enthalten. Im NHS in England entfallen knapp 70 % aller Klagen wegen klinischer Fahrlässigkeit auf die folgenden 10 Fachgebiete:

 

  1. Orthopädische Chirurgie
  2. Notfallmedizin
  3. Geburtshilfe
  4. Gynäkologie
  5. Allgemeine Chirurgie
  6. Allgemeinmedizin
  7. Radiologie
  8. Psychiatrie / Psychische Gesundheit
  9. Urologie
  10. Gastroenterologie
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Die Gesamtforderungen (Schadenersatz, Rechtskosten des Klägers und Rechtskosten des NHS) beliefen sich auf rund 2,1 Milliarden Pfund, wobei die Geburtshilfe mit rund 700 Millionen Pfund oder 2,6 Millionen Pfund pro Forderung den größten Anteil ausmachte (NHS Resolutions-Daten 2020-21).

Jüngsten Schätzungen zufolge belaufen sich die Gesamtkosten für Zwischenfälle im Bereich der Patientensicherheit auf rund 5 Milliarden Pfund pro Jahr.

Weitere Schätzungen aus der ganzen Welt umfassen:

  • Vereinigte Staaten - 1 Billion US-Dollar - wirtschaftliche Kosten der unsicheren Pflege
  • Weltweit - 42 Mrd. US$ für Medikationsfehler
  • Kanada - 2,75 Mrd. $ Behandlungskosten durch Zwischenfälle bei der Patientensicherheit pro Jahr

 

Weitere soziale und wirtschaftliche Kosten

 

Neben den Kosten für das Gesundheitssystem wirkt sich eine unsichere Versorgung auf weitere wirtschaftliche und soziale Kosten aus. Zu den Kosten gehören:

 

Verlorene Produktivität

Abwesenheit, Anwesenheit, langfristige Arbeitsunfähigkeit und vorzeitige Sterblichkeit

Produktivitätsauswirkungen der Gesundheit der Belegschaft

zum Beispiel, wenn das Personal wegen einer im Krankenhaus erworbenen Infektion krankgeschrieben ist

Kosten für Pflegepersonal

die Auswirkungen auf informelle Pflegepersonen, die möglicherweise ihre Arbeit unterbrechen oder ganz aufgeben müssen

Gesellschaftliche Kosten

die Auswirkungen auf den sozialen Zusammenhalt, z. B. wenn die Menschen Angst haben, ins Krankenhaus zu gehen.

 

Es gibt viele verschiedene Studien und Methoden, die versucht haben, die weitergehenden Kosten für die Wirtschaft zu schätzen. Übereinstimmend deuten diese Schätzungen darauf hin, dass die allgemeinen sozialen und wirtschaftlichen Kosten der unsicheren Pflege um ein Vielfaches höher sind als die Kosten des Gesundheitssystems.

 

Wie kann die Gesundheitsökonomie die Patientensicherheit verbessern?

 

Die Gesundheitsökonomie kann bei der Verbesserung der Patientensicherheit auf verschiedene Weise eine Rolle spielen.

Wenn die Gesundheitseinrichtungen die finanziellen Auswirkungen von Fehlern und Zwischenfällen verstehen, können sie besser entscheiden, wo sie Ressourcen zur Verbesserung der Sicherheit investieren. Durch das Verständnis des wirtschaftlichen Wertes verschiedener Sicherheitsmaßnahmen können Gesundheitseinrichtungen außerdem diejenigen Maßnahmen auswählen, die die Sicherheit am ehesten verbessern und gleichzeitig eine gute Investitionsrendite bieten.

Darüber hinaus kann die Gesundheitsökonomie dazu beitragen, die Patientengruppen zu ermitteln, bei denen das Risiko von Fehlern und unerwünschten Ereignissen am höchsten ist. Diese Informationen können genutzt werden, um Sicherheitsmaßnahmen gezielt auf die Bevölkerungsgruppen auszurichten, die am ehesten davon profitieren.

Schließlich kann die Gesundheitsökonomie helfen, die Kostenwirksamkeit verschiedener Sicherheitsinitiativen zu bewerten. Diese Informationen können genutzt werden, um Prioritäten für Sicherheitsinitiativen zu setzen und sicherzustellen, dass die Ressourcen so effektiv wie möglich eingesetzt werden.

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