Die globalen Gesundheitsausgaben steigen...
Ein aktueller globaler Gesundheitsbericht von IHME[1] wird berichtet, dass die globalen Gesundheitsausgaben im Jahr 2018 satte 8,4 Billionen US-Dollar erreicht haben. Der Großteil davon (59,4 %) waren staatliche Gesundheitsausgaben. Allerdings entfiel fast ein Viertel (22,1 %) auf im Voraus bezahlte private Ausgaben. Viele Menschen zahlen direkt für einen Teil oder die gesamte Gesundheitsversorgung, wenn sie diese benötigen, was weitere 18 % der globalen Gesundheitsausgaben ausmacht. Weniger als ein Prozent (0,5 %) entfiel auf die Finanzierung durch Geber.
Prognosen gehen davon aus, dass die weltweiten Gesundheitsausgaben bis 2050 auf 14,4 Billionen Dollar ansteigen werden. Unter Berücksichtigung des Bevölkerungswachstums entspricht dies einem Anstieg der weltweiten Gesundheitsausgaben um 38 %.
Triebkräfte des Wachstums der Gesundheitsausgaben
Es gibt viele Triebkräfte für den Anstieg der Gesundheitsnachfrage und damit für den Bedarf an Finanzmitteln für das Gesundheitswesen. Die wichtigsten sind:
- Wachstum der Bevölkerungszahl.
- Veränderungen im demografischen Profil der Bevölkerung, wobei die Kosten im Allgemeinen zu Zeiten der Geburt, der Schwangerschaft und in den letzten Lebensjahren am höchsten sind.
- Die Inzidenz und Prävalenz von Krankheiten, die in der Bevölkerung ansteckend oder übertragbar sind - auch bekannt als übertragbare Krankheiten. Beispiele hierfür sind Tuberkulose, HIV/AIDS, Hepatitis B usw.
- Die Inzidenz und Prävalenz von Krankheiten, die nicht übertragbar sind, sich aber stark auf die Gesundheit der Bevölkerung auswirken, insbesondere wenn sie miteinander kombiniert werden, oder die natürliche Gebrechlichkeit, die mit dem Alter einhergeht - auch bekannt als nicht übertragbare Krankheiten. Beispiele hierfür sind Herzkrankheiten, Diabetes, Osteoarthritis usw.
- Die Verfügbarkeit neuer Diagnose- und Behandlungsmethoden und innovativer Arzneimittel.
Angesichts der Tatsache, dass über 80 % der Gesundheitsausgaben staatliche oder im Voraus bezahlte private Ausgaben sind, wird der Anstieg der Gesundheitsnachfrage die Finanzierung des Gesundheitswesens und damit die Steuerzahler und die Personen, die in die Krankenversicherung einzahlen, unter Druck setzen. Regierungen und Versicherungsunternehmen können auf verschiedene Weise darauf reagieren:
Investitionen in Wellness und Primärprävention
Investitionen in die Sekundärprävention, um den Menschen zu helfen, mit chronischen Krankheiten gut zu leben
Förderung der Effizienz der Gesundheitssysteme durch
- fortlaufende Produktivitätsinitiativen
- strategischer Einkauf bei Gruppen von Anbietern, um von Größen- und Verbundvorteilen zu profitieren
- integrierte Versorgung zur Gewährleistung einer effizienten Koordinierung der Versorgung über komplexe Pfade hinweg
- Bewertung von Gesundheitstechnologien zur Sicherstellung eines angemessenen Kosten-Nutzen-Verhältnisses bei neuen medizinischen Diagnosen und Behandlungen
Erhöhung des Beitrags der Steuerzahler und der Versicherten.
Letztendlich wird "genug" davon abhängen, welchen Wert die Gesellschaft und der Einzelne der Gesundheit beimisst und ob sie bereit sind, für die Gesundheitsversorgung zu zahlen.
Dies wird durch den Wohlstand eines Landes beeinflusst, weshalb wir häufig die Gesundheitsausgaben in den einzelnen Ländern als Prozentsatz des BIP vergleichen. Für Länder mit hohem Einkommen nähern wir uns dem Wert "ausreichend" oder zumindest "ausreichend angesichts unseres wirtschaftlichen Wohlstands".
Der große Elefant im Raum bleibt jedoch die globale wirtschaftliche Ungleichheit und die Länder mit niedrigem bis mittlerem Einkommen, in denen die Finanzierung des Gesundheitswesens nicht durch Versicherungen oder staatlichen Schutz unterstützt wird.
Ohne den Schutz einer universellen Deckung und den damit verbundenen finanziellen Schutz durch Regierungen oder Versicherungsgesellschaften gehen Menschen, die mit lebensbedrohlichen und teuren Krankheiten wie Krebs konfrontiert sind, entweder leer aus oder haben katastrophale Gesundheitsausgaben.
Leider gibt es nach wie vor große Lücken in der Gesundheitsversorgung und -finanzierung. In vielen Ländern mit niedrigem bis mittlerem Einkommen muss die Bevölkerung die Kosten für die Gesundheitsversorgung bei Bedarf selbst tragen (out-of-pocket). Während die weltweiten Zahlen darauf hindeuten, dass etwa 18 % der Gesundheitsausgaben aus eigener Tasche bezahlt werden, liegen die Zahlen in vielen Ländern weit höher.
Daten der Weltbank zeigen, dass in den folgenden Ländern die Out-of-Pocket-Gesundheitsausgaben mehr als 70 % der gesamten Gesundheitsausgaben betragen [3]:
- Armenien
- Afghanistan
- Turkmenistan
- Myanmar
- Äquatorialguinea
- Bangladesch
- Kamerun
- Tadschikistan
- Nigeria
Eine Verlagerung von der Eigenbeteiligung zur Krankenversicherung oder zu steuerfinanzierten Leistungen würde das Risiko viel besser verteilen und die Lebenserwartung verbessern.
Aus dem Bericht des Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME ) geht hervor, dass sich diese globalen Ungleichheiten in der Gesundheitsfinanzierung ohne entsprechende Maßnahmen bis 2050 kaum ändern dürften. Eine flächendeckende Gesundheitsversorgung, die durch eine Reform der Gesundheitsfinanzierung ermöglicht wird, sollte daher eine Priorität internationaler Organisationen wie der Weltgesundheitsorganisation und der Weltbank bleiben, wenn wir die weltweiten Ungleichheiten im Gesundheitsbereich verringern wollen.
[1] https://www.healthdata.org/sites/default/files/files/policy_report/FGH/2021/FGH_2020_full-report.pdf
[2] Grafik Quelle IHME; ID856380
