ما هي التفاوتات الصحية؟
التفاوتات الصحية هي الاختلافات في النتائج الصحية ، والحصول على الرعاية و / أو المحددات الصحية الموجودة بين المجموعات السكانية المختلفة بسبب التفاوتات الاجتماعية أو الاقتصادية. تعرف NHS England التفاوتات الصحية بأنها "اختلافات غير عادلة ويمكن تجنبها في الصحة بين السكان ، وبين المجموعات المختلفة داخل المجتمع".
غالبا ما تقاس التفاوتات الصحية بالإشارة إلى الاختلافات في متوسط العمر المتوقع، ونتائج الأمراض أو الظروف الصحية المختلفة، والحصول على الخدمات.
لدى منظمة الصحة العالمية مجموعة أدوات لتقييم العدالة الصحية تسمح للمستخدمين باستكشاف أوجه عدم المساواة الصحية لبلدان ومناطق معينة عبر عدد كبير من المؤشرات.
الاختلافات في متوسط العمر المتوقع
متوسط العمر المتوقع هو مؤشر على الحالة الصحية ، ويمكن أن تشير الاختلافات غير المبررة في متوسط العمر المتوقع إلى عدم المساواة الصحية. متوسط العمر المتوقع هو متوسط عدد السنوات التي يمكن أن يتوقع الشخص أن يعيشها بناء على معدلات الوفيات (الوفاة) الحالية. يقيس متوسط العمر المتوقع عند الولادة متوسط طول العمر من الولادة إلى الوفاة. يتم قياس متوسط العمر المتوقع أيضا من نقاط زمنية محددة ، مثل متوسط العمر المتوقع لمن تبلغ أعمارهم حاليا 65 عاما.
تشير معدلات العمر المتوقع المرتفعة إلى أن الأفراد في تلك الفئة من السكان يتمتعون بصحة بدنية وعقلية أفضل ، فضلا عن وصول أفضل إلى خدمات الرعاية الصحية. من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون انخفاض متوسط العمر المتوقع مؤشرا على ضعف الصحة البدنية والعقلية ، فضلا عن قلة الوصول إلى الرعاية الصحية.
وكثيرا ما يحلل التباين في متوسط العمر المتوقع حسب نوع الجنس و/أو الجغرافيا. وعلى الصعيد العالمي، تتمتع أوقيانوسيا وأوروبا بأعلى مستويات العمر المتوقع حيث يبلغ متوسط العمر المتوقع عند الولادة 81 عاما للإناث و75 و75 عاما للذكور على التوالي. وتعيش الإناث في أوقيانوسيا وأوروبا في المتوسط 17 سنة أطول من نظيراتهن في أفريقيا. يعيش الذكور في أوقيانوسيا وأوروبا في المتوسط 16 و 15 سنة أطول من نظرائهم في أفريقيا.
يتأثر متوسط العمر المتوقع بعدد من العوامل بما في ذلك التعليم ومستويات الدخل والحصول على الرعاية الطبية وخيارات نمط الحياة. من المرجح أن يحصل الأفراد ذوو الدخل والتحصيل العلمي الأعلى على نتائج صحية أفضل من أولئك الذين لا يفعلون ذلك.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني الأفراد الذين يعيشون في مناطق يكون فيها الوصول إلى الرعاية الصحية محدودا من نتائج صحية أسوأ مقارنة بالأفراد الذين يعيشون في مناطق تتمتع بإمكانية وصول كافية إلى الرعاية الصحية.
يمكن أن يختلف متوسط العمر المتوقع داخل القارات والبلدان والمناطق والمحليات وداخل الأحياء. على سبيل المثال ، وفقا لمكتب الإحصاءات الوطنية في المملكة المتحدة ، كانت الفجوة في متوسط العمر المتوقع عند الولادة بين المناطق المحلية في المملكة المتحدة 11.3 سنة للذكور و 8.7 سنة للإناث 2017-2019.
يمكن أن يختلف متوسط العمر المتوقع أيضا حسب الدخل. يقدر متوسط العمر المتوقع عند الولادة على الصعيد العالمي ب 73.3 سنة (منظمة الصحة العالمية ، 2019). غير أن هذا يتراوح بمقدار 11 سنة، من 76.3 سنة للبلدان ذات الدخل المتوسط الأعلى، إلى 65.1 سنة للبلدان المنخفضة الدخل. وتقدر منظمة الصحة العالمية أن الأطفال من أفقر 20٪ من الأسر هم أكثر عرضة للوفاة قبل بلوغهم سن الخامسة مقارنة بالأطفال في أغنى 20٪.
متوسط العمر المتوقع الصحي
يقيس متوسط العمر المتوقع الصحي عدد السنوات التي يمكن أن يتوقع فيها الشخص أن يعيش بصحة جيدة. وهو مؤشر على الصحة البدنية والعقلية، فضلا عن الوصول إلى الرعاية الصحية وعوامل نمط الحياة مثل التغذية وممارسة الرياضة وعادات التدخين. مثل متوسط العمر المتوقع ، غالبا ما يستخدم متوسط العمر المتوقع الصحي لتقييم التفاوتات بين المجموعات السكانية داخل البلدان
يختلف متوسط العمر المتوقع الصحي حسب الدخل. يقدر متوسط العمر المتوقع الصحي العالمي عند الولادة ب 63.7 سنة (منظمة الصحة العالمية ، 2019). ومع ذلك، يتراوح هذا مرة أخرى بمقدار 11 عاما، من 67 عاما للبلدان ذات الدخل المتوسط الأعلى، إلى 56.7 سنة للبلدان المنخفضة الدخل.
الاختلافات في الظروف الصحية
تختلف الظروف الصحية اختلافا كبيرا بين المجموعات السكانية المختلفة. وغالبا ما تكون هذه الاختلافات نتيجة لعدم المساواة الصحية الموجودة بين الفئات السكانية، مثل التفاوتات في الحصول على الرعاية الصحية و/أو خيارات نمط الحياة.
توفر بيانات العبء العالمي للأمراض لعام 2019 الصادرة عن معهد القياسات الصحية والتقييم (IHME) مصدرا غنيا للبيانات المقارنة وأدوات تصور البيانات التي تمكن من إجراء مقارنات قطرية للأمراض وتأثيرها على الحالة الصحية.
وتظهر بيانات العبء العالمي للأمراض المخاطر الخطيرة وغير المتناسبة للنتائج الصحية السيئة الناجمة عن الأمراض السارية وظروف الأمهات والمواليد والظروف التغذوية التي يواجهها السكان في أفريقيا، مقارنة بأجزاء أخرى من العالم.
عدم المساواة الصحية وكوفيد-19
سلطت الاختلافات في التأثير الصحي لجائحة كوفيد-19 الضوء على التفاوتات الصحية في جميع أنحاء العالم. أبلغت دراسة لانسيت (McGowan et al ، نوفمبر 2022) عن نتائج مراجعة الدراسات على مستوى العالم وخلصت إلى وجود أدلة متسقة من مختلف القارات والبلدان على أن معدلات وفيات COVID-19 كانت أعلى في مناطق الحرمان الاجتماعي والاقتصادي منها في المناطق الغنية.
أفادت مبادرة حديثة من أكاديمية العلوم الطبية (2022) أنه في 25 دولة من بلدان دراسة الحالة ، بالإضافة إلى عدم المساواة القائمة على النوع الاجتماعي والجنس ، شملت المجموعات السكانية التي تأثرت بشكل غير متناسب ب COVID-19 ما يلي:
- المجموعات العرقية والإثنية المحرومة والممثلة تمثيلا ناقصا
- اللاجئون والمشردون داخليا
- المهمشون اجتماعيا (بما في ذلك مجتمعات LGBTQ +)
- المحرومون اجتماعيا واقتصاديا.
وتشمل العوامل المساهمة في ذلك اكتظاظ المساكن، ونوع العمالة، ولا سيما وضع العامل الرئيسي، وانخفاض الدخل، وعدم القدرة على العزل. كل هذا أدى إلى التعرض التفاضلي ل COVID-19. بالإضافة إلى ذلك ، التباين في الوصول إلى الاختبار والتطعيم والعلاج وكذلك الاختلافات في ظروف الإغلاق ؛ على سبيل المثال خطر التعرض للعنف بين الأشخاص.
لماذا توجد تفاوتات صحية؟
توجد تفاوتات صحية لأسباب عديدة. ويبين تحليل محددات الصحة أن التباين في الظروف الاجتماعية والبيئة يفسر ما يقرب من ثلث التباين في النتائج الصحية، حيث يمثل التباين في الحصول على الرعاية الطبية حوالي 11٪.
هذه هي الدوافع التي يمكن أن تتأثر بسياسة الحكومة بهدف الحد من التفاوتات الصحية. وتمثل الاختلافات في السلوك الفردي أكثر من ثلث التباين في النتائج الصحية؛ وتشمل هذه القضايا المتعلقة بالتدخين ، وتعاطي المخدرات ، والنظام الغذائي والتغذية ، وممارسة الرياضة البدنية. وبقدر ما ترتبط السلوكيات الضارة بالخصائص الاجتماعية - الاقتصادية، فإنها كثيرا ما تعتبر أيضا محركات هامة لعدم المساواة في مجال الصحة ويمكن أن تتأثر بحملات وتدخلات الصحة العامة.
هل يجب أن نحاول الحد من التفاوتات الصحية؟
أشارت دراسة استقصائية أجرتها IPSOS مؤخرا في المملكة المتحدة نشرتها مؤسسة الصحة إلى أن عامة السكان في المملكة المتحدة يعتقدون أنه من المهم أن تعمل الحكومة على الحد من التفاوتات الصحية ، لا سيما عندما يتعلق الأمر بالاختلافات في الدخل والجغرافيا.
ما هي التكلفة الاقتصادية لعدم المساواة الصحية؟
تشير الدلائل إلى أن التفاوتات الصحية تأتي بتكلفة اقتصادية عالية ، مما يقلل من الإنتاجية ويزيد الطلب على نظام الرعاية الصحية. تشير دراسة حديثة أجرتها شركة Deloitte (2022) إلى أن عدم المساواة في النظام الصحي الأمريكي أدى إلى تكاليف النظام الصحي بحوالي 320 مليار دولار.
في المملكة المتحدة ، قدرت دراسة نشرت في عام 2014 من قبل معهد العدالة الصحية ، من Frontier Economics ، أن عدم المساواة الصحية في إنجلترا أدى إلى:
- خسائر اقتصادية تتراوح بين 31 و 33 مليار جنيه إسترليني بناء على قيمة الإنتاجية المفقودة المرتبطة بأيام العمل الضائعة
- 5.5 مليار جنيه إسترليني في التكاليف التي تتحملها NHS
- تأثير مالي (الضرائب المفقودة ومدفوعات الرعاية الاجتماعية الأعلى) يتراوح بين 20 و 32 مليار جنيه إسترليني.
لم يكن التقدير المجمع أقل بكثير من 65٪ من إجمالي ميزانية NHS.
تشير دراسة للتكلفة الاقتصادية لعدم المساواة الصحية في جميع أنحاء أوروبا (Mackenbach et al ، 2011) ، إلى أن التفاوتات الصحية تؤدي إلى خسارة بنسبة 1.4٪ للاقتصاد (مقاسة بالناتج المحلي الإجمالي) سنويا.
ما الذي يمكن عمله للحد من التفاوتات الصحية؟
وللحكومات دور هام تؤديه في معالجة التفاوتات الصحية. ويمكن للسياسات الوطنية والمحلية التي تهدف إلى تحسين فرص التعليم والعمل وتحسين ظروف السكن أن تساعد في الحد من الأسباب الجذرية لعدم المساواة في مجال الصحة.
وعلى المستويين الوطني والمحلي، يمكن أن تساعد مبادرات الصحة العامة الرامية إلى تحسين خيارات نمط الحياة، مثل توفير الوصول إلى خيارات غذائية صحية أو مناطق خالية من التدخين، في الحد من أوجه عدم المساواة الصحية.
يعد توسيع تغطية التمويل الصحي من خلال التمويل الحكومي أو التأمين الاجتماعي أو الخاص ليشمل السكان المحرومين و / أو ذوي الدخل المنخفض أداة مهمة للحد من عدم المساواة الصحية حيث يحدث ذلك بسبب ضعف الوصول إلى الخدمات الصحية.
وفي حين أن هناك أمثلة لبلدان لديها سياسات وطنية قوية لمعالجة التفاوتات الصحية، فإن غالبية البلدان تفتقر عموما إلى أطر الحوكمة والسياسات لمعالجة هذه القضايا بشكل شامل.
خلص استعراض حديث للمبادرات في جميع أنحاء أوروبا (Barsanti et al ، 2017) إلى أن هناك "ضعفا في نظام الحوكمة لغالبية البلدان من حيث إجراءات التقييم وتأثير التدخلات في الحد من عدم المساواة ، والصعوبات في وجود رؤية واضحة ومتكاملة بين المستويين الوطني والإقليمي". غير أنه أحرز تقدم في ألمانيا والبرتغال وبولندا وفرنسا.
قام صندوق الملوك بتوثيق تاريخ المبادرات الرامية إلى الحد من التفاوتات الصحية في إنجلترا منذ عام 1997. وشملت هذه المبادرات مبادرات متعددة القطاعات مثل مناطق العمل الصحي، ومزيجا من النهج الوطنية والمحلية. ومع ذلك ، بحلول عام 2020 ، نمت التفاوتات الصحية. ويخلص تقريرهم إلى أن الاستراتيجيات المؤثرة تحتاج إلى أن تدعمها "أسلاك صلبة" من عدم المساواة الصحية في الطريقة التي يعمل بها النظام.
وقد وضعت منظمة الصحة العالمية أداة سياسة الإنصاف في مجال الصحة لتوجيه البلدان بشأن مجموعة السياسات والتدخلات المتعددة القطاعات التي يمكن الشروع فيها للحد من التفاوتات الصحية.
وتتضمن الأداة مجموعة من المؤشرات التي يمكن لواضعي السياسات استخدامها لرصد أثر هذه المبادرات.
يمكن للنظم الصحية وشركائها أن يلعبوا دورا في الحد من تأثير عدم المساواة على النتائج الصحية. على سبيل المثال ، يعد الحد من التفاوتات الصحية أحد الأهداف الوطنية ل NHS في إنجلترا وأنظمة الرعاية المتكاملة الجديدة.
8 إجراءات لمعالجة التفاوتات الصحية
حددت NHS England ثمانية إجراءات لمعالجة التفاوتات الصحية.
- حماية الفئات الأكثر ضعفا من كوفيد-19
- استعادة خدمات NHS بشكل شامل
- تطوير مسارات الرعاية الممكنة رقميا بطرق تزيد من الإدماج
- تسريع البرامج الوقائية التي تشرك بشكل استباقي أولئك المعرضين لخطر النتائج الصحية السيئة
- دعم خاص لأولئك الذين يعانون من اعتلال الصحة العقلية
- تعزيز القيادة والمساءلة
- تأكد من أن مجموعات البيانات كاملة وفي الوقت المناسب
- التعاون محليا في تخطيط وتقديم الإجراءات
كور 20 بلس5
مبادرة Core20Plus5 ، التي تقودها أيضا NHS England ، هي مبادرة مركزة للغاية تهدف إلى دعم تطوير الإجراءات والأهداف الوطنية والمحلية للحد من عدم المساواة الصحية.
يطلب من المسؤولين عن تصميم الخدمات والتكليف بها وتقديمها تطوير واستهداف التدخلات في CORE الأكثر حرمانا 20٪ من السكان الوطنيين ، بالإضافة إلى المجموعات السكانية على المستوى المحلي ذات الاحتياجات / التحديات الخاصة ، والمجموعات ذات الخصائص المحمية (يتم تعريفها بموجب قانون المساواة لعام 2010) ، والمجموعات التي تعاني من الاستبعاد الاجتماعي ، والمجموعات الصحية الشاملة بما في ذلك الأشخاص الذين يعانون من التشرد ، وإدمان المخدرات والكحول ، والمهاجرين الضعفاء ، ومجتمعات الغجر والروما والرحل ، والعاملين في مجال الجنس ، والأشخاص الذين هم على اتصال بنظام العدالة ، وضحايا العبودية الحديثة وغيرها من الفئات المستبعدة اجتماعيا ، عبر 5 مجالات سريرية ، وهي الأمومة ، والأمراض العقلية الشديدة ، وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة ، والتشخيص المبكر للسرطان وارتفاع ضغط الدم.
ويجري تشجيع المناطق المحلية على استخدام هذا الإطار لوضع مبادرات تستهدف تحسين النتائج الصحية لهؤلاء السكان، وبالتالي الحد من التفاوتات الصحية.
كيف يمكن أن يساعد البحث؟
يمكن أن تساعدنا الأبحاث على فهم الأسباب الجذرية لعدم المساواة الصحية بشكل أفضل وتحديد التدخلات الناجحة التي يمكن توسيع نطاقها للحد من التفاوتات في جميع أنحاء العالم.
من خلال مشاركة البيانات والنتائج ، يمكننا التعلم من بعضنا البعض والعمل معا لخلق عالم أكثر إنصافا حيث يمكن للجميع الوصول إلى رعاية صحية جيدة.
حفزت جائحة COVID-19 الاهتمام بالمبادرات البحثية العالمية التي من شأنها تحسين التعاون والمعرفة القابلة للتنفيذ.
